眼用三棱镜的验配

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隐斜视三棱镜处方原则
• 1、先测出隐斜视类型:分水平隐斜、垂直隐斜、旋转隐斜。垂直隐斜，尽量 全部矫正为正位眼；旋转隐斜以正确矫正斜轴散光为主。
• 2、水平隐斜区分有无肌性视疲劳症状，对轻度水平隐斜无症状者，无须棱镜 矫正。对有症状者，给予部分矫正（一般矫正1/4－1/3量）。
• 3、内隐斜矫正屈光不正时，远视眼配镜给予充分矫正，近视眼配镜给予不全 矫正。目的是减少调节性集合量，调节性集合量减少，可抵消一部分内隐斜。
C
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眼用三棱镜的三种形式
搓板形:薄膜棱 镜
新月形：球 透镜，球柱 镜与棱镜的 组合
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楔形：棱镜块、棱 镜串、 旋转棱镜、镜片箱 中的棱镜
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三棱镜的光学原理
底
尖
光通过三棱镜向底部屈折
由于光具有粒子和波的特性，当光穿过三 棱镜时，光在底部走行距离比在尖部的长， 而光作为粒子穿过三棱镜比穿过空气要慢， 所以穿过底部的光比穿过尖部的光所用时 间长，因而使光线通过三棱镜时向底部屈 折。
三棱镜可以使物体看起来向顶端移动
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图一
图二
同理，当一眼前放置三棱镜时,它将使物像移
动并离开黄斑, 视网膜的物像向三棱镜底部移
动，被感知的物像向尖部移动。
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棱镜的计量单位
Prentice（裴氏法）：一个三棱镜屈光度（prism diopter）是行经一米的光线移位1厘米，约为二分之一度， 简写标记为。
无数底相对，顶角大 小不同的三棱镜旋转 组成正球面透镜。
无数尖相对，顶角大 小不同的三棱镜旋转 组成负球面透镜。
眼用透镜非光学中心任意一点对入射光线都会发生折射，人眼通过透 镜非光学中心看目标时，目标都会产生位移，即遭遇了三棱镜，遭遇 三棱镜度的大小与透镜的顶焦度以及遭遇点距离光心的距离相关
移心透镜关系式为： P＝F×C
解：C = P/F = 2/-4 = 0.5 cm =5mm
方向：偏颞侧
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三棱镜在眼科的应用
• 诊断作用：中和斜视，测量偏斜角 • 三棱镜诱发隐斜，诊断弱视 • 基底向外4试验 检查单眼注视综合征非主
导眼黄斑区的小中心抑制盲点。 • 测量融合范围 • 治疗作用
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三棱镜的治疗作用
Biblioteka Baidu• 4、外隐斜矫正屈光不正时，近视眼配镜给予充分矫正，远视眼配镜给予不全 矫正。目的是加大调节性集合量，调节性集合量加大，可抵消一部分外隐斜。
• 5、棱镜底向选择：锻炼弱力肌用同向棱镜，缓解隐斜视症状用异向棱镜，青 少年慎用异向棱镜，成年人有隐斜有症状用异向棱镜。
• 6、瞳距设计：内隐斜：近视眼配镜时，瞳距稍微“缩”一点，远视眼配镜时， 瞳距稍微“放”一点。外隐斜：近视眼配镜时，瞳距稍微“放”一点，远视 眼配镜时，瞳距稍微 “缩”一点。
• 7、Sheard、1：1、percival三法则：决定是否用棱镜和应加棱镜度。但在实 际眼镜验配时，不要完全被这三法则所束缚。
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关于棱镜的三个法则
1、sheard法则：
• 适用于常戴远用镜,有外隐斜者。正向集合储备量是克服外隐斜的融合能力。 • 若正向集合储备量﹤外隐斜度×2者，则应动用BI三棱镜缓解症状。 • 棱镜给镜度计算公式：给镜度=（外隐斜度×2-正向集合储备量）÷3
4、先天性眼球震颤引起的中度到重度异常头位需进行手术治疗。 轻度异常头位,其中和带靠近原在位，可用三棱镜治疗。三棱镜的底部朝 向头位偏斜的方向。配戴三棱镜后看起来患者目光离开注视目标，可能影 响美容。
5、其他 三棱镜可用于训练辐辏，也可用于手术后小角度共同性上斜视。上斜视常 为非共同性，三棱镜无帮助。
1、小角度共同性水平和垂直斜视 <10Δ三棱镜小角度共同性水平和垂直斜视手术时有过矫的危
险，配戴三棱镜可取得好效果。
2、斜视术后欠矫或过矫 除非内斜视术后有明显过矫，需再次早期手术，一般内斜术
后过矫需观察等待。最初的治疗是降低远视患者的远视度数， 基底朝内的三棱镜可使眼球保持正位或轻度内斜，预防抑制产 生。多数外斜术后欠矫的患者，需再次手术，配戴至少比残留 的外斜视大10Δ的基底向内的三棱镜，模拟内斜视，产生复视。 患者为了减轻复视，双眼试图辐辏，这种辐辏运动的适应可减 低外斜视，所带的三棱镜每6月减低一次，个别患者外斜消失。
眼用三棱镜的验配
张霞宇
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三棱镜的结构
A BD
由三个平面两两相交所围成的透明柱体，三棱 镜可由玻璃和塑料制成。
A` θ
B` C`
AA`B`B、AA`C`C------ 折射面
AA`------ 主棱、顶端
θ
------ 顶尖角
BB`C`C ------ 基底 \ 底 Base
ABC、A`B`C`------ 截面
三棱镜的表示
• 以３６０向度记录底的方向 • 将棱镜分解为ＸＹ坐标系上，即Ｘ方向上
的棱镜联合Ｙ向上的棱镜 • 直角坐标底向表示法:ＢＵ ＢＤ ＢＩ ＢＯ分
别表示棱镜底朝上 下 内 外
棱镜的表示：棱镜值与底的方向:3△精B选I课件
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透镜的棱镜效应与移心
三棱镜是组成一切眼用透镜（球、柱、球柱）的基本光学单元。
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三棱镜的治疗作用
3、三棱镜可降低因融合范围小及隐斜视引起的视疲劳，但对三棱镜依赖 增加，患者常要求增加三棱镜度数，应用时要小心。
基底朝内的三棱镜能减低外隐斜患者的视疲劳，这些患者对正位视训 练常无效，且无手术指征。上隐斜的患者可用基底向上或向下的三棱镜减 低症状，基底向外的三棱镜用于内隐斜的患者。
P为三棱镜度（△） F为透镜的顶焦度（D）
C为遭遇点到透镜光心的距离(cm)
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例1：R：+5.00DS，光学中心偏鼻侧5mm，问眼平视看远时所 感受到的棱镜效应？
解：P = F×C = +5.00×0.5 = 2.5 △
底向：BO
例2：R：-4.00DS，问要想在右眼前产生2个棱镜 底朝内的效果，光学中心应偏离瞳孔中心多少毫米？ 偏哪边？
厘弧度R▽：在半径1米的圆周上，使光线偏移1厘米弧长。
圆周度：理论值：1°=1.75△ 临床上：二者差距随斜视度增加而增大，
二者理论上换算值为１°＝1.76~2.22 △ ， 外斜视１° ＝ 2.01~2.46 △；内斜视１° ＝2.23~2.63 △ 。 ①
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①三棱镜度与圆周度关系及其影响因素，张军等，实用眼科杂志，1992.9