《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会.
王占玺名家中医治疗胸痹心痛体会
王占玺名家中医治疗胸痹心痛体会
冠心病、心绞痛，从其症状来看，当属胸痹心痛证，余等临床多依《金匮-胸痹心痛短气病》辨证论治。
其病为胸阳不足痰浊上扰为患。
言其治者，不外通阻宣痹为主。
若有瘀血见证者，再佐以活血化瘀。
若瘀血证较重者，又可以活血化瘀为主，佐以宣阳通痹法治疗。
若以通阳宣痹方面而言，不外'心痛彻背者，瓜萎薤自半夏汤主之';若胸痹心中痞满.'胸满、胁下逆抢心'而痛者，用枳实薤白桂枝汤;若兼见胃脘胀满、矢气便溏者，宜心胃同治，加用人参汤;若兼见胸中气塞、短气者，加用茯苓杏仁甘草汤以兼理肺气。
或加用橘枳姜汤以和胃理气;若寒湿偏胜、苔腻恶寒者，加用薏苡附子散，以温阳去湿;若心中痞满，心悬而痛者，可用桂枝生姜枳实汤;若阴寒偏胜，心痛彻背，背痛彻心，前述诸法难以缓解者，则可加服乌头赤石脂丸;兼见瘀血、舌暗脉涩、冠
状动脉供血不足、痛有定处不移，喜忘等症时、酌加红花、桃仁、泽兰、苏木、丹参、鸡血藤、乌药、香附、郁金，玄胡等活血化瘀之剂。
此病虽伴以高血压病，但胸痹心痛为急，急者先治，或用为主的方法治疗，则伴随着心绞痛的恢复，高血压往往相继好转。
否则只用养阴潜阳、苦寒清热以期降低血压，则其效相反。
要注意有无急性心肌梗死的诊断。
（王占玺）。
倪海厦匮要略笔记（一二四）胸痹心痛短气病脉证并治第九
倪海厦匮要略笔记（一二四）胸痹心痛短气病脉证并治第九胸痹心痛短气病脉证并治第九，这是金匮第九篇，这一篇，大家都认为读通，处方能够应用得很好，所有的心脏病都可以治好。
美国的心脏病之父，美国一个外科医生手术心脏病开胸一万多例，当他死了以后，让其太太在墓碑上刻几个字：“世界上治疗心脏病，最好的方式就是不开刀”。
可是，这句话是他死了以后才说出来的一句真话。
所以，心脏病做开胸手术根本没有用。
中医认为心为君主之官，所以，不要开刀。
中医治疗心脏病，效果是非常的好。
【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
从脉上面看，“脉当取太过不及”，我们的正常脉象是一息四至到五至，“过”与“不及”的定义是什么？见下图：从脉症上面来看的时候，如果有一个病人来，不管他是什么病，无论是肺癌或者是肝癌，摸他的脉，一息七下，当你帮他治病的过程中，脉跳到八下，九下，那就是治疗的错误，如果是脉到六下，五下，脉象回头，表示你的治法是正确的。
还有一种脉叫结脉，就象一条绳子上面打了很多结一样，当你摸上去的时候，一节一节的，摸到这种脉都是心脏有问题的。
还有一种脉叫代脉，代脉都是不及，代脉的脉象跳跳停停，跳跳停停。
《黄帝内经》下定义，允许心脏跳五十四下停一下，这是正常。
如果说是每五下就停一下，一直都保持着这个动作，《黄帝内经》就告诉你，你的心脏还可以用五年。
那么跳十下停一下，那你的心脏就还可以用十年，它的意思就是这个意思。
在临床上，当我们看到心痛胸痹的时候，基本上要有这个概念，本来是跳十下停一下，吃了你的药以后，变成了跳五下停一下，那就是你医生的问题，药用得不对。
如果是吃了你的药，变成二十下停一下，三十下停一下，一直到六十下停一下，这就可以了，就不要用药了，证明病已经好了。
所以，当一个医生，你心里一定要很清楚，病人的病情是在转好还是转坏。
读《金匮要略》胸痹篇辨治冠心病
作用 取得较好的疗 效 ， 作 为临床 治疗 糖 尿病 周 围神经 可
病变有效 的治疗手段 。 参 考 文 献
［ ］ 韦秀英． 尿病性 神经病 变 的药物 治疗 现状 ［ ］ 医师进修 １ 糖 Ｊ．
杂 志 ，０ ０ ２ （ ） ５ ２ ０ ，３ ５ ：４—５ ． ６
１ Ｃｍｅｏ Ｅ， ｏｅ Ｊ ａ ｒｎＮ Ｃ ｔ ｒ ６ ｔ ＭＡ．Ｄａｅｅ ａｓｓ ｎｅｒ ｅｕｔ ｎｉ ｉ ｔ ｃｕｅ ａｌ ｒｄ ｃｏ ｂ ｓ ａ ｙ ｉ ｎ
１ 胸 痹 心 痛 的 病 因病 机
能性的损伤 ， 内皮 细胞和 白细胞表 面特性 发生变化 ， 使 黏
附因子 表达增加 ， 核 细胞黏 附在 内皮 细胞 上 的数 量增 单 多， 形成最早 的粥样 硬 化脂 质条 纹 ， 再发 展 为纤 维斑 块。 纤 维斑块 发生出血 、 死 、 坏 溃疡 、 钙化 和附壁血 栓形成 ， 冠 状动脉血管 弹性减 弱 ， 性增加 ， 脆 其管 腔逐渐狭 窄甚 至完 全 闭塞 ， 在一定 的诱 因下可引起心绞痛或心肌梗死等 。可 见二者 的病 因和发病 机制 大致相 同。
２ 辨 证 论 治
张仲景认为胸痹 心痛病 因病机 当有 ２种 ： 一 ， 其 上焦
阳虚 ， 阴邪侵袭 。如“ 夫脉 当取 太过或 不及 ， 阳微 阴 弦 ， 即
胸痹而痛 ， 所以然者 ， 责其极 虚也。今 阳虚知在上焦 ， 以 所
胸痹 、 心痛 者 ， 以其 阴弦故也 ” 。首先从脉象说 明胸痹心痛 的病机 ， 痹心痛的脉象 表现有 太过 或不及 ， 口脉 浮取 胸 寸 表现沉 、 ， 迟 关脉浮取表现为 弦脉 。究其 原因是上焦 阳虚 ，
邻相通 。《 问 ・ 素 平人气象论 》 “ 日： 胃之大 络 ， 日虚里 ， 名
对治疗胸痹的体会
对治疗胸痹的体会
胸痹是汉代医家张仲景在《金匮要略》对心前区疼痛的称法，在《内经》中则称为心痛。
张仲景认为主要病机为阳微阴弦，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，为本虚标实之证。
根据症状的轻重张仲景分别使用栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤、栝楼薤白桂枝汤、橘枳姜汤、人参汤、薏苡附子汤、桂枝生姜枳实汤、乌头赤石脂丸等处方治疗，为我们在临床上治疗此类疾病点明了治疗的方向。
临床上冠心病患者比较多，一般来服用中药的患者病程都比较长，服用过一段时间的西药，治疗效果不是很理想，于是会来中医医生处服用中药，此种病人多存在心肝肾脾等脏的虚衰，兼杂有痰浊，血瘀，气滞，寒凝等实证病变，虚实夹杂，病程日久，因此此时必须详细询问病史，认真辨证，细分属性，因此在治疗胸痹症状时常会运用其中的方子，常会用到栝楼，枳实或枳壳，薤白头，桂枝，半夏，郁金等宽胸理气，化痰泄浊之品，同时运用行气活血化瘀的丹参，川芎，红花，桃仁，水蛭等药物，还要根据辨证后加用补虚的中药，总之在治疗胸痹时必须抓住病所，灵活运用，才能有效治疗。
另外做好病人的心理护导很重要，使病人情志舒畅，不要有心理负担，以利气血畅达，脏腑功能协调；告诫他们饮食上忌服肥甘后味，远离烟酒，适当增加运动，使气血流通。
《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会
胸 。 睁； 狭窄而 致冠状 动 脉供血 不足 ， 引起心 肌缺 血 、 可 缺氧
冠 心 病 因冠 状 动脉 粥 样硬 化 ， 冠状 动 脉 痉挛 或
精 微 不摄 ， 易产 湿 酿痰 ， 虽 然肝 胆 热盛 ， 煎熬 津液 而
成 者亦颇 多 。 且寒邪 痰湿 久郁 又往往 转趋 热化 ， 与 湿 痰与 热胶 固 ， 中失 旷 ， 胸 心肺 气 滞 的进 一 步 改变。 近代医家金寿山认为 ，金匮要略》 《 之胸痹即冠 痰 凝 阻 ， 则 心病心绞痛。 笔者以《 金匮要略・ 胸痹心痛短气》 中 篇 发展 ， 不可 避免地会 引起 血液 的瘀 涩 。 结合临床 ， 冠心病心绞痛 的病机特点为本虚标 的理 论 、 经方 为 指导 ， 合 现代 疾 病 的变化 ， 结 在冠 心 实 ， 虚 主 要 是 心 、 、 阳气 的亏 虚 ， 本 虚基 础 本 脾 肾 在 病 的治疗 中要取 得 良好 疗效 。 现将 体会 略述 如下 。
第 ｌ卷 第 ８ ６ 期
Ｖｏ ．６ １１ Ｎｏ ．８
中 药导般
Ｇｕｄ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＴｒｄｔｏ ａ ｉ ｅ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｎ ｈ ｒ ｃ ｉｉｇ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｉ ｎ ｌ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ａ ｄ Ｐ ａｍａ ｙ ｉ
２１ ０ ０年 ８月
Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ｇ ｓ． ０１
～ ． ＝ 孵
ｌ “ 阳微 阴弦” 胸痹 之基本 病 机 为
心 庭 ～
瘰 用 蔚 琢
上， 加之 调摄 不慎 ， 劳逸失 度 ， 饮食 不节 ， 或 过食 肥 甘
厚 腻 等而 致气 滞 、 凝 、 浊 、 寒 痰 血瘀 等 标 实 之邪 痹 阻
《 匮要 略 ・ 痹 心痛 短气 病 脉 证并 治 第 九 》 金 胸 中 云 ：夫 脉 当取太 过不及 ， “ 阳微 阴弦 即胸 痹而 痛 ， 以 所 然者 ， 其 极虚 也 ， 阳虚知 在 上焦 ， 以胸 痹 心痛 责 今 所 者， 以其 阴 弦故 也 。指 出了 “ ” 阳微 阴弦 ” 胸 痹之 基 为 本病 机 ， 提示 了本 病 为 本虚 标 实 的特 点 。 亦 心主 血 ，
古代文献运用经方治疗冠心病(胸痹心痛)的处方用药规律研究演示稿件
本研究仅对古代文献中记载的经方进行了归纳和总结，未涉及现代临床应用和实验研究，因此需要进一步结合现代医学技术和研究成果进行深入探讨。
古代文献中记载的经方数量有限，且存在地域和时代的局限性，因此需要进一步拓展研究范围，发掘更多的经方资源。
炙甘草汤
瓜蒌
具有通阳散结，行气导滞的功效，常用于痰浊闭阻型冠心病。
薤白
桂枝
茯苓
01
02
04
03
具有利水渗湿，健脾宁心的功效，常用于瘀血阻滞型冠心病。
具有清热化痰，宽胸散结的功效，常用于痰浊闭阻型冠心病。
具有温通经脉，助阳化气的功效，常用于瘀血阻滞型冠心病。
配伍规律
经方治疗茯苓等，通过药物间的协同作用，增强治疗效果。
药性规律
经方中治疗冠心病的药物多具有温性或平性，如桂枝、薤白等，这符合中医治疗冠心病以温阳散寒、活血化瘀为主的治则。
用药剂量
经方中药物的用量有一定的规律，如瓜蒌常用量为15-30g，薤白常用量为5-10g等。通过合理的药物剂量配比，能够更好地发挥药效。
古代文献中冠心病（胸痹心痛）治疗方法的现代解读
古代文献运用经方治疗冠心病（胸痹心痛）的处方用药规律研究
汇报人：XXX
2024-01-08
引言古代文献中关于冠心病（胸痹心痛）的描述与认识经方治疗冠心病（胸痹心痛）的处方用药规律古代文献中冠心病（胸痹心痛）治疗方法的现代解读结论与展望
目录
引言
分析这些处方的用药规律和特点，总结归纳出治疗冠心病的常用药物和配伍方式。
古代文献中关于冠心病（胸痹心痛）的描述与认识
张仲景
浅谈《金匮要略》之胸痹心痛病
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(10), 2868-2872Published Online October 2023 in Hans. https:///journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2023.1210430浅谈《金匮要略》之胸痹心痛病章筱1*，朱浩2#1湖北中医药大学第一临床学院，湖北武汉2湖北中医药大学附属武汉市中医医院心内科，湖北武汉收稿日期：2023年8月20日；录用日期：2023年9月28日；发布日期：2023年10月11日摘要《金匮要略》是我国东汉末年著名医家——“医圣”张仲景所著，是《伤寒杂病论》的杂病部分，单以篇名而论，其中包括了40多种疾病，是我国现存的最早的一部论述杂病诊治的著作，被誉为“方书之祖”。
其中胸痹心痛短气病脉证治篇对后世医家在认识和治疗胸痹心痛时起到了重要的指导作用。
关键词《金匮要略》，胸痹心痛Discussion on Chest Paralysis and Heartache of “Synopsis of the Golden Chamber”Xiao Zhang1*, Hao Zhu2#1The First School of Clinical Medicine, Hubei University of Chinese Medicine, Wuhan Hubei2Department of Cardiology, Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of ChineseMedicine, Wuhan HubeiReceived: Aug. 20th, 2023; accepted: Sep. 28th, 2023; published: Oct. 11th, 2023Abstract“Synopsis of the Golden Chamber” is written by Zhang Zhongjing, a famous physician in the late Eastern Han Dynasty of China, is the miscellaneous disease part of “Typhoid Miscellaneous Dis-eases”, which includes more than 40 kinds of diseases, and is the earliest existing work on the di-agnosis and treatment of miscellaneous diseases in China, known as the “ancestor of Fangshu”.Among them, chest palsy, heartache, shortness of breath, pulse evidence and treatment have*第一作者。
冠心病心绞痛，汉代就有方药可治了
冠心病心绞痛，汉代就有方药可治了冠心病，心绞痛，心脏病等，在古代都归于胸痹范筹。
痹症，指由风、寒、湿等引起的肢体疼痛或麻木的病。
胸痹这个名称，早见于汉代张仲景《金匮要略》。
轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧。
治疗上需温通散寒，通络祛痰。
方药有瓜蒌薤白白酒汤，瓜蒌薤白半夏汤等。
来自《金匮要略》，是通阳散结，行气祛痰的基本方，味美鲜香，为理气剂。
用量：瓜蒌实一枚（24g）薤白半升（12g）白酒七升（适量）三味同煮，取二升，分成两次，温热服用。
让我们来看看，此方为什么要用这些药材。
薤白，为百合科植物小根蒜或薤的干燥鳞茎。
《本草求真》分析了薤白的药用特长：“薤，性味：辛、苦、温、滑，无毒。
可除下痢，散瘀血，止喘急，愈胸痹刺痛等，实通气、滑窍、助阳佳品也。
”瓜蒌实润肺，化痰，散结，滑肠。
《别录》称其主胸痹。
关于本方中的白酒，在古代，有“酒为百药之长”“酒为水谷之精“的说法，“味甘辛，其性热，其气悍，无所不至”。
但汉朝所造酒，因发酵能力有限，只有3度而已。
如果用现代的酒到这个方子里，是肯定行不通的，所以最好用黄酒或醪糟代替。
《王旭高医书六种·退思集类方歌注》分析此方：“薤白滑利通阳，瓜蒌润下通阴，佐以白酒熟谷之气，上行药性，助其通经活络，而痹自开。
胸中阳也，而反痹，则阳不用矣。
阳不用则气上下不相顺接，其津液必凝滞而为痰，故喘息咳唾，胸背痛，短气等证见矣，脉紧沉迟为阳虚之验，故主以通阳。
”意为患了胸痹之症，阳气虚弱，津液凝滞为痰，导致胸背痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦紧，需要以通阳为主的方剂来治疗。
而薤白滑利通阳，瓜蒌润下通阴，两者由白酒的熟谷之气相辅，可助药性上行到胸部，通经活络，而疼痛自止。
本方适用于现代冠心病心绞痛、非化脓性肋软骨炎、肋间神经痛、慢性支气管炎等属胸阳不振，痰阻气滞较轻者。
也出自《金匮要略》，在瓜蒌薤白白酒汤的基础上，加可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的半夏，祛痰散结之力较大。
胸痹心痛（冠心病）
胸痹心痛（冠心病）胸痹心痛(冠心病) : (一) 胸痹心痛的论治胸痹是指胸部闷痛,甚则胸痛彻背,心悸、气短、喘不得卧为主症的一种疾病。
轻者仅感胸闷憋气、呼吸不畅、稍累则发作,重者则出现胸痛阵作,严重者心痛彻背,背痛彻心,剧痛难忍。
胸痛的临床证候最早见于《内经》。
《灵枢·五邪》篇指出: “邪在心,则病心痛。
” 《素问·脏气法时论》篇亦说: “心病者,胸中痛,胁支满,胁下痛,膺背肩胛间痛, 两臂内痛。
”汉代,张仲景正式提出胸痹心痛之名,如《金匮要略· 胸痹心痛短气》篇: “胸痹,不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之。
” 结合胸痹心痛所出现的临床证候相当于西医学中冠状动脉硬化性心脏病 (冠心病) 等。
在古典医籍中还根据胸痹心痛的病因、病位、证候、发作特点等提出九心痛、包络痛、久心痛、厥心痛、卒心痛、真心痛等病名名称。
为指导临床辨证论治和科学研究,应当首先弄清各种心痛的区别和相互联系。
1.弄清心痛名称,区别其轻、中、重。
(1) 各种心痛的区别和联系(2) 胸痹心痛的分类 (见表3)按病因病机分: 虚心痛、寒心痛、热心痛、痰阻心痛、血瘀心痛、气滞心痛。
表3 各种心痛的病位病情和预后按发病特点分: 卒心痛、久心痛 (或称来去痛)。
按病变部位分: 久心痛(支别络) 含卒心痛、九心痛; 包络痛(心包络) 含厥心痛; 真心痛 (心体或正经) 含厥心痛、卒心痛。
按疼痛程度分: 轻型: 久心痛 (来去痛)、九心痛、包络痛、卒心痛之轻型; 中型: 厥心痛之轻型 (气反则生)、卒心痛之轻型 (痛死不知人,少间复生者); 重型: 真心痛、厥心痛之重型。
由上述可知,轻型 (胸痹心痛) 相当于冠心病 (稳定型心绞痛); 中型(真心痛先兆) 相当于不稳定性心绞痛; 重型 (真心痛) 相当于急性心肌梗死。
2.明辨病位,详审病机(1) 病位在心,涉及五脏冠心病属中医“胸痹心痛”、“真心痛” 等病证范畴, 古今医家在辨病位时,都认为其病位在心。
记载于《金匮要略》里调理胸闷的方法！能化解早期冠心病
记载于《金匮要略》里调理胸闷的方法！能化解早期冠心病
心脏的健康可谓是头等大事，而冠心病是目前当之无愧的第一健康杀手。
但遗憾有很多人呐，尤其是中老年人，往往把冠心病拖到很严重了才去检查。
至于说一开始，有轻微的胸闷、气短、乏力等症状，多半是不当回事的。
总感觉症状尚轻，抗一下就过去了。
在这里，分享两个记载于《金匮要略》小方法。
它们都是调理冠心病轻症的小组方，基本上都是三味药。
方法一：
准备陈皮9克，枳实9克，生姜12克。
水煎服。
这个方法调理冠心病早期，表现为胸闷、气短、气塞、上不来气，腹胀、胃胀、欲呕等症状。
这个属于饮阻气滞偏于气滞的人。
这里面有什么道理？
陈皮和枳实都是行气的，可以行散心胸气机，配上生姜化湿和胃，对痰湿阻滞，气机不畅的人有效。
其中，枳实和陈皮以行气为主，所以对气滞症状明显的人比较合适。
方法二：
准备茯苓9克，杏仁9克，甘草3克，水煎服。
这个方法则适合冠心病表现为胸中气塞、气短、胸闷，咳痰较多，而且痰浊稠腻，舌苔白滑的人。
这属于饮阻气滞偏于水饮的人。
这里面又有什么道理？
茯苓利水，杏仁能祛痰、止咳、宽胸。
两者配合，对气机不畅、痰湿阻滞，以痰湿水饮为重的患者比较合适。
这类人除了胸闷外，就是咳嗽、痰多、欲呕。
可以说冠心病轻症的人，早期很可能表现为上述两种症候。
而古名医张仲景留下的两个小方法，针对的就是冠心病早期、轻症。
这个
时候的人往往还没有发展到心痛不已、心绞痛的程度，只是一开始感觉到胸闷不畅、气短气塞。
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基于中医“胸痹心痛”浅谈冠心病的治疗
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2023, 12(8), 2257-2261 Published Online August 2023 in Hans. https:///journal/tcm https:///10.12677/tcm.2023.128338基于中医“胸痹心痛”浅谈冠心病的治疗李金朋1，吴 斌2*1湖北中医药大学，第一临床学院，湖北 武汉 2湖北中医药大学，湖北省中医院心血管内科，湖北 武汉收稿日期：2023年7月1日；录用日期：2023年8月10日；发布日期：2023年8月22日摘 要近年来冠心病的发病率逐渐上升，对人们的生活和生命健康产生了严重影响。
胸痹最早在内经中被表述为“心痛”，直至《金匮要略》中，胸痹的概念才被正式的明确。
胸痹是指胸部满闷疼痛，甚者胸痛连背的一种疾病，与现代医学中的冠心病关系密切。
中医通过辨证施治原则已经在多水平、多目标、全面综合调理治疗冠心病的临床应用上取得一定进展。
本文将从病因病机、辨证论治、方药配伍等方面浅谈中医基于胸痹心痛对于冠心病的治疗。
关键词胸痹心痛，冠心病，阳微阴弦，治则治法The Treatment of Coronary Heart Disease Based on “Chest Paralysis and Heart Pain” in Chinese MedicineJinpeng Li 1, Bin Wu 2*1First Clinical College, Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei 2Department of Cardiovascular Medicine, Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hubei University of Traditional Chinese Medicine, Wuhan Hubei Received: Jul. 1st , 2023; accepted: Aug. 10th , 2023; published: Aug. 22nd , 2023AbstractIn recent years, the incidence of coronary heart disease has gradually increased, which has a se-*通讯作者。
辨治胸痹心痛的几点体会(1)
辨治胸痹心痛的几点体会（1）【摘要】胸痹心痛的病机是本虚标实，本虚以宗气不足、心阳亏虚、肾元匮乏最为重要，标实以痰浊气滞尤为多见。
胸痹心痛关乎五脏，与心肾关系尤为密切。
滋肾通阳是治疗胸痹心痛的重要方法；在临证遣方用药时多选阴阳相配，相辅相成的药对，并且注重灵活化裁经方，疗效满意。
【关键词】胸痹；心痛；辨证论治中医学辨治胸痹心痛理论肇始于战国，形成于秦汉，发展于晋唐，成熟于明清，至今已成系统而日臻完善。
细品前贤诸家论述，如饮佳醇，久而弥香。
笔者不揣鄙陋，结合个人六十余年临床心得，现将辨治点滴体会总结如下，以飨同道。
1病因病机正虚为本，邪实为标《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。
”中医学历来重视内因在疾病发生发展中的作用，这也与辩证法内因论相符合。
胸痹心痛病证的发生，首先当责之正气虚弱，如五脏衰弱，气血阴阳亏虚等；其中尤以宗气不足，心阳亏虚，肾元匮乏为要其次邪气对疾病发展转归亦有一定影响，如阴寒凝滞，瘀血内阻，痰浊气滞；其中尤以痰浊气滞为要。
宗气不足是病之因宗气乃积于胸中之气，《灵枢•五味》曰：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海清•张志聪指出“大气，宗气也”，宗气作为胸中大气，具“走息道以行呼吸，贯心脉以行气血”作用。
可见心、肺皆在胸中大气包举之中，其宣通气血、敷布津液之原动力实赖此气。
肺叶布举，主司呼吸，朝百脉以助心行血。
宗气之“走息道，贯心脉”实际上是通过激发心肺阳气而温心脉、行气血以维持正常心律、心率和心力。
“走息道行呼吸，贯心脉行气血”的过程和现代医学心肺间循环及冠脉循环相类似。
故胸痹心痛之证，除了心脉痹阻之胸闷、胸痛外，还常见肺失宣降之憋气、喘息等症。
故宗气不足是胸痹心痛发生的重要原因。
心阳亏虚是病之本《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然则，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
”后世医家认为邙日微”即关前之寸脉微，为上焦阳气虚；“阴弦”指关后之尺脉弦，为下焦阴邪盛。
贾海忠金匮要略（一四七）胸痹心痛短气病脉证治第九实证胸痹的临床特征
贾海忠金匮要略（一四七）胸痹心痛短气病脉证治第九实证胸
痹的临床特征
第二节、实证胸痹的临床特征
【原文】平人无寒热，短气不足以息者，实也。
这里没有说胸痹，因为这条条文是在胸痹篇，自然也是胸痹。
“平人无寒热”，没有恶寒发热貌似健康人。
这里已经是病了，所以，我们也不能把他当成是“实”也，“虚”也。
只是一个貌似健康的人，虽然是没有恶寒发热，也没有外感，但是，他还是有病。
“短气”实际上就是气短，气不够用。
“不足以息”呼吸气促，呼吸频率增快。
什么叫“息”？就是“吸→呼→停”，也就是一吸一呼一停为一息。
“短气不足以息”就是觉得这个气完不成这么一个呼吸，必须要加快，中间的停顿就没有了。
就是呼吸的频率会增快。
“实也”就是这个是“实证”。
【要点延伸】
"平人无寒热，短气不足以息"这句话的启示就是患者平素不像一个病人，这种在临床上太常见了，而且在生活中也经常会遇到，平常没什么病，突然一天，这个人就没了。
气短息促，这个就是呼吸快，他的特点一定是阵发性的，他自己觉得气短，但又不疼，不引起注意，但是，这种气短的特征是阵发性的，不是一直气短，这是冠心病心肌缺的临床特征之一，一般是在劳累时发作，休息后缓解，持续时间数分钟(3-5钟左右，一般不超过10分钟)。
如果见到这种短气，不足以息的，一定要想到是胸痹实证，这也是一个心肌缺血。
《金匮要略》对于冠心病的证治
病， 心律 失 常 ） 《 匮 要 略 》 两 个 方 ：金 有
子 应重 点讨 论 。炙 甘 草汤 ： 提 到炙 甘 一
《 金匮要略》 是我 国现存最早 的一部 诊治杂病 的专著 ， 是仲景创造 辨证 理论的
代表作 。古今 医家对 此书推崇备至 ， 称之 为方书之祖 、 医方之经 、 治疗杂病的典范 。
虚” 历代 医家 多 不重 视 ， ， 其实 这 才 是 关
键所 在 ，极 虚 ” 虚 极 至 肾 ， 肾 阴 肾 阳 “ 是 是
的亏虚 ， “ 虚亦为劳” 有 极 之意。
阴邪干犯是发病的重要条件
《 匮要 略 》 《 金 及 伤寒 论 》 有一 个 治 疗 还
心悸 方 ， 即桂 枝 芍药 加蜀 漆 牡蛎 龙 骨 救 逆 汤 。临床 个 案报 道 ， 逆 汤 对心 律 失 救 常 有效 。本 方 之 功 ， 蜀漆 （ 常 山之 以 为
２ 马晓妍 ， 明雪． 探《 匮要略 》 张 浅 金 之胸 痹．
河南 中医，０９。９（２ ：１ ５—１４ ． ２０ ２ １ ） １４ １８
胸痹 之名 ， 有病位 、 病机 、 症状三个 方
中 国社 区医 师 ・ 医学 专业 ２ １ 年 第 ２ ００ ＇期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ８ ） ７ ４期 １ ｌ
书 名 “ 匮 ” 言 其 重 要 和 珍 贵 之 意 ， 要 金 ， “
草 汤 ， 们 自然 就 想 到 《 寒 论 》所 说 人 伤
的“ 伤寒 ， 结 代 ， 动 悸 ， 甘 草 汤 主 脉 心 炙 之 ” 条 文 。 分 析 原 文 ， 谓 “ 劳 不 之 所 虚 足 ”， 指 病 机 。“汗 出 而 闷 ， 结 悸 ， 乃 脉 行 动如 常 ”， 指 发 病 特 点 。这 与 冠 状 乃 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 脏 病 一心 肌 硬 化 型 类 似 。“ 出百 日， 急 者 十 一 日死 ”， 不 危 此 言预 后 。这 与 心 力 衰 竭 、 肌 梗 死 、 心 严 重 心 律 失 常 所 引 发 的卒 死 又 非 常 类 似 。炙 甘 草 汤 气 血 并 补 ， 阳并 调 ， 阴 是 治疗虚 性 心 脏 病 ， 律 失常 的 良方。 心
中医药治疗冠心病心绞痛的临床体会
冠心病 心绞痛临床症状的描述及相应的治疗 方法。《 灵枢 ・ 厥病
篇 》有 云 ： 真 心 痛 ， 足青 至 节 ， “ 手 心痛 甚 ， 发 夕死 ， 旦 夕发旦 死 ” 。
２ 胸痹心痛的病因病机
冠 心 病 的 发 病原 因很 多 ， 医认 为 是 由于 冠 状 动脉 粥 样 硬化 西
４ 疗 效评 价 临 床 治愈 ： 状和 体征 完 全 消失 ， 访 １ 无 复发 ； 转 ： 状 症 随 年 好 症 和 体征 基 本 消失 ， 见效 ： 大部 分 症状 和 体 征 消失 ； 无效 ： 治疗 有 效 ，
但反复发作 。
穴 位是 人体 信 息 系 统 的 特殊 传输 站 ， 体信 息 系 统 包 括神 经 人
计运 针 ３次 。２ ｌ ｄ 疗程 。未好 者在 间隔 ３ ｄ重 复 。重复 次数 不超 过
３ 。 次
或 脾 虚失 运 ， 湿聚 生 痰 ， 上渍 于 肺 ， 气不 宣 ； 肝 气郁 结 ， 肺 或 气郁 化 火， 火盛 灼 肺 ， 阻碍 肃 降 ； 肾虚 ， 纳 无 权而 气 上逆 ， 或 摄 均可 导致 咳 嗽。
反射 系 统 ， 电生 理 系统 ， 液 调 节 系统 的 综 合效 应 。通 过 对 鱼 际 、 体
丰 隆 、太 渊 采 取烧 山火 ， 天 凉 、针 法结 合 小针 刀的 穴 位切 割 刺 透 激 ， 临 床 上 具 有 选 穴 少 、疗 效 好 、见 效 快 等 特 点 。 通 过针 法 ， 在 穴 位 切 割 对 肺起 到 了双 向调 节 作 用 ， 虚 者 得 以补 ， 使 实者 得 以 泄 。
得较好的疗效。
【 关键 词 ｌ 冠心 病 心绞 痛 胸 痹心 痛 中医 药治疗 辨证论 治
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19益气通络法本法刘老常用于面神经麻痹。
刘老认为:“建中央以运四旁”在于气,“培后天以养先天”在于精。
中气一壮,百脉贯通,气行则麻木自已,养正则滞着自除。
故刘老立益气通络法,用此法治疗面神经麻痹,疗效甚捷。
面神经麻痹属中医“中风”范畴,即《金匮要略》所云“浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂”之证。
如治1例产后气血两虚、营卫失从的患者,出血、流汗过多,腠理空虚,抵抗力弱,风邪乘虚而入,损伤络脉,以致面瘫口歪,眼闭合不全,麻木不仁,口水不收。
治宜益气健脾,疏风通络,方用黄芪四君健脾以益其气,归芍二至养阴以活其血,三五七散(淮山药、枣皮、附片摄纳肾阳以固其根本,全蝎、蜈蚣疏风通络以治其标。
《医学衷中参西录》云:“蜈蚣走窜力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。
”外用蓖麻仁30g ,研细,鳝鱼血调敷患侧面部。
服药14剂,口眼歪斜明显好转,以六君子汤合三五七散而收功。
此诸药相配,以扶正为主,培后天以养先天,所谓“滋苗者必溉其根”是也。
(收稿日期:2009-11-25编辑:蔡铁如《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会盛小刚,潘光明,赖仁奎,吴瑜,郑朝阳(广东省中医院,广东广州510120[摘要]《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》篇是中医学对冠心病病机和治疗的一个概括性的描述。
广东省中医院根据其理论和经方,结合现代疾病的变化,应用于冠心病的治疗积累了一定经验。
[关键词]胸痹;心痛;《金匮要略》;冠心病[中图分类号]R222.3[文献标识码]B [文章编号]1672-951X (201008-0015-02冠心病因冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛或狭窄而致冠状动脉供血不足,可引起心肌缺血、缺氧改变。
近代医家金寿山认为,《金匮要略》之胸痹即冠心病心绞痛。
笔者以《金匮要略·胸痹心痛短气》篇中的理论、经方为指导,结合现代疾病的变化,在冠心病的治疗中要取得良好疗效。
现将体会略述如下。
1“阳微阴弦”为胸痹之基本病机《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》中云:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也,今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。
”指出了“阳微阴弦”为胸痹之基本病机,亦提示了本病为本虚标实的特点。
心主血,血脉通利,环流不息,全赖于心之阳气的温煦与推动。
一旦心之阳气不足而生内寒或阴寒实邪上乘阳位,则“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留,则血凝泣,凝则脉不通”(《素问·调经论》,不通则痛,故发为胸痹心痛。
概言之,本虚为心胸阳气不足,标实则为寒痰冷饮。
痰是病理性产物,脾运不健,精微不摄,虽易产湿酿痰,然肝胆热盛,煎熬津液而成者亦颇多。
且寒邪痰湿久郁又往往转趋热化,湿与痰凝阻,痰与热胶固,胸中失旷,心肺气滞的进一步发展,则不可避免地会引起血液的瘀涩。
结合临床,冠心病心绞痛的病机特点为本虚标实,本虚主要是心、脾、肾阳气的亏虚,在本虚基础上,加之调摄不慎,劳逸失度,或饮食不节,过食肥甘厚腻等而致气滞、寒凝、痰浊、血瘀等标实之邪痹阻心脉而发病。
我院名老中医邓铁涛教授结合具体临床实际和岭南地域特色,提出五脏相关之中“心脾相关”在冠心病的病机演变中具有重要作用,确立“痰瘀互结”、“调脾护心”的学术观点,以此作为辨治本病的指导思想。
邓老认为,心主血脉,脾主统血,同时脾又为气血生化之源,故心与脾的关系至为密切。
脾的功能运化正常,则化生血液的功能旺盛。
血液充盈,则心有所主。
脾气健旺,脾的统血功能正常,则血行脉中,而不溢出于脉外。
若脾气虚弱,运化失职,则气血生化无源,可导致血虚而心无所主,心阳不用、15心体失荣,因虚致瘀;若脾气虚,脾不统血,则血液妄行而成瘀。
同时,脾为生痰之本,如脾气虚,则运化失职,痰浊内生,浊邪客清,脉道不利,痰瘀互结阻于心脉故而致本病。
故本病之虚,虽关心之气、血、阴、阳之不足,究其本源,实不能离乎脾。
就临床用药来看,补气之药如参、五爪龙、白术、甘草等,皆属健脾益气之品。
邓老认为,论病需要注意地区差异,广东地处岭南,土卑地薄,气候炎热,暑湿为盛。
暑伤气、湿伤脾,人处此气交之中,脾胃素禀不足。
“所虚之处,即为受邪处”。
临证所见,本地之冠心病患者,多兼有脾胃不足、痰湿内阻之象:面色多黄或白而无华,青黄色,体丰而气短,舌多胖大而有齿印,苔常腻浊。
综合岭南之地理、气候、患者体质,在治疗过程中,强调调脾护心的力度,以益气健脾、除痰祛瘀为治疗之大法,脾气健则心气旺,痰浊去则心阳振,不治心而心君自安。
治疗冠心病心绞痛属气虚痰瘀者,用温胆汤加减取得明显疗效。
基本方:橘红、枳壳各6g,半夏、竹茹、豨莶草各10g,茯苓、丹参各20g,甘草5g,党参15g。
方中用党参补气扶正,丹参活血化瘀,温胆汤除痰利气,条达气机。
使用该方时,喜用橘红代陈皮以加强开胸之力;轻用竹茹,不在清热,意在除烦宁心,降逆消痞;用枳壳代枳实,意在宽中又防枳实破气伤正。
因本病属标实本虚之证,只顾通阳,并非久宜,故加参益气固本,标本同治。
本方用党参一般不超过18g,多用反致补滞,不利于豁痰通瘀。
加减:脾气虚弱可合四君子汤,气虚明显加黄芪、五爪龙,或吉林参6g 另炖,或嚼服人参5g;兼阴虚不足可合生脉散;如心痛明显,可合失笑散或三七末冲服;兼高血压加决明子、珍珠母;兼高脂血症加山楂、何首乌、麦芽;兼肾阳虚加淫羊藿;兼血虚者加黄精、桑寄生、鸡血藤。
2“栝蒌薤白汤”在冠心病心衰中的应用《金匮要略》云:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。
”本条提出胸痹之典型症状为胸背痛,短气,兼见喘息咳唾,是由于胸阳不振,痰浊上乘,肺气失其肃降和阳虚邪闭,气机不畅所致,故治宜通阳散结,豁痰下气,方用栝蒌薤白白酒汤。
方中栝蒌苦寒滑利,善宽胸下气,开胸中痰结;薤白辛温通阳,佐以白酒辛温助行药势,共制栝蒌寒凉之性。
三药合用,使气化痰行,痹阻得通,则诸症得解。
另有“胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之”。
痰饮壅塞胸中,阳气受阻更甚,致咳喘不得卧,心痛彻背。
故在栝蒌薤白白酒汤基础上加半夏以增强逐饮降逆之功。
“胸痹,心中痞气,气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之”。
以栝蒌开胸中痰结,薤白通阳,又以枳实、厚朴理气散结,消痞除满,并以桂枝宣通心胸之阳,平冲降逆。
五药合用,令三焦气机通畅,气行结散,诸症自愈。
以上三方皆为宣痹通阳之剂。
冠心病合并心衰者的临床表现为胸闷、心悸、气短,常合并肺部感染,痰多。
临床观察多伴有虚寒症状,即使无明显寒象,但大多表现为遇寒加剧,得温痛减等症状。
我院名老中医胡源民教授认为:冠心病心衰为本虚标实之证,以瘀血、痰浊为重要致病因素,本虚以气虚、阴虚、阳虚为本,心气亏虚,推动乏力,血行瘀滞,气虚失运化,脾胃不运,聚湿生痰,痰瘀内阻,阻于心脉,故标实为痰、瘀之证。
瘀血、痰浊既是心衰的病理产物,又可作为新的致病因素,形成恶性循环。
因此在治疗上,必须以“活血化痰”为主,配合益气温阳等。
之所以以活血化痰为基本大法,还有其病机根据:其一,冠心病属于“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范畴,基本病机为痰瘀互结,故冠心病进一步发展为心衰的基本病机亦是痰瘀互结。
其二,“肺朝百脉”,助心主治节,调节血液运行;冠心病心衰的一个重要诱发因素为咳嗽咳痰,致使肺气不利,不能助心运行血液,致使痰瘀内阻。
胡老主张心衰应标本兼治,治以活血化痰,兼以补虚,如益气养阴、益气温阳等。
其认为心衰的病位在心,与脾、肾相关,病性为本虚标实,标实为痰瘀阻络;心属火,脾属土,肾属水,心脾乃母子关系,心肾相交,水火相济,心阳下交于肾以资助肾阳,肾阴上济于心以资助心阴。
心气亏虚是心衰之本,与脾、肾密切相关。
痰瘀内阻,阻于脉络,壅塞心肺。
胡源民教授在栝蒌薤白白酒汤的基础上,经过长期临床实践,形成胡氏“保心汤”,基本方组成:栝蒌皮20-30g、薤白15-20g、三七20-30g。
栝蒌皮,性味甘,寒,入脾、胃、肺经,起润肺化痰、宽胸理气之功;薤白,性味辛、苦、温,入肺、胃、大肠经,理气宽胸,通阳散结;三七味甘微苦,性温,归肝、胃经,化瘀止血,活血定痛。
三药合用共奏宽胸化痰,活血通络之功。
冠心病心衰合并肺部感染热甚痰多气喘者,可合麻杏石甘汤;合并痰多水肿者,可合用亭苈大枣加五苓散;合并纳差呃逆者加用枳实、法夏、神曲、鸡内金等。
我院许多冠心病心衰患者经过长期服用“保心汤”,再住院率下降,生活质量明显改善。
3结语《金匮要略》所论胸痹为阳虚阴盛、胸阳痹阻之16颅内外动脉狭窄支架术前后中医证候变化的初步探讨*林浩,白小欣(通讯作者,黄胜平,李铁林,黄燕,李贵福(广东省中医院,广东广州510006[摘要]目的:评价颅内外动脉狭窄支架术前后中医证候的变化,进行初步分析探讨。
方法:将2006-2008年本院收治的30例颅内外动脉狭窄患者于颈内动脉颅内、外段以及椎、基底动脉31根狭窄的动脉上放置31枚支架。
术前、术后1-3d、术后(14±3d和术后(30±3d对患者进行中医证候调查,并填写《中医证候临床信息采集表》,对支架术前后中医证候积分的变化进行统计分析。
结果:颅内外动脉狭窄患者支架植入术前多表现为风证、痰证、血瘀证,较少表现为阴虚阳亢证、火热证;术后3d、(14±3d时各中医证候积分均较术前有所下降,阴虚阳亢证、火热证的积分仍然较低,风证积分明显下降,血瘀证积分逐渐下降,痰证积分下降幅度较小,气虚证积分基本保持稳定。
结论:颅内外动脉狭窄患者的证候规律为风证、血瘀证、痰证、气虚证兼而为患,其中痰证、气虚证在颅内外动脉支架术后积分下降不明显,提示为支架术前后持续存在的中医病理因素,可能是支架术后再狭窄的重要原因。
[关键词]颈动脉狭窄;椎基底动脉供血不足;支架;中医证候[中图分类号]R241[文献标识码]A[文章编号]1672-951X(201008-0017-03Intracranial artery stenosis stenting syndrome before and after the changes discussed Lin Hao,Bai Xiaoxin(Corresponding Author,Huang Shengping,Li Tielin,Huang Yan,Li GuifuGuangdong Provincial TCM Hospital,Guangzhou Guangdong510006!!!![Abstract]Objective:To evaluate the intracranial artery stenosis stenting Syndrome before and after the change of the preliminary analysis.Methods:2006-2008,30patients admitted to our hospital with intracranial artery stenosis in the intracranial internal carotid artery,external segment and the vertebral,basilarartery31artery stenosis stent placement31. Before and after the first1-3d,after(14±3d and after(30±3d of the investigation Syndrome patients,and fill out the" TCM clinical information collection table",on the scaffold symptom score in patients before and after changes in statistical analysis.Results:Patients with intracranial artery stenosis before stent implantation show more evidence for the wind,phlegm, blood stasis,little evidence showed yin,FHP;after3d,(14±3d hours the symptom score compared with the preoperative down,yin syndrome and Heat card points still relatively low,the wind syndrome in significantly decreased blood stasis syndrome in decreased gradually decrease phlegm syndrome in small,Qi deficiency points remainedstable.Conclusion:Patients with intracranial artery stenosis Gist of the wind permits,bloodstasis,phlegm,qi deficiency and the infestation,in which phlegm,qi deficiency in the intracranial artery stenting obvious points decline,suggesting that the stent the persistence of Chinese medicine before and after the pathological factors of restenosis after stenting may be an important factor.[Key words]carotid stenosis;vertebral basilar insufficiency;stent;syndrome缺血性脑血管病是危害我国中老年人身体健康的主要疾病之一,其发病机制为动脉粥样硬化斑块脱落引起的远端栓塞或狭窄致血液动力学改变引起的脑梗死(包括分水岭梗死,因此针对颅内外动脉的局部狭窄进行支架成形术可有效预防缺血性脑血管病。