金匮要略-胸痹心痛短气病脉证并治第九
倪海厦博士讲金匮胸痹心痛短气病脉症并治第九
倪海厦博士讲金匮胸痹心痛短气病脉症并治第九再继续呢，我们介绍：胸痹心痛短气病脉证第九篇，《金匮》第九篇。
这一篇呢，大家如果能读通，哦，处方能够应用得很好，所有的心脏病都可以治好。
好，这个我常常......我有一次啊，这个病人当场被我臭骂。
他这个病呢，心脏有瓣膜闭锁不全大概有很久了，大概十年了。
那一直在吃控制性的药啊，那到我手上一下就好了。
他那天说：“我很高兴，西医检查出来说我心脏好很多了，我想是我吃了十年的西药。
”当场就被我臭骂，我怎么骂他，你们不晓得我有多霸气。
我说：“我告诉你，全美国没有医生治疗心脏病比我强。
”美国有一个心脏病之父，他一生开过，开胸开一万多人。
他，美国的心脏科医生都知道，尊称他为心脏病之父。
他死掉以后呢，在他的墓碑上面，刻了......了一句话在上面：“世界上，治疗心脏病最好的方式就是不要开刀。
”这是他写的哦。
诸位可以去查证这个事情。
所以心脏病你开刀根本没有用。
他开了一万多人，他可以讲这个话，他死掉以后才讲。
哦，他叫他太太留在墓志铭上。
你看，因为死了，人之将死，其言也善嘛。
哦，他就留下这句话来。
好，诸位可以去查证这个事情。
需不需要开？不要开。
君主之官。
我们治疗心脏病，速度非常的快。
快到什么程度呢？哦，今天就要告诉诸位可以快到什么程度，那真的是立竿见影。
哦，那病人得到心脏的人，吓都把他吓死了。
哦，那对我们经方来说，治心脏病来说最快速的，有时候比感冒还快。
比感冒还快哦，那诸位一定要掌握到这个诀窍，掌握到这个诀窍就好了。
一点都不难哦。
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
所以诸位首先看，第一个，脉上面看：“脉当取太过与不及”，你这个脉太过了和不及，我们脉呢，一息四至，过和不及的定义是什么？一到十，正中间是五，中医对脉的定义，脉的定义，脉的定义。
当你一息，这个一息不是病人的一息，是医生的一息，哦，你在摸病人的时候，不是看他呼吸哦，那个，刚好那个病人气喘怎么办，对不对？他呼吸很短，哦，你不能那个依据病人的呼吸，要依据你的呼吸，所以一息：你的一呼一吸，病人的脉跳五下，这个做标准。
金匮要略-胸痹心痛短气第九
上焦阳虚，未感外邪 未发作 如平人
胸痹 心痛 内有阴邪，阻滞胸中 卒发作 诸症作
本虚标实，邪实为主
胸痹心痛读短气病脉并治第九
胸痹心痛病的病机： 胸阳不足，阴邪上乘，二者相互搏结 正虚邪实，阳微阴弦
胸痹心痛读短气病脉并治第九
三、证治 （一）胸痹证治 1、主证（痰浊痹阻） 【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛， 短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼 薤白白酒主之。（3）
胸痹心痛读短气病脉并治第九
提要：本条从脉象上论述胸痹心痛的病机。 分析：
太过——脉盛——为邪盛（脉盛于正常 的，如浮、大、弦、滑、数等）
不及－－脉弱——为正气虚（不足于正 常的，如沉、迟、微、弱、涩等）
胸痹心痛读短气病脉并治第九
阳微－－寸脉微——胸阳不足
即
胸
痹
阴弦－－尺脉弦——阴邪反盛
而
痛
（以脉象论病机）
相同
胸痹、胸中气塞、短气
不同
症 状
咳嗽吐痰
呕吐、脘闷、食少、胸满
病 机
痰饮蕴肺、肺气失宣
饮停于胃、胃气上逆
治 法
宣肺化饮
和胃降逆
方 茯苓化饮、杏仁宣肺、橘皮理气、枳实除满、生
药 甘草和中
姜温胃
胸痹心痛读短气病脉并治第九
讨论：此两证非胸痹的主证 1、茯苓杏仁甘草汤为胸痹兼肺证，橘
枳姜汤为胸痹兼胃证。 2、 临床上除胸中气塞、短气，可同
一、 概说 （一）、概念
1、胸痹：病名。“痹”者，闭也，是闭 塞不通的意思，不通则痛，故胸痹是以胸 膺部满闷窒塞甚至疼痛为主症的一类疾病。
2、心痛：本篇所述的心痛，主要是指正 当心窝部位（上腹心窝部胃脘部位）的疼 痛证。
倪海厦匮要略笔记（一二四）胸痹心痛短气病脉证并治第九
倪海厦匮要略笔记（一二四）胸痹心痛短气病脉证并治第九胸痹心痛短气病脉证并治第九，这是金匮第九篇，这一篇，大家都认为读通，处方能够应用得很好，所有的心脏病都可以治好。
美国的心脏病之父，美国一个外科医生手术心脏病开胸一万多例，当他死了以后，让其太太在墓碑上刻几个字：“世界上治疗心脏病，最好的方式就是不开刀”。
可是，这句话是他死了以后才说出来的一句真话。
所以，心脏病做开胸手术根本没有用。
中医认为心为君主之官，所以，不要开刀。
中医治疗心脏病，效果是非常的好。
【原文】师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
从脉上面看，“脉当取太过不及”，我们的正常脉象是一息四至到五至，“过”与“不及”的定义是什么？见下图：从脉症上面来看的时候，如果有一个病人来，不管他是什么病，无论是肺癌或者是肝癌，摸他的脉，一息七下，当你帮他治病的过程中，脉跳到八下，九下，那就是治疗的错误，如果是脉到六下，五下，脉象回头，表示你的治法是正确的。
还有一种脉叫结脉，就象一条绳子上面打了很多结一样，当你摸上去的时候，一节一节的，摸到这种脉都是心脏有问题的。
还有一种脉叫代脉，代脉都是不及，代脉的脉象跳跳停停，跳跳停停。
《黄帝内经》下定义，允许心脏跳五十四下停一下，这是正常。
如果说是每五下就停一下，一直都保持着这个动作，《黄帝内经》就告诉你，你的心脏还可以用五年。
那么跳十下停一下，那你的心脏就还可以用十年，它的意思就是这个意思。
在临床上，当我们看到心痛胸痹的时候，基本上要有这个概念，本来是跳十下停一下，吃了你的药以后，变成了跳五下停一下，那就是你医生的问题，药用得不对。
如果是吃了你的药，变成二十下停一下，三十下停一下，一直到六十下停一下，这就可以了，就不要用药了，证明病已经好了。
所以，当一个医生，你心里一定要很清楚，病人的病情是在转好还是转坏。
金匮要略习题(附答案)
金匮要略习题（附答案）一、单选题（共105题，每题1分，共105分）1.下列哪一组药物的配伍符合《金匮要略》治肝阴血虚当酸甘焦苦合用的原则A、焦栀子、黄连、黄芩、黄柏B、白芍、焦栀子、炙甘草、乌梅C、白芍、五味子、酸枣仁、乌梅D、炙甘草、小麦、大枣、胶饴E、白术、苍术、山药、茯苓正确答案：B2.刘某,男,27岁。
近几月来,头昏目眩,胸闷纳差,背寒冷如掌大,精神委靡不振,常唾清稀涎沫,舌淡胖苔白润,脉缓滑。
治疗此证的最佳方剂是A、苓桂术甘汤B、五苓散C、小青龙汤D、《外台》茯苓饮E、肾气丸正确答案：A3.木防己去石膏加茯苓芒硝汤中芒硝的作用是A、荡热去实B、软坚散结清热C、润燥通便D、攻逐水饮E、消瘀活血正确答案：B4.狐惑蚀于后阴，治用（）A、雄黄熏之B、半夏泻心汤主之C、百合地黄汤主之D、苦参汤洗之E、栝蒌牡蛎散主之正确答案：A5.茯苓戎盐汤所治疗的小便不利,其病机为A、水热互结,郁热伤阴B、肾阳不足,水湿内停C、脾阳不足,水饮停聚D、脾肾两虚,兼夹湿热E、肺失宣肃,膀胱气化不利正确答案：D6.症见洗澡时突然仆倒，不省人事，气粗口臭，面赤身热，苔黄厚，脉弦滑。
应辨证为A、血痹(阳气痹阻)B、痉病(发汗太过，筋脉失养)C、暍病(暑热夹湿)D、中风(中经络)E、中风(中脏腑)正确答案：E7.张女士，生于1945年8月。
失眠多年，久治无效，经常出现头晕. 口干. 心悸. 心烦. 出汗. 舌红. 苔白. 脉细弦。
其病机应为（）A、脾胃虚弱，血不养心B、心阴亏损，虚热扰心C、心血不足，神不守舍D、肝阴不足，心失所养E、肾阴不足，心肾不交正确答案：D8.治疗黄疸最基本的原则是A、健脾B、清热C、活血D、利小便E、补虚正确答案：D9.李某,男,35岁。
有胃溃疡病史,近来因劳累过度有嗳气泛酸,胃痛背胀之症,自觉头晕眼花,神疲无力,大便溏黑如柏油。
诊见:面色萎黄,舌质淡白,脉弦细无力。
此为何种出血A、咳血B、近血C、吐血D、远血E、衄血正确答案：D10.何平章，1949 年6 月1 日。
胸痹心痛短气病脉证治第九综合练习题
胸痹心痛短气病脉证治第九综合练习题一、名词解释1．阳微阴弦2．心中痞3．胁下逆抢心4．诸逆5．心悬痛二、填空1．夫脉当取，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
2．胸痹不得卧，心痛彻背者，。
3．胸痹缓急者，主之。
4．心中，诸逆，心，桂枝生姜枳实汤主之。
5．心痛彻背，背痛彻心，主之。
6．胸痹轻证以，为主要症状。
其偏于水饮者，用宣肺利气化饮；偏于气滞者，用行气降逆散结。
7．胸痹典型证，以为主方。
一、单项选择题1．胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，治宜（）A．栝蒌薤白半夏汤B．枳实薤白桂枝汤C．栝蒌薤白白酒汤D．桔枳姜汤 E．桂枝生姜枳实汤2．心痛彻背，背痛彻心，治宜（）A．栝蒌薤白半夏汤B．薏苡附子散C．乌头赤石脂丸D．桂枝生姜枳实汤E．枳实薤白桂枝汤3．下列方剂中，乌头与附子同用的方剂是（）A．大乌头煎B．乌头汤C．乌头赤石脂丸D．乌头桂枝汤E．乌梅丸4．胸痹的典型症状是（）A．喘息咳唾，胸背痛，短气B．胸中刺痛 C．咳喘，不能平卧D．心痛彻痛，背痛彻心E．胸闷气短5．主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏实者宜用（）A．栝蒌薤白白酒汤B．栝蒌薤白半夏汤C．枳实薤白桂枝汤D．桂枝生姜枳实汤E．桔枳姜汤6．胸痹基本治法是（）A．活血通络B．活血化瘀C．宣痹通阳D．温助心阳E．活血理气7．主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏虚者宜用（）A．炙甘草汤B．生脉散C．人参汤D．栝蒌薤白白酒汤E．桂枝生姜枳实汤8．主治“胸痹不得卧，心痛彻背”的方剂是（）A．栝蒌薤白白酒汤B．栝蒌薤白半夏汤C．枳实薤白桂枝汤D．乌头赤石脂丸E．桂枝生姜枳实汤9．胸痹心痛篇中以心痛彻背为主症者，除乌头赤石脂丸证外还有（）A．人参汤证B．薏苡附子散证 C．栝蒌薤白白酒汤证D．栝蒌薤白桂枝汤证E．栝蒌薤白半夏汤证10．胸痹急证治宜（）A．乌头赤石脂丸B．薏苡附子散C．栝蒌薤白白酒汤D．栝蒌薤白半夏汤E．枳实薤白桂枝汤11．“胸痹，胸中气塞，短气”偏于气滞者，宜选（）A．桂枝生姜枳实汤B．桔枳姜汤C．茯苓杏仁甘草汤D．栝蒌薤白半夏汤E．枳实薤白桂枝汤12．桂枝生姜枳实汤的症状是（）A．心痛彻痛，背痛彻心B．胸中气塞，短气C．喘息咳唾，胸背痛，短气D．胸痹不得卧，心痛彻背E．心中痞，诸逆，心悬痛13．下列治疗胸痹诸方中，哪首方剂以扶正固本为主（）A．枳实薤白桂枝汤B．栝蒌薤白半夏汤C．栝蒌薤白白酒汤D．薏苡附子散E．人参汤14．胸痹心痛的病机为（）A．上焦阳虚B．经脉闭阻C．痰涎壅盛D．中焦阳虚E．阳微阴弦15．栝蒌薤白白酒汤的功效为（）A．豁痰开窍，行气止痛B．温阳益气，活血通痹C．宣肺化饮，理气散结D．宣痹通阳，降逆除满E．宣痹通阳，豁痰利气16．胸痹轻证见症为（）A．胸痹缓急B．心痛彻背，背痛彻心C．胸痹不得卧，心痛彻背D．胸中气塞，短气E．胸背痛，喘息咳唾，短气17．以下各方，哪一方无附子（）A．桂枝芍药知母汤B．八味肾气丸C．乌头赤石脂丸D．栝蒌瞿麦丸E．乌头汤18．以下各方，需要酒煎者为（）A．栝蒌桂枝汤B．半夏干姜散C．生姜半夏汤D．桂枝生姜枳实汤E．栝蒌薤白半夏汤19．栝蒌薤白半夏汤的功效为（）A．豁痰通阳，宣痹止痛B．通阳散结，和胃止呕C．宽胸理气，软坚散结D．宣肺化饮，降逆止呕E．理气化痰，通阳活血20．桂枝生姜枳实汤的功效为（）A．温阳散寒，消痞降逆B．辛温解表，降逆止呕C．通阳破气，解表化饮D．调和营卫，和中散寒E．外散风寒，内消水饮21．栝蒌薤白半夏汤证的病机为（）A．胸阳痹阻，痰浊壅盛B．胸阳痹阻，饮阻气滞C．胸阳痹阻，寒湿内困D．胸阳痹阻，气结上逆E．胸阳痹阻，水气凌心22．人参汤的药物组成为（）A．人参、吴茱萸、生姜、大枣B．人参、饴糖、蜀椒、干姜C．人参、半夏、白蜜D．人参、半夏、干姜、生姜E．人参、白术、干姜、甘草四、多项选择题1．茯苓杏仁甘草汤证包括（）A．胸中气塞B．短气C．咳嗽D．吐涎沫E．心下痞满2．下列方剂中用酒的有（）A．栝蒌薤白白酒汤B．枳实薤白桂枝汤C．栝蒌薤白半夏汤D．乌头赤石脂丸E．桔枳姜汤3．下列方证中具有“心痛彻背”症状者为（）A．栝蒌薤白白酒汤证B．栝蒌薤白半夏汤证C．薏苡附子散证D．茯苓杏仁甘草汤证E．乌头赤石脂丸证4．胸痹病的主脉为（）A．尺中小紧B．关上小紧数C．寸口关上微D．寸口关上小紧E．寸口脉沉而迟5．治疗阴寒痼结的心痛方剂中需有（）A．炮附子B．细辛C．干姜D．乌头E．桂枝6．具有治疗“心中痞”主症的方剂是（）A．桔枳姜汤B．茯苓杏仁甘草汤C．人参汤D．枳实薤白桂枝汤E．桂枝生姜枳实汤7．主治“心痛彻背，背痛彻心”方剂的组成有（）A．乌头、蜜B．附子、赤石脂C．栝蒌、薤白D．甘草、细辛E．干姜、蜀椒8．下列方剂中用炮附子的有（）A．附子粳米汤B．乌头赤石脂丸C．桂枝附子汤D．薏苡附子散 E．四逆汤9．枳实薤白桂枝汤的煎煮法为（）A．先煮枳实、薤白B．先煮枳实、厚朴C．后内诸药D．去滓、内诸药E．诸药同煎10．乌头赤石脂丸在制剂与服法上有哪些要求（）A．蜜为丸B．先食服一丸，日三服C．小量增加D．以知为度E．酒饮下11．“阳微阴弦”的含义是（）A．浮取微、沉取弦B．寸口关上微、尺中小紧C．脉的太过与不及D．寸脉微、尺脉弦E．上焦阳虚、阴寒内盛12．下列哪些方剂具有栝蒌、薤白（）A．栝蒌薤白白酒汤B．枳实薤白桂枝汤C．栝蒌牡蛎散D．栝蒌桂枝汤E．栝蒌瞿麦丸五、简答题1．胸痹心痛病的病因病机是什么？2．胸痹病的基本治法是什么？3．为什么“胸痹，胸中气塞，短气”既能用茯苓杏仁甘草汤治疗，又能用桔枳姜汤治疗？4．乌头赤石脂丸的适应症是什么？其功效及方药组成如何？5．对胸痹急证如何辨证施治？6．仲景治疗胸痹，为什么有用酒煎、有用水煎？六、论述题1．仲景用具有栝蒌、薤白的方剂有哪些？其异同点是什么？2．如何区别桂枝生姜枳实汤与枳实薤白桂枝汤证治？3．栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸均治“心痛彻背”，试述其区别？4．试述桂枝生姜枳实汤与桔枳姜汤的异同点？5．同为胸痹病，为什么可用枳实薤白桂枝汤治疗？也可用人参汤治疗？§参考答案一、名词解释1．阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。
《金匮要略》“寸口脉沉而迟,关上小紧数”脉形解
此 即为 仲景所 言 “ 阳微阴弦” 均 以脉 象 寓 病 机 。 ” 殷 品
之 的《 金 匮要 略 讲 义 》 （ 上 海 市 中医 文 献馆 ， １ ９ ８ ２年 ６ 月） 及南 京 中医学 院《 金 匮要 略 学 习参考 资 料》 皆 以紧 数类 弦立 说 。 又如 陈 纪藩 《 金 匮要 略》 高 级 参 考 丛 书
代 表 医家 为程林 ， 如谓： “ 寸 脉 沉迟 ， 关 脉小 紧 ，
皆寒 客 上 焦 之 脉 。数 字 误 。 ” 五版教 材《 金 匮 要 略 讲 义》 即从 程 氏之 说 。又 如 张 璐 云 ： “ 寸 口脉 沉 迟 者 ， 阳气 衰微 也 ； 关 上 小 紧者 ， 胃以 上 有 阴寒 结 聚 。 ” 张 氏
吴谦 等谓 ： “ 寸 口脉 沉 而 迟 ， 沉 则 为里 气 滞 ， 迟
王付 等 。 。 撰 文 分析 了一 些 注 家 观 点后 指 出 ： 如 何
客 观地正 确 地 评 价 仲 景 言 “ 寸 口脉沉 而 迟 ， 关 上 小 紧
Байду номын сангаас
则 为脏 内寒 ， 主 上焦 脏寒 气滞 也 。关上 小 紧而疾 ， 小 为
避“ 数” 而不谈 ， 规划 教 材 《 金 匮要 略 选 读 》 则从《 张 氏
医 通》 注释不 及 数脉 。
２ 文 意 从 属 及 文 字 挖 掘
而紧， 其 体较 长 ， 故 日状 如 弓 弦 ， 弓弦 者 ， 以 绷 急 而 紧 也， 胸膈 上虚 下 吸有 力 ， 以致 中焦 之 气 奔之 ， 吸 张乘 两 就之 势 ， 故其 脉数 也 ……”
迟， 关上 小 紧数 ， 一条 脉 中迟数 不 可 以同见 ， 但是 ， 在 古
胸痹心痛短气病脉证治第九
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.枳实薤白桂枝汤的方剂组成为（）A．枳实、薤白、桂枝、白酒 B．枳实、薤白、桂枝、栝蒌、厚朴C．枳实、薤白、厚朴、桂枝、半夏 D．枳实、薤白、桂枝、厚朴、栝蒌、白酒E．枳实、薤白、桂枝、半夏、厚朴、栝蒌2.属《胸痹心痛短气病》篇中同病异治的方组是（）A.当归生姜羊肉汤B.当归芍药散C. 桂枝茯苓丸D. 附子汤3.胸痹心痛的主要病机是（）A.上焦阳虚B.经脉痹阻C.痰浊壅盛D.中焦阳虚E.阳微阴弦4.茯苓杏仁甘草汤对应的胸痹证型是（）A.胸痹主症阴寒偏盛B.胸痹重症痰浊偏盛C.胸痹轻症饮邪偏盛D.胸痹急症阴寒偏盛E.胸痹虚证气虚偏盛5.胸痹病，喘息咳唾较重，不能平卧，心痛彻背者，治宜栝萎薤白白酒汤加（）A.枳实B.半夏C.葶苈子D.附子E.桂枝6.《金匮》中胸痹心痛的主要病机是（）A．上焦阳虚 B．经脉痹阻 C．痰浊壅盛 D．中焦阳虚 E．阳微阴弦7.胸痹病，喘息咳唾较重，不能平卧，心痛彻背者，治宜栝萎薤白白酒汤加（）A.枳实B.陈皮C.半夏D.葶苈子E. 白芥子8.治“胸痹不得卧，心痛彻背”的方剂是（）A.栝蒌薤白白酒汤B.栝蒌薤白半夏汤C.枳实薤白桂枝汤D.乌头赤石脂丸E. 人参汤9.患者胸痛彻背、咳吐白粘痰、喘息不能平卧，舌苔白腻，关脉弦滑，治疗宜选用（）A.栝楼薤白白酒汤B.栝楼薤白半夏汤C.枳实薤白桂枝汤D.桂枝生姜枳实汤E.以上都不是10.刘某，男，73岁。
患冠心病，心机梗塞，住某军医院，脉证：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫黯，脉象沉细，本案属何种病证（）A.栝楼薤白白酒汤证B.栝楼薤白半夏汤证C.人参汤证D.枳实薤白桂枝汤证E.乌头赤石脂丸证11.张某，男，56岁，干部，2000年12月5日出诊。
该患者有胸闷憋气，左上胸阵发性疼痛3年，曽诊断为冠心病心绞痛。
今因天气寒冷而胸中憋闷加重，左上胸时有疼痛，其疼痛牵引到背部，短气，喘息咳唾，脉沉迟，舌质淡胖，苔白。
一级原文(金匮要略)
《金匮要略》一级原文（1-90）脏腑经络先后病脉证第一1.夫人禀五常, 因风气而生长, 风气虽能生万物, 亦能害万物, 如水能浮舟, 亦能覆舟。
若五脏元真通畅, 人即安和。
客气邪风, 中人多死。
千般疢难, 不越三条: 一者, 经络受邪, 入藏府, 为内所因也；二者, 四肢九窍, 血脉相传, 壅塞不通, 为外皮肤所中也；三者, 房室、金刃、虫兽所伤, 以此详之, 病由都尽。
（2）2.清邪居上, 浊邪居下, 大邪中表, 小邪中里, 谷饪之邪, 从口入者, 宿食也。
五邪中人, 各有法度, 风中于前, 寒中于暮, 湿伤于下, 雾伤于上, 风令脉浮, 寒令脉急, 雾伤皮肤, 湿流关节, 食伤脾胃, 极寒伤经, 极热伤络。
（13）3.问曰: 上工治未病, 何也？师曰: 夫治未病者, 见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾, 四季脾旺不受邪, 即勿补之。
中工不晓相传, 见肝之病, 不解实脾, 惟治肝也。
夫肝之病, 补用酸, 助用焦苦, 益用甘味之药调之。
（1）痉湿暍病脉证治第二4.太阳病, 发热无汗, 反恶寒者, 名曰刚痉。
（1）5.太阳病, 发热汗出, 而不恶寒, 名曰柔痉。
（2）6.太阳病, 其证备, 身体强, 几几然, 脉反沉迟, 此为痉, 栝蒌桂枝汤主之。
（11）栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚上六味, 以水九升, 煮取三升, 分温三服, 取微汗。
汗不出, 食顷, 啜热粥发之。
7.风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。
若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
（18）8.太阳病, 关节疼痛而烦, 脉沉而细（一作缓）者, 此名湿痹（《玉函》云中湿）。
湿痹之候, 小便不利, 大便反快, 但当利其小便。
（14）9.湿家身烦疼, 可与麻黄加术汤, 发其汗为宜, 慎不可以火攻之。
（20）麻黄加术汤方麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）杏仁七十个（去皮尖）白术四两上五味, 以水九升, 先煮麻黄, 减二升, 去上沫, 内诸药, 煮取二升半, 去滓, 温取八合, 覆取微似汗。
金匮要略9胸痹心痛短气脉证治第九
3、阳微阴弦是胸痹心痛的病机： 周禹载谓“正虚之处，便是容邪之处”，由于上焦阳虚，
水气、痰饮等阴邪便上乘胸阳之位，闭塞胸阳，阳气不通， 胸痹、心痛乃成。所以条文“今阳虚知在上焦，所以胸 痹、心痛者，以其阴弦故也”反复阐述胸痹心痛的病机， 说明仅有上焦阳虚，或仅有（中焦）阴寒内盛，均不能单 独致病，必须先有胸阳不足，再加上阴寒之邪上乘阳位， 方能形成胸痹、心痛。 4、阴寒出自何处？ 许多注家认为出自下焦，我们认为来自中、下焦，因为： ①脉象只论及寸（上焦）、关（中焦），未论及尺（下 焦）； ②心痛彻背，心中痞，胁下逆抢心诸证，均属中、上焦； ③所用大都为中、上焦药物； ④冠心病常用心胃同治法。（如邓铁涛则常用此法，以温 胆汤加党参、丹参为治冠心的基本方。）
①对心绞痛属痰浊阻塞者，疗效肯定，兼瘀血者
可配合失笑散或冠心Ⅰ号（丹参、赤芍、川芎、 红花、降香） ②上海二医三附院用瓜蒌薤白做成片剂，治冠心 25例，有效88%；单味瓜蒌片治30例，有效 77%。说明a/单味瓜蒌不如加薤白疗效高；b/主 要是瓜蒌起作用（瓜蒌能使心气内洞），临床多 用瓜蒌皮。 ③天津南开医院治冠心经验：邪实 寒痰瘀血型：南心1号：瓜蒌、薤白、半夏、桃 仁、红花、丹参、五灵脂、桂枝、三七、琥珀 热痰瘀血型：南心2号：瓜蒌皮、桃仁、红花、 五灵脂、苦参、半夏
胸痹心痛短气脉证治第九
【要求】 1、了解胸痹、心痛和短气三者合篇的 意义及其概念。 2、熟悉胸痹、心痛的病因病机。 3、掌握胸痹心痛的辨证论治。
【概述】 篇名虽有胸痹，心痛，短气三个名称，但实际上
主要是讨论胸痹，故胸痹是为重点。 心痛是一病名，但本篇常论述胸痹时兼论心痛， 故心痛有时又作为胸痹的症状出现，如“胸痹不 得卧，心痛彻背者……” 短气是一症状，但常作为主证出现，也不可忽视。 由于胸痹和心痛病位相近，且可相互影响，有时 同时出现，短气又常为胸痹的伴发证，故合篇讨 论。
金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治第九第四条：在病人无法平躺睡觉时，那就意味着病人身体有痰或有积水
金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治第九第四条：在病人无法平躺睡觉时，那就意味着病人身体有痰或有积水
在《伤寒论》、《金匮要略》中都提到“不得卧”的病症，针对“不得卧”的症状也要找到病因，在前面一个条辩中提到“不得卧”是因为肺部的问题造成的，而下面的这个条辩则是因为胸部出现问题造成的，不同的问题要有不同的解决方法。
金匮要略胸痹心痛短气病脉证并治第九第四条：胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
病人出现胸部麻痹症状，
还不能够平躺下来睡觉，
心痛连到背部，
这个时候可以使用栝蒌薤白半夏汤方。
栝蒌薤白半夏汤方：
处方：栝蒌实（一枚捣）、薤白（三两）、半夏（半升）、白酒（一斗）
用法：上四味，同煮取四升，日三服。
这个汤方与前一个条辩的汤方只差别了一味药半夏，
半夏药性：
性味：味，辛；性，平，有毒。
主治：半夏为除湿化痰，止呕止哕（恶心反胃），开郁发表要药，主和胃，健脾，消积，化涎，顺气止咳，平逆止吐，治心痛，痞结，水饮，痰气，救五绝。
半夏在处方中起到降逆、祛痰的作用，
在胸、肺部有痰时，用半夏还是比较多的，
但也是要根据具体的情况运用的，
在“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第十一条：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”中就不现用半夏，
主要还是半夏药力不够，
需要更强药力的葶苈来治疗。
上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。
前后写的文章中可能会有不同的看法，以参考后者看法为佳。
用药还需要在中医师指导下进行。
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金匮要略目录
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脏腑经络先后病脉证第一痉湿暍病脉证第二百合狐惑阴阳毒病证治第三疟病脉证并治第四中风历节病脉证并治第五血痹虚劳病脉证并治第六肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七奔豚气病脉证治第八胸痹心痛短气病脉证治第九腹满寒疝宿食病脉证治第十五藏风寒积聚病脉证并治第十一痰饮咳嗽病脉证并治第十二消渴小便不利淋病脉证并治第十三水气病脉证并治第十四黄疸病脉证并治第十五惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证治第十六呕吐哕下利病脉证治第十七疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九妇人妊娠病脉证并治第二十妇人产后病脉证治第二十一妇人杂病脉证并治第二十二《金匮要略》是我国东汉著名医学家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，也是我国现存最早的一部论述杂病诊治的专书，原名《金匮要略方论》。
“金匮”是存放古代帝王圣训和实录的地方，意指本书内容之珍贵。
全书分上、中、下三卷，共25篇，载疾病60余种，收方剂262首。
所述病证以内科杂病为主，兼及外科、妇科疾病及急救卒死、饮食禁忌等内容。
被后世誉为“方书之祖”。
以上信息仅供参考，建议查阅《金匮要略》原著或咨询中医学专家，获取更全面准确的信息。
金匮要略重点原文(1)
脏腑经络先后病脉证第一1.问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
15.夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
痉湿暍病脉证治第二11.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。
12.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
20.湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
21.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
22.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1.论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
5.百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
10.狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
13.病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。
若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。
疟病脉证并治第四2.病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
中风历节病脉证并治第五2.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
8.诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
10.病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
血痹虚劳病脉证并治第六2.血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
胸痹心痛短气病脉证治第九---胡希恕《金匮要略》讲座
胸痹心痛短气病脉证治第九---胡希恕《金匮要略》讲座胸痹心痛短气病脉证治第九痹就是疼，所以这个胸痹啊，就是胸疼。
痹痛嘛，我们关节风寒湿痹，都说的是疼。
这个胸疼啊，拿现在的病名，包括很多了，你像这种胸膜炎啊，肋骨神经疼啊都属于这一类；有时候心脏疼，古人也分不开，虽然这单独有个心疼，这指是心脏，但胸痹里头也有心脏的关题；另外短气，就是气不足以息。
那么这一章主要研究三种证，一个胸痹、一个心痛、一个短气，可这三种病常常是纠缠到一起的。
底下就是书上的一个论说了，我们看一看。
夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
太过和不及，两种脉全是病脉，人有病了，这个脉就不平了。
不平就要有一种形像，这种形像不是较正常为太过，就是较正常为不及，这个脉啊就这么两大类。
你看平时说这个大脉就是太过，小就是细啊，就是不及，全是对待的。
有虚，就有实，这是也对待的，紧与缓，弦与弱，全是一个太过，一个不及；也不太过、也不不及就谓之平脉，就是正常人的这种脉脉。
这个太过啊，说的就是比平常人的脉为太过；不及呢，就是比较常人的脉为不及。
所以说太过和不及都是病脉，那么我们诊察病就在太过与不及上而来下手的，来体会的。
阳微阴弦，这个阴阳啊指的是寸尺说的。
那么阴阳在张仲景论脉啊有两种的说法，一个说的是部位，就是寸关尺，上边为阳，下边为阴。
有的时候说脉的是内外，外为阳，内为阴。
你看我们说这个太阳中风，说脉浮于外，但是按着弱，所以阳浮而阴弱，这个脉呢浮于外，但是弱于内，它这个是指浮沉说的。
那么这一段脉的阴阳呢，它指的部位说的。
阳微者寸微，阴弦者尺弦，就是关以下弦。
微是不及的脉，弦是太过。
这个微，不及，常主的是阳虚。
咱们在《伤寒论》中也说过很多喽，脉微者，无阳也，亡阳的脉，脉也微，那就是虚。
什么虚呢，就是指的津液虚，这个阳指的是津液，不是指阳热里那个阳说的。
阴弦，这个弦是个太过的脉，这个太过常常指的是寒邪，下寒。
《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治第九》讲解
《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治第九》讲解作者宋柏杉急救支架变普及，引者肠子亦悔青，支架易放取不出，患者反添焦虑症。
学好金匮第九篇，中医治心最容易。
胸痹之病症状多，喘息咳唾胸背痛，咽堵左臂加胃胆，皆或不典型心梗。
短气不都因气虚，亦或寒热瘀血与痰湿。
胸痹脉象有特殊，寸口沉迟关紧数，总结病机是什么？寒主收引气痹阻。
心脏受寒两途径，冬晨锻炼夏饮冷，君火不下气不行。
瓜蒌薤白白酒汤，仲景治心第一方，瓜蒌像心又像胃，沟通心胃间气机，薤白辣心又降气，白酒是黄酒第一拎。
气阻胃肠下不来，心脏被迫被憋大。
醍醐灌顶几句话，大道至简学长沙。
后文还有：瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤，篇幅所限停在这，请君先学胸痹第一方。
前言：支架让人焦虑，中医治疗心脏病，见效最快心血管疾病，是我们中医的一个长项，但是很多人得了心脏病，恐慌、害怕，去跑到医院，要么搭桥，要么放支架去了。
尤其近几年支架盛行，它的要求技术含量很低，所以说基本上县级以上的医院，都能够开展，而且利润率很高。
因此促使着医院，医疗机构，都乐此不疲地给患者放支架。
我们当初的心脏支架引进者，现在也肠子都悔青了，他每年在长城心血管病论坛上，都反对乱放支架，但是他也无能为力。
支架放上去简单，西医说不能取出来，既然不能取出来，那么就要终身服用，抗排异反应药，抗血小板聚集药，降低血浓度的药物来维持，而且放上支架两到三年，还要放第二次，甚至放第三次，最后不得已还要搭桥。
本来心脏支架的引入，是用于急救，现在变成了普及。
并且心脏支架手术，不能够改善患者症状，往往你手术支架之前，有什么症状，放了支架之后依旧有什么症状，而且会增加一个焦虑症，或者忧郁症。
因为我们心主神明，心主神智，我们人心都是肉长的，如果你给放个铁架子，那么你铁的心是不柔软的，那么你的心脏，一旦失去柔软的功能，那么它心主神志，心主神明的功能，就会受到影响。
因此上，我们的情绪就会变得波动，要么抑郁，要么焦虑。
而五臓六腑中，心为君主之官，它本身不受病，由其它几臓代替它受邪，所以说心脏病在所有的疾病中，属于最容易治疗，而且见效最快的一种疾病。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》【原文朗诵＋解读】
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》【原文朗诵＋解读】I导读：2018年，中医书友会每周两期《伤寒诵读》，用一年时间和大家完成了伤寒记诵。
今年，咱们正式开始《金匮诵读》，也是每周两期，我们一起记诵《金匮要略》。
第九篇：胸痹心痛短气病脉证治第九《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读正文：师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。
栝楼薤白白酒汤方栝楼实一枚（捣）薤白半升白酒七升上三味，同煮，取二升，分温再服。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。
栝楼薤白半夏汤方栝楼实一枚（捣）薤白三两半夏半升白酒一斗上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
人参汤亦主之。
枳实薤白桂枝汤方枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝楼实一枚（捣）上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方人参甘草干姜白术各三两上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
茯苓杏仁甘草汤方茯苓三两杏仁五十个甘草一两上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。
不差，更服。
橘枳姜汤方橘皮一斤枳实三两生姜半斤上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
薏苡附子散方薏苡仁十五两大附子十枚（炮）上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
桂枝生姜枳实汤方桂枝三两生姜三两枳实五枚上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
乌头赤石脂丸方蜀椒一两乌头一分（炮）附子半两（炮）干姜一两赤石脂一两上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服。
《金匮要略》论治胸痹的三个首创
部 、 腹 部 的 疼 痛 。胸 痹 、 痛 常 可 互 见 于 临 床 。 上 心 胸痹 之 名 ， 及 到 病 位 ， 机 两 个 方 面 。胸 痹 之 涉 病 “ ， 胸” 指胸 膺 部 ， 为胸 中之 病 ， 肺 同居 胸 中 ， 言 心 此 病位 ；痹” ， 也 ， 闭塞 不 通 之 意 ， “ 者 闭 是 为胸 阳不 振 ， 阴邪 阻痹 ， 通 则 痛 ， 言 病 机 。《 匮要 略 》 文 不 此 金 原 的第 ３ ４ ５ ６条所说 的胸 满 ， 、 、、 喘息 咳唾等证 ， 为肺 失
指平 时貌 似无病 之 人 ， 然发 生 胸 中满 闷 ， 突 短气 ， 甚 至 呼吸 困难 ， 无表 证 ， 无“ 既 又 阳微 阴弦 ” 的虚 象 ， 可
阴 弦” 是本 条原文 的 主要 精 神 概 括 ， 其一 是 指 脉 象 ，
一
是言病 机 。脉 之 寸部 属 阳 ， 胸 中之 病 ； 部 属 候 尺
《 枢 ・ 灵 五味 》 ， “１病者 ， ２ 宜食 麦 、 肉 、 、 ” 羊 杏 薤 ， 是文献 中关 于胸 痹 用 药 的最 早 记 载 。《 匮要 略 》 金
在继 承 《 经 》 通 用 薤 法 基 础 上 创 立 了通 阳 法 。 内 温
在《 金匮要 略 》 ， 中 仲景 用 三 薤 白汤 为 主方 ， 以通 阳
病脉证 治第 九 》 出 “ 脉 当取 太 过 与不 及 ， 提 夫 阳微 阴 弦， 即胸痹 而痛 ， 以 然者 ， 其 极 虚也 。今 阳虚 知 所 责 在上焦 ， 以 胸 痹 心 痛 者 ， 其 阴 弦 故 也 。 首次 明 所 以 ”
者 ， 蒌薤 白半夏 汤 主之 ” 第 ９条 “ 栝 ； 心痛 彻 背 ， 痛 背 彻心 ， 乌头 赤石脂 丸 主之 ” 心绞 痛 ， 肌梗 死前 兆 与 心 非 常相 似 。第 １ ０条 “ 伤 者 ， 人 劳倦 …… 心 中 心 其
金匮要略--胸痹心痛短气病脉证并治第九
苡仁（15两）：除湿宣痹，缓解经脉拘急
临床应用
突然左侧胸部、心前区剧烈绞痛，并骤 发口眼、四肢抽搐，面色苍白，唇舌青紫， 身冷肢厥，脉沉伏，或涩，或微细而迟。
附子的应用
生附子
炮附子
回阳救逆 温经散寒，助阳止痛
乌头 散寒止痛
亡阳急证
风寒湿痹着于筋骨
发作性疼痛
人参、白术、甘草：补益中气 干姜：温中助阳
“养阳之虚，即以逐阴”
病案举例
陆某，男，64岁，胸宇痞闷，左胸 骨后为显，时或隐痛，心悸气短，神疲 乏力，脉细弱，舌苔薄腻，质紫黯。
高年元气亏损，宗气不足，心失所养，
脉络瘀滞，不通则痛，法当补气温阳，养 营化瘀。处方：生晒参6克，干姜3克，炙 甘草3克，白术9克，丹参9克，全瓜蒌9克， 桃仁9克，砂仁3克（后下）。上方服5剂后， 胸闷隐痛已除，惟活动后仍有气短，再投 益气养心补肾之品以巩固疗效。
[原文5] 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满， 胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人 参汤亦主之。
[提要] 胸痹虚实不同的证治
心中（下）痞：胃脘部痞塞不通 留气结在胸：饮气留结在胸中 胁下逆抢心：胁下气逆上冲心胸
• [病机] 胸阳痹阻，水饮痰浊由胸及胃
实：痰阻气滞，结于胸中 虚：心脾阳虚，阴寒相乘
偏实
病机 ： 胸阳痹阻，痰留气逆
[治法] 通阳散结，豁痰下气 [方药] 瓜蒌薤白白酒汤
瓜蒌：宽胸涤痰 薤白：辛温通阳，豁痰下气 白酒 ：开痹行阳，上行以助药力
讲解
1．主症： 胸背痛，短气—辨证关键。 喘息，咳唾－可见于其它疾病（特异性差）
2．脉象： 寸口脉沉而迟—胸阳不振－阳微 关上小紧数—中焦停饮，阴寒内盛－阴弦
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胸痹心痛短气病脉证并治第九
一、概述
胸痹：以胸膺部痞闷疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳痹阻引起。
心痛：以心前区及胃脘部疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪逆于心胞络所致。
短气：属胸痹心痛中的伴发症。
合篇意义：病机均为阳虚寒盛，其病位在胸中，在病变过程中又常相互影响。
二、病因病机
师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
（1）
病因病机：上焦阳虚，阴寒上乘，胸阳痹阻
阳微阴弦：
阳微---寸脉微---上焦阳虚
阴弦---尺脉弦----下焦阴寒痰浊内盛
三、胸痹证治
（一）主要脉证主方
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛、短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。
（3）病机：上焦阳虚，痰饮上乘，痹阻胸阳
临床表现：
喘息咳唾：痰浊上乘，肺失肃降
胸背痛、短气：胸阳痹阻，气机不畅
寸口脉沉迟，关上小紧数：上焦阳虚，中焦寒饮内盛
治法：通阳散结，豁痰下气
方药：栝楼薤白白酒汤
全栝楼：涤痰散结以开痹
薤白：通阳下气
白酒：温通血脉，以行药势
（二）重症证治
胸痹，不得卧，心病彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。
（4）
病机：痰饮壅盛，阳气痹阻
临床表现：
喘息咳唾→不得卧----痰涎壅盛，气逆较甚
胸背痛短气→心痛彻背---阳气痹阻，波及心脉
治疗：通阳散结，逐饮降逆
方药：栝楼薤白半夏汤
栝楼薤白白酒汤
加半夏半升：增豁痰降逆之功；
增白酒至一斗：以助通阳行痹之功。
（三）急症证治
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
（7）
病机：寒湿相搏，胸阳痹阻
临床表现：胸痹主症，痛甚痛急，伴舌淡苔白滑，脉沉迟或伴四肢拘急疼痛等症
治法：温阳散寒，除湿宣痹
方药：薏苡附子散
薏苡仁：化湿宣痹
炮附子：温阳散寒
（四）轻症证治
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
（6）
病机：饮阻气滞
临床表现：胸中气塞、短气
饮邪偏盛：
宣肺化饮——茯苓杏仁甘草汤
气滞偏重：
行气化饮——橘枳姜汤
（五）虚实异治
胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
（5）病机：中上二焦阳虚，寒饮结聚心胸
临床表现：
心中痞，留气结在胸：上焦阳虚，饮阻气逆
胸满，胁下逆抢心：中焦阳虚，寒饮上逆
1.偏于实证
病机：阴寒痰浊，郁闭心胸
治则：通阳散结，泄满降逆
方药：枳实薤白桂枝汤
厚朴、枳实：宽胸下气除满
薤白、桂枝：通阳散结
栝楼：豁痰开闭
2.偏于虚证
病机：中焦阳虚，寒饮蕴结心胸
治则：温中益气、助阳祛寒
方药：人参汤
人参、白术、炙甘草：补益中气
干姜：温中助阳
尤怡：养阳之虚，即以逐阴
四、心痛证治
（一）轻症证治
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
（8）
病机：寒饮上逆心胸
临床表现：心中痞——气机阻滞；心悬痛——心脉痹阻
治则：温阳化饮，下气降逆
方药：桂枝生姜枳实汤
桂枝：通阳化饮降逆；生姜：温化寒饮；
枳实：消痞散结
（二）重症证治
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
（9）
病机：阴寒痼结，寒气攻冲
临床表现：
心痛彻背，背痛彻心——阳气衰微，阴寒极盛
治则：温阳逐寒止痛
方药：乌头赤石脂丸
乌、附、干姜、蜀椒──大辛大热，温阳散寒
赤石脂、蜜──甘温养心，调中缓急
问题：为什么乌附并用？
为什么乌附并用？
乌头长于起沉寒痼冷，并可使在经的风寒得以疏散；
附子长于治在脏的寒湿，能使之得以温化。
由于本证阴寒邪气病及心背内外脏腑经络，故仲景将乌附同用，以达到振奋阳气，驱散寒邪的目的。