骨的孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤

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ｏｒａｔｉｏｎ．Ａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｓｈｏｕｌｄｂｅｇｉｙｅｎｉｆｔｈｅｔｕｎｏｒｕｔｔｕｒｎｓｏｕｔｔｏｂｅｐｏｏｒｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｄ，ｉｅｎ
（周
方），耳鼻１日喉科（詹文龙）
ＣｈｉａＪＯｎｃｏｌ，Ｊｎ
１９９６，Ｖｏｌ１８，Ｎｏ．１
ＭＭ。本组４４例的发展变化反映了ＳＰＢ与ＥＭＰ的复杂性，报告如下
临床资料
ａｎｅｍｉａ，ｈｙｐｅｒｃａｌｅｅｍｉａｏｒｒｅｎａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅｒｉｏｄｗａｓ１１２ｍｏｎｔｈｓ（ｆｒｏｍ６ｔｏ３６０ｍｏｎｔｈｓ）．Ｆｉｈｙ — ｆｏｕｒｐｅｒｃｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＢＰａｎｄ４０ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＥＭＰｄｅｖｅｌｏｐｅｄＭＭ，
瘤２ｏ例。诊断标准为：（１）临床与放射学检查未发现另外病变；（２）活检证实为浆细胞瘤；（３）骨髓检查
阴性（浆细胞＜１Ｏ）Ｉ（４）无贫血、高血钙或肾受累证据随访平均１１２个月，骨的孤立性浆细胞瘤中５４、髓外浆细胞瘤中４ｏ发展为多发性骨髓瘤，两者差异无显著意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。作者建议将孤立性浆细胞瘤分为潜伏型与侵袭型：肿瘤细胞分化良好者病变趋向潜伏静止，低分化者病变具侵袭性，
ｏｒｄｅｒｔｏｄｅｌａｙｔｈｅｉｒｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｔｏＭＭ．
ｓｕｂｊｅｅｔｗｏｒｄｓＢｏｎｅｎｅｏｐｌａｓｍｓ
Βιβλιοθήκη Baidu
Ｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ
如‘ 一雄
中华肿瘤杂志１９９６年１月第１８卷第１期
编自雅南为别等
骨的孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤
塑兰苎查陶惠民何荣新
叶招明周方詹文龙黄宗坚
３专／
摘要。在浆细胞病中，孤立性浆细胞瘤（骨的孤立性浆细胞瘤和髓外浆细胞瘤）比多发性骨髓瘤罕见，然而两者间关系仍不清楚。１９６０￣３９９４年间，作者治疗骨的孤立性浆细胞瘤２４例，髓外浆细胞
新病灶３例（表１）。
表１２４倒ＳＰＢ随访结果
１．本组４４倒符合下列诊断标准：（１）临床与放射学检查未发现另外病变；（２）活检证实为浆细胞瘤；（３）骨髓检查阴性（浆细胞＜ｌｏ）；（４）无贫血、高血钙或肾受累证据。２．ＳＰＢ年龄最小２５岁，最大５９岁，平均４３．６岁；男ｌ８倒，女６例。ＥＭＰ年龄在２２～７８岁，平均５９．２岁；男ｌ６例，女４例。两组均男多女少，发病年龄ＥＭＰ比ＳＰＢ大。３．发病部位，ＳＰＢ四肢与躯干骨各占一半，脊椎骨４例（颈１、胸２、腰１），锁骨４例，颌骨、肱骨、肋骨各３例，股骨与胫骨各２倒，胸骨、肩胛骨、颅骨各１例。ＥＭＰ罹患部位以头颈部多见，鼻腔７例，咽喉壁４例，泪阜与锁骨上窝各１例，膪窝与椎管内硬膜外各２例，乳房、胸壁、腋窝各１例。４．根据浆细胞瘤细胞的分化程度可分为高分化和低分化。我们将高分化者定为潜伏型，低分化者定为侵袭型。属潜伏型ｌ９例（ＳＰＢ８例、ＥＭＰ１１例），肿瘤细胞分化较好，表现为浆细胞较成熟、核为圆形或椭圆形，分布均匀，胞浆丰富；属侵袭型２５例（ＳＰＢ１６例、ＥＭＰ９例），镜下浆细胞分化较差，细胞大小不均，核不规则，呈多形多核现象。５．１１倒（ＳＰＢ８例、ＥＭＰ３例）存档的石蜡块标本经流式细胞分析技术测定浆细胞瘤细胞核ＤＮＡ含量，结果ＤＮＡ二倍体４例，异倍体７
结
果
本组４４例平均随访１１２个月。
１．ＳＰＢ：２４例中，ｌ３例播散为ＭＭ，播散时间在术后１１￣２４２个月。术后６～１３个月局部复发３例，术后２４～１４０个月在远隔部位出现
ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｅｗｅｂｅｎＳＰＢａｎｄＥＭＰ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｗｅｓｕｇｇｅｓｔ・ｅｄｔｈａｔｏｌｓｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａｓｂｅｃｌａｓｓｉｆｉｄｅａｓｔｗｏｔｙｐｓ，［ｅａｔｅｎｔａｎｄａｇｇｒｅｓｓｉｖｅ．Ｔｈｅｆｏｒｍｅｒｗａｓｈｉｓｔｏ－Ｌｏｇｉｃａｌｌｙｗｅｌｌ・ｄｉＩＩｅｒｅｎｔｌａｔｄｅｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ．ＴｈｅｌａｔｔｅｒｗａｓｐｏｏｒｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｕｍｏｒｓｗｈｉｃｈｅａｓｉｌｙｐｒｏｇｒｅｓｓｔｏＭＭ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｏｉｃｅｉｓｗｉｄｅｅｘｃｉｓｉｏｎｏｒｔｈｏｒｏｕｇｈｃｕｒｅｔｔａｇｅ，ｂｙｃｒｙｏｇｅｎｉｃｎｅｃｒｏｓｉｓｗｉｔｈｌｉｑｕｉｄｎｉｔｒｏｇｅｎｏｒｃａｕｔｅｒｙｏｆｔｈｅｂｏｎｙｗａｌｔｗｉｔｈｐｈｅｎｏｌａｎｄｔｈｅｃａｖｉｔｙｆｉｌｌｄｅｗｉｔｈｂｏｎｅｒａｇｆｔｓｏｒｃｅ．ｍｅｎｔａｔｌｏｎ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｐｐａｒｅｎｔｌｙｉｓｏｌａｔｅｄｐｉａｓｍａｃｙｔｏｍａｓｈｏｕｌｄｒｅｃｅｉｖｅｌｏｃａｌｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａ￣ｔｅｒｏｐ－
容易发展为多发性骨髓瘤治疗选择广泛切除或彻底刮除，瘤腔用液氨或酚等灭活后植骨或骨水泥充
填，术启辅以放疗侵袭型者需辅以化疗，以延缓播散为多发性骨髓瘤。
主题词骨肿瘤浆细胞瘤多发性骨髓瘤
见。。我院１９６０￣１９９４年间收治ＳＰＢ２４例，含已报道过的５例Ｅｚ］；ＥＭＰ２Ｏ例。经６～３６０个月随访，出现下列结果：有的长期存活，有的局部复发或再出现其它部位新病灶，有的发展为
Ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｉｏｍａ
多发性骨髓瘤（Ｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａ，ＭＭ）常见，而骨的孤立性浆细胞瘤（Ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙ．
作肴单位：３１０００９杭州，浙江医科大学附属第二医院骨科
ＳｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａｓｏｆｂｏｎｅａｎｄｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙＰ｜ａｓｍａｃｙｔｏｍａｓＹａｎｇＤｉｓｈｅｎｇｔＦａｎＳｈｕｎｗｕｔＨｕｉｍｉｎｔｅｔａ１．ｎＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａ１．ｔＺｈｅｊａｎｉｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｔＨａｎｇｚｈ￣３１０００９
（橱迪生、范ｊ睡武、附惠民、何荣新、叶招明、黄宗坚），病理科
ｔｏｍａｏｆｂｏｎｅ，ＳＰＢ）与髓外浆细胞瘤（Ｅｘ —
ｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｐｌａｓｍａｅｙｔｏｍａ，ＥＭＰ）则罕
ＡｂｓｔｒａｃｔＡｍｏｎｇｐｌａｓｍａｃｅｌ１ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ（ｓｏｌｉｔａｒｙｐ［ａｓｍａｃｙｔｏｍａｏｆｏｎｂｅ，ＳＰＢａｎｄｅｘｔｒａｍｅｄｕｉｌａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａ，ＥＭＰ）ｉｓｒａｉ，￣ａｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｍｙｅｌｏｍａ（ＭＭ）．Ｆｕｒ・ｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｓｏｌｉｔａｒｙｐｌａｓｍａｃｙｔｏｍａａｎｄＭＭｒｅｍａｉｎｓｕｎｃｌｅａｒ．Ｂｅｔｗｅｅｎ１９６０ａｎｄ１９９４，２４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＰＢａｎｄ２０ｗｉｔｈＥＭＰｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ．Ｔｈｅｃｉｔｒｅｒｉａｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｗ￣ｋ－ｅ：（１）ｎｏｅｖｅ・ｄｅｎｃｅｏｆｏｔｈｅｒｌｅｓｉｏｎｓｂａｓｅｄｏｎｃｌｉｎｉｃａｌａｎｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ＋（２）ｂｉｏｐｓｙｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆａｐｌａｓｍａｃｅｌｌｎｅｏｐｌａｓｍＩ（３）ｂｏｎｅｍａｒｒｏｗｂｉｏｐｓｙｓｐｅｃｉｍｅｎｗｉｔｈｎｅｇａｔｉｖｅｆｉｎｄｉｎｇｓ（１ｅｓｓｔｈａｎ１０ｐ￣ｓｍａｃｅｌｌｓ）ｆ（４）ｎｏ