醒后卒中病例分享
病例讨论4-脑卒中
病例分享-2
血糖：6.7mmol／L
7
病例分享-临床处置
• 患者从发病至完成检查： 3小时。 • 知情同意签署 • 治疗方案：
总量： 65kg＊0.9=60mg 其中 6mg于1分钟内静脉注射，余54mg于1小 时内泵入。 治疗结束时查体：嗜睡，言语欠清，瞳孔不等大， 左d=2mm,右d=3mm。可见向左侧水平眼震，左侧 肢体肌力4级，左病理征＋。
病例分享-2
解xx，女，72岁。 主诉：突发头晕，左侧肢体无力伴意识丧失1小时 现病史：入院前1小时，做饭时，出现突发头晕，
黑蒙，左侧肢体无力，跌倒在地，意识丧失，二 便失禁。 既往：糖尿病，高血压，房颤 查体：嗜睡，瞳孔不等大，左d=2mm,右d=3mm。， 左侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力2级，左侧病理征 +。
1
可能的诊断？ 下一步处理？
2
急性卒中患者急诊诊断项目
1. 脑的影像学：CT或MRI
✔
2. ECG
3. 实验室检查
– 血常规
✔
– 凝血功能（包括INR)
✔
– 血电解质、血糖
✔
– 肝肾功能
✔
– C-反应蛋白、血沉等
3
头CT:
病例分享-2
4
病例分享-2
急查头MRI－DWI
5
双侧小脑多发急性梗塞
病例分享2-
• 溶栓后24小时，查体：神清言利，瞳孔不等 大，左d=2mm,右d=3mm。向左注视可见水平 眼震，双眼球上视、下视受限，左侧肢体肌 力4级，左病理征＋。左侧肢体指鼻、跟膝 胫欠稳准。 与溶栓后8小时无明显变化
rt-PA溶栓研究中HT的分类
脑卒中病例总结范文
一、病例简介患者：张某某，男，58岁，汉族，已婚，农民，住址：某市某区某街道。
主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清1小时。
现病史：患者于1小时前在家中休息时突然感到右侧肢体无力，无法正常行走，同时言语不清，伴有头痛。
患者自感意识清楚，无恶心、呕吐，无大小便失禁。
家属发现后立即拨打120急救电话，送往我院急诊科。
二、诊断依据1. 病史：患者突发右侧肢体无力伴言语不清1小时，符合脑卒中的典型症状。
2. 体格检查：神志清楚，言语不清，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧肢体肌腱反射亢进，巴宾斯基征阳性，左侧肢体正常。
3. 辅助检查：（1）头部CT：未见异常；（2）脑电图：未见异常；（3）血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能等均正常。
综合病史、体格检查和辅助检查，诊断为脑卒中（缺血性）。
三、治疗经过1. 抗血小板聚集治疗：阿司匹林100mg，每日一次，口服；2. 抗凝治疗：华法林2.5mg，每日一次，口服；3. 降血压治疗：苯磺酸氨氯地平5mg，每日一次，口服；4. 降血脂治疗：辛伐他汀20mg，每晚一次，口服；5. 脱水治疗：静脉滴注20%甘露醇250ml，每日一次；6. 营养支持治疗：静脉滴注复方氨基酸注射液500ml，每日一次。
四、治疗效果患者入院后，经过积极治疗，病情逐渐好转。
治疗7天后，右侧肢体肌力恢复至4级，言语不清症状明显改善。
治疗14天后，患者症状基本消失，生活可自理。
治疗28天后，患者出院。
五、病例讨论1. 脑卒中的早期诊断与治疗至关重要，患者发病后1小时内就诊，及时得到了治疗，避免了病情进一步恶化。
2. 抗血小板聚集、抗凝、降血压、降血脂等治疗对于脑卒中的治疗具有重要意义。
3. 在治疗过程中，要注意观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
4. 脑卒中的预防：患者应养成良好的生活习惯，控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，适当运动，保持心情舒畅。
六、总结本病例为一名58岁男性患者，因突发右侧肢体无力伴言语不清1小时入院。
脑卒中患者完整病历案例
脑卒中患者完整病历案例脑卒中患者完整病历案例病人，男性，70岁，退休工人，因突发性左侧肢体无力、口眼歪斜，就诊于当地医院。
诊断为脑卒中后，口服阿司匹林，脑保护、营养支持治疗，病情进一步加重后转入我院。
入院后经初步检查，患者Glasgow昏迷评分为9分，左侧肢体肌力1级，深感觉和浅感觉均存在障碍，左侧口角歪斜，言语不清，口干，头晕。
神经影像检查如下：头颅CT示右脑半球内出血占据大部分右侧脑室，脑干向左侧移位并压迫，胶质纤维条缺失。
病变早期，颅内治疗效果欠佳。
因入院时昏迷状态较重，先给予对症支持疗法治疗，包括抗脑水肿、降颅压等治疗措施。
在危急阶段治疗后，患者恢复的比预期的要快，和他的家属积极配合治疗。
我们为患者制定了一份个性化的产后护理计划，以确保他获得最佳的康复结果。
康复方案的内容包括：评估功能状态，制定个性化计划，给予物理和职业康复治疗以及心理康复支持等。
在治疗过程中，我们还采用了各种方法来预防和控制并发症。
为了预防深静脉血栓形成，我们使用了机械预防措施和药物预防措施，包括持续性挤压袜和低分子肝素注射。
我们还提供了一些饮食和营养方面的建议，以确保患者的营养需求得到满足。
在康复期间，我们对患者进行了各种评估，并根据他的症状和进展制定了个性化治疗计划。
我们还为他提供了物理治疗、语言治疗、职业治疗、康复护理和社会支持等服务。
我们的康复团队与患者的家庭密切配合，以患者为中心的治疗模式来改善他的功能状态和生活质量。
最终，在我们的努力下，患者的病情得到了很好的控制和改善。
我们还向他的家属提供了康复指导和建议，以帮助他们更好地照顾患者。
在出院前，我们还组织了康复评估，确保患者能够正常生活并保持其独立性。
通过这次的脑卒中康复治疗，我们深刻认识到，除了对病情进行有效的治疗外，更重要的是提供全方位、个性化的康复护理服务，使患者在恢复中获得最大程度的康复效果。
脑卒中康复治疗案例
1）预防压疮、肌肉萎缩、呼吸道和泌尿道感染、深部静 脉血栓及关节挛缩和变形等并发症。
2）为恢复期（主动的）功能训练作准备。
治疗措施：
1）床上良姿位摆放 仰卧位、健侧与患侧卧位，对于患侧感觉障碍的患者，以患侧
卧位最佳，可增加患侧感觉输入，牵拉整个患侧肢体，预防痉挛。 2）关节的被动活动和自我辅助活动及关节挤压
（四）三级预防
目前患者病情属于三级预防时期，对患者采取积 极有效的治疗，防止疾病恶化，预防并发症、防止 病残、促进康复，降低死亡率，延长寿命。
（五）康复评估
Brunnstrom六级分级法 改良Ashworth分级法 平衡协调功能评定
平衡功能评定：坐位、站立位平衡反应的评定、Berg平衡量表、使 用仪器进行静态、动态平衡功能评定
患侧肢体被动活动，活动顺序从近端向远端，多做抗痉挛模式 活动。 3）体位变换
确保呼吸道通畅下，定时给予翻身拍背，防止仰卧位伸肌张力 增高和坠积性肺炎。 4)床上活动
上肢Bobath握手上抬、桥式运动
治疗措施：
5）肌肉按摩 按摩对患侧肢体行运动感觉刺激，可促进血液和淋巴回
流。防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成。按摩动 作应轻柔、缓慢而有规律。 6）物理因子治疗
（四）三级预防
一级预防：又称病因预防，是通过各种措施消除或控制 影响健康的因素，从而预防疾病的发生，保护健康。
一级预防是预防疾病发生的根本措施。
二级预防：又称临床前期预防或三早预防。早期发现， 早期诊断，早期治疗。
二级预防是防止或减缓疾病发展重要措施。
三级预防：临床前期预防对患者采取积极有效的治疗， 防止疾病恶化，预防并发症、防止病残、促进康复，降 低死亡率，延长寿命。
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结
临床醒后卒中静脉溶栓治疗病例分享及要点总结静脉溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死最有效的治疗方案之一。
组织窗这一神经影像学概念对于脑梗死的治疗及预后非常重要，它能够揭示出大脑在缺血后的各个阶段，为我们寻找最佳溶栓治疗时机提供关键的时间参考。
病例一：患者女，48岁，主因「发现言语理解困难1小时」入院。
发病过程：∙入院前一天20:00：完全正常。
•今晨8:00：表现为醒后卒中，发现自己无法理解别人的话，沟通困难。
•今晨9:00：于我院就诊。
•今晨9:30：多模式CT评估。
•今晨9:30：颅脑MRI评估。
•今晨10:17:进行静脉溶栓治疗。
在急性脑梗死的治疗中，通常会严格追踪时间线。
对于这位患者来说，最后一次呈现正常状态到就诊的时间已经达到13个小时，这远超过了一般规定的4.5小时溶栓时间窗。
对于醒后卒中的患者，会将从入睡至到达医院的时间纳入考虑因素。
对于本例的患者而言，这段时间大约为7小时，依然处于可接受溶栓治疗的时间窗内。
患者的NIHSS评分为5（提问2+指令2+语言1）。
初步诊断后，进行多模式CT筛查，同时也进行磁共振检查。
平扫CT结果显示，由于从最后正常状态到现在已经过去十几个小时，患者已经出现了颍叶低密度区，主要影响了Wernicke区，这与她的症状相符。
接着，我们进行了CTA检查，但并未发现明显的近端大血管闭塞。
图1.多模式CT检查提示左侧颍叶稍低密度图2.颅脑CTA未见大动脉闭塞最后，完善CTP评估，清晰地呈现患者的梗死核心和缺血半暗带。
患者梗死核心和缺血半暗带区域均为I1m1,rCBF（相对脑血流量）为2.0o图3.患者CTP检查提示核心梗死区和半暗带区I1m1对醒后卒中患者，我们通常首先考虑其是否符合EXTEND标准:发病/至睡眠终点时间4.5~9小时；NIHSS评分4~26；Penumbra大于10m1；梗死核心小于70m1；Mismatch比例大于1.2。
本案例中患者在时间窗（7小时）和NIHSS评分上均满足要求。
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析
临床脑卒中疾病病例分享、诊治过程及总结分析患者王某，女，76岁。
▌主诉：突发胸闷胸痛、左下肢麻木乏力3小时。
▌现病史：患者3小时前在家休息时无明显诱因出现胸闷胸痛，随即发现左下肢活动不利及麻木，伴恶心、呕吐胃内容物4次，无小便障碍。
自服“速效救心丸”后胸痛稍缓解。
就诊于本院急诊。
内科完善心电图提示左心室肥大，ST-T改变，遂转诊于神经内科。
▌既往史：高血压和糖尿病病史10余年，有冠心病10余年，2年前行冠脉支架置入术（置入4个支架），术后长期口服阿司匹林、氯吡格雷。
▌体格检查：左侧血压166/104mmHg，右侧血压164/98mmHg，心肺查体无异常。
神经系统查体：左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski征阳性，余查体大致正常，美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）得分4分。
▌辅助检查：血常规、血糖、cTnI未见明显异常。
定位、定性诊断■定位诊断：患者老年女性，急性起病，根据病史，患者胸部疼痛伴有左下肢麻木无力，查体左下肢肌力2级，左下肢痛触觉减退，左侧Babinski征阳性，考虑定位于大脑皮层的运动神经元和感觉神经元，不排除锥体束和脊髓丘脑束。
■定性诊断：结合患者临床表现综合考虑，考虑为卒中（梗死）类疾病——脑梗死或者脊髓梗死。
患者胸痛原因考虑为急性冠脉综合征或者急性主动脉综合征。
诊疗过程患者为脑梗死可能性大，为了不耽误患者治疗，立即静脉溶栓（距发病4小时10分钟），使用阿替普酶0.6mg/kg（总量为30mg）。
溶栓过程中行主动脉全长CTA检查：主动脉多发局限性夹层及壁间血肿，多发附壁血栓形成及穿透性溃疡。
患者主动脉CTA提示局限性夹层，立即停止溶栓。
在患者发病后8小时，患者又出现了尿潴留。
再次查体：左下肢肌力2级，左侧T7-8平面以下痛触觉减退，深感觉正常。
左侧Babinski 征阳性。
修正诊断：脊髓梗死可能性大。
此时影像学检查中颅脑MRI未见异常，MRA提示脑动脉硬化。
卒中个案分析总结范文
一、病例概述患者，男，58岁，因突发左侧肢体无力、言语不清，于2021年3月1日入院。
患者既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年，吸烟史20年，饮酒史15年。
入院时查体：血压160/95mmHg，心率80次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。
左侧鼻唇沟平坦，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，病理征未引出。
二、诊断及治疗1. 诊断：根据患者症状、体征及辅助检查，诊断为急性脑梗死。
2. 治疗：（1）抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片100mg，每日一次；（2）调脂降糖：他汀类降脂药、胰岛素；（3）改善脑循环：尼莫地平片30mg，每日三次；（4）神经营养：胞磷胆碱钠注射液0.5g，静脉滴注，每日一次；（5）对症治疗：控制血压、血糖、血脂等。
三、治疗过程及效果1. 治疗初期：患者左侧肢体无力、言语不清症状明显，经过抗血小板聚集、改善脑循环、神经营养等治疗，患者症状有所缓解。
2. 治疗中期：患者左侧肢体无力、言语不清症状明显改善，左侧肢体肌力逐渐恢复至2级，言语清晰度提高。
3. 治疗后期：患者左侧肢体肌力恢复至4级，言语功能基本恢复正常，日常生活基本自理。
四、个案分析1. 病因分析：患者有高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等不良生活习惯，导致血管内皮损伤，血栓形成，最终发生脑梗死。
2. 治疗分析：患者入院后，及时给予抗血小板聚集、改善脑循环、神经营养等治疗，使患者症状得到有效控制，肢体功能逐渐恢复。
3. 护理分析：患者入院后，护理人员密切观察患者病情变化，做好基础护理，如保持呼吸道通畅、预防压疮、营养支持等，确保患者安全。
五、总结1. 本病例患者为急性脑梗死，经过及时有效的治疗，患者病情得到明显改善。
2. 在治疗过程中，要密切观察患者病情变化，做好基础护理，确保患者安全。
3. 对有高血压、糖尿病、吸烟、饮酒等不良生活习惯的患者，要加强健康教育，提高患者对疾病的认识，预防脑梗死的发生。
4. 本病例为临床常见病、多发病，临床医生应提高对急性脑梗死的认识，加强预防、治疗及护理，提高患者的生活质量。
脑卒中的病例书写范文
脑卒中的病例书写范文
由于"脑卒中病例"这个话题涉及隐私和医疗信息,我不建议直接发布任何真实病例的详细内容。
以下是一段可能的范文:
脑卒中的病例
医疗机构不断接收和治疗各种脑卒中病例。
其中,以下几种情况较为常见:
1. 患者年月日下午2点许突发头痛和恶心呕吐。
随后出现左半身麻木感和运动障碍。
进行脑检查后确诊为右侧小脑出血。
通过紧急手术成功清除出血肿瘤。
2. 患者年月日上午突发半身不遂。
进行检查后诊断为左中大脑动脉通。
急性脑卒中患者病例分享
一、扬急救之帆，为生命护航急性脑卒中患者病例分享汇报时间：2023.04二、主目录：1.病例资料2.急诊室救治过程3.护理问题4.护理措施5.护理体会与讨论三、病例资料张某某，男，65岁。
3月7日中午13:00左右突发言语不清、呕吐,立即拨打120急救电话。
10分钟后120救护车到达救治现场，怀疑急性脑卒中的可能性较大，立即启动120指挥中心（脑卒中心信息网络微信群），通知到达医院做好相应的准备，120救护车利用GPS开始实施准确定位，随时在脑卒中信息网络微信群发布到达定位，缩短院前救治时间！参考文献：中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范院前急救人员、网络医院、其他等准确计时（出现脑卒中系列症状开始时间），明确交接！四、张某某，男，65岁。
13:36患者到达急诊室，急诊卒中护士立即启动“脑卒中救治绿色通道”。
贴好明显的标识，抬放到脑卒中治疗床，利用卒中治疗床记录患者计时的体重，并进行神经内科医生会诊诊疗服务。
启用贝肯系统（平板电脑和佩戴手环），准确上传发病时间、救治时间、处置时间，记录随时的护理内容。
五、张某某，男，65岁。
13:40现病史：患者约3小时前（12:30）突然出现不能言语，问话不答，不能正常发音，双下肢无力，恶心、呕吐,呕吐多次，呕吐物见少许咖啡色胃内容物。
既往史：脑梗死病史约2年；高血压病史约4-5年，长期口服降压药物，具体不详；心肌梗死病史约10余年;否认糖尿病等其他病史。
个人史：吸烟史约20年，已戒约30年；否认饮酒史。
家族史：无遗传病史。
六、张某某，男，65岁。
13:40体格检查：T:36.5℃,P:84次/分,R:18次/分，BP：162∕104mmHg,营养中等，查体欠合作，舌尖少量出血，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心脏听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等，双肺呼吸音清，无干湿啰音。
腹软无压痛，肝脾未触及;下肢无水肿。
七、张某某，男，65岁。
13:40神经专科查体：神志清醒，混合性失语，双瞳孔等大正圆居中，直径=3mm,对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，感觉查体欠合作，四肢肌肉无萎缩，肌张力正常，上肢肌力（左：5级,右：5级），下肢肌力（左粗测5-级,右粗测5-级），腱反射对称，BabinSki（左-、右-）,共济运动：双手指鼻试验稳准,双跟膝胫试验欠合作，脑膜刺激征：颈抵抗（一），Kernig征（-、-）。
脑卒中个案护理范文
脑卒中个案护理范文一、个案基本情况。
老张，男，58岁，是个超级爱下棋的大叔。
平常身体还算硬朗，就是血压有点高，还老是不太听医生的话按时吃药。
结果有一天，正下着棋呢，突然就倒在棋盘旁边了。
这可把一起下棋的老哥儿几个吓坏了，赶紧叫了120送到医院，一检查，是脑卒中，也就是咱们老百姓常说的“中风”。
二、护理评估。
1. 身体状况。
老张刚到医院的时候，右边的胳膊和腿都不能动了，就像被施了魔法一样。
嘴巴也歪向一边，说话含糊不清，只能发出“呜呜啊啊”的声音，急得他直瞪眼。
而且他的血压高得吓人，高压都到180了。
2. 心理状况。
老张以前可是个很开朗的人，现在突然变成这样，心里别提多难受了。
他总是皱着眉头，眼神里满是沮丧和焦虑，感觉像变了一个人似的。
三、护理问题及措施。
1. 肢体功能障碍。
护理问题：老张右侧肢体瘫痪，影响日常生活活动能力。
护理措施：康复训练可是个长期的战斗。
一开始，我们每天帮老张做被动运动，就像摆弄木偶一样，小心翼翼地活动他的右胳膊和右腿，每个关节都要活动到，每次大概做20分钟，一天三次。
慢慢地，老张的肢体有点感觉了，我们就鼓励他自己试着动一动。
给他在床边放了个小皮球，让他用右脚去踢，刚开始他总是踢不到，但是我们一直给他加油打气。
过了一段时间，他还真能踢到几下了呢。
为了防止老张的肌肉萎缩，我们还给他用了肌肉电刺激仪。
这东西就像给肌肉做按摩一样，让他的肌肉保持活力。
2. 语言沟通障碍。
护理问题：说话含糊不清，无法正常表达需求和想法。
护理措施：语言训练也是个细致活。
我们从最基础的开始，让老张练习发音。
先从简单的“啊、哦、鹅”开始，每天对着镜子练，看着自己的口型。
然后逐渐增加难度，让他说一些简单的词语，像“爸爸、妈妈、吃饭”之类的。
老张一开始说得很费劲，但是他很努力。
我们还给他准备了一个小本子和笔，要是说不出来就可以写下来。
有一次，他想吃苹果，费了好大劲儿说不出来，就着急地在本子上画了个苹果的形状，我们一看就明白了，赶紧给他拿了个苹果，他开心得像个孩子。
脑卒中临床案例
脑卒中临床案例脑卒中是指脑血管发生急性血液循环障碍的疾病，其临床表现多种多样，下面将列举10个脑卒中的临床案例。
案例一：患者为一名55岁的男性，突然出现左侧肢体无力、言语不清、面部歪斜等症状，初步诊断为脑卒中。
经过MRI检查，显示右侧大脑中动脉栓塞致脑梗死，随即给予溶栓治疗。
案例二：患者为一名70岁的女性，突然出现右侧肢体麻木、视力模糊、头痛等症状，初步诊断为脑卒中。
经过CT检查，显示左侧颈内动脉狭窄，进一步行血管成像检查，确诊为缺血性脑卒中，给予抗凝治疗。
案例三：患者为一名45岁的男性，突然出现剧烈头痛、呕吐、意识丧失等症状，初步诊断为蛛网膜下腔出血型脑卒中。
经过脑CT检查，显示脑室内有血液积聚，紧急行脑室内引流术，术后症状得到缓解。
案例四：患者为一名60岁的女性，突然出现右侧肢体无力、言语困难、忘记简单事物等症状，初步诊断为脑卒中。
经过脑MRI检查，显示左侧大脑皮质下梗死，给予药物治疗和康复训练。
案例五：患者为一名50岁的男性，突然出现右上肢抽搐、意识丧失等症状，初步诊断为脑卒中。
经过脑电图检查，显示左侧脑电活动异常，确诊为癫痫性脑卒中，给予抗癫痫药物治疗和康复训练。
案例六：患者为一名65岁的女性，突然出现突发性丧失意识、呼吸困难等症状，初步诊断为脑干出血型脑卒中。
经过紧急CT检查，显示脑干内有出血，进行药物治疗和监护治疗。
案例七：患者为一名55岁的男性，突然出现精神状态改变、行为异常等症状，初步诊断为脑卒中。
经过脑磁共振检查，显示大脑额叶有肿瘤压迫致脑梗死，紧急行手术切除肿瘤并给予药物治疗。
案例八：患者为一名70岁的女性，突然出现眩晕、共济失调、恶心呕吐等症状，初步诊断为脑卒中。
经过颅内血流动力学检查，显示椎-基底动脉供血不足，给予药物治疗和康复训练。
案例九：患者为一名60岁的男性，突然出现视力减退、眼球突出等症状，初步诊断为脑卒中。
经过眼底血管造影检查，显示眼动脉闭塞，给予血管扩张药物治疗和视力康复训练。
脑卒中疑难病例讨论模版
患者信息介绍
患者姓名：王女士
年龄：60岁
性别：女
既往病史：高血压、糖尿病
主诉：突发左侧肢体无力、嘴歪、言语不清
临床表现
王女士60岁，无明显诱因下突发左侧肢体无力，口角歪斜，言语不清，家人急忙将其送至我院急诊科就诊。体格检查：生命体征平稳，GCS评分15分，左侧肢体肌力Ⅲ级，左侧上、下肢肌张力增强，左侧病理征阳性。头颅MRI示右侧基底节区急性腔隙性梗死。血脂异常、高血压、糖尿病，AZT等促使患者脑卒中风险因素存在，但脑卒中发病后患者存在多种原因加重因素。
讨论与总结
通过上述病例讨论模板，我们可以清晰地了解到，脑卒中患者的病情复杂多变，需要综合多方面因素，全面评估患者的病情，全科医生和专家会诊，积极治疗，加强康复护理，预防保健措施等多种手段综合治疗，提高脑卒中患者的生活质量和预后。希望通过本病例讨论模板的介绍，能够为临床医生提供一些参考和借鉴，为脑卒中患者的治疗和康复提供一些帮助。
诊断思路
1.考虑脑者入院后立即予以抗栓、脱水、降颅压等治疗，病情得到控制。神经内科会诊，并根据患者病情和体征，制定相应的治疗方案。进一步完善相关检查，包括心脑血管系统检查，神经影像学检查，脑电图等，以明确脑卒中类型和病因，同时排除颅内占位性病变等，并积极治疗基础疾病，改善脑卒中的预后。
治疗效果及经过
患者入院后，经多科联合治疗，病情得到逐渐缓解，左侧肢体运动功能得到一定程度的恢复。病情平稳后，患者转入康复科进行进一步治疗和恢复锻炼，积极康复护理和脑卒中预防保健指导，促进患者功能的最大程度的康复。患者出院时症状明显减轻，能够独立进食、穿衣，行走辅助器辅助下行走。出院后定期随访并调整治疗方案，预防脑卒中复发。
脑卒中病例
脑卒中病例This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020病例一患者陈亚勤，女，42岁，因右侧肢体活动不利二年余收住入院，患者于2008-11-18晚8点左右于跳绳时突感左侧肢体活动不利，无意识模糊，无呕吐，恶心，后被家人送至常州市第一人民医院，CT查示脑出血，予挂水等保守治疗，后病情平稳，回家自行康复。
其间，曾于常州当地康复医院康复一月，目前患者留有右侧肢体活动不利，为进一步康复入住我科。
病程中患者一般情况尚可，否认“冠心病”、“糖尿病”史，有高血压病史2年余，平时服苯磺酸左旋氨氯地平空血压，血压控制尚可，在130/85mmHg，有继发性癫痫病史一年余，服药控制，否认药敏史。
体格检查：℃，P72次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，发育正常，营养中等，神志清晰，精神状况可，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼耳口鼻无特殊，颈转无敌抗，未及肿大甲状腺，胸廓对称无畸形，心肺无特殊，腰转无抵抗，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未检。
专科检查，神清，听理解可，语利，对答切题，轮椅推入病房。
可在一人辅助下步行，浅感觉（左侧）正常，左侧深感觉减退，左侧腱反射亢进，左巴氏征（+），左踝阵挛（+），肌力（MMT）：左上肢：肩前屈、外展2级，肩后伸0级，肘屈2级，肘伸1级，腕伸2级，腕屈曲1级；左下肢：髋屈伸3级，膝屈3级，伸4级，踝背伸0级，跖屈2级。
肌张力（mA）：左屈肘肌1+级，左伸肘肌1级，左腕伸肌1级，左指屈肌1+级，左小腿三头肌1级，关节被动活动度：左踝背伸至0°时受限，坐位平衡3级，立位平衡2级。
左侧Brunnstrom分级：Ⅲ-Ⅱ-Ⅳ。
ADL（MBI）：60分（吃饭10分，穿衣5分，大小便各10分，上厕所5分，床椅转移15分，平平地走5分。
醒后卒中
Fink等（Stroke 2002）根据发病时间将36 4例脑梗死患者分为2组：非WUS组264例 和WUS组100例，结果显示，非WUS组发 病3h内的DWI病灶体积和PWI病灶体积与 WUS组相近，两组PWI-DWI不匹配程度差 别不大(82%对73%)；2组3h内的缺血半暗 带（PWI-DWI不匹配程度）类似。
另有也有研究比较灌注CT与平扫成像的不 匹配区在醒后卒中病例和起病时间明确表明，醒后卒中患者的影像学 表现差异与明确发病3小时内患者的影像学 表现无显著性，这样的研究结果无疑支持
醒后卒中发生与接近醒来的时刻这个观点。 为溶栓治疗提供依据。
Barreto等（Stroke 2009）基于CT检查结 果对80例WUS患者进行研究，46例 rtPA,34例未溶栓，溶栓组有2例患者因颅 内出血死亡，但总体临床转归得到显著改 善，同时，对WUS溶栓组与174例发病时 间确切并且接受rtPA静脉溶栓的脑梗死患 者进行比较显示，两组安全性和临床转归 均无显著性差异，提示WUS患者接受溶栓 治疗可能安全且有效。
常规的危险因素（年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病、高 血脂、房颤等），对醒后卒中和发病时间明确的卒中是否具有 不同的意义？
各文献报道存在差异，目前尚未定论。
年龄：有研究表明醒后卒中的平均年龄大于非醒后卒中 （Neurology 2011）
收缩压：醒后卒中与高收缩压相关（Can J Neurol Sci 2005)， 亦有研究表明收缩压不同在醒后卒中与非醒后卒中两组的差异 不显著(J Stroke Cerebrovasc Dis 2013)
神经内科二病区 朱守莲
患者入睡前无症状，醒后即觉或被人发现 偏瘫、失语、意识障碍等神经系统缺损症 状或体征。
卒中SOP病例分享
• 出院后治疗：
•
阿司匹林片 100mg Q D〔1W后停服〕
•
氯吡格雷片
75mg Q D
•
阿托伐他汀钙片 20mg Q D
•
丁苯酞软胶囊 200mg QID
•
依叶片 10mg/0.8mg Q D
•
甲钴胺片
500ug BID
•ห้องสมุดไป่ตู้
甘精胰岛素 6U ih 10pm
第十八页，共四十五页。
出院指导
• 糖尿病饮食、低盐、低脂饮食。 • 戒烟、戒酒。
第二十三页，共四十五页。
讨论
临床描述
危险分层
缺血性卒中或TIA，属于以下
极
任一种情况：
高
•有动脉-动脉栓塞证据
危
•有脑动脉粥样硬化易损斑块证据
(I)
缺血性卒中或TIA，伴以下任 一危险因素：
•糖尿病
•冠心病 •代谢综合征 •持续吸烟
极 极高 危高危(II)
(II)
其他缺血性卒中或TIA
高 危高危
启动他汀
第十五页，共四十五页。
治疗经过
• 入院后血压波动在150-160/90-100mmHg。 • 监测血糖谱〔mmol/L〕：
第十六页，共四十五页。
治疗经过
• 10月11日调整治疗方案：
• 阿司匹林片 100mg Q D
• 氯吡格雷片
75mg Q D
• 阿托伐他汀钙片 20mg Q D
• 丁苯酞软胶囊 200mg QID
颈部血管彩色超声
第七页，共四十五页。
颅脑MRI
第八页，共四十五页。
颅脑MRI
第九页，共四十五页。
颅脑MRA
第十页，共四十五页。
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诊疗借鉴材料
醒 后 缺 血 型 卒 中 ( wake － up ischemic strokes， WUIS指 患者在睡觉时无新 发卒中症状，但 在觉醒后患者本人或目击者发现其出现卒中症状，约占 所有新发缺血性卒中的 25%）
2018/10/11
18
诊疗借鉴材料
两大重磅研究——延长治疗时间窗
心电图
2018/10/11
9
影像检查 患者属醒后卒中，NIHSS评分20分，急诊磁共振DWI可 见双侧额叶，左侧顶叶，左侧基底节区、左侧皮层下 多发弥散受限信号，ADC为低信号，对应部位FLair未 见确切病灶，急查血常规、凝血项无溶栓禁忌，患者 现处于月经期；着重告知患者家属溶栓风险及获益， 家属同意溶栓并签字确认，予以尿激酶100万静点， 注意生命体征及病情变
90天时，效用-加权改良Rankin量表 所示的平均残疾评分，在晚期血栓 切除术组中更优（5.5 vs 3.4 对照组， 调整后差异2.0 分, 95% CI 1.1-3.0 点 差异）。 安全性结局:24 h的症状性颅内出血 和90 d任何原因所致的死亡，两组 间没有显著差异
2018年国际卒中大会（ISC2018）
30
讨论:
1、借助DWI-FLAIR影像不匹配提示病人发病时间，是否可 以指导溶栓？ 2、开放侧支循环，对于患者远期疗效的价值？ 3、该患出院以后双抗血小板治疗还是抗凝治疗（华法令 和拜瑞妥）？（该患在我科期间为月经期溶栓后给予双抗 血小板治疗）
2018/10/11
31
4、该患病因诊断？我科诊断脑梗死急性期（心 源性栓塞型可能性大）但目前没有确切的临床证 据支持建议病人到上级医院做食道静脉彩超、发 泡实验、Hoiter检查、DSA造影。 5、月经期急性脑梗死溶栓经验较少，希望给与 指导
2018/10/11 15
病情转归
入院第1天溶栓1小时NIHSS评分16分 溶栓24小时 NIHSS评分14分 患者右侧肢体活动不灵较入院时好转，月经量没有增加，上 下肢可抬离床面，无发热，进食 可，导尿管通畅。查体： 血压154/96mmHg，意识清楚，可含糊说出单词，两侧瞳孔等 大等圆，双眼球向右活动受限，对光反射灵敏，鼻唇 沟右 侧变浅，伸舌右歪，左上肢肌力V级，左下肢肌力V级，右上 肢肌力III+级，右下肢肌力III- 级，双侧Babinski征阳性。 今日复查头CT，治疗继续，注意病情变化。
DEFUSE 3及DAWN研究：梗死—灌注不匹配及神经功能缺损—梗死范围存在不匹配
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诊疗借鉴材料
两大重磅研究——延长取栓时间窗
入组标准
ICA或MCA近端闭塞所致卒中 年龄≥18、卒中前mRS<2 CT所见梗死区不超过MCA灌注区的
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股动脉穿刺能在发病 6-24h内实施 临床-梗死核心不匹配证据
2018/10/11
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磁共振弥散成像（DWI)代表梗死核心，灌注成像（PWI) 代表严重低灌注区域，水抑制成像（FLAIR)直到缺血数小 时后才能显示急性缺血灶。以MRI为基础的研究主要比 较两类参数：DWI-PWI不匹配区和DWI-FLAIR不匹配区， 其中DWI-PWI不匹配区被认为定义了缺血半暗带，即rtPA 治疗有效的区域，有人认为它独立于时间窗之外。
2018/10/11 16
转归
6月4日意识清楚，言语欠流利，双眼球向右活 动自如，左上肢肌力V级，左下肢肌力V级，右 上肢肌力V-级，右下肢肌力V-级 NIHSS评分5分 6月7日出院肢体症状同前，言语稍欠流利 NIHSS评分3分 该患3个月复诊肌力Ⅴ级 左轻面瘫言语稍欠 流利NIHSS评分2分
2018/10/11 26
Kang等（Stroke 2012 ）基于多模式MRI观察WUS患者溶栓 治疗的有效性和安全性，以PWI-DWI不匹配＞20%和FLAIR 成像变化为标准来决定溶栓（溶栓组83例，安慰剂组156 例），尽管溶栓组有5例有症状性脑出血，但3个月后的临 床转归优于非溶栓组。该研究证实了利用多模式MRI选择 WUS患者进行溶栓治疗的有效性和安全性，但样本量较小。
2018年欧洲卒中组织大会
ESOC 2108
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诊疗借鉴材料
基于WAKE-UP DAWN DEFUSE.3 三大研究均体现了第一时间挽救半暗 带的重要性，采用“组织时间窗”替 代了通常使用的6小时卒中治疗时间窗
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Fink等（Stroke 2002）根据发病时间将364例脑梗死患者分 为2组：非WUIS组264例和WUIS组100例，结果显示，非W US组发病3h内的DWI病灶体积和PWI病灶体积与WUIS组相 近，两组PWI-DWI不匹配程度差别不大(82%对73%)；2组3 h内的缺血半暗带（PWI-DWI不匹配程度）类似。 说明WUS的发病时间非常接近觉醒时间.
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诊疗借鉴材料
两大重磅研究——延长取栓时间 窗
➤ 与单独内科治疗相比，血管内治疗组患者 90天时mRS评分功能结果更倾向于有利的一 侧（优势比2.77；P < 0.001）； ➤ 血管内治疗组患者90天时功能独立（mRS = 0～2）患者比例更高（45% vs 17%，P < 0.001）； ➤ 血管内治疗组90天死亡率为14%，药物治 疗组为26%（P = 0.05）； ➤ 两组患者症状性颅内出血和严重不良事件 发生率无显著差异。
复检头CT未见出血 结论：多发性脑梗死及软化 灶 医嘱加:拜阿司匹林100mg日 一次口服 氢氯吡格雷75mg日一次口服
2018/10/11
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2018/10/11
13
2018/10/11
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血常规、肝功、肾功、肝系列、梅毒、 艾滋、心肌酶谱、BNP均正常或阴性 糖化血红蛋白13.5 同型半胱氨酸6.4umol/L 总胆固醇3.0mmol/L 低密度脂蛋白1.5（28日） 尿酸正常
入组标准
卒中前mRS<2
ICA或MCA近端闭塞所致卒中
年龄: 18-90 NIHSS ≥ 6
股动脉穿刺能在发病 6-16h内实施
影像检查存在梗死-灌注不匹
配
2018年国际卒中大会（ISC2018）
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诊疗借鉴材料 WAKE-UP
该试验目的是为了证实 基于核磁共振来筛选合适 的未知发病时间卒中患者 接受静脉溶栓治疗的有效 性和安全性。 使用的溶栓药物是阿替 普酶，对照组给予安慰剂 治疗
2018/10/11
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我国目前几乎没有关于醒后卒中的研究报道。 目前的观点越来越趋向于认为，醒后卒中的发病时间接近于 睡醒的时间，这使得众多的醒后卒中患者有望从溶栓中获益。
但是发病时间的证实有赖于发病机制的探索分析及临床影 像学的研究实践。 希望有更多的临床及影像研究，特别是影像研究协助明确较 具体的发病时间，为醒后卒中溶栓提供依据。
3
既往史：
窦性心动过速病史20余年 高血压病史4年余，未系统监测血压及用药 糖尿病病史4年 现月经第4天
4
查体：
生命体征：体温37℃，脉搏114次/分，呼吸18次/分， 血压164/117mmHg 神志清楚，完全性运动失语，双眼球向左凝视，右 侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力正常，Babinski征 （L:+,R:+）Chaddock征（L:+R:+） NIHSS评分20分
2018/10/11
32
谢谢
2018/10/11
33
5
影像检查
辅助检查：头颅 CT（2018年5月25 日本院）右侧基 底节区可见点片 状低密度灶。 指尖血糖 14.9mmol/L。
6
初步诊断：
脑梗死急性期（心源性栓塞型可能性大） 2型糖尿病 高血压病2级很高危 心律失常-窦性心率过速
7
化验检测
指尖血糖14.9mmol/L
2018/10/11 8
2018/10/11
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FLAIR和DWI-FLAIR不匹配能够评估病灶形成的时间，可以 作为发病时间的标志（Stroke 2010 ,Stroke Cerebrovasc Dis 2013,Stroke 2013），随着时间的推移，FLAIR敏感 性也越高，有多项研究表明，以DWI—FLAIR不匹配来识别 发病3-4.5小时以内的卒中，其特异性和准确性均较高。 由此可见PWI-DWI不匹配和DWI-FLAIR不匹配等多模式MR I技术对WUS溶栓治疗患者的筛查有着重要的意义。 这两种 影像方法均有大量的证据支持，哪种更适合作为醒后卒中接 受溶栓治疗的影像学基础，还有待于进一步的比较研究。
2018/10/11 10
25日诊疗计划
100万单位尿激酶溶栓 丁苯酞100ml日两次静点。 丹红20ml日一次静点。 依达拉奉30mg日一次静点。 阿托伐他汀20mg日一次口服。 长春西汀20mg日一次静点。 倍他乐克12.5mg日两次口服。 胰岛素控制血糖。
2018/10/11
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26日诊疗计划：
2018/10/11
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诊疗借鉴材料
1.5小时二级 丁苯酞的作用 侧枝血管管 径回复，血会士
开放侧支循环为患者赢得第一时间 15分钟起效，1小时达峰
上海光源
世界第三代光源
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诊疗借鉴材料丁苯酞（NBP）改善脑缺血区ATP代谢保护线粒体延长组织时间窗
通过质谱成像技术显示丁苯酞 （NBP）可以明显改善永久大脑 中动脉闭塞大鼠模型脑缺血区 ATP 代谢，氧化应激损伤，和 钠、钾离子平衡，且作用明显 好于对照组。丁苯酞增强大鼠 pMCAO 模型的 ATP 代谢
醒后卒中溶栓治疗一例
鞍山市长大医院-马振强
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患者概况： 姓名；李某 性别：女 年龄：25 岁
入院时间：（2018年5月25日11时10：00许）