单侧忽略诊治分析一例
单侧忽略的作业治疗方法
单侧忽略的作业治疗方法
单侧忽略是一种常见的神经学症状，通常与脑卒中、脑损伤或
其他神经系统疾病相关。
它表现为患者忽视身体的一侧，无论是左
侧或右侧。
治疗单侧忽略的方法可以从多个方面进行考虑和实施。
首先，物理治疗是常见的治疗方法之一。
物理治疗师可以通过
一系列的运动和体位训练来帮助患者重新获得对被忽略一侧的感知
和运动控制。
这包括使用镜子疗法，通过镜子引导患者观察被忽略
的一侧，以促进大脑对该侧的认知和重建。
其次，认知康复训练也是重要的治疗手段。
这种训练可以帮助
患者重新学习注意力和空间定位，通过不断的练习和指导，患者可
以逐渐改善对被忽略一侧的认知和注意力。
药物治疗在一些情况下也可能被使用。
例如，一些研究表明利
用药物来改善患者的空间认知和注意力可能是有效的治疗方法之一。
然而，药物治疗需要根据患者的具体情况和医生的建议来进行。
除此之外，家庭支持和环境适应也是非常重要的。
患者的家人
和护理人员需要提供支持和协助，帮助患者适应日常生活中对被忽
略一侧的困难。
这可能涉及到改变家居环境，以减少患者在日常生活中的困难和危险。
总的来说，治疗单侧忽略需要综合的方法，包括物理治疗、认知康复训练、药物治疗和家庭支持。
针对每位患者的具体情况，医生会制定个性化的治疗方案，以帮助患者最大程度地恢复日常生活功能。
同时，治疗过程中需要持续的评估和调整，以确保治疗效果的最大化。
单侧忽略诊治分析一例
退；左侧巴氏征、查多克征阳性，双侧掌颏反射阳性。
检查：
头颅CT（2018-5-13，省立医院）：符合脑内多发小 血管性脑缺血灶CT表现。
初步诊断：脑梗死
1.定位诊断：不完全运动失语，左侧肢体肌力、感 觉、共济障碍（上肢为重）、病理征阳性--右侧半球
2.定性诊断：急性缺血性脑血管病（右侧大脑中动 脉供血区）
思考： 1.单侧忽略定位，哪些部位病灶可引起单侧忽略； 2.单侧忽略机制有哪些； 3.临床问诊、查体、评定需要注意的问题；
偏侧空间忽略症
由于脑损伤所致不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉等的刺激。常 为右侧半球损伤所致左侧空间特有忽略，也叫左侧忽略。
半侧空间忽略与左半球损伤所致失语症一样，在临床上出现的频度 很高。如果是右半球损伤，一定要检查是否存在左侧半侧空间忽略。
葡萄糖6.6mmol/L；糖化血红蛋白5.83%。
血糖监测：14日晚餐后2h血糖9.4mmol/L，睡前 血糖5.9mmol/L；15日空腹血糖6.0mmol/L，早餐后2h 血糖6.8mmol/L；提示糖耐量异常。
颅脑MRI
↑↑
再次定位：左侧空间忽略，不完全运动失语，左 侧肢体肌力、感觉、共济障碍（上肢为重）、病理征 阳性---定位右侧额颞顶叶
进一步行单侧忽略检查：
二等分试验（阳性） 二点发现试验（阳性）
辅助检查：单侧忽略评定量表：划消试验阳 性，二等分试验阳性。
神经心理测评：MMSE评分26分（正常）；MOCA评分：17分（＜24分异 常）；NPI评分：5分；ADL评分：53分（异常）；焦虑：11分；抑郁：15 分。
进一步完善检查：
知觉忽略与顶叶病损 有关；运动忽略与额 叶病损有关
丘脑后 部
皮质下
单侧忽略--康复科电子教案
2 数字消去法
要求被检者将一组随机数字中的数字 “1”( 共 12 个 ) 全部用铅笔划掉。检查者可做示范，不理解 该方法者，可以重复演示一遍。评分标准： 3 分 为划去实验纸上 1 ～ 4 个数字 “1” ； 2 分为划 去实验纸上 5 ～ 8 个数字 “1” ； 1 分为划去实 验纸上 9 ～ 11 个数字 “1” ； 0 分为划去实验纸 上全部数字 “1” 。
4 种图形中，正常组的异常率由低到高依次为空 心十字、房子、人体图和花，且异常率随被检者 的年龄增长和文化程度降低而增大。推荐应用空 心十字和房子。
8 目测黑点数
要求被检者数实验纸上的一行黑点数 (8 个 ) 。评分标准： 完全正确计 0 分，少数或多数 1 个计 1 分，最多计 8 分。 方法相对简单，出错几率小，对 USN 患者的检出率却较 低。 数字消去法和删除试验不受年龄和文化程度的影响。在 USN 的检测中作为首推的方法。其次为自由画图和画钟试 验，再次为临摹试验和平分直线法。目测黑点数和字体试 验在 USN 患者的检出率较低，不宜作为诊断 USN 的首选。 同时使用几种方法可取长补短，提高检出率。 评分的量化问题及严重程度的划分标准，还有待进一步深 入研究、探讨。 桌上试验局限性：仅限于二维平面而非日常生活的三维空 间；受作业项目制约；受疲劳、注意力分散、主动性、暗 示等影响；操作时很难统一；单个试验的敏感性差；与日 常生活活动的相关性尚不明确。
临床症状
单侧空间忽略以体轴为中心,离体轴越远越容易忽视。
1 单侧空间忽略的书面作业表现
单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征(左 USN):线段越偏左侧,二等分越偏右。线段越长,二 等分越偏右。在这些检查中,除典型病人外,不一定 各项都表现异常。而且问题的严重程度不一定相 同。
单侧忽略的评定与训练
单侧忽略症的评定与治疗一、单侧空间忽略及其表现单侧忽略（unilateral neglect）●1918年首先由Holmes 提出半侧忽略(unilateral neglect, UN) 的概念，但直到1941年Brain详细报导了3例才引起学者的兴趣，并成为神经心理学及康复医学界关注的课题。
●忽略症对患者的日常生活造成多方面的影响，影响自理能力。
单侧忽略（unilateral neglect）●又称单侧空间忽略、单侧不注意或单侧空间失认，是脑损伤患者常见的综合征●是对来自损伤半球对侧的刺激无法注意(attend)、响应(respond)、表征(represent)的综合征。
患者无法意识到或不留意病灶（常在右半球）对侧空间内（常是左侧空间）的事物，不对该侧空间的事物作出定向、反应、加工●表现：通常影响多种感觉系统，包括视觉、躯体感觉、和听觉等。
主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上；通常以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。
单侧忽略（unilateral neglect）●特点：不能用初级感觉、运动障碍；或情感、智力缺陷来解释。
●发生率：在右半球脑卒中患者中单侧忽略症的发生率从10%到82%均有报道，平均约35%。
占急性期右半球脑卒中患者的2/3。
●多发部位：右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底节、丘脑、扣带回等。
左脑损伤导致有偏侧忽略症较少，且较轻、较短暂。
●伴发症状：可伴有左视野同向偏盲（50%）、左偏瘫。
与忽略症相关的临床症状●衰减或消去(extinction)：当刺激同时出现在双侧时，患者通常无法察觉或指出来自于脑损害对侧空间的刺激。
●测试方法：1. 触觉消去：请患者闭眼，将双手放在大腿上，评测者分别碰触其左手或右手或同时碰触两只手，请患者说出被碰触的是哪只手。
2.听觉消去：可采单侧与双侧听觉输入与忽略症之相关临床症状●运动功能减退(hypokinesia)：患者会有起始动作延迟的现象，可能发生于眼睛或肢体，右脑受损患者由右侧移动到左侧出现延迟现象●动作不能持续(motor impersistence)：无法维持动作或姿势●测试方式：让患者闭眼20秒或是维持张口20秒。
单侧忽略的评定与治疗.ppt
这两个测试都发生在个体可触及的空间，因而可表示 有个体周围空间忽略，但不能确定是否有个体忽略或 个体外围空间忽略
正常 左忽略
276.09.2020
临摹测试
常用临摹简单图形和画图来检测脑卒中患者有 无忽略如临摹花、星星、立方体和几何形等。
Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新 生儿的自发行为中也爱朝向右方。因而左侧容 易被忽视。
Heilmon的研究指出对注意及警觉的右半球优 势。如同左半球有能力管理语言一样，右半球 也能很好地发展它的注意能力。
发病的神经机制
右半球损伤者的发生率大于左半球损伤者, 占急性 期右半球脑卒中患者的三分之二。多发部位位于 右顶下小叶、右顶颞交界区、右前额叶、右基底 节、丘脑、扣带回。
单侧忽略症-表现
不朝向左侧看 只吃盘子右边的菜 只刮右边的胡子或仅化妆右脸 只洗右半身体 只穿了右脚的鞋、袜子、右手套 撞到左侧门框上 不注意左边的同他说话的人 仅从报纸或书中段落的右半开始读 读错单词左边即词首的字母 写字写在纸的右半部
基于物体的偏侧忽略
27.09.2020
凭着记忆进行画图是检测表像性忽略的方法， 表盘、人像和蝴蝶是用来检查ULN的敏感测试 物，图画不完整或有漏画或病损对侧的画有较 大扭曲都提示有ULN，有时患者可能只局限于 在纸的健侧画画。
行为忽略测试
包括15个项目的评估视觉忽略的成套测试，包括：
6项笔纸测试： 删掉线段、删除字母、星星删除、人物临摹、等分 线段，自发画图
星星删除和风铃删除等删除测试与其他的单侧忽 略的临床测试呈相关性，有较好结构效度，而且 与等分线段相比其重复测试的信度更大也更灵敏。 相关的灵敏度测试可能受删除测试类型不同的影 响。
《单侧忽略的评定》课件
影响
社交孤立
患者可能因忽视他人而陷入社交 孤立的状态。
事故风险
忽视一侧空间和注意力可能增加 患者发生意外事故的风险。
抑郁情绪
单侧忽略可能导致患者感到沮丧 和失落。
评定方法
1
空间定向任务
通过让患者执注意到两侧。
观察患者在触及到物体时的目视扫视情
结论
单侧忽略是一种复杂的神经学现象，对患者的日常生活和社交功能产生严重影响。通过评定和康复治疗，我们 可以帮助患者恢复双侧注意力和空间认知能力。
2 忽略一侧空间
患者在行走或操作物体时，往往只注意到身体的一侧，而不注意另一侧。
3 忽视一侧注意力
患者可能只关注环境中的一侧，忽略另一侧的人或物。
原因
脑部损伤
大脑的一侧受到损伤，导致对另一侧的忽视。
失去神经连接
脑部的神经连接受损，导致信息无法传递到正常工作的一侧。
注意力缺失
患者的注意力集中在身体的一侧，而忽略了另一侧。
况，以评定其是否能观察到两侧。
3
日常生活观察
通过观察患者在日常生活中的行为，评 定其是否忽视一侧。
康复治疗方法
镜子疗法
利用镜子反射，帮助患者意识 到忽视一侧，并改善空间认知 能力。
物理疗法
通过生活辅助工具和物理治疗， 帮助患者在日常生活中更好地 使用受影响的一侧。
认知训练
通过认知训练和注意力训练， 帮助患者提高对双侧的注意力。
《单侧忽略的评定》PPT 课件
欢迎大家来到今天的课程，我们将探讨令人着迷的主题：单侧忽略。在本课 程中，我们将揭示单侧忽略的定义、症状、原因、影响、评定方法以及康复 治疗方法。
定义
单侧忽略是一种神经学现象，患者会忽视或无视身体的一侧，通常发生在中 风或脑部损伤的患者身上。
单侧空间忽略的诊断及康复治疗
单侧空间忽略的诊断及康复治疗单侧空间忽略（USN）是一种常见的空间意识的神经心理障碍，主要表现为患者对病灶对侧空间的各种刺激失去反应或定位。
脑卒中患者中，单侧空间忽略发生率约为50%，其中90%发生在右半球损伤后，由于损伤了右颞顶枕交界处，顶叶、额叶、丘脑和基底节区干胶质细胞，也有人提出颞上叶及相关皮质下结构对单侧空间忽略的发生至关重要[1]。
单侧空间忽略容易被患者及家属忽略，因此错过早期康复时机，甚至造成跌倒、烫伤撞伤等不可预知的情况，且单侧空间忽略可能长期伴随患者，会导致运动功能障碍、感觉功能障碍、视觉丧失、注意力缺陷等，影响卒中患者的日常生活质量，给患者和家庭社会带来沉重的精神及经济负担，对患者社会和职业产生负面影响。
在日常活动中，他们可能只吃盘子同侧的食物，走路时撞到位于对面的物体，并且只在面部或身体的同病侧清洗、剃须或涂抹化妆品[2]。
因此，USN是一种重要的神经心理疾病，需要仔细诊断和治疗。
有效改善单侧空间忽略的措施至关重要。
评估:鉴于单侧空间忽视症状的复杂性，有必要使用全面的评估工具，以最小化忽视其存在的风险。
最可靠和常用的评估测试是“纸和笔”任务：评分线段和划消任务[3]。
在这些任务中，USN患者被要求将水平线双分，或者搜索空间分布的目标。
他们在同侧标记线的中心和/或专门搜索同侧目标。
同时进行这两项任务是必要的，因为这两项评估结果可能存在差异。
此外，在使用这些任务时需要考虑其他变量。
例如，线段双分性能受到线段长度和背景因素的。
至少需要18或20度的视角来可靠评估忽视。
短线和非常短的线会产生反对侧双分偏向，甚至可能超出线的末端。
划消任务受到刺激特征和任务要求的显著影响。
USN测试或测试组通常还包括阅读、复制和绘图任务。
在所有这些测试中，患有USN的个体忽略反对侧空间的内容。
然而，经典测试在疾病亚急性和慢性阶段可能不够敏感，需要更适合的任务来揭示其存在。
例如，与静态纸笔测试相比，计算机化方法可能更有效地检测细微症状。
偏盲偏身感觉障碍单侧忽略
偏盲偏身感觉障碍单侧 忽略的病因和病理机制
病因分析
病因：大脑半 球病变如中风、 肿瘤、外伤等
病理机制：大 脑半球病变导 致对侧视野和 身体感觉的丧
失
单侧忽略：大脑半 球病变导致对侧视 野和身体感觉的丧 失但对侧视野和身 体感觉的丧失并不 完全存在一定的保
留
治疗：目前尚无 特效治疗方法主 要是通过康复训 练和药物治疗来
偏盲偏身感觉障碍单侧 忽略的治疗方法和康复 训练
药物治疗和心理治疗
药物治疗：使用抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药等药物进行治疗 心理治疗：通过认知行为疗法、心理支持疗法、家庭治疗等方法进行心理干预 康复训练：进行视觉训练、感觉训练、运动训练等康复训练提高患者的生活质量
家庭支持：家庭成员给予患者足够的关心和支持帮助患者适应生活变化提高生活质量
改善症状
病理机制研究
病因：大脑半球病变如中风、肿瘤、外伤等 病理机制：大脑半球病变导致对侧身体感觉和运动功能受损 单侧忽略：大脑半球病变导致对侧身体感觉和运动功能受损但对侧身体感觉和运动功能正常 治疗：药物治疗、康复训练、心理治疗等
相关疾病和影响因素
偏盲偏身感觉障碍单侧忽略：一种神经系统疾病主要表现为单侧视野缺失和身体感觉障碍 病因：可能与脑部损伤、中风、肿瘤等有关 影响因素：年龄、性别、遗传因素、生活方式等可能影响疾病的发生和发展 治疗和预防：早期发现、及时治疗保持健康的生活方式预防疾病的发生和发展
康复训练和物理治疗
康复训练：包括运动疗法、作业疗法、言语疗法等旨在恢复患者的日常生活能力 物理治疗：包括电刺激、热疗、冷疗等旨在缓解患者的疼痛和不适 药物治疗：包括抗癫痫药物、抗抑郁药物等旨在缓解患者的症状 心理治疗：包括认知行为疗法、心理支持等旨在帮助患者调整心态适应疾病带来的变化
脑卒中后单侧忽略的评价及康复治疗
小 于 ｌ ； 临摹试验 （ ／④ ３ 见图 ４ ）采用 了房子临摹试验和花 —５ ：
瓣 临 摹 试 验 ， 果 显 示 房 子 临 摹 仅 右 侧 有 一 些 图 画 ， 瓣 临 结 花
摹 反 复描 画 同一 花 瓣 。 １ ． 影像 学 检 查 ２
中 的一 种 认 知 障碍 … 患 者 日常 生 活 中表 现 出 各 种 各 样 的 忽 。 略行 为 ， 躯 体 肢 体 活 动 、 觉 ， 阅读 、 画 、 饭 、 衣 等 在 感 如 绘 吃 穿
中国 康 复 医 学 杂 志 ．０ ８年 ， ２ ２０ 第 ３卷 ， １ 期 第 １
・
１ ４ ０３
个案报 告・
脑卒中后单侧忽略的评价及康复治疗
崔立军 吴 毅 １ 胡永 善 ， ２
段 ． 果 显 示 实 验 纸 被 删 除 的线 段 位 于 右 侧 ， 量 （ ７条 ） 结 数 仅
入 院 时 书 写 试 验 （ 复 写 同 时 左 侧 有 结构有缺失 ）
／
图 ２ 二等 分 试 验
现 因 左 侧 肢 体 活 动 不 能 ， 入 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 康 复 医 收 学 科 。既往 体 健 ， 高脂 血 症 史 十 余 年 ， 高 血 压 和糖 尿 病 等 有 无
“
图 ４ 房 子 临摹 试 验
说 话 的 人 ； 床 时 不 能 准 确 抓 握 来 自左 侧 的 扶 手 ； 床 边 人 起 数 数 时 ， 数 左 侧 的 人 数 ； 空 间 忽 略 ： 饭 时 只吃 盘 子 的 一 不 ⑧ 吃
＿
．
≯
单侧忽略的评估与治疗
评估
抄写线段
31
评估
抄写图形
32
评估
二分线段
33
评估
代表性绘图
34
评估
浏览图片
35
评估
打电话
读菜谱
36
评估
阅读文章
37
评估
报时和设 置时间
整理硬币
38
评估
抄写地址 和句子
39
评估
找地图
整理卡片
40
评估
半侧结构量表（semi-structured scale）
包括2个分量表, 分别用于个体忽略及个体外围忽略 个体活动包括梳头、使用剪刀/ 化装盒、戴眼镜 个体外围空间活动有泡茶、卡片分配、描绘图片、描述周围环境 根据患者进行活动的对称性每一项从0—3分评分,从而得到总分
19
评估
Albert线段划消测验 二等分线段测验 临摹测验 行为忽略测试 半侧结构量表 行为观测量表
20
评估
Albert线段划消测验
21
评估
Albert线段划消测验 若被划掉的线段均偏在纸的一侧则为阳性。 若采用40条线段测验，漏划23条以上为半侧空间失认，
行为测试（BITB）：图画阅览、拨电话号码、看菜单、阅 读文章、报时和定时、硬币分类、抄写地址和句子、查找 地图、卡片分类
BIT总分227，<196分为异常; BITC总分146分，<129分为异常; BITB总分81分，<67分为异常。
26
评估
27
评估
划线
28
评估
删字母
29
评估
删星星
◆ 精确测定要用视野计
单侧忽略的评定和治疗
单侧忽略的评定和治疗广东省中医院康复科郭友华概述定义1918年首先由G Holmes提出单侧忽略(unilateral neglect，ULN) 的概念，但直到1941年R Braim 详细报导了3个病例才引起学者的兴趣，近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。
是脑卒中患者常见的一种行为综合征。
它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向，是脑损伤后常见的并发症之一。
给患者日常生活带来诸多不便，妨碍患者获得独立自理能力。
因此对其进行评价与治疗是十分重要的。
病灶定侧:这种障碍主要见于右半球或非优势半球的病变。
右半球病变者发生率比左半球病人明显地多而严重。
定位:大部分研究认为与非优势半球的顶叶有关。
也可由顶-枕-颞叶的交界部引起。
除此以外额叶、枕叶、皮质下、基底节或丘脑均可发生。
近来的研究不能得出肯定回答。
发病机制1注意不均衡学说:Kinsbourge提出左右半球互相注意对侧，二半球互相控制，所以保持平衡。
由于某侧半球损伤，对对侧的注意减弱，平衡被破坏，健侧大脑对对侧的注意相对增强。
2激活意向性缺陷或觉醒-注意性缺陷学说:Watson等认为运动反应的激活-意向性活动及感知与空间的觉醒注意性活动系二个由多种结构参与的皮质-边缘系统-网状结构环路来支配的，环路中任何结构的损害都可能引起忽略现象。
3右半球在感情活动方面比左半球占优势的学说：Schott提出一侧忽视现象是一种半边抑郁症或一侧的感觉及运动系统对外界刺激无反应。
4认识缺陷学说:介于忽视并非只限于视觉模式，所以DE Penzi Faglion认为忽视的基础是一种认知缺陷，是残缺不全的空间表象。
5感觉对消学说:同时给双侧以同等的刺激时，病人对一侧的刺激感觉不到。
对消现象可在躯体感觉、视觉、听觉中出现，也可伴有运动性忽视。
6解释右半球病变容易引起单侧忽略的学说:Kinsbourge指出左半球天然的生理优势，在新生儿的自发行为中也爱朝向右方。
单侧忽略的概述、评定与治疗
药物剂量：根据 患者的病情和身 体状况调整药物 剂量
药物副作用：注 意药物的副作用 及时调整药物剂 量或更换药物
药物治疗效果： 定期评估药物治 疗效果及时调整 治疗方案
非药物治疗
认知训练：通过训练提高患者的注意力和记忆力 感觉刺激：通过刺激患者的感觉器官如视觉、听觉等提高患者的注意力和记忆力 物理治疗：通过物理治疗如按摩、针灸等提高患者的注意力和记忆力 心理治疗：通过心理治疗如认知行为疗法、心理支持等提高患者的注意力和记忆力
05
单侧忽略的预防和预后
预防措施和健康指导
定期进行健康检查及时发现并治疗疾病
加强社交活动提高社交能力增强自信 心和自尊心
保持良好的生活习惯如合理饮食、适 量运动、充足睡眠等
学习正确的健康知识提高自我保健意 识
避免过度劳累和压力过大保持心情愉快
定期进行康复训练提高身体机能和适 应能力
预后评估和预测指标
• . 视觉障碍：如视力下降、视野缺损等 • b. 认知障碍：如阿尔茨海默病、帕金森病等 • c. 精神障碍：如抑郁症、焦虑症等 • d. 神经系统疾病：如中风、脑肿瘤等
• 诊断方法：包括临床检查、神经心理学评估、影像学检查等。
• 治疗方法：包括药物治疗、康复治疗、心理治疗等。
03
单侧忽略的评定
评定方法
评定结果：对评定结果进行详细记录和 分析为治疗提供依据
评定的临床意义和价值
单侧忽略的评定有助于了解患者 的病情和功能状态
评定可以监测治疗效果调整治疗 方案
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评定结果可以为治疗方案的制定 提供依据
评定有助于预测患者的预后和康 复情况
04
单侧忽略的治疗
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半球间抑制学说：视空间功能主要依赖右侧半球，右半球
在注意、警觉、情感活动方面占优势。有研究表明,大脑左 半球仅注意来自对侧的刺激,而右半球同时注意来自双侧的 刺激,是注意控制的优势半球。因此左侧半球损伤时,右侧仍 然能够通过继续注意来自同侧的刺激来代偿左半球损伤,但 右半球损伤时对来自左侧的刺激表现出明显的忽略或不注意, 故临床以右半球病变引起的左侧忽略最为常见。
防止摔倒
从忽视侧 进行刺激
正确肢位 保持
35
我们省立医院集团市中医院神经内科设有专业的认知 康复病区，医护康一体化诊疗模式，对每一个需要的 患者进行专业量表评定，康复、护理及医疗指导，本 例患者进行了系统的康复治疗。
入院时
出院时
出院时
出院时
小结
本例脑梗肢体瘫痪起病伴发偏侧忽略，临床偏侧忽略 病例并不少见，如在问诊及查体时不仔细将漏诊、或 被误诊为偏盲，而错过最佳康复时机。
病因：大动脉粥样硬化 机制：低灌注？动脉-动脉栓塞？
其它诊断：高血压病（2级 极高危）、冠状动脉粥样 硬化性心脏病 冠脉支架术后、颈动脉硬化并斑块 、 下肢动脉硬化斑块（右）、脂肪肝、糖耐量异常
就这么简单吗 ？
没有结束，才刚刚开始
精彩的故事往往因为一句话---扶行时左侧肩部易撞击 门框？ 是因为肌力差？为什么---？
诊断标准： 以上每项检测结果0分为正常；≧1分为异常，其中
1分为轻度异常；2分为中度异常;≧3分为重度异常。8 项检测中任意3项以上为异常可诊断为USN。
33
半侧空间忽略症的康复治疗
重复经颅低频 磁刺激治疗；
等
对症治疗
作业治疗
机能代偿
物理治疗
针对ADL措施
忽略侧的刺激
34
半侧空间忽略症的康复治疗注意事项
思考： 1.单侧忽略定位，哪些部位病灶可引起单侧忽略； 2.单侧忽略机制有哪些； 3.临床问诊、查体、评定需要注意的问题；
偏侧空间忽略症
由于脑损伤所致不能注意到从对侧来的视觉、听觉、触觉等的刺激。常 为右侧半球损伤所致左侧空间特有忽略，也叫左侧忽略。
半侧空间忽略与左半球损伤所致失语症一样，在临床上出现的频度 很高。如果是右半球损伤，一定要检查是否存在左侧半侧空间忽略。
临床上重视半侧空间忽略的原因主要是由于忽略的存在，影响了康复的 效果及ADL能力的提高。
25
偏侧空间忽略症 目前我们对忽略症的认识
临床医护人员及有关康复人员缺乏对忽略症的认知 及足够的重视。若能及时发现、准确评估忽略症并 能给予恰当的康复治疗，对患者的整体康复将是事 半功倍的。
26
半侧空间忽略症的发病机制
退；左侧巴氏征、查多克征阳性，双侧掌颏反射阳性。
检查：
头颅CT（2018-5-13，省立医院）：符合脑内多发小 血管性脑缺血灶CT表现。
初步诊断：脑梗死
1.定位诊断：不完全运动失语，左侧肢体肌力、感 觉、共济障碍（上肢为重）、病理征阳性--右侧半球
2.定性诊断：急性缺血性脑血管病（右侧大脑中动 脉供血区）
进一步行单侧忽略检查：
二等分试验（阳性） 二点发现试验（阳性）
辅助检查：单侧忽略评定量表：划消试验阳 性，二等分试验阳性。
神经心理测评：MMSE评分26分（正常）；MOCA评分：17分（＜24分异 常）；NPI评分：5分；ADL评分：53分（异常）；焦虑：11分；抑郁：15 分。
进一步完善检查：
无头晕、呕吐、意识丧失、四肢抽搐、大小便
失禁等症状。
既往史：
有高血压病1年，自诉血压最高150/90mmHg，曾服用 依那普利降压，未规律服药。
有冠心病病史4年，先后行冠脉支架治疗2次，目前无 明显不适症状。
个人史：
有吸烟史30余年、平均4支/日；有饮白酒史30余年、 平均1两/次。
婚育史、家族史无特别
也有研究表明，左半球对小面积注意分析优势，右半球对大
面积注意分析优势。
27
半侧空间忽略症的发病机制
注意不均衡学说 激活意向性缺陷或觉醒-注 意性缺陷学说 右半球在感情活动方面比左 半球占优势的学说 认识缺陷学说
感觉对消学说等等 28
半侧空间忽略症的病变部位
额叶、 颞－顶 －枕交 界处
以右侧半球顶小叶病变为 主(Brodmann 区,BA40)
知觉忽略与顶叶病损 有关；运动忽略与额 叶病损有关
丘脑后 部
皮质下
结构如
左侧大脑半球
基底节、
脑白质
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半侧空间忽略症的临床症状
在临床上经常出现穿衣时， 左侧穿得不完整、剃胡子时 左侧剃得不完全、吃饭时左 半侧遗漏等。
在日常生活中，对出现的各 种问题不能较全面的处理、 解决，有时可能会陷入可以 说是世界观狭窄的状态。出
查体：
右利手；Bp134/69mmHg，生命体征稳定；神志
清，精神差；言语欠清晰流利；双瞳孔等大等圆直径
约3mm，对光反射灵敏；视力可，眼球运动正常；左
侧鼻唇沟浅，伸舌略右偏；左侧肢体肌张力偏低；左
上肢指鼻试验因肌力差不能配合，左下肢跟膝胫试验
欠稳准；左上肢肌力3-级，左下肢肌力4级；左侧肢
体腱反射++，右侧肢体腱反射+；左侧偏身浅感觉减
病例分享
偏侧忽略障碍一例
山东省立医院集团市中医院神经内科
刘泗宝、屈传强
病例
姓名:史xx
性别:男
年陈述者:本人及家属
入院时间:2018-05-13
主诉：头痛、左侧肢体无力11小时。
现病史
患者于凌晨3：00左右无明显诱因睡眠中出现头痛、
恶心，起床后发现左侧肢体抬举无力，未及时就诊。 睡至4：30左右醒后发现左上肢抬举不能、步态拖曳， 症状持续。于5：30左右到省立急诊就诊，测血压 162/80mmHg，行头颅CT提示脑梗死，予以“克林澳、 依达拉奉”等药物治疗，输液后左手可抓握、抬举困 难，扶行时左侧肩部易撞击门框。
硫酸氢氯吡格雷片50mg口服1/日
脑安滴丸1包口服2/日
出院1周后服用阿司匹林100mg、瑞舒伐他汀
10mg，其他药物自行停用。
时隔1个多月再发脑梗死
让我们再回到本次刚入院的情况，突发头痛、左 侧肢体无力，扶行时左侧肩部易撞击门框。
再次查体：一般情况可；言语欠清晰流利；双瞳 孔等大等圆直径约3mm，对光反射灵敏；视力、眼球 运动正常；左侧空间忽略（视觉忽视）、（左上肢空 间知觉）障碍；左侧鼻唇沟浅，伸舌略右偏；左侧肢 体肌张力偏低；左上肢指鼻试验因肌力差不能配合， 左下肢跟膝胫试验欠稳准；左上肢肌力3-级，左下肢 肌力4级；左侧肢体腱反射++，右侧肢体腱反射+；左 侧偏身浅感觉减退；左侧巴氏征、查多克征阳性，双 侧掌颏反射阳性。
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追问病史
患者3月25日因突发左侧肢体无力，当时在北京市
仁和医院诊治，诊断“脑梗死、高血压、冠心病、反 流性食管炎”。自诉半小时后症状恢复，但当时有一 特别之处患者感觉不到自己的左上肢在哪，住院期间 未关注此症状。
出院医嘱：瑞舒伐他汀20mg口服1/晚
普罗布考2片口服2/日
阿司匹林肠溶片100mg口服1/日
颈部血管彩超：双侧颈外动脉探测受限，双侧颈内动 脉内中膜增厚伴左侧斑块形成。
双下肢血管彩超：右下肢股总动脉斑块形成。心脏彩 超：EF64%，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣少量返流， 左室舒张功能减低。
腹部B超：脂肪肝。
心电图：窦性心动过缓（58次/分）。
入科化验：三大常规、肝功、肾功、血脂、电解质、 心肌酶、糖化血清蛋白、凝血四项、感染指标八项、 男性肿瘤标志物无明显异常；
葡萄糖6.6mmol/L；糖化血红蛋白5.83%。
血糖监测：14日晚餐后2h血糖9.4mmol/L，睡前 血糖5.9mmol/L；15日空腹血糖6.0mmol/L，早餐后2h 血糖6.8mmol/L；提示糖耐量异常。
颅脑MRI
↑↑
再次定位：左侧空间忽略，不完全运动失语，左 侧肢体肌力、感觉、共济障碍（上肢为重）、病理征 阳性---定位右侧额颞顶叶
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现焦虑、抑郁状态。
偏侧空间忽略症的临床类型
视觉性忽略 运动性忽略 忽略性失读症 忽略性失写症 听觉性忽略 触觉性忽略
半侧空间忽略症的康复评定
直线评分试验 线段删除试验 字母消去试验 图形删除试验 画钟试验 字体抄写试验 平面图形临摹画图试验 立体图形临摹画图试验
半侧空间忽略症的康复评定