经皮雌激素在IVF中的应用
TCI在生殖医学中的临床应用
TCI在生殖医学中的临床应用一、引言随着我国社会经济的发展和人们生活水平的提高，生殖健康问题越来越受到广泛关注。
辅助生殖技术（ART）作为解决不孕不育问题的重要手段，已经成为生殖医学领域的研究热点。
而靶向治疗（Targeted Therapy）作为近年来兴起的生物治疗方法，已经在肿瘤、自身免疫病等领域取得了显著成果。
本文将探讨靶向治疗在生殖医学中的临床应用，以期为我国生殖医学研究提供新的思路。
二、靶向治疗在生殖医学中的应用1.提高卵子质量靶向治疗可以通过调控卵子发育过程中的信号通路，提高卵子质量。
例如，研究发现，通过抑制PI3K/AKT信号通路，可以降低多囊卵巢综合征（PCOS）患者卵泡液中的雄激素水平，改善卵子质量，提高受孕率。
2.促进精子发生靶向治疗可以针对精子发生的特定环节，如精原细胞增殖、精母细胞分化等，通过调控相关信号通路，促进精子发生。
例如，研究发现，利用JAK2抑制剂治疗特发性少精子症，可以显著提高患者精子数量和活力。
3.改善子宫内膜容受性靶向治疗可以通过调控子宫内膜相关因子的表达，改善子宫内膜容受性。
例如，研究发现，利用雌激素受体调节剂他莫昔芬治疗子宫内膜异位症，可以降低患者子宫内膜异位症相关因子表达，提高胚胎着床率。
4.治疗复发性流产靶向治疗可以针对复发性流产的病因，如自身免疫异常、血栓前状态等，通过调控相关信号通路，治疗复发性流产。
例如，研究发现，利用抗磷脂综合征治疗药物阿司匹林联合低分子肝素治疗复发性流产，可以显著降低流产风险。
5.提高胚胎发育质量靶向治疗可以通过调控胚胎发育过程中的信号通路，提高胚胎发育质量。
例如，研究发现，利用Wnt信号通路激活剂治疗胚胎发育不良，可以显著提高胚胎发育速度和胚胎质量。
三、靶向治疗在生殖医学中的挑战与展望1.安全性问题靶向治疗药物在生殖医学中的应用仍面临一定的安全性问题。
部分药物可能对胚胎发育产生不良影响，因此在临床应用中需谨慎评估药物的安全性和有效性。
ivf长方案
IVF长方案简介IVF（体外受精）是一种辅助生殖技术，帮助那些无法通过自然方式怀孕的夫妇实现生育愿望。
通过IVF长方案，医生可以从女性体内提取成熟卵子，与男性的精子在实验室中受精，然后将受精卵移植回女性子宫，以期实现妊娠。
本文将介绍IVF长方案的流程和注意事项。
IVF长方案流程第一阶段：治疗前准备在进行IVF治疗之前，夫妇将与医生进行初步咨询和体检，以确定是否适合进行IVF长方案。
医生可能会检查女性的卵巢功能和子宫内膜是否符合要求。
同时，男性将被要求提供精液样本进行精液分析。
第二阶段：卵巢刺激在这个阶段，女性将使用药物进行卵巢刺激，以促使卵巢产生多个卵泡。
医生将根据女性的特定情况和身体状况，制定个性化的药物方案。
女性需要定期复诊，通过超声检查和血液检查，来监测卵泡的生长和激素水平。
第三阶段：卵子采集当多个卵泡生长到合适的大小时，女性将进行卵子采集手术。
手术通常在局部麻醉下进行。
医生使用针头穿刺卵巢，将液体样本中的卵子收集起来。
女性可能会感到一些不适，但通常手术时间很短。
随后，采集到的卵子将被送往实验室进行受精。
第四阶段：受精和培养在实验室中，医生将从精液样本中选取质量最好的精子与卵子进行合并。
这个过程称为受精，而受精后得到的受精卵则会被放置在培养皿中进行培养。
医生会密切关注受精卵的发育情况，以选择最佳的胚胎用于移植。
第五阶段：胚胎移植在胚胎培养3-5天后，最优质的胚胎将被选择出来，进行移植。
该程序通常在医生办公室进行，无需住院。
医生将使用细管将胚胎放置在女性子宫内，希望它能够成功着床并发展为妊娠。
第六阶段：囊胚移植（可选）在一些情况下，医生可能建议进行囊胚移植。
在这种情况下，胚胎将在培养皿中继续培养到囊胚阶段，然后再进行移植。
囊胚移植的优势是增加了胚胎着床的概率。
注意事项在进行IVF长方案之前，夫妇应该注意以下事项：1.寻求专业的IVF诊所或医生的指导和建议，并确保其具有丰富的经验和良好的口碑。
温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激治疗IVF-ET中卵巢低反应患者的临床疗效
【 关键词 】 外受精 一 体 胚胎 移植技术 ；卵巢低反应 ； 肾养血冲剂联合经皮穴位 电刺激 温
Ｔｈ ｒ ｐ ｕｔｃ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｓ ｎ ｎｇ ｅ Ｇｒ ｎｕ ｅ ｃ ｍ ｂ ｎｅ ｔ ｒ ｎ ｃ ａ ｃ ｕ ｌｃ ｒｃ ｌａ ｕｐ ｉ ｅ ａ ｅ ｉ ｆ ｃ ｆＷ ｎ ｈｅ Ｙａ ｘｕ ａ ｌ ｏ ｉ ｄ ｗｉｈ ｔ ａ ｓ ｕｔ ｎ ｌ ｓ ｅ ｅ ｔｉ ａ ｃ ｏ ｎｔ
中国 性科 学 ２１ 年 ５ ０２ 月 第 ２ 卷第 ５ １ 期 Ｔ ｅ ｈ ｅ ｕｎｌｆ ｕ ａ ｅｕｌ Ｍ ｙ２１ Ｖ１ １Ｎ ． ｈ ｉ ｓ Ｊ ｒａｏＨ ｍ ｎ ｘａ Ｃ ｎ ｅｏ ｓ ａ，０２ ｏ ２ ｏ５ ．
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【 基金项 目】国家 自然科 学基金 （１７９９ Ｏ ） ８ｏ２７／ ３。 【 第一作者简介 】王 【 通讯作者 】孙 波（９６ ， ， 士研 究生， １８ 一）女 硕 主要研 究
方 向为 中西 医结合 治疗不孕不育。
伟， 主任 医师、 教授 ，ｍ ｉ ｃ ｖｒ ｉ ｉ ２．ｏ Ｅ ａ：ｌｅ ｅ ｅ ｌ ｅ ｂ ｂ ＠１６ｅｍ
ｆ Ｔ ｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｄ ｉ Ｊ ｎ２ ０ ０ ， ｈｎ ｏ ａ ｉｏａ ｈｎｓ Ｍｅｉｎ ，ｉａ ５ ０ １ Ｃ ｉａ ｒ ｉ Ｃ ｅ ｃｅ ｎ
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超长方案在PCOS患者IVF-ET中的应用及其疗效评价
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例， 年龄 （ ３ ２ ． １ ± ２ ． １ ） 岁， 不孕持续 时间（ ３ ． ８ ± ２ ． １ ） 年， 体 重 指 数（ ２ ３ ． ２ ± ３ ． ３ ）ｋ ｇ ／ ｍ ， 其中 ２ １例伴 男 性 因 素 ， ５ ９例 伴输 卵 管
因素 ； 对 照组 ８ ０例 ， 年龄（ ３ ２ ． ２ ± １ ． ９ ） 岁， 不孕 持续 时 间 （ ４ ． １ ± ２ ． ２ ） 年， 体 重 指数 （ ２ ３ ． ３ ± ３ ． ２ ）ｋ ｇ ／ ｍ ， 其中２ ３例 伴 男性 因素 ， ５ ７例 伴输 卵 管 因素 。两 组患者 在 年 龄 、 体 重指 数及 不 孕 因 素 等 方面 比较 差 异无 统计 学意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有可 比性 。
ｒｏ ｇ ｕ ｐ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｓ ｕ ｐ ｅ ｒ ｌ ｏ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｎ Ｉ ＶＦ — Ｅ Ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｐ Ｃ Ｏ Ｓ ｃ ａ ｎ
ivf研究报告
IVF研究报告引言体外受精（in vitro fertilization, IVF）是一种辅助生殖技术，该技术经过多年的研究和进步，已成为治疗不孕不育症的重要方法之一。
本文将针对IVF的原理、流程、成功率、风险以及未来研究方向等方面展开探讨。
一、IVF的原理IVF的原理是将女性的卵子与男性的精子在体外受精后，培养至胚胎阶段，再将胚胎植入女性子宫内使其妊娠。
这一过程主要包括以下几个步骤： 1. 排卵诱导：通过给女性使用排卵诱导剂促使卵子发育成熟，以便后续操作。
2. 卵子采集：通过超声引导下的细针抽取卵巢中的卵子。
3. 精子处理：将男方提供的精子经过处理后与卵子在培养皿中体外完成受精。
4. 胚胎培养：将受精卵培养至胚胎科学家认为最佳的发育阶段。
5. 胚胎移植：将培养出的胚胎植入女性子宫内，进行妊娠。
二、IVF的流程IVF的流程通常包括以下几个阶段： 1. 双方身体检查：包括男性的精液检查和女性的妇科检查，确保双方身体状况适宜进行IVF。
2. 排卵诱导：女性使用排卵诱导剂，通过监测技术确定卵子的发育情况和最佳采集时机。
3. 卵子采集：通过超声引导下的细针抽取女性卵巢中的成熟卵子。
4. 精子处理：将男性提供的精子经过处理，去除死亡和异常精子，提取活力最好的精子进行体外受精。
5. 胚胎培养：将受精卵培养在培养皿中，观察其发育情况。
6. 胚胎移植：将培养出的胚胎通过子宫内注射或者导管植入女性子宫内。
7. 妊娠检测：在移植后约两周进行hCG测试，确认是否妊娠。
三、IVF的成功率IVF的成功率受多种因素影响，包括女性年龄、精子和卵子质量、子宫内膜质量等。
根据统计数据，全球范围内的IVF成功率大约为30％-40％，但这个数字会随着年龄的增长而下降。
年轻的女性通常拥有更好的IVF成功率，而年龄超过35岁的女性则面临较大的挑战。
四、IVF的风险尽管IVF在治疗不孕不育症方面非常有效，但它也带来一些风险。
Ivf的名词解释
Ivf的名词解释辅助生殖技术的名词解释导语：辅助生殖技术（IVF）是当代医学领域中备受关注的领域之一，它为那些自然生育存在困难的夫妇提供了一条希望之路。
本文将对辅助生殖技术主要涉及的名词进行解释，以便读者更好地理解和掌握这一领域。
一、辅助生殖技术（IVF）简介辅助生殖技术（IVF）是一种通过将女性卵子与男性精子在体外受精，然后培养成胚胎，再将胚胎植入女性子宫内的方法来实现妊娠的技术。
IVF通常被用于治疗一些无法通过常规方式受孕的情况，例如输卵管阻塞、男性不育、多次自然流产等。
它为许多不能自然怀孕的夫妇带来了希望，但也伴随着一些潜在的风险和不确定性。
二、试管受精试管受精是IVF的核心步骤之一。
通过这一过程，医生从女性体内采集卵子，并将其与男性精子在实验室中结合，进行体外受精。
这使得受精的过程可以在受控环境中进行，从而提高受精的成功率。
医生通常会选择最有活力和质量最好的精子来与卵子结合，以增加胚胎着床和发育的概率。
三、胚胎培养成功受精的卵子会继续培养成胚胎。
胚胎培养通常在实验室中进行，为胚胎的正常发育提供理想的环境。
在培养的过程中，医生会密切监测胚胎的发育情况和质量，并选择最有希望的胚胎来进行植入。
胚胎培养的时间通常为3-6天，这取决于医生的建议和每个个体情况的不同。
四、胚胎植入胚胎植入是IVF治疗的最后一步。
在胚胎培养结束后，医生会将胚胎植入到女性子宫内，希望能够成功着床和妊娠。
植入的胚胎数量取决于许多因素，包括女性的年龄、患病情况、之前的妊娠历史等。
然而，为了避免多胎妊娠的风险，医生通常会选择植入一到两个胚胎。
五、准备阶段IVF治疗涉及到许多准备阶段。
首先，医生会对夫妇进行身体检查，包括血液检测、子宫和输卵管评估等，以确保他们适合接受IVF治疗。
然后女性需要接受用药来刺激卵巢产生更多卵子，这有助于增加受精机会。
此外，男性需要提供精子样本，以进行实验室受精。
六、潜在风险和不确定性虽然辅助生殖技术（IVF）是一项科学进步的成果，但它并不是一个没有风险的过程。
雌激素的临床应用
副作 用
内生雌二醇的副作用轻微。
在正常剂量范围内明显刺激肝蛋白的产生 ，肝原性效应可使副作用发生率明显升高 。
结论
雌二醇是人体雌激素替代治疗 的首选药。
使用从马尿中提取的雌激素产物是药理学 上一个古老的方法，现代医学中几乎没有 用生物提取物来治疗激素缺乏症的
Ref : Lippert TH et al. Klnisch-pharmackologische Besonderheitender konjugierten equinen Estrogene.
4 00
300
200 100
绝经前生理雌二醇水平
2h
4h
6h
Harnmann BW et al. Gynecol En docrinal 8 (1994)101-107
微粒化及酯化雌二 醇2mg(补佳乐®) 微粒化雌二醇2mg
8h
32
33
7 不同雌激素在血浆中的水平
剂量(mg)
戊酸雌二醇
1
2
微粒雌二醇
• 无排卵性功血
• 有排卵性功血
• 周期紊乱 • 经期不一 • 经量时多时少
• 黄体功能不足 周期缩短 经期经量正常
• 子宫内膜萎缩不全 经期延长 周期经量正常
48
49
黄体不健全的基础体温曲线
37.5
37
36.5
36
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
雌激素的临床应用
1
内容摘要
• 激素分泌和调节 • 临床应用的激素制剂 • 雌激素在功血治疗中的应用 • 雌激素在其他内分泌疾病的应用
ivf临床方案
IVF临床方案概述IVF（体外受精）是一种辅助生殖技术，通过将卵子与精子在培养皿中结合，培养成胚胎，然后将胚胎移植到女性子宫内，以解决生育障碍问题。
IVF技术已经在临床实践中得到广泛应用，并成功地帮助数百万夫妇实现了他们的梦想成为父母。
本文将简要介绍IVF临床方案的基本步骤、前期准备和注意事项。
基本步骤1. 首次咨询和评估在进行IVF治疗之前，夫妻双方需要首先咨询专业的生殖医生。
医生将会对夫妻双方进行身体健康评估，了解他们的病史和生育史，并进行相关检查，如血液检查、超声波检查等，以确定是否适合IVF治疗。
2. 排卵调控对于女方，医生将会进行排卵调控，以使卵巢在一周期内发育多个卵泡。
这通常需要使用药物（例如促排卵药或激素药物）来调整荷尔蒙水平，以增加卵子的数量。
医生会定期进行超声波检查和血液检查，以监测卵泡的生长和成熟。
3. 卵子采集当卵泡成熟后，医生会决定最佳的采集时机。
卵子采集通常通过使用超声引导下的细针来进行，以将卵子从卵巢中抽取出来。
这个过程通常在手术室里进行，患者会被麻醉。
4. 精子采集和处理在卵子采集之前，男方需要提供精液样本。
医生将会对精液进行处理，以取得高质量的精子。
5. 受精和胚胎培养将采集到的卵子和精子放置在培养皿中进行受精。
这可以通过自然受精（将卵子和精子放在一起）或是通过单精子注射（将单个精子注射到卵子内）来实现。
受精后的卵子会在特定的培养液中进行培养，以促进胚胎的发育。
6. 胚胎移植在胚胎培养一定的时间后，医生会选择最健康的胚胎进行移植。
这个过程通常在医生办公室进行，并无需麻醉。
医生会使用细管将胚胎移植到女性子宫内。
7. 黄体支持黄体是指卵泡内释放出卵子后，原先卵泡内遗留的组织。
黄体支持是指通过激素注射提供黄体素，以支持胚胎的着床和生长。
8. 妊娠检测通常在胚胎移植后的两周内进行妊娠测试，以确定是否成功受孕。
前期准备在进行IVF治疗之前，夫妻双方需要做好一些前期准备工作：•寻找专业的生殖医生和诊所。
经皮穴位电刺激联合西药治疗子宫内膜容受性差不孕症40例
经皮穴位电刺激联合西药治疗子宫内膜容受性差不孕症40例季清云;王芝敏;郭伟光;薛芬芬【摘要】目的:观察经皮穴位电刺激联合西药治疗子宫内膜容受性差不孕症的临床疗效.方法:选择80例因子宫内膜容受性差引起不孕症的患者80例,按1:1的比例随机分为两组,对照组给予西药治疗,治疗组在对照组治疗基础上于月经第5天开始给予经皮穴位电刺激(关元、中极、双侧子宫、双侧三阴交、双侧天枢穴),1次30 min,1d1次,至排卵日结束.两组均以1个月经周期为1个疗程,3个疗程后判定疗效.结果:在内膜形态、子宫内膜血流及3个月后妊娠情况方面,治疗组优于对照组(P ＜0.05或P＜0.01).结论:经皮穴位电刺激联合西药治疗子宫内膜容受性差不孕症疗效确切.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2016(029)009【总页数】3页(P55-57)【关键词】经皮穴位电刺激/治疗应用;子宫内膜容受性差不孕症/治疗;Gonen分型标准;临床观察【作者】季清云;王芝敏;郭伟光;薛芬芬【作者单位】河南省人口和计划生育科学技术研究院,河南郑州450002;河南省人口和计划生育科学技术研究院,河南郑州450002;河南省人口和计划生育科学技术研究院,河南郑州450002;河南省人口和计划生育科学技术研究院,河南郑州450002【正文语种】中文【中图分类】R711.6随着社会、自然环境以及人们生活方式的变化，不孕不育症的患病率不断上升。
虽然医学水平迅速发展，但是患者临床妊娠率并不尽人意。
子宫内膜容受性是胚胎着床成功与否的关键，子宫内膜容受性下降是造成妊娠率不高的一个重要因素之一。
2013年3月—2014年12月，笔者采用经皮穴位电刺激联合西药治疗子宫内膜容受性差不孕症40例，总结报道如下。
选择河南省人口和计划生育科学技术研究院附属医院收治的子宫内膜容受性差引起的不孕症患者80例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。
治疗组40例，年龄平均(29.60±3.74)岁；病程平均(2.45±1.05) a。
ivf临床方案
ivf临床方案IVF（试管婴儿）是一种辅助生殖技术，使得许多夫妇能够实现自己的生育梦想。
IVF临床方案是指在实施IVF过程中，医生所采用的一系列治疗步骤和药物使用计划。
下面将介绍一种常见的IVF临床方案，帮助夫妇们了解该过程的基本步骤与准备工作。
一、前期准备在正式开始IVF治疗之前，夫妇将进行一系列检查，以确定其适合接受IVF，例如评估女性的卵巢功能、子宫内膜情况和男性的精子质量。
此外，还将进行全面的身体检查，确保患者身体状况适合接受这一治疗。
二、促排卵阶段在开始实施IVF治疗前的几天，女性将使用一些促排卵药物，以增加卵巢中卵泡的数量。
这些药物有助于促进卵泡的生长和发育。
医生将监测卵泡的大小和数量，确保它们达到理想状态。
这个阶段通常需要2至3周时间。
三、卵子采集一旦卵泡达到理想大小，医生会安排卵子采集手术。
这是一个简单的手术过程，通常在局部麻醉下进行。
医生使用一根细长的针从卵巢中吸取成熟的卵子。
这个过程通常只需要几分钟。
采集到的卵子将被移至实验室进行后续处理。
四、精子提取和受精在卵子采集的同时，夫妇将提供精子样本。
如果男性的精子质量较差，可能需要进行特殊处理（如ICSI）来增加受精的成功率。
在实验室中，医生将卵子和精子放置在一起，促使受精的发生。
这个过程需要几小时，之后医生将评估受精情况。
五、胚胎培养如果受精成功，卵子将发展成为胚胎。
医生将胚胎放置在孵化箱中，供其在特定环境下继续生长。
医生会定期监测胚胎的发育情况，并选择最健康的胚胎进行移植。
六、胚胎移植在胚胎培养3至5天后，医生会根据胚胎的质量和数量，选择最适合的胚胎进行移植。
这个过程通常很简单，类似于宫腔造影，不需要全身麻醉。
医生将胚胎通过一根细管放置到女性子宫内，这是一个无痛过程。
有时，医生会在移植后进行支持治疗，以提高移植的成功率。
七、等待和妊娠检测在胚胎移植后，夫妇需要等待约10至14天，以进行妊娠检测。
这段等待期可能是焦虑的，但在此期间，夫妇应该保持积极的心态，避免过度紧张。
IVF方案
IVF方案IVF方案概述IVF，或称为体外受精（In Vitro Fertilization），是一种辅助生殖技术，旨在帮助无法自然受孕的夫妇实现生育愿望。
IVF方案是一个综合的治疗计划，涉及多个步骤和药物治疗。
该文档将介绍IVF方案的各个步骤、相关药物治疗、注意事项以及成功率等内容。
步骤1. 排卵刺激IVF方案的第一步是通过使用药物刺激卵巢产生多个成熟卵子。
通常使用的药物包括促性腺激素（FSH或hMG）和促黄体生成素（hCG）。
这些药物可以促进卵巢发育和成熟，以增加受精卵的数量。
2. 卵巢监测在排卵刺激过程中，医生将定期进行超声检查和血液测试，以监测卵泡的发育和卵巢激素水平。
这有助于确定最佳的采集时间。
3. 卵子采集一旦卵泡成熟，医生将使用超声引导下的细针，穿刺卵巢以取出卵子。
此过程通常在手术室中进行，并在全麻下完成。
采集到的卵子将立即送往实验室进行受精。
4. 精子处理和受精在实验室中，通过将卵子与精子置于培养皿中，促进受精的发生。
受精后，胚胎将在培养皿中继续发育数天。
5. 胚胎移植胚胎移植是IVF方案的下一个步骤。
医生将选取最佳质量的胚胎，并使用细管通过阴道将其置入子宫。
在移植后，患者需要休息一段时间，以便胚胎能够嵌入宫腔内。
6. 黄体支持黄体支持是为了维持患者体内黄体功能正常而采取的治疗措施。
通常通过使用黄体酮或其他类似药物来实现。
黄体支持帮助维持妊娠发育所需要的适当黄体功能。
药物治疗促性腺激素促性腺激素（FSH或hMG）是用于刺激卵泡发育的关键药物。
这些药物通过促进卵巢的增殖和发育，增加排卵的卵泡数量。
常见的促性腺激素包括菲利普（Follistim）、益坤宁（Gonal-f）等。
促黄体生成素促黄体生成素（hCG）是在卵子发育完全并准备好采集时使用的药物。
它模拟体内的黄体生成素，确保卵泡成熟并促进受精卵的释放。
著名的促黄体生成素药物有诺欣达（Novarel）等。
黄体酮黄体酮是一种黄体支持药物，用于支持胚胎成功嵌入子宫内膜。
辅助生殖技术中薄型子宫内膜治疗的研究进展
㊀㊀［摘要］㊀薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度低于能够获得妊娠的最低阈值，是评估子宫内膜容受性的重要指标㊂目前薄型子宫内膜的诊断标准尚未统一，对妊娠结局的影响尚不明确㊂该文对辅助生殖技术中薄型子宫内膜的治疗新进展作一综述㊂㊀㊀［关键词］㊀子宫内膜；㊀雌激素受体；㊀宫腔粘连；㊀间充质基质细胞；㊀富血小板血浆㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７１１ ６；Ｒ７１５ ２㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀［文章编号］㊀１６７４－３８０６（２０２３）０７－０７４６－０５㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３８０６．２０２３．０７．２２Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｉｎａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ㊀ＴＩＡＮＪｉｎｇ，ＬＩＮＧＸｉｕ⁃ｆｅｎｇ．ＲｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＣｅｎｔｅｒ，ＷｏｍｅｎᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１００００；ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＹａｎｇｚｈｏｎｇＣｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１２２００，Ｃｈｉｎａ㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｒｅｆｅｒｓｔｏｔｈｅｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｆｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｂｅｌｏｗｔｈｅｍｉｎｉｍｕｍｔｈｒｅｓｈｏｌｄｆｏｒｏｂｔａｉ⁃ｎｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ａｎｄｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｄｉｃａｔｏｒｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙ．Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｔｈｉｎｅｎｄｏ⁃ｍｅｔｒｉｕｍａｒｅｎｏｔｙｅｔｕｎｉｆｉｅｄ，ａｎｄｉｔｓｉｍｐａｃｔｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｉｓｎｏｔｙｅｔｃｌｅａｒ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｎｅｗｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｉｎａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ；㊀Ｅｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒ；㊀Ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅａｄｈｅｓｉｏｎ；㊀Ｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｒｏｍａｌｃｅｌｌｓ；㊀Ｐｌａｔｅｌｅｔ⁃ｒｉｃｈｐｌａｓｍａ㊀㊀体外受精⁃胚胎移植（ｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ⁃ｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒ，ＩＶＦ⁃ＥＴ）是常用的辅助生殖治疗之一㊂随着控制性促排卵㊁卵胞浆内单精子注射以及胚胎植入前遗传学筛查等技术发展，通常能获得高质量胚胎进行移植，但ＩＶＦ⁃ＥＴ临床妊娠率仍处于３０％ ５０％之间，种植失败原因中约２／３为子宫内膜容受性因素［１］㊂子宫内膜厚度（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ，ＥＭＴ）是评价内膜容受性最常用的指标之一，多数研究认为存在使胚胎种植成功的最低ＥＭＴ，将低于阈值厚度的子宫内膜称为薄型子宫内膜（ｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ，ＴＥ）［２］㊂目前关于ＴＥ的诊断标准尚未统一［３⁃４］㊂大多数研究取ＥＭＴ＜７ｍｍ为ＴＥ诊断标准，且ＴＥ对妊娠结局的影响值得关注㊂研究发现新鲜移植周期ＥＭＴ在１２ １５ｍｍ之间，临床结局最佳，而冻胚移植周期中ＥＭＴ最佳区间８ ７ １４ ５ｍｍ，超过区间临床妊娠率和（或）活产率都将下降［５⁃６］㊂亦有研究认为ＥＭＴ对妊娠结局的预测能力较差，单纯依据ＥＭＴ取消周期㊁全胚胎冷冻等决定并不合理［７⁃８］，临床上有ＥＭＴ仅３ ７ｍｍ仍能使胚胎种植成功的报道㊂ＴＥ是辅助生殖领域的热点和难题之一，本文就其病因及治疗方法相关文献进行综述㊂１㊀ＴＥ概述１ １㊀病理生理基础㊀ＴＥ的形成基于以下几方面：子宫内膜雌激素受体表达减少；子宫螺旋动脉高血流阻力，腺上皮生长缓慢；血管内皮生长因子（ｖａｓｃｕｌａｒｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ，ＶＥＧＦ）㊁整合素β３等低表达甚至无表达；纤维化粘连致子宫内膜血管形成不良；代谢和抗氧化基因表达下调；雌激素受体α和β基因多态性［９⁃１０］㊂ＴＥ患者种植胚胎接近子宫内膜基底层，此处高氧张力，大量活性氧对胚胎着床和发育造成不利影响，血流重构异常也影响了胎盘功能，易造成不良围生期结局㊂１ ２㊀病因学研究㊀ＴＥ更易发生于高龄女性中，年龄增长将导致生长激素分泌不足，子宫内膜局部血流缓慢，雌孕激素受体减少，基质细胞中ＤＮＡ含量减低，胶原含量增加，子宫内膜逐渐变薄㊂不同病原体感染引起急性或慢性子宫内膜炎，造成内膜细胞损伤和凋亡，破坏子宫内膜基底层㊂炎症时期子宫动脉血流阻力增加，子宫内膜血流灌注差，对子宫内膜增殖和发育产生不利影响［１１］㊂先天性子宫畸形㊁子宫肌瘤㊁子宫腺肌瘤等，子宫内膜及肌层发育不良，内膜血流改变，内膜表现为萎缩㊁腺体扭曲㊁缺血等异常状态，内膜面积减少或厚度变薄［１２］㊂手术操作造成的机械损伤，宫腔感染引起的炎症性损伤，子宫动脉栓塞或产后Ｂ⁃Ｌｙｎｃｈ缝合后引起的缺血性损伤都可能损伤子宫内膜，导致宫腔粘连（ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅａｄｈｅｓｉｏｎ，ＩＵＡ）发生，通常表现为子宫内膜变薄，容受性受损㊂长期服用复方短效避孕药可导致雌激素受体下调，子宫内膜对雌激素刺激反应低下甚至无应答，内膜表现为腺体㊁间质萎缩以及螺旋小动脉发育不全，子宫内膜菲薄，这种作用可能持续到停药多年之后［１３］㊂促排卵药物氯米芬竞争性结合雌激素受体，对子宫内膜的抗雌激素作用以及子宫血管扩张受到抑制，引起内膜增生障碍已被反复证实㊂另一种促排卵药物来曲唑是第三代高选择性芳香化酶抑制剂，抑制雄激素向雌激素转化，降低雌激素水平，从而影响ＥＭＴ㊂促性腺激素释放激素拮抗剂（ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎｒｅｌｅａｓｉｎｇｈｏｒｍｏｎｅａｎｔａｇ⁃ｏｎｉｓｔ，ＧｎＲＨ⁃ａｎｔ）可能通过与ＧｎＲＨ受体相互作用，抑制子宫内膜组织细胞的有丝分裂，影响子宫内膜生长发育［１４］㊂通常上述药物引起的内膜抑制效应停药后多可解除㊂临床上部分患者并没有上述生理性或病理性的病因，仍表现为内膜反应不良，超声监测ＥＭＴ小于妊娠的最低阈值，宫腔镜检查内膜光滑，但内膜菲薄㊁色泽淡白，称为原因不明／原发性ＴＥ㊂２㊀ＴＥ治疗２ １㊀病因治疗㊀存在明确病因的ＴＥ患者，首先选择解除病因㊂如子宫内膜炎㊁子宫内膜结核的患者，应进行足量规范抗炎㊁抗结核治疗，可以改善ＥＭＴ及妊娠结局㊂如存在ＩＵＡ的患者，宫腔镜可采取钝性扩张㊁冷刀㊁电切分离粘连，必要时可放置宫内节育器或球囊扩张，防止粘连复发，术后采用雌孕激素序贯治疗促进子宫内膜修复㊂但上述处置有时效果有限，近年来各种生物活性材料应用在ＩＵＡ治疗领域取得了较好效果［１５］㊂如ＴＥ与子宫形态异常有关，可根据疾病类型及严重程度，必要时采取子宫整形修复㊁子宫肌瘤／子宫腺肌瘤剔除等手术治疗㊂如药物因素造成ＴＥ，停药后先行观察，ＥＭＴ多数可恢复㊂２ ２㊀激素治疗㊀雌激素主要通过雌激素受体途径诱导内膜上皮细胞转化，促进子宫内膜细胞及间质细胞有丝分裂，达到修复子宫内膜作用［１６］㊂Ｖａｒｔａｎｙａｎ等［１７］将透皮半水合雌激素与口服戊酸雌二醇相比，两组子宫内膜厚度增加和妊娠率相当，但经皮途径雌激素用量更小，安全性更高㊂Ｒａｎｉｓａｖｌｊｅｖｉｃ等［１８］认为增加雌激素剂量和延长使用时间，使卵泡期延迟，内膜增生时间充足，可诱导雌激素受体数量增多，功能改善，增加ＶＥＧＦ表达，对子宫内膜生长有利，妊娠率提高㊂而Ａｍｉｒ等［１９］认为雌激素利于内膜增长，但提出雌激素可能存在阈值，当血清雌二醇超过１０００ｎｇ／ｍｌ时，ＥＭＴ未继续增厚㊂雌激素在改善ＥＭＴ的同时，也有增加子宫内膜增生症㊁血栓㊁乳腺癌等疾病风险，大剂量使用可能导致内膜炎症因子和粘连因子分泌增加，间质纤维化，不利于子宫内膜修复㊂而内膜基底层损伤导致的顽固性ＴＥ，雌激素疗效甚微㊂生长激素是由脑垂体前叶分泌的一种肽类激素，参与细胞生长代谢，可促进组织㊁器官㊁骨骼以及人体发育，对生殖功能维持也发挥重要作用㊂既往关注的是生长激素对于卵泡发育㊁卵细胞质量的作用和机制，而随着生长激素受体ｍＲＮＡ定位于子宫内膜被发现，生长激素可用于促进子宫内膜间质疏松㊁血管及腺体丰富，促进多种内源性细胞因子分泌，从而促进子宫内膜增生㊂Ａｌｔｍäｅ和Ａｇｈａｊａｎｏｖａ［２０］认为生长激素与其受体结合诱导胰岛素样生长因子生成，同时促进ＶＥＧＦ㊁整合素β３等标志物表达，达到促进子宫内膜生长㊁改善内膜容受性和黄体功能的作用，尤其对高龄㊁ＴＥ㊁反复种植失败等患者可提高成功率㊂Ｃｕｉ等［２１］选取第一次鲜胚周期因人绒毛膜促性腺激素（ｈｕｍａｎｃｈｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，ＨＣＧ）扳机日ＥＭＴ＜７ｍｍ而取消移植周期的患者，在冻胚移植周期中分为单纯雌激素组和生长激素＋雌激素组，结果表明生长激素＋雌激素组ＥＭＴ更显著，临床妊娠率更高㊂黄柳静等［２２］对冻胚移植周期中ＥＭＴ＜７ｍｍ的患者研究发现，采用激素替代联合宫腔灌注或皮下注射生长激素治疗，治疗后ＥＭＴ均较治疗前显著增高，且与单纯激素替代方案相比，联合治疗患者ＥＭＴ增幅更高㊂以上方案均有相关研究表明生长激素在促进子宫内膜生长㊁改善妊娠结局方面有效㊂近年来，生长激素的使用剂量逐渐从高剂量短疗程向低剂量长疗程转变㊂最近一项荟萃分析提出小剂量（＜５ＩＵ／ｄ）使用生长激素对改善ＥＭＴ效果明显，而当使用量达到５ １０ＩＵ／ｄ时，生长激素主要通过改善卵泡和胚胎质量提高妊娠结局㊂此外，在前一周期的卵泡期或ＧｎＲＨ激动剂长方案促排卵周期中每日给予生长激素治疗，与其他给药时机或促排卵方案相比，改善子宫内膜的效果更佳［２３］㊂已有研究肯定了生长激素作为生殖领域辅助用药的功效，但仍有一定的局限性㊂２ ３㊀改善内膜血流灌注治疗㊀阿司匹林属于环氧合酶抑制剂，通过抑制血栓素Ａ２，使血管内皮细胞释放前列环素２合成酶发挥优势作用，扩张血管，减少血小板聚集，降低血流阻力，从而改善ＥＭＴ㊁微循环，改善内膜容受性㊂但也有研究认为，人体内环氧合酶⁃２（ｃｙｃｌｏｏｘｙｇｅｎａｓｅ⁃２，ＣＯＸ⁃２）可调控种植窗口期子宫内膜，调节胚胎植入过程中的血管活性因子，而阿司匹林抑制了ＣＯＸ⁃２的合成，从而影响了胚胎植入［２４］㊂冯书改和王会娟［２５］在探讨地屈孕酮联合拜阿司匹林对ＴＥ不孕患者ＥＭＴ影响的研究中发现，添加阿司匹林可降低子宫动脉阻力指数和搏动指数，对改善ＥＭＴ㊁妊娠结局有益㊂Ｈｅ等［２６］对冻胚移植患者进行回顾性分析，发现辅助低剂量阿司匹林治疗患者ＥＭＴ反而低于未添加组，而阿司匹林组临床妊娠率㊁活产率等妊娠结局并未获益㊂枸橼酸西地那非又称 万艾可 ，为磷酸二酯酶⁃５抑制剂，作用于血管内皮细胞和平滑肌细胞，增强一氧化氮活性，松弛血管及平滑肌，增加子宫血流，改善内膜血流灌注㊂另外西地那非还可能上调ＶＥＧＦ表达，促进血管生成，有利于内膜生长及修复㊂另有研究关注西地那非的免疫调节功能，机制可能是降低ＮＫ细胞活性，增强调节性Ｔ细胞活性，调节子宫内膜免疫状态，利于胚胎着床，可改善妊娠结局［２７］㊂也有研究发现西地那非可改善内膜下血流，却并未发现西地那非可以增加ＥＭＴ，提高临床妊娠率㊁活产率［２８］㊂２ ４㊀促进内膜细胞修复和再生治疗㊀宫腔微刺激包括内膜搔刮和内膜活检，通过内膜微小损伤，刺激炎症和生长因子分泌，内膜上皮和基质增殖，螺旋小动脉血流增加，甚至诱导干细胞增殖分化等机制，改善内膜环境㊂已有研究报道反复种植失败患者采取宫腔微刺激可促进内膜免疫功能和基因表达发生改变，改善子宫内膜容受性，利于胚胎着床，而宫腔微刺激并不增加感染和子宫内膜损伤风险㊂另一项研究却表示宫腔微刺激对种植率㊁活产率效果不确切，仅在反复种植失败患者中种植率略升高，而活产率却无差异，因此不推荐胚胎移植前常规进行宫腔微刺激手术［２９］㊂目前宫腔微刺激对ＴＥ患者是否有益的研究较少，手术的时间和强度标准尚未统一，因此手术前应充分沟通，尽量避免对患者的损伤㊂粒细胞⁃集落刺激因子（ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｃｏｌｏｎｙ⁃ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒ，Ｇ⁃ＣＳＦ）于２０１１年被报道用于常规治疗无效的ＴＥ患者治疗㊂一项纳入了１２项随机对照试验的研究表明，Ｇ⁃ＣＳＦ对ＴＥ患者增加ＥＭＴ及临床妊娠率起积极作用，Ｇ⁃ＣＳＦ可能是基础治疗无效的ＴＥ患者新的希望［３０］㊂而另外的研究认为Ｇ⁃ＣＳＦ改善ＥＭＴ可能与提高妊娠结局之间不存在相关性，对于ＩＵＡ致内膜变薄的患者效果有限㊂Ｇ⁃ＣＳＦ临床治疗已取得一定成效，但现有研究中对Ｇ⁃ＣＳＦ使用剂量以及药物安全性的研究较少，需要进一步探索㊂富血小板血浆（ｐｌａｔｅｌｅｔ⁃ｒｉｃｈｐｌａｓｍａ，ＰＲＰ）是富含浓缩的血小板以及自体血浆的血液制品，同时还含有多种生长因子㊁细胞因子以及血浆蛋白，其对组织再生的有效性，逐渐被生殖医学专家关注㊂Ｔａｎｄｕｌｗａｄｋａｒ等［３１］为６８例内膜因素反复取消移植周期的患者宫腔灌注自体ＰＲＰ，结果显示ＥＭＴ从治疗前平均５ｍｍ增加至７ ２２ｍｍ，部分患者进行二次宫腔灌注内膜达到理想厚度，移植后患者ＨＣＧ阳性率达６０％，临床妊娠率为４５％㊂Ａｇａｒｗａｌ等［３２］进行了一项ＰＲＰ给药新方法的研究，宫腔镜下将ＰＲＰ注射到子宫内膜下区域，３２例ＴＥ患者中内膜达到７ｍｍ以上并接受胚胎移植２４例，获得临床妊娠１０例㊂目前宫腔灌注ＰＲＰ主要用于子宫内膜薄㊁卵巢储备差㊁反复种植失败的患者诱导子宫内膜生长以增加临床妊娠率［３３］㊂但因临床研究时间不长，ＰＲＰ的制备㊁应用指征㊁治疗方案仍需进一步探讨㊂２ ５㊀再生医学治疗㊀干细胞治疗是近年来的研究热点㊂作为具有自我更新和分化潜能的原始未分化细胞，能够有效促进子宫内膜再生增殖，其作用机制主要包括诱导细胞分化和免疫调节㊂另外，旁分泌路径也通过ＶＥＧＦ㊁肿瘤坏死因子⁃α㊁基质金属蛋白酶㊁Ｂ淋巴细胞瘤⁃２等细胞因子发挥促血管生成㊁抗炎㊁抗纤维化㊁抗细胞凋亡等作用，从而改善ＥＭＴ及内膜容受性，提高妊娠成功率㊂已报道用于治疗ＴＥ的干细胞主要有人骨髓间充质干细胞㊁人胚胎干细胞㊁人脐带间充质干细胞㊁脂肪间充质干细胞㊁经血干细胞等，虽然干细胞来源及制备方式存在区别，但在这些临床试验结论中，对内膜生长及妊娠结局改善的效果优于传统治疗［３４］㊂人骨髓间充质干细胞具有多向分化能力，可在适宜条件下诱导分化为目标细胞㊂从骨髓中分离，体外流式分选后，骨髓源性干细胞注入宫腔中，可分化为子宫内膜间质细胞及腺上皮细胞，参与子宫内膜的修复再生㊂Ａｒｉｋａｎ等［３５］获取２０例年龄＜４５岁的ＩＵＡ或ＴＥ患者的骨髓源性干细胞，分２次完成宫内注射，结果表明移植后的ＥＭＴ显著高于移植前［（５ ７６ʃ１ １９）ｍｍｖｓ（２ ９７ʃ０ ４８）ｍｍ，Ｐ＜０ ０１］，１２例进行了冻胚移植的患者中５例成功妊娠，其中１例足月分娩一活婴㊂但骨髓获取过程有创，有损伤和感染风险，并且不利于反复操作㊂人胚胎干细胞属于原始细胞，具有发育全能的优点，但成瘤风险和伦理问题限制了其使用㊂Ｚｈａｎｇ等［３６］研究因ＥＭＴɤ５ ５ｍｍ而取消移植周期的不孕患者，连续２个月经周期内将载有脐带间充质干细胞的胶原支架移植到宫腔内㊂治疗３个月后，平均ＥＭＴ从（４ ０８ʃ０ ２６）ｍｍ增加到（５ ８７ʃ０ ７７）ｍｍ（Ｐ＜０ ００１），其中１５例移植患者中有妊娠３例，成功分娩２例，妊娠２５周时流产１例㊂这为ＴＥ患者的临床治疗提供了新的治疗思路㊂人脂肪间充质干细胞可从人体脂肪组织中获得，易于获取及体外培养，具有多向分化能力，已被证明对伤口愈合㊁难治性抗宿主病以及免疫疾病治疗有效㊂目前已有前瞻性临床研究将含有脂肪干细胞的自体细胞来源的基质血管部分移植到严重ＩＵＡ患者的子宫内膜中，治疗后平均ＥＭＴ由（３ ０ʃ１ ０）ｍｍ增加至（６ ９ʃ２ ９）ｍｍ，但患者的妊娠结局无明显改善［３７］㊂这一研究表明了脂肪来源干细胞的细胞产品在恢复子宫内膜功能和增加ＥＭＴ方面的可行性㊂这种安全且易于获得的细胞疗法可能成为ＴＥ患者很有前景的治疗方法㊂近年来，学者在月经血中发现一种新型间充质干细胞，称为经血源性间充质干细胞，其具有来源丰富㊁取材容易㊁复制快㊁免疫原性低㊁无创伤等优点，在ＴＥ小鼠模型以及少数ＩＵＡ患者的研究中，均提示治疗后ＥＭＴ显著增加，意味着经血源性间充质干细胞可能成为难治性ＴＥ和ＩＵＡ患者的新选择［３８］㊂干细胞治疗有望未来在各种疾病的治疗中得到越来越多的应用，但单纯干细胞移植后细胞种植率低，促进子宫内膜修复再生效果欠佳㊂２ ６㊀其他治疗㊀中药㊁针灸㊁仿生物电刺激㊁中药保留灌肠㊁激光治疗㊁益生菌㊁维生素Ｄ㊁饮食干预等已获得临床研究数据证实，上述治疗均对子宫内膜增厚㊁改善子宫内膜容受性及妊娠结局有帮助，但大多数研究数据较少，有待进一步探索研究［３９］㊂３㊀结语ＴＥ给不孕患者带来了经济和身心的双重压力，目前尚无确切疗效的治疗方法，国内生殖领域专家建议对ＴＥ患者选择联合治疗㊂对于传统治疗也无法改善的难治性ＴＥ，经过Ｇ⁃ＣＳＦ㊁ＰＲＰ㊁干细胞等新兴方法治疗可能带来获益，但其机制和安全性仍需进一步探索㊂近年来单细胞测序开始应用于ＴＥ的研究，从宏观到更精准的机制研究，基于分子诊断的治疗，可为ＴＥ患者带来曙光㊂参考文献［１］ＡｃｈａｃｈｅＨ，ＲｅｖｅｌＡ．Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙｍａｒｋｅｒｓ，ｔｈｅｊｏｕｒｎｅｙｔｏｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｅｍｂｒｙｏｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄＵｐｄａｔｅ，２００６，１２（６）：７３１－７４６．［２］黄伟媚，陈昌益．盆底治疗仪联合重组人粒细胞集落刺激因子宫腔灌注对改善子宫内膜容受性的影响研究［Ｊ］．中国临床新医学，２０１９，１２（１２）：１３０３－１３０６．［３］ＬｉｕＫＥ，ＨａｒｔｍａｎＭ，ＨａｒｔｍａｎＡ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｉｎａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ：ａｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｒｏｍｔｈｅＣａｎａ⁃ｄｉａｎＦｅｒｔｉｌｉｔｙａｎｄＡｎｄｒｏｌｏｇｙＳｏｃｉｅｔｙ［Ｊ］．ＲｅｐｒｏｄＢｉｏｍｅｄＯｎｌｉｎｅ，２０１９，３９（１）：４９－６２．［４］佟亚菲，王晓红．辅助生殖技术中异常子宫内膜诊疗的中国专家共识解读［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０２０，３６（４）：２５７－２６０．［５］ＸｕＪ，ＺｈａｎｇＳ，ＪｉｎＬ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｆｒｅｓｈＩＶＦ／ＩＣＳＩｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒｃｙｃｌｅｓ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｖｅｒ４０，０００ｃｙｃｌｅｓａｍｏｎｇｆｉｖｅｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｃｅｎｔｅｒｓｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ（Ｌａｕｓａｎｎｅ），２０２２，１２：７８８７０６．［６］ＳｈａｏｄｉＺ，ＱｉｕｙｕａｎＬ，ＹｉｓｈａＹ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋ⁃ｎｅｓｓｏｎｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｆｒｏｚｅｎ⁃ｔｈａｗｅｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒｃｙｃｌｅｓｗｈｉｃｈｕｎｄｅｒｗｅｎｔｈｏｒｍｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０２０，１５（９）：ｅ０２３９１２０．［７］ＫａｓｉｕｓＡ，ＳｍｉｔＪＧ，ＴｏｒｒａｎｃｅＨＬ，ｅｔａｌ．ＥｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｒａｔｅｓａｆｔｅｒＩＶＦ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄＵｐｄａｔｅ，２０１４，２０（４）：５３０－５４１．［８］ＣｒａｃｉｕｎａｓＬ，ＧａｌｌｏｓＩ，ＣｈｕＪ，ｅｔａｌ．Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｎｄｍｏｄｅｒｎｍａｒｋｅｒｓｏｆｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄＵｐｄａｔｅ，２０１９，２５（２）：２０２⁃２２３．［９］ＭｉｗａＩ，ＴａｍｕｒａＨ，ＴａｋａｓａｋｉＡ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆ ｔｈｉｎ ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２００９，９１（４）：９９８－１００４．［１０］ＹｕａｎＲ，ＬｅＡＷ．Ａｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｅｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒαｇｅｎｅｐｏｌｙｍｏｒ⁃ｐｈｉｓｍａｎｄｉｔｓｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｏｆｕｎｋｎｏｗｎｅｔｉｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＧｙｎｅｃｏｌＯｂｓｔｅｔＩｎｖｅｓｔ，２０１２，７４（１）：１３－２０．［１１］谢奇君，赵㊀纯，凌秀凤．慢性子宫内膜炎在胚胎植入中的研究进展［Ｊ］．中华生殖与避孕杂志，２０２１，４１（１０）：８９８－９０４．［１２］ＭｕｎｒｏＭＧ．Ｕｔｅｒｉｎｅｐｏｌｙｐｓ，ａｄｅｎｏｍｙｏｓｉｓ，ｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ，ａｎｄｅｎｄｏ⁃ｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２０１９，１１１（４）：６２９－６４０．［１３］ＢａｓｔｉａｎｅｌｌｉＣ，ＦａｒｒｉｓＭ，ＢｒｕｎｉＶ，ｅｔａｌ．Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓｏｆｃｏｍ⁃ｂｉｎｅｄｅｓｔｒｏｇｅｎ⁃ｐｒｏｇｅｓｔｉｎｏｒａｌｃｏｎｔｒａｃｅｐｔｉｖｅｓ：４．ｅｆｆｅｃｔｓｏｎｕｔｅｒｉｎｅａｎｄｃｅｒｖｉｃａｌｅｐｉｔｈｅｌｉａ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＣｌｉｎＰｈａｒｍａｃｏｌ，２０２０，１３（２）：１６３－１８２．［１４］ＨｅｒｎａｎｄｅｚＥＲ．ＥｍｂｒｙｏｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄＧｎＲＨａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ：ｅｍｂｒｙｏｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ｔｈｅＲｕｂｉｃｏｎｆｏｒＧｎＲＨａｎｔａｇｏｎｉｓｔｓ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄ，２０００，１５（６）：１２１１－１２１６．［１５］ＭａＪ，ＺｈａｎＨ，ＬｉＷ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｅｎｔｔｒｅｎｄｓｉｎｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｒｅｐａｉｒｉｎｇｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｉｓｓｕｅｉｎｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅａｄｈｅｓｉｏｎ［Ｊ］．ＢｉｏｍａｔｅｒＲｅｓ，２０２１，２５（１）：４０．［１６］ＬｕｏＪ，ＬｉｕＤ．ＤｏｅｓＧＰＥＲｒｅａｌｌｙｆｕｎｃｔｉｏｎａｓａＧｐｒｏｔｅｉｎ⁃ｃｏｕｐｌｅｄｅｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒｉｎｖｉｖｏ？［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ（Ｌａｕｓａｎｎｅ），２０２０，１１：１４８．［１７］ＶａｒｔａｎｙａｎＥ，ＴｓａｔｕｒｏｖａＫ，ＤｅｖｙａｔｏｖａＥ．ＴｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｐｒｏｂｌｅｍｉｎＩＶＦｐｒｏｇｒａｍｓ［Ｊ］．ＧｙｎｅｃｏｌＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ，２０２０，３６（ｓｕｐ１）：２４－２７．［１８］ＲａｎｉｓａｖｌｊｅｖｉｃＮ，ＲａａｄＪ，ＡｎａｈｏｒｙＴ，ｅｔａｌ．Ｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒｓｔｒａｔｅｇｙａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｏｐｔｉｏｎｓｉｎｉｎｆｅｒｔｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＡｓｓｉｓｔＲｅｐｒｏｄＧｅｎｅｔ，２０１９，３６（１１）：２２１７－２２３１．［１９］ＡｍｉｒＷ，ＭｉｃｈａＢ，ＡｒｉｅｌＨ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｄｕｒｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，２００７，８７（４）：７９９－８０４．［２０］ＡｌｔｍäｅＳ，ＡｇｈａｊａｎｏｖａＬ．Ｇｒｏｗｔｈｈｏｒｍｏｎｅａｎｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｃｅｐ⁃ｔｉｖｉｔｙ［Ｊ］．ＦｒｏｎｔＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌ（Ｌａｕｓａｎｎｅ），２０１９，１０：６５３．［２１］ＣｕｉＮ，ＬｉＡＭ，ＬｕｏＺＹ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｇｒｏｗｔｈｈｏｒｍｏｎｅｏｎｐｒｅｇ⁃ｎａｎｃｙｒａｔｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ［Ｊ］．ＪＥｎｄｏｃｒｉｎｏｌＩｎｖｅｓｔ，２０１９，４２（１）：２７－３５．［２２］黄柳静，莫凤媚，巫晶晶，等．重组人生长激素在薄型子宫内膜患者冻融胚胎移植中的应用［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０２２，３８（３）：２１３－２１７．［２３］ＳｈａｎｇＹ，ＷｕＭ，ＨｅＲ，ｅｔａｌ．Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｇｒｏｗｔｈｈｏｒｍｏｎｅｉｍｐｒｏｖｅｓｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｗｏｍｅｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｉｎｖｉｔｒｏｆｅｒｔｉｌｉｚａ⁃ｔｉｏｎ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＨｕｍＲｅｐｒｏｄＵｐｄａｔｅ，２０２２，２８（６）：８３８－８５７．［２４］徐㊀蓓，王梦婷，靳㊀镭．阿司匹林在围助孕期的应用［Ｊ］．中国计划生育和妇产科，２０２１，１３（９）：４２－４４．［２５］冯书改，王会娟．地屈孕酮片联合拜阿司匹林治疗对薄型子宫内膜不孕患者子宫内膜厚度的影响［Ｊ］．医药论坛杂志，２０２０，４１（７）：５７－６０．［２６］ＨｅＨ，ＱｉＤ，ＦａｎｇＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｓｈｏｒｔ⁃ｔｅｒｍａｓｐｉｒｉｎａｄｍｉｎ⁃ｉｓｔｒａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｆｒｏｚｅｎ⁃ｔｈａｗｅｄｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒｏｎｐｒｅｇ⁃ｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｅｄ，２０２３，１２（３）：１０６４．［２７］ＫｎｉｏｔｅｋＭ，ＢｏｇｕｓｋａＡ．Ｓｉｌｄｅｎａｆｉｌｃａｎａｆｆｅｃｔｉｎｎａｔｅａｎｄａｄａｐｔｉｖｅｉｍｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍｉｎｂｏｔｈｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌａｎｉｍａｌｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＩｍｍｕｎｏｌＲｅｓ，２０１７，２０１７：４５４１９５８．［２８］张佳佳，甄秀梅，李㊀蓉，等．冻融胚胎移植周期中西地那非对子宫内膜血流不良者妊娠结局的影响［Ｊ］．中国生育健康杂志，２０２２，３３（２）：１１４－１１８．［２９］ＳｈａｕｌｏｖＴ，ＳｉｅｒｒａＳ，ＳｙｌｖｅｓｔｒｅＣ．ＲｅｃｕｒｒｅｎｔｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆａｉｌｕｒｅｉｎＩＶＦ：ａＣａｎａｄｉａｎＦｅｒｔｉｌｉｔｙａｎｄＡｎｄｒｏｌｏｇｙＳｏｃｉｅｔｙＣｌｉｎｉｃａｌＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅ［Ｊ］．ＲｅｐｒｏｄＢｉｏｍｅｄＯｎｌｉｎｅ，２０２０，４１（５）：８１９－８３３．［３０］ＤｉｎｇＪ，ＷａｎｇＪ，ＣａｉＸ，ｅｔａｌ．Ｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｃｏｌｏｎｙ⁃ｓｔｉｍｕｌａｔｉｎｇｆａｃｔｏｒｉｎｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ⁃ｒｅｌａｔｅｄｄｉｓｅａｓｅ：ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０２２，１５０：１１２９０３．［３１］ＴａｎｄｕｌｗａｄｋａｒＳＲ，ＮａｒａｌｋａｒＭＶ，ＳｕｒａｎａＡＤ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｉｎｔｒａ⁃ｕｔｅｒｉｎｅｐｌａｔｅｌｅｔ⁃ｒｉｃｈｐｌａｓｍａｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｆｏｒｓｕｂｏｐｔｉｍａｌｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｉｎｆｒｏｚｅｎｅｍｂｒｙｏｔｒａｎｓｆｅｒｃｙｃｌｅｓ：ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＨｕｍＲｅｐｒｏｄＳｃｉ，２０１７，１０（３）：２０８－２１２．［３２］ＡｇａｒｗａｌＭ，ＭｅｔｔｌｅｒＬ，ＪａｉｎＳ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆａｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅ⁃ｔｒｉｕｍｂｙｈｙｓｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎｏｆｐｌａｔｅｌｅｔ⁃ｒｉｃｈｐｌａｓｍａｉｎｔｏｔｈｅｅｎｄｏｍ⁃ｙｏｍｅｔｒｉａｌｊｕｎｃｔｉｏｎ：ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎＭｅｄ，２０２０，９（９）：２７９５．［３３］ＧｈａｒｉｂｅｈＮ，Ａｇｈｅｂａｔｉ⁃ＭａｌｅｋｉＬ，ＭａｄａｎｉＪ，ｅｔａｌ．Ｃｅｌｌ⁃ｂａｓｅｄｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍａｎｄＡｓｈｅｒｍａｎｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌＲｅｓＴｈｅｒ，２０２２，１３（１）：３３．［３４］ＳｏｎｇＹＴ，ＬｉｕＰＣ，ＴａｎＪ，ｅｔａｌ．Ｓｔｅｍｃｅｌｌ⁃ｂａｓｅｄｔｈｅｒａｐｙｆｏｒａｍｅｌｉｏ⁃ｒａｔｉｎｇｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅａｄｈｅｓｉｏｎａｎｄｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌＲｅｓＴｈｅｒ，２０２１，１２（１）：５５６．［３５］ＡｒｉｋａｎＧ，ＴｕｒａｎＶ，ＫｕｒｅｋｅｋｅｎＭ，ｅｔａｌ．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｂｏｎｅｍａｒｒｏｗ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｎｕｃｌｅａｔｅｄｃｅｌｌ（ａＢＭＮＣ）ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｓｅｎｄｏｍｅ⁃ｔｒｉａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｆｒａｃｔｏｒｙＡｓｈｅｒｍａｎᶄｓｓｙｎｄｒｏｍｅｏｒｗｉｔｈｔｈｉｎａｎｄｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍ［Ｊ］．ＪＡｓｓｉｓｔＲｅｐｒｏｄＧｅｎｅｔ，２０２３，４０（５）：１１６３－１１７１．［３６］ＺｈａｎｇＹ，ＳｈｉＬ，ＬｉｎＸ，ｅｔａｌ．ＵｎｒｅｓｐｏｎｓｉｖｅｔｈｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉｕｍｃａｕｓｅｄｂｙＡｓｈｅｒｍａｎｓｙｎｄｒｏｍｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｕｍｂｉｌｉｃａｌｃｏｒｄｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌｓｔｅｍｃｅｌｌｓｏｎｃｏｌｌａｇｅｎｓｃａｆｆｏｌｄｓ：ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＳｔｅｍＣｅｌｌＲｅｓＴｈｅｒ，２０２１，１２（１）：４２０．［３７］ＬｅｅＳＹ，ＳｈｉｎＪＥ，ＫｗｏｎＨ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆａｕｔｏｌｏｇｏｕｓａｄｉｐｏｓｅ⁃ｄｅｒｉｖｅｄｓｔｒｏｍａｌｖａｓｃｕｌａｒｆｒａｃｔｉｏｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｏｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｆＡｓｈｅｒｍａｎᶄｓｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｐｉｌｏｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＲｅｐｒｏｄＳｃｉ，２０２０，２７（２）：５６１－５６８．［３８］ＣｅｎＪ，ＺｈａｎｇＹ，ＢａｉＹ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓｏｆｓｔｅｍｃｅｌｌｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．ＭａｔｅｒＴｏｄａｙＢｉｏ，２０２２，１６：１００３８９．［３９］ＬｉｎＪ，ＭａＨ，ＬｉＨ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙａｎｄａｌｔｅｒ⁃ｎａｔｉｖｅｍｅｄｉｃｉｎｅｏｎｆｅｍａｌｅｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙｃａｕｓｅｄｂｙｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．ＥｖｉｄＢａｓｅｄＣｏｍｐｌｅｍｅｎｔＡｌｔｅｒｎａｔＭｅｄ，２０２２，２０２２：４６２４３１１．［收稿日期㊀２０２３－０３－１０］［本文编辑㊀韦㊀颖］本文引用格式田㊀静，凌秀凤．辅助生殖技术中薄型子宫内膜治疗的研究进展［Ｊ］．中国临床新医学，２０２３，１６（７）：７４６－７５０．。
IVF方案
IVF方案1. 简介试管婴儿（In Vitro Fertilization，简称IVF）是一种辅助生殖技术，通过体外受精和胚胎移植的方式，帮助那些因为生理原因无法自然受孕的夫妻实现生育梦想。
IVF方案是整个试管婴儿过程中的计划和步骤安排，对于取得成功的婴儿结局至关重要。
本文将介绍IVF方案的各个步骤和注意事项。
2. IVF方案步骤IVF方案通常包括以下几个主要步骤：2.1 前期准备在进行IVF之前，夫妻双方需要接受相关的体检和检查，以评估其身体健康状况和生育能力。
医生可能会要求女方进行血液检查、B超检查和卵泡监测等。
男方则需要进行精液分析，以确保其精子的质量和数量满足受精需求。
2.2 促排卵治疗在IVF方案中，医生会使用促排卵药物，以刺激女方卵巢发育更多卵泡。
这样可以提高成功受孕的机会。
医生会定期进行超声检查来监测卵泡的生长情况。
一般情况下，当卵泡发育到一定大小时，医生会使用触发剂促使卵泡排卵。
2.3 卵子采集卵子采集通常在排卵后的36小时内进行。
医生会使用超声引导下的针吸法，将卵子从卵巢中抽吸出来。
这个过程通常在局部麻醉下进行，整个过程持续约20分钟。
采集到的卵子会立即送往实验室进行处理。
2.4 精子处理和受精采集到的卵子将与精子在实验室中进行受精。
医生可能会选择常规受精或者选择ICSI（单精子注射）技术，具体决定会根据夫妻双方的情况和需求而定。
受精后，胚胎会在体外培养箱中继续发育，通常需要2-6天的时间。
2.5 胚胎移植胚胎移植是IVF方案中的最后一步。
医生会选取合适的胚胎数量，并将其通过子宫内膜导管放置到女方子宫内膜中。
这个过程通常是无痛的，但有时可能会出现一些不适感。
移植完成后，女方需要休息一段时间，并继续服用相关药物以促进胚胎的着床和生长。
2.6 观察和妊娠检测胚胎移植后，夫妻双方需要等待一段时间。
在此期间，女方需要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。
通常在10-14天后，可以进行初步的妊娠检测，通过血液或尿液测试来确认是否成功受孕。
黄体期添加经皮雌激素对卵巢高反应人群体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响
黄体期添加经皮雌激素对卵巢高反应人群体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响黄晓敏;朱梦晨;易善玲;刘蓉;周建军【期刊名称】《生殖医学杂志》【年(卷),期】2018(027)003【摘要】Objective:To investigate the effect of transdermal estrogen for luteal support in ovarian hypersensitivity patients undergoing IVF-ET.Methods:A total of 257 high responders for IVF-ET treatment in Reproductive Medicine Center of Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University Medical School from August 2016 to January 2017 were randomly assigned into two groups:the patients were given dydrogesterone 20 mg bid.+ progesterone vaginal gel(Crinone 8％)90 mg qd.in P-only group(n=116);the patients were given dydrogesterone 20 mg bid.+ progesterone vaginal gel 90 mg qd.+ transdermal estrogen 1.5 mg bid.7 days after transplantation for 1 weeks in E2 +Pgroup(n=141).Results:There were no significant differences in the levels of E2 & progesterone on HCG day,endometrium thickness on HCGday,number of oocytes retrieved,number of good-quality embryos,number of transferred embryos per cycle between P-only group and E2+P group(P ＞0.05).Furthermore,clinical pregnancy rate(75.9％ vs.74.5％),ongoing clinical pregnancy rate(71.6％ vs.68.1％),miscarriage rate (4.6％ vs.8.6％)and ectopic pregnancy rate(1.1％ vs.0％)also had no significant differencebetween the two groups(P＞0.05).The moderate-severe OHSS rate was slightly higher in E2 +P group(8.5％vs.5.2％,P=0.297).Conclusions:Transdermal estrogen luteal support in high responders undergoing IVF-ET can not improve the clinical pregnancy rate.However,the moderate-severe OHSS rate was slightly higher in E2 + P group.Therefore,it is not recommended to supplement the transdermal estrogen after fresh embryo transfer for ovarian hypersensitivity patients.%目的探讨卵巢高反应人群在黄体期添加经皮雌激素后对IVF-ET妊娠结局的影响.方法前瞻性研究2016年8月至2017年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心行IVF ET鲜胚移植的卵巢高反应患者257例的临床资料,按随机数字表将其分成两组:单纯P组(116例),从取卵日开始给予地屈孕酮+雪诺同行黄体支持;E2 +P组(141例),移植前地屈孕酮+雪诺同使用方法同单纯P组,移植后第7天开始经皮给予雌激素1周.比较两组患者的促排卵情况和妊娠结局.结果两组患者的一般资料比较均无显著性差异(P＞0.05);两组的HCG日E2、P水平、内膜厚度,获卵数,移植胚胎数及优质胚胎数等比较均无显著性差异(P＞0.05);两组患者的临床妊娠率(75.9％ vs.74.5％)、持续临床妊娠率(71.6％vs.68.1％)、自然流产率(4.6％vs.8.6％)及异位妊娠率(1.1％ vs.0％)等亦无显著性差异(P＞0.05).E2 +P组的中重度OHSS发生率略高于单纯P组,但无显著性差异(P=0.297).结论卵巢高反应人群在黄体期添加经皮雌激素不能显著提高临床妊娠率,而中重度OHSS发生率有上升趋势,因此对于卵巢高反应人群不推荐在新鲜胚胎移植后补充经皮雌激素.【总页数】5页(P218-222)【作者】黄晓敏;朱梦晨;易善玲;刘蓉;周建军【作者单位】南京医科大学鼓楼临床医学院生殖医学中心,南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心,南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心,南京210008;南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心,南京210008;南京医科大学鼓楼临床医学院生殖医学中心,南京210008【正文语种】中文【相关文献】1.黄体期雌激素预处理对卵巢低反应患者拮抗剂方案体外受精-胚胎移植治疗结局的影响 [J], 陆湘;奚吉;姜姗;孙莺;吴正沐;程蔚蔚2.控制性超排卵中卵巢高反应对体外受精-胚胎移植/卵胞浆内单精子注射周期妊娠结局的影响 [J], 陈秋菊;孙晓溪;李路;高晓红;吴煜;程利南3.卵泡中期黄体生成素水平对体外受精-胚胎移植治疗中卵巢反应和妊娠结局的影响 [J], 林文琴;叶碧绿;黄学锋;林金菊;赵军招;杨海燕;池海虹4.不同促排卵方案对卵巢高反应者体外受精-胚胎移植结局的影响 [J], 许伟标;蔡喆5.黄体期添加滋肾育胎丸对体外受精-胚胎移植周期胚胎着床和妊娠结局的影响 [J], 吴丽敏;韩辉;胡美红;栾红兵;刘雨生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ivf 治疗方案
IVF 治疗方案简介体外受精（in vitro fertilization，IVF）是一种辅助生殖技术，主要应用于那些无法自然受孕的夫妻。
在IVF治疗中，卵子和精子在实验室中结合，然后将受精卵移植回母体。
这个过程涉及多个步骤，包括卵巢刺激、卵子采集、体外受精和胚胎移植。
IVF 治疗方案步骤1. 卵巢刺激首先，通过给予患者日常注射促性腺激素来刺激卵巢发育。
这些激素可以促使卵巢产生更多的卵子，提高受孕的机会。
通常需要通过定期的超声检查和血液检查来监测卵巢发育的进程。
2. 卵子采集在卵巢发育到合适的阶段后，需要进行卵子采集。
这是个简单的外科手术，在局麻下进行。
通过使用超声引导，在卵巢穿刺针的引导下，将成熟的卵子取出。
这个过程通常需要一到两小时。
3. 精子处理和体外受精采集到卵子后，需要通过处理将其与精子结合。
通常使用体外受精或者微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）两种方法。
体外受精是将卵子和大量的精子一起放置在培养皿中，让它们自然结合。
ICSI则是在单个卵子中注射一个精子，适用于精子数量或质量有问题的病例。
4. 胚胎培养受精后的卵子会在实验室中培养几天，直到发育成为胚胎。
这个阶段医生会定期检查胚胎的发育情况，选择健康的胚胎用作移植。
5. 胚胎移植胚胎移植是IVF治疗的最后一步。
在此阶段，医生会使用一个薄而柔软的导管将胚胎转移到母体子宫内。
通常会选择将最健康的胚胎移植，以提高成功受孕的机会。
这个过程通常不需要麻醉。
6. 黄体支持治疗在胚胎移植后，可能需要进行黄体支持治疗。
黄体支持治疗通常是通过口服或注射黄体酮或人绒毛膜促性腺激素来帮助稳定子宫内膜和妊娠，提高着床和妊娠的机会。
注意事项和风险在接受IVF治疗时，还有一些需要注意的事项和可能的风险。
•多胎妊娠：由于IVF通常在实验室中培养多个胚胎，然后选择最健康的一个或几个胚胎转移到子宫内。
这可能导致多胞胎妊娠的风险增加。
IVF-ET ICSI IUI 的适应症
IVF适应症：1、输卵管性不孕症：导致输卵管不孕的两大因素：一是机械因素，即阻碍运送精子。
排卵期摄取卵子。
以及精子与卵子在输卵管受精并把受精卵运送到子宫腔的作用。
常见原因有：输卵管病变（炎症）、输卵管周围病变、输卵管妊娠术后，输卵管结扎或化学药物粘堵绝育后和输卵管发育不良。
以上情况可引起输卵管堵塞、输卵管黏膜受损、纤毛消失、输卵管蠕动障碍、伞端闭锁，或与其周围粘连，影响输卵管的通畅。
二是体液因素，如输卵管积液所产生的细胞因子，直接或间接影响精子卵子质量，受精环境与胚胎发育，导致不孕。
2、子宫内膜异位症：经药物及手术治疗无效者，可行IVF-ET治疗。
尽管轻微的子宫内膜异位症在不孕的发生中的作用仍有争议，但中至重度的子宫内膜异位症明显地可导致不孕，当常规的手术或药物治疗失败后，可考虑行IVF-ET。
严重的子宫内膜异位症由于卵巢组织结构受异位病灶的影响，获卵的数量和质量亦可能受影响，其成功率也会受影响。
3、男性因素的不育症：如少、弱、畸形精子或复合因素的男性原因的不育症，经精子洗涤富集后的宫腔内人工授精或结合使用促超排卵仍未能获得妊娠的病人，可行IVF-ET治疗。
由于体外受精时所需的精子悬液浓度较低（100-2000万/ml）和所需的精子总数较少，故IVF对提高受精的几率有所帮助。
但严重的少弱症或无精症、输卵管阻塞者则可能需要ICSI。
4、原因不明性不孕症及免疫性不孕症：经其他辅助生育技术治疗无效者，特别是经精子洗涤富集后的IUI或COH后仍未能获得妊娠者。
此外，IVF在作为治疗手段的同时，对某些病人而言也可由诊断的意义，IVF 的过程可以发现患者可能存在的配子内在的缺陷或受精障碍，表现为不受精或反复的低受精率、形态学方面的低质量的卵子或者异常的胚胎发育如分裂的减慢和过多的碎片。
5、顽固性多囊卵巢综合征：排卵障碍、顽固性多囊卵巢综合征，经反复（﹥3次）促排卵治疗，尤其是促排卵+宫腔内人工授精未成功者，可行IVF-ET治疗。
IVF技术的新进展与应用
IVF技术的新进展与应用近年来，随着人们对生育问题的关注度不断提高，生殖技术也得到了广泛的研究和应用。
其中，IVF技术作为一种较为成熟的辅助生殖技术，已经成功地帮助许多不孕不育夫妇实现了生育梦想。
而随着技术的不断推进和应用的扩大，IVF技术在许多方面也有了新的进展和应用。
一、优化试管婴儿技术试管婴儿技术在医学领域中被广泛应用，一直是不孕不育夫妇使用的首选治疗方案。
而在现代医学技术的支持下，试管婴儿技术也不断得到优化和改善。
首先，单精子注射技术（ICSI）的应用使得那些由于男方精子精度或数量问题而导致的质量低下的卵子受精的问题得到了解决。
其次，常规胚胎移植的成功率虽然不断提高，但好的胚胎仍然需要在体外培育一段时间才能进行移植。
而现在，随着不断增强的胚胎培育技术，可将卵子、精子或胚胎注入子宫或输卵管内，实现分阶段或复合式胚胎移植。
这样一来，早期分离的胚胎能够继续生长和发育，从而增加成功率。
此外，近年来人工智能、大数据等新兴技术的应用也为试管婴儿技术提供了全新的可能。
医生和科研人员可以利用人工智能对胚胎质量和发育情况进行预测和评估，从而优化试管婴儿技术的效果。
二、非手术试管婴儿技术试管婴儿技术虽然得到了广泛应用，但其过程中需要进行的多次手术仍然给许多患者带来了一定的心理和身体负担。
因此，非手术试管婴儿技术的出现可以为这些患者提供更加不侵入性的治疗方式。
目前，非手术试管婴儿技术主要包括胚胎回声治疗、代孕技术、胚胎转移靶向治疗等。
这些技术在试管婴儿技术中的应用，可以使得 IVF技术更加灵活和定制化，并为产妇提供更好的孕育环境和更符合身体健康的治疗方案。
三、精子捐赠的进展在试管婴儿技术中，如果男方精液质量低下，则需要借助精子捐赠来实现受精。
而近年来，精子捐赠技术也得到了快速的发展和推广。
尤其值得关注的是，国内多家生殖中心近年来开始尝试应用基因编辑技术对精子进行改良，以提高其受精能力。
在这种技术的帮助下，患者可以得到经过基因编辑的高质量精子，从而更好地实现不孕不育治疗。
经皮雌二醇凝胶联合口服戊酸雌二醇用于冻融胚胎移植的临床效果
经皮雌二醇凝胶联合口服戊酸雌二醇用于冻融胚胎移植的临床
效果
陈霞
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2024(11)9
【摘要】目的探讨经皮雌二醇凝胶联合口服戊酸雌二醇用于冻融胚胎移植的临床效果。
方法选取本院80例行冻融胚胎移植的多囊卵巢综合征不孕患者为研究对象,随机分为两组,各40例。
对照组采用口服戊酸雌二醇治疗,试验组采用经皮雌二醇凝胶联合口服戊酸雌二醇治疗,比较两组的治疗效果。
结果试验组雌激素应用天数为(12.41±1.35)d,短于对照组的(16.03±2.68)d,差异有统计学意义(P<0.05);两组转化日子宫内膜厚度、雌二醇、孕酮水平比较差异无统计学意义(P>0.05);两组妊娠成功率、流产率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论经皮雌二醇凝胶联合口服戊酸雌二醇用于冻融胚胎移植中,可显著缩短雌激素使用时间,且不影响激素水平及妊娠成功率,值得推广应用。
【总页数】3页(P5-7)
【作者】陈霞
【作者单位】广西钦州市妇幼保健院生殖科
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.经皮雌二醇凝胶与口服戊酸雌二醇片在冻融胚胎移植中的临床应用疗效比较
2.戊酸雌二醇联合内膜机械刺激对冻融胚胎移植的影响
3.经皮雌二醇凝胶与口服戊酸雌二醇在PCOS患者激素替代周期冻融胚胎移植中的临床疗效比较
4.经皮雌二醇凝胶在冻融胚胎移植中的应用研究
5.经皮雌二醇凝胶在血栓前状态患者冻融胚胎移植中的应用
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ivf 治疗方案
ivf 治疗方案IVF治疗方案随着现代医学技术的进步，辅助生殖技术也得到了越来越多人的关注和应用。
其中，试管婴儿技术（In vitro fertilization，IVF）被广泛认可为一种有效的解决不孕不育问题的方法。
本文将为您介绍IVF治疗方案，包括治疗流程、注意事项以及预后评估。
一、治疗流程1. 试管婴儿治疗前准备在进行IVF治疗前，医生会对夫妻双方进行详细的身体检查，包括妇女的卵巢功能、子宫内膜情况以及男性的精子质量等。
同时，还会进行生殖激素检测和疾病筛查，以确保患者的身体状况适合进行IVF 治疗。
2. 促排卵治疗促排卵治疗是试管婴儿治疗的关键步骤之一。
医生会根据患者的特殊情况，制定个体化的促排卵方案。
通常情况下，患者需要定期注射生殖激素来促进卵巢发育，并进行定期超声监测以评估卵泡的生长情况。
3. 卵子采集当卵泡生长到合适大小时，医生会安排卵子采集手术。
这是一种微创手术，在全麻下进行。
医生通过经阴道超声引导将卵子抽取出来，并交给实验室进行进一步处理和培养。
4. 受精和胚胎培养在实验室中，医生会将采集到的卵子与精子进行体外受精，使其形成受精卵。
受精卵会在特定的培养液中进行培养，直至达到合适的发育阶段。
5. 胚胎移植在胚胎发育达到预定要求后，医生会选取最合适的胚胎进行移植。
移植过程通常通过阴道进行，无需麻醉。
在移植后，患者需要进行适当的休息，并遵循医生给出的生活习惯指导。
6. 孕期监测和妊娠测试移植结束后，患者需要等待一段时间进行妊娠测试。
如果测试结果为阳性，医生将进行进一步的孕期监测，确保胚胎成功植入子宫，并进行安全健康的妊娠管理。
二、注意事项1. 积极健康的生活方式在进行IVF治疗期间，患者应积极采取健康的生活方式。
这包括保持充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运动以及避免烟酒等有害物质。
2. 心理疏导和支持不孕不育对夫妻双方的心理压力较大，因此，寻求心理疏导和支持非常重要。
可以通过与家人、朋友以及专业心理咨询师的交流来缓解焦虑和压力。
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目录
1
生理性雌激素的重要性和临床意义
2
外源性补充雌激素的选择
3
经皮雌激素的临床特点和安全性优势
4
康美华雌二醇贴片的临床应用
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目录
1
生理性雌激素的重要性和临床意义
2
外源性补充雌激素的选择
3
经皮雌激素的临床特点和安全性优势
4
康美华雌二醇贴片的临床应用
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经皮雌激素避免肝脏首过效应
口服雌激素 胃/肠
• 经皮吸收雌激素首先进入体循环，避 免了肝脏首过效应
• 生物利用度高，降低甘油三酯，不影 响血浆总胆固醇、低密度脂蛋白和高 密度脂蛋白
• 可提高胰岛素敏感性而不改变血浆生 长激素浓度，不改变肝脏对肾素-血 管紧张素-醛固酮系统的作用
经皮雌激素 血液
肝脏
• 月经 • 生育能力 • 和谐性生活 • 维持骨量
• 缓解绝经期症状 • 防止骨丢失 • 改善泌尿生殖道
萎缩症状
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雌激素——女性一生的需要
→ 保持女性生理特征、改善生活质量
治疗妇女各种因雌激素缺乏引发的疾病
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目录
1
生理性雌激素的重要性和临床意义
2
外源性补充雌激素的选择
3
经皮雌激素的临床特点和安全性优势
4
康美华雌二醇贴片的临床应用
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如何补充外源性雌激素？
• 选择合适的雌激素，并选择合适的吸收途径
，可以最大化地发挥药物的优点，同时尽量减少其潜在的 风险，最终达到最佳的个体化治疗
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田秦杰. 《实用妇产科杂志》. 2011年1月第27卷第1期:8-10.
激素补充治疗时应尽量选择天然雌激素
内源性雌激素
具有创伤性，接受性差
具有创伤性，不方便长期使用。
仅适用于泌尿生殖系统的不适症状，可长期间断应用， 但对全身的效果不佳
涂抹较大的皮肤范围，在皮内与皮下形成一个雌二醇 的蓄积库后，再缓慢释放进入全身
给药量小，避免肝脏首过效应，对胃肠、肝脏、凝血 以及代谢的影响小，雌激素浓度稳定，使用方便。可
能有局部皮肤反应。
首过效应
靶组织细胞
肝蛋白
经皮雌激素对于以甘油三酯增高为主的血脂异常、有糖尿病和高血压、且需要应用雌激素的患者更安全
‹#›
陈蓉,吴丽萍.《中国计划生育和妇产科》2012年第05期
经皮雌激素的生物利用度更高
育龄期 绝经后期 口服硫酸雌酮 口服雌二醇 经皮雌激素 经鼻内给药（雌二醇） 舌下含服（雌二醇） 经阴道雌激素 皮下植入雌激素 肌肉内注射雌激素
雌二醇 雌酮
生理活性强度 雌二醇:雌酮:雌三醇
100：10：3
雌三醇
雌激素
雌二醇衍生物
在药物的选择上，除尽量选 择天然的雌激素外，选择合
外适源的性药雌物激吸素收途径雌雌三已醇酮变衍得生物越
来越重要
非甾体化合物
17b-雌二醇 戊酸雌二醇 苯甲酸雌二醇
炔雌醇 尼尔雌醇 己烯雌醇 乙烷雌醇 氯烯雌酚醚
天然雌激素 半合成雌激素
田秦杰. 《实用妇产科杂志》. 2011年1月第27卷第1期:8-10.
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目录
1
生理性雌激素的重要性和临床意义
2
外源性补充雌激素的选择
3
经皮雌激素的临床特点和安全性优势
4
康美华雌二醇贴片的临床应用
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
经皮雌激素药物的给药机制
背衬层 基质层里面的雌二醇
角质层 颗粒层 药物分子
真皮 血管
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大脑 下丘脑
垂体
皮肤
肺 心血管
肾 黄体
乳腺 肝
卵巢
胎盘 子宫
阴道 骨骼
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雌激素是女性一生中最重要的激素
* 雌激素是女性最重要的性激素，在女性一生的各个时期都发挥着 极其广泛的重要的生理作用。
青春期
生育期
围绝经期
• 第二性征的发育 • 阴道，子宫，输卵管
的发育 • 骨生长，骨骺的闭合 • 腋毛及阴毛的生长 • 维持女性体型
‹#›
DP – HORMOGIN Sao Paulo 2007
经皮雌激素给药剂量更低
经皮给药与口服给药的剂量对比
高剂量 标准剂量
低剂量
超低剂量
结合雌激素（mg）
1.25/0.9* 0.625
0.3/0.45
微粒化17β-雌二醇（mg） 4.0
2.0
1.0
0.5
戊酸雌二醇（mg）
2.0
1.0
经皮17β-雌二醇（ug）
雌酮（E1） / 雌二醇（E2）比例 1:2 2:1 5:1 5:1 1:1 2:1 1:3 1:5 1:1.5 1:2
H.Kuhl : Pharmacology of estrogens and progestins : influence of different routes of administration , 2004
合成雌激素
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田秦杰. 《实用妇产科杂志》. 2011年1月第27卷第1期:8-10.
目前常用的雌激素给药途径
给药途径
口服雌激素
皮下植入 肌肉注射
非口服 雌激素
阴道给药
经皮给 药
凝胶 皮贴
临床应用特点
使用方便、简单、价格便宜、有利于长期应用，依从 性较好，但由于首过效应，通常给药剂量较大，对肝
代谢有一定影响
经皮雌激素用药期间血药浓度更稳定
第1贴
延迟时间
第2贴
角质层 表皮
第1贴
时间
第2贴
在第一贴之后就不再有延迟时间；治疗是持续性的。
Systèmes d'administration d'oestrogènes per- et transcutanés
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Mauvais-Jarvis E. , Mauvais-Jarvis P. - Rev.Prat. 1993. , Vol.43 , No 20 , pp 2651-2655
100
50
25
14*
* 只有一个完全口服（0.9mg结合雌激素）和一个经皮（14ug 17β-雌二醇）产品在美国 使用。14ug 17β-雌二醇表明只针对预防骨质疏松症
Birkhäuser MH, Panay N, et al. Updated practical recommendations for hormone replacement therapy in the peri- and postmenopause. Climacteric. 2008 Apr;11(2):108-23.
女性卵巢分泌的性激素
孕酮 17-羟孕酮
雄烯二酮 睾酮
E1 E2
卵巢间质细胞在促 性腺激素作用下分 泌雄激素，雄激素 在颗粒细胞内转化 为雌激素，主要是 雌二醇和雌酮。
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女性体内雌激素的靶器官
☼ 神经系统 ☼ 生殖泌尿系统：
─ 子宫、阴道、 尿道、盆底
☼ 乳腺组织 ☼ 内脏：肝，肾，肺 ☼ 心血管 ☼ 皮肤 ☼ 骨骼