前列腺癌mri分期及鉴别诊断 ppt课件
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前列腺癌MRI的检查与诊断共识PPT课件
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21
PSA 12.34
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22
23
PSA 346
24
25
25
26
中央腺体癌
T2WI：
中央腺体较均匀低信号 边缘模糊 擦木炭画征
DWI
高信号，ADC降低
DCE
流出型 平台型
MRS
Cho/Cr升高，Cit降低
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擦木炭画征
28
29
30
PSA 25.42
生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽 酸盐cit，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸 盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数 值标准，临床上常测量枸椽酸盐cit、胆碱cho和肌酸cre 的比率。
cc/c值=1.08作为诊断界值。
根据谱线可做出组织特异性诊 15 断
抑脂
检查时间，活检后需间隔4-6周 多参数成像（Mp-mri）常规：T1WI+T2WI+DWI 最佳扫描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE，MRS备选
MRS在前列腺癌诊断中的应用 14
MRS能够评估前列腺组织的生化变化，用于pca定位、肿 瘤复发的检测，并为评估pca的侵袭性提供参考。不足是， MRS耗时长，roi不宜太小，对磁场均匀性要求高。
33
MRS
国人 (Cho+Cre）/Cit比值>0.99 CC/C>0.911
国际 CC/C>0.86
MRS与T2WI
常规T2WI的敏感性、特异性、准确性分别为[南通包皮手 术 ]85％、53％、69％
MRS的分别为75％、89％、79％
质控会前列腺癌的MRI诊断PPT.
质控会前列腺癌的MRI诊断
前列腺解剖生理
由纤维、肌肉和腺体组织构成 分泌前列腺液、构成精液、营养精子
前列腺血管
动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A 静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉
有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉 淋巴：髂内、髂外
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
自来水、井水、雨水、江河湖海中的水都是不纯净的水，所以绝缘体受潮也能变成导体。 （4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。 5体育活动应注意什么 面试临近结束时，要问应聘者是否有什么问题。如果他们确实想了解你们公司的情况，至少会提出一个有关的问题。 师:同学们通过刚才积极有效的研究,明白了怎样判断食物是不是变质了,那么同学们一定在想,食物为什么会变质呢？现在同学们可以借 助我的生活经验大胆猜想,然后再讨论一下食物为什么会变质,并把你们讨论结果记录下来好吗？ 不要乘坐超载的船只；不要在船上嬉戏打闹；不要冒险乘船。 1、知道一些生活中常见的延长时物保质期的方法，并开展相关的研究活动。 他一踩刹车，车停下来了，没有熄火；刹车一松，车又继续往前走了。客户说：“这辆车不错，我要的就是这款车。”
电切前列腺右份时病理示前列腺癌
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转 移和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
MRI对前列腺癌局部分期是最好，因为 显示前列腺包膜最清晰。
前列腺解剖生理
由纤维、肌肉和腺体组织构成 分泌前列腺液、构成精液、营养精子
前列腺血管
动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A 静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉
有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉 淋巴：髂内、髂外
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
自来水、井水、雨水、江河湖海中的水都是不纯净的水，所以绝缘体受潮也能变成导体。 （4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。 5体育活动应注意什么 面试临近结束时，要问应聘者是否有什么问题。如果他们确实想了解你们公司的情况，至少会提出一个有关的问题。 师:同学们通过刚才积极有效的研究,明白了怎样判断食物是不是变质了,那么同学们一定在想,食物为什么会变质呢？现在同学们可以借 助我的生活经验大胆猜想,然后再讨论一下食物为什么会变质,并把你们讨论结果记录下来好吗？ 不要乘坐超载的船只；不要在船上嬉戏打闹；不要冒险乘船。 1、知道一些生活中常见的延长时物保质期的方法，并开展相关的研究活动。 他一踩刹车，车停下来了，没有熄火；刹车一松，车又继续往前走了。客户说：“这辆车不错，我要的就是这款车。”
电切前列腺右份时病理示前列腺癌
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转 移和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
MRI对前列腺癌局部分期是最好，因为 显示前列腺包膜最清晰。
前列腺癌磁共振诊断课件
恶性病变：(胆碱+肌酸) 良性病变：(胆碱+肌酸) 高 低 枸椽酸 枸椽酸 低 高
枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺 上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分 泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm 处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
静脉
神经血管束
内侧腺体 中 央 带 内侧腺体 中 央 带
外周带
外周带
低信号纤维肌肉基质
周围血管
70%起自前列腺的外周带
发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
TNM T1a T1a 、 T1b
大体病理 触摸不到 触摸不到
MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上 前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性 T2高信号。 淋巴结 <1.5cm 骨转移等
无创地提供代谢信息
代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量
citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均 导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关 性
枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺 上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分 泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm 处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
静脉
神经血管束
内侧腺体 中 央 带 内侧腺体 中 央 带
外周带
外周带
低信号纤维肌肉基质
周围血管
70%起自前列腺的外周带
发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
TNM T1a T1a 、 T1b
大体病理 触摸不到 触摸不到
MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上 前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性 T2高信号。 淋巴结 <1.5cm 骨转移等
无创地提供代谢信息
代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量
citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均 导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关 性
前列腺的MR检查ppt课件
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺生长进入周围脂肪
精品ppt
29
精品ppt
30
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
精品ppt
31
精品ppt
32
正常NVB
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
精品ppt
6
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
精品ppt
7
冠状位和矢状位：
显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
精品ppt
精品ppt
4
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS）
动态增强扫描
DWI & ADC 直肠内线圈（图像清晰，应用不便）
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁
扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
尽量不带导尿管
在穿刺活检前进行 精品ppt
5
MRI检查禁忌证
8
T2WI压脂or不压脂？
精品ppt
9
T2WI压脂or不压脂？
精品ppt
10
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
精品ppt
11
前列腺癌的临床表现
精品ppt
29
精品ppt
30
与前列腺癌分期有关的表现
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
精品ppt
31
精品ppt
32
正常NVB
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
精品ppt
6
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
精品ppt
7
冠状位和矢状位：
显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
精品ppt
精品ppt
4
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS）
动态增强扫描
DWI & ADC 直肠内线圈（图像清晰，应用不便）
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁
扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
尽量不带导尿管
在穿刺活检前进行 精品ppt
5
MRI检查禁忌证
8
T2WI压脂or不压脂？
精品ppt
9
T2WI压脂or不压脂？
精品ppt
10
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
精品ppt
11
前列腺癌的临床表现
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发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤
前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 磁共振表现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
良性前列腺增生
• 前列腺体积在40岁以后开始加速增长
• 50岁以上男性约有50%患BPH
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
A期 MR平扫没有发现具体病灶
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
✓ 突破包膜
前列腺癌MRI诊断标准及鉴别
曹睿
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 ✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
正常精囊腺T2WI
精囊腺受侵处 T2WI高信号消失
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
T1WI
点击添加标题
前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称
T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
点击添加标题
T1WI
T2WI
点击添加标题
T2WI
T2WI
前列腺肉瘤
•临床上特点明显 •发病率低，多发生在中青年或儿童 •PSA水平一般不高点击添加标题 •瘤体增大明显 •早期转移
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
正常NVB
右侧NVB受侵
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯 效果好
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
前列腺癌典型表现
前列腺癌典型的征象是T2WI上高信号的外围 叶部分或全部为低信号的癌结节所代替， DWI上呈弥散受限。
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
ห้องสมุดไป่ตู้ ✓ 骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis )
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
点击添加标题
M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天
前列腺转移瘤
点击添加标题
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
前列腺炎
50岁以下男性最常见 慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病 磁共振表现
急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性
慢性期 造成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难
良性前列腺增生
• 前列腺体积在40岁以后开始加速增长
• 50岁以上男性约有50%患BPH
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
A期 MR平扫没有发现具体病灶
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
✓ 突破包膜
前列腺癌MRI诊断标准及鉴别
曹睿
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 ✓ 中国人平均寿命明显提高 ✓ 医疗水平的提高，发现率增高
正常精囊腺T2WI
精囊腺受侵处 T2WI高信号消失
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
✓ 直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
✓ 淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
T1WI
点击添加标题
前列腺体积增大，信号均匀，轮廓光整，两侧对称
T2WI 前列腺各经线增大，周围带变、前纤维肌肉基质变 薄甚至消失
点击添加标题
T1WI
T2WI
点击添加标题
T2WI
T2WI
前列腺肉瘤
•临床上特点明显 •发病率低，多发生在中青年或儿童 •PSA水平一般不高点击添加标题 •瘤体增大明显 •早期转移
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
✓ 神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
正常NVB
右侧NVB受侵
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊基底部的侵犯 效果好
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状 体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状 血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
前列腺癌典型表现
前列腺癌典型的征象是T2WI上高信号的外围 叶部分或全部为低信号的癌结节所代替， DWI上呈弥散受限。
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
ห้องสมุดไป่ตู้ ✓ 骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis )
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
点击添加标题
M/44Y 排尿困难伴尿痛20余天
前列腺转移瘤
点击添加标题
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸