胆囊结石小讲课(可修改).ppt

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有结 时石 术慢 后性
手 术 适 应
二 、 不 足
一需 术 小 周缝 后 。 左合 第 恢 右, 二 复
对 病 人 损
一 、 好 处
病胆 范 恢术天快 伤
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• 2、色素性结合 淡红色为主要成分,外观呈棕黑色 或棕褐色,大小不一,多为泥沙样,75%发生于肝 内外胆管中。
• 3、混合型结石 主要由胆红素、胆固醇、钙盐等混 合而成,呈深绿色或棕色,60%发生于胆囊。
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二、按结石的部位分类
1、胆囊结石 是指结石在胆囊 内形成,多为胆固醇结石, 主要因胆汁内的胆汁酸、磷 脂酰胆碱和胆固醇3种成分比 例失调形成的,所以又称代 谢性结石。
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B超前患者的准备
• 1、检查前3天禁食产气得食物
• 2、检查前禁食12小时,禁饮4小时
• 3、超声检查应在钡餐造影和胃镜检查前或 造影3天之后
• 4、小儿或不合作者可予镇静催眠药,待睡 眠状态下进行
• 5、检查常规取仰卧位,左侧卧位利于显示 胆囊颈及肝外胆管
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较肉 胆
院口点 疤
高等 囊
,无。 痕
。,
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腹 腔 镜 胆 囊 结 石 术
16
谢谢!
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• 胆囊作用
• 1、浓缩和储存胆汁
• 2、排出胆汁
• 3、分泌功能
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胆石病
• 胆石病是包括胆囊结石和胆管内结石 ,其 中胆管内结石又包括肝内胆管结石和肝外 胆管结石。
• 胆囊结石近几年发病率明显上升,其中于 饮食结构的改变、卫生情况、肠道疾病、 寄生虫感染等有关。一般中年以上者多见 ,女性高于男性,肥胖者多见。
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墨菲征体检方法
1、体征检查方式
检查者以左手掌平放于右肋,以拇指指腹置
于右肋下胆囊点,嘱病人缓慢深呼吸,肝 下移可引起胆囊区的触痛,病人突然屏住 呼吸,为墨菲征阳性(murphy’s sign)。
2、夏科三联征:腹痛、寒战、高热、黄疸。 胆管结石梗阻伴感染
3、雷诺五联征:夏科三联征、休克、精神症 状。急性梗阻性化脓性胆管炎
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病因
• 1、胆道感染 各种原因所致的胆道滞留,
细菌或寄生虫入侵胆管所致的感染
• 2、代谢异常 胆汁酸、磷脂酰胆碱、胆
固醇比例失调
• 3、其它 胆汁的瘀滞、胆汁PH过低等
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结石的分类
• 一、按结石的组成成分:
• 1、胆固醇结石 含胆固醇为主,呈多面体圆形或椭 圆形,质硬,表面光滑,结合外观呈淡灰黄色或黄 色,约占结合总数的50%,80%发生于胆囊。
胆囊结石
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病情
• 患者因上腹痛半月余9月28日八点 入院查体:腹平软,肝脾肋下未及 ,剑突下轻压痛,无反跳痛
• 辅检:B超示:胆囊多发结石

电解质示:血钾3.21
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胆囊及胆囊的作用
• 胆囊位于肝的脏面胆囊窝内,外观呈梨状, 长8-10CM,宽3-5CM,容积40-60ML,胆囊管 内有螺旋式黏膜皱襞,有调节胆汁出入的 作用。
2、胆管结石 分为肝外胆管结 石和肝内胆管结石。
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胆囊结石的临床表现
1 腹痛 又叫胆绞痛,是典型的症状。表现为右上腹出现
剧烈绞痛 ,阵发性加重,可向同侧肩背部放射。机制; 胆囊浓缩结石嵌顿在胆囊颈使胆汁排空受阻,胆囊内压升 高,胆囊强烈收缩出现腹痛。
2. 恶心、呕吐 3 发热 4 黄疸
ห้องสมุดไป่ตู้
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辅助检查
• 1、实验室检查 血白细胞计数及中性粒细 胞比例增高,有些患者可伴血清转氨酶及 胆红素异常。
• 2、B超 检查示胆囊增大,壁增厚,大部
分患者可见胆囊结石影像
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B超的适应证
• B超是无痛无损伤且可重复使用诊断胆道疾 病的首选方法
• 适应证:用于胆囊结石、胆囊炎、胆道肿瘤、 胆道蛔虫症、胆道畸形
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治疗
一、手术治疗
胆囊切除术 胆囊造瘘术 腹腔镜胆囊切除术(LC
术)
二、非手术治疗
解痉镇痛抗感染 排石疗法 体外震波碎石 溶石疗法
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经腹腔镜胆囊取石
• 患者取头高足低,略向左倾斜,全麻,在 脐部刺入齐复针并注入CO2气体建立气腹, 产生可观察和操作空间后,拔出气腹针。 在脐窝下缘戳创留置鞘管,经此处插入腹 腔镜子于肋缘下右腋前线、左锁骨中线、 剑突下穿刺,插入各种腹腔镜手术器械, 经腹腔镜直视做腹腔探查和胆囊切除术。
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