【人卫九版骨科】第六十章 案例分析-手外伤及断肢(指)再植
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融合教材
案例分析 手外伤及断肢（指）再植
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
（1）病史摘要 患者陆桂华，女，37岁，诊断：右手压砸伤，右食、中、环、小指骨折伴小指远节不全离断。入院
日期:2016-07-28 （2）主诉 发现右手被机器压伤致疼痛流血一小时。
7
05 解题思路
（2）动静脉危象的临床表现及处理
时间 颜色 肿胀程度 指纹 温度 搏动 回流 渗血 处理
动脉危象 术后1~3天，突然，变化快
苍白 瘪陷 加深
低 减少或消失 延长，消失
不出血 放平患肢，保暖，解痉药
静脉危象 10~24h，逐渐，慢
紫 肿 消失不明显 低 存在 缩短，晚期消失 出血量多，凝血 患肢抬高，向心性按摩，做小切口，挑 拨伤口
3
02 体格检查
（3）现病史：患者于一小时前在工厂工作时右手被折弯机压伤，当即感剧烈疼痛，流血不止，伤后 出血量40毫升，简单包扎，急诊至我院治疗。患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急，未进食
（4）既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病” 病史，十年前在我院行左侧肱骨、尺桡骨切开复位内固定术，无输血史，否认食物及药物过敏史。
4
03 辅助检查
（1）专科检查 右手自食指近节中段平面至小指掌指关节平面可见长约5cm的斜行创面，中环小指自创面以远离断，
离指体干瘪，颜色苍白皮温消失，感觉迟钝。创面内可见指骨骨折，折端外露。 （2）实验室及器械检查 右手正斜片：右手食中指中节骨折，右手环指及小指近节指骨基底部粉粹性骨折。
5
04 思考题
8
06 术后再评估
9
止血，或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮 温明显减低，说明该部位血运差，应立即手术治疗。 肌腱肌肉损伤：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或 肌肉损伤所致。 骨、关节损伤的判断： 如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、 关节损伤的可能性，此时，可拍片明确损伤的部位、程度。
（1）手外伤后如何进行伤前情判断 （2）动静脉危象的临床表现及处理 （3）断指再植的适应症
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05 解题思路
（1）手外伤后如何进行伤前情判断 神经损伤的判断： 如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就可能伤及了神经。 血管损伤的判断： 在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压
案例分析 手外伤及断肢（指）再植
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要 患者陆桂华，女，37岁，诊断：右手压砸伤，右食、中、环、小指骨折伴小指远节不全离断。入院
日期:2016-07-28 （2）主诉 发现右手被机器压伤致疼痛流血一小时。
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05 解题思路
（2）动静脉危象的临床表现及处理
时间 颜色 肿胀程度 指纹 温度 搏动 回流 渗血 处理
动脉危象 术后1~3天，突然，变化快
苍白 瘪陷 加深
低 减少或消失 延长，消失
不出血 放平患肢，保暖，解痉药
静脉危象 10~24h，逐渐，慢
紫 肿 消失不明显 低 存在 缩短，晚期消失 出血量多，凝血 患肢抬高，向心性按摩，做小切口，挑 拨伤口
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02 体格检查
（3）现病史：患者于一小时前在工厂工作时右手被折弯机压伤，当即感剧烈疼痛，流血不止，伤后 出血量40毫升，简单包扎，急诊至我院治疗。患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急，未进食
（4）既往史：否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病” 病史，十年前在我院行左侧肱骨、尺桡骨切开复位内固定术，无输血史，否认食物及药物过敏史。
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03 辅助检查
（1）专科检查 右手自食指近节中段平面至小指掌指关节平面可见长约5cm的斜行创面，中环小指自创面以远离断，
离指体干瘪，颜色苍白皮温消失，感觉迟钝。创面内可见指骨骨折，折端外露。 （2）实验室及器械检查 右手正斜片：右手食中指中节骨折，右手环指及小指近节指骨基底部粉粹性骨折。
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04 思考题
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06 术后再评估
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止血，或在其近心端用止血带止血，否则，患者会因为失血而休克。如果出现伤口远端苍白、无脉、皮 温明显减低，说明该部位血运差，应立即手术治疗。 肌腱肌肉损伤：如果出现某一个或某几个手指的活动障碍，而不合并感觉的减退，则有可能是因为肌腱或 肌肉损伤所致。 骨、关节损伤的判断： 如果出现骨、关节部位的畸形、反常活动，局部的明显肿胀和压痛，都提示有骨、 关节损伤的可能性，此时，可拍片明确损伤的部位、程度。
（1）手外伤后如何进行伤前情判断 （2）动静脉危象的临床表现及处理 （3）断指再植的适应症
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05 解题思路
（1）手外伤后如何进行伤前情判断 神经损伤的判断： 如果损伤部位以远出现了感觉的减退、消失和（或）运动的障碍，就可能伤及了神经。 血管损伤的判断： 在开放性损伤中，如果出现伤口喷射性出血，则可能伤及动脉，此时要及时进行按压