颌骨牵张成骨在口腔颌面外科应用

• 下颌骨缺损、缺失的牵张成骨重建
•
ilizarov双焦点或三焦点牵张成骨原理，长骨近心端形成移动骨段，并
最终与远心端压力愈合；颌骨形成一端或两端移动段约1.5cm长，向缺失侧
移动，与对侧形成压力愈合，重建颌骨。
• 垂直牵张成骨
•
主要用于牙槽突萎缩或缺失者。利用垂直牵张重建。源自• 上颌骨发育不全的牵张成骨
螺杆，牵引装置连同固定于牵引器上的骨段会沿螺旋轨道移动 • 口外牵引器 • 固定点在颅骨发际内，牵引点在口腔内，不存在影响颜面外形的问题 • 内置式牵引器 • 适用于下颌骨体水平向延长的牵引器，适用于下颌支垂直向延长的牵引器，
适用于左右侧下颌体及两侧下颌支部延长的牵引器
• 颌骨牵张成骨的临床经过 • 分期：间歇期latency period，牵引期distraction period，稳定期consolidation
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上颌骨发育不全是颅颌面发育不全的主要临床症状。也存在腭咽闭合不
全，植骨后易复发，向前移动有限，常规治疗办法有限。牵张成骨可想向前
移动15mm，过多的前移上颌可有下垂。上颌前段截骨牵张成骨术治疗唇腭
裂术后继发上颌骨发育不足取得良好效果。颅外固定器使用于儿童。
牵张成骨术的适应症
• 颞下颌关节成形术的周期牵张成骨关节重建
• 三大贡献: • 肢体延长 • 骨关节畸形 及骨不连治疗 • 骨转移骨重建
牵张成骨的发展简史 口腔颌面骨的牵张术应用
• 德国医生 Wassmund 1935出版《口腔外科学》记录1927年rosenthal牙支持 口内弹簧牵引矫治小下颌畸形。
• 1973年 美国学者snyder通过犬试验，牵张修复长15mm一侧骨缺损
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持续温和的牵张力；
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组织的增生和增殖能力；
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适宜的强度和稳定性。
• 牵引力的稳定性是保证在骨断面牵开的间隙内新骨生成的先决条件
• 牵引的速度和频率是保证牵张成骨新骨生成的另一重要因素。最佳牵引速度 为1mm/d，每天至少4次牵引，每次牵引0.25mm。在每天速度不超过1mm的 前提下，牵引次数越多，越有利于新骨生成
•
牵张成骨已成为口腔颌面外科界和矫形外科界的研究热点。主要贡献为
：1 为原来较难治疗的颌面畸形矫治开辟了新的思路和途径；2 各类软组织得
以延长；3 减少了手术创伤和并发症；4 提高了治疗术后的稳定性。
牵张成骨的生物学基础
• 对生物活体组织逐渐施加牵引力可以使其产生张力，这种张力可以刺激和保 持这些活体组织的再生与生长，称之为张力拉力法则law of tension-stress
• 颞下颌关节强直长伴有OSAHS，治疗多以开口活动为目的，但也复发。 1997年，McCormick报道口外牵张治疗TMJ强直取得成功。1 可以有效恢复 下颌支高度，恢复畸形和功能；术后2-3天开始张口训练，降低复发率。
• 北医口院采用内置式颌骨牵张器同期牵张重建，取得良好效果。
• 颅颌面畸形综合征
• 截开骨皮质不损伤髓质骨并尽可能保留骨膜不被剥离，是肢体长骨牵张成骨 的另一重要条件；
• 成人双侧截骨、儿童单侧截骨；
牵张成骨的生物学基础
• 牵张成骨包括：血管再生、细胞激活、骨基质形成，基质钙化和骨改建
• 机械力—跨膜蛋白—细胞骨架—细胞内生长因子信号—细胞因子—启动成骨
• 膜内成骨
• 软组织一起牵张增生------------- 矫正软组织畸形
•
此类病较复杂，传统正合手术创伤大，复发高等；牵张成骨可以创伤小
、复发率低，不需植骨；同时延长软组织，术后长期稳定等优点。
•
在颅及面中份的骨骼应用上牵张成骨受到限制。可在计算机辅助外科指
导下简单、准确、易控治疗各种面中份的发育不足
•
年龄问题，小的年龄生长潜力比较大但也固定稳定性差；心理发育的影
响，4岁以后是一个比较适当的年龄。
• 牵张器的稳定性：为先决条件
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纤维组织
•
骨组织
牵张技术的临床应用---颌骨牵引器
• 颌骨牵引器 由固定装置和牵引装置两部分组成 • 固定装置部分必须确保截骨线两端骨断面间具有良好的稳定性。固定装置又
可分为牙支持式和骨支持式。 • 牵引器的牵引部分一般由螺杆和螺旋轨道组成。按照预定的速度和频率旋转
伤的再生能力，来修复骨缺损或延长骨骼。
牵张成骨的发展简史
• 1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进行肢体延长，利用 股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长
真正成功运用的是苏联学者Ilizarov，在20世纪50年代的进行了大量基础研究和 临床研究，应用于矫形外科。
牵张成骨的发展简史
period • 间歇期是安放牵引期到开始牵引的时间，一般为5-7d • 牵引期是每天按照一定速度和频率进行牵引达到设计牵引幅度所需要的时间
• 稳定期是从完成牵引后到拆除牵引期的这段时间，上颌骨牵张成骨其稳定期 在3-4个月，下颌骨在2-3个月
• 适应症 • 小下颌畸形 • 半侧颜面发育不全综合征 • 上下颌牙弓重度狭窄
牵张成骨的发展简史
牵张成骨的发展简史
牵张成骨的发展简史
牵张成骨的发展简史
牵张成骨的发展简史
牵张成骨的发展简史
• 张力-应力学说:给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再 生和活跃生长,其生长方式同胎儿一样,均为相同的细胞分裂.大量的组织学研 究证实:人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨
• 1976年 美国颌面外科Bell和Epker牙固定式牵张器扩宽腭部宽度不足
• 1992年 矫形外科McCarthy口外牵张成骨成功矫治4例半侧颌面发育不足患者 ；然后逐渐被推广。
• 1995年 McCarthy在美国、wangerin在德国设计出口内牵张成骨器，开启了 内置式颌骨牵张成骨的新阶段。
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牵张成骨与正合手术的取舍问题，需要按原则选择。
牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）的并 发症
牵张成骨术在口腔颌面外科的应用
口腔医学院
学习目的
• 了解牵张成骨的历史和基本原理 • 熟悉颌骨牵引器；颌骨牵张成骨的临床经过、并发症 • 掌握颌骨牵张的适应症和操作程序、方法
• distraction osteogenesis：牵张成骨术
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通过截骨及程序性对截骨区施加机械牵引力，调动并激活机体自身抗损