静脉吸入复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用

静脉吸入复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

【摘要】目的：通过对临床40例需行腹腔镜胆囊切除术的患者用芬太尼-丙泊酚复合全身麻醉和芬太尼-异氟烷静吸复合全麻，比较两种方法哪种更适用于腹腔镜胆囊切除术。方法：从我院普外住院病房中选择40例需行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机选20例应用芬太尼-丙泊酚为对照组，另外20例应用芬太尼-异氟烷为观察组，进行全身麻醉，再行腹腔镜胆囊切除术。并观察两组的苏醒时间、安静情况、术中bp、hr的变化。结果：通过对比较可知，应用芬太尼-异氟烷静吸复合全身麻醉比芬太尼-丙泊酚复合全麻好。结论：在腹腔镜胆囊切除术中正确应用芬太尼-丙泊酚复合全身麻醉，可明显改善症状,缩短苏醒时间,减少住院时间。

【关键词】静脉吸入复合全身麻醉；芬太尼；丙泊酚；异氟烷；腹腔镜胆囊切除

经过多年来的时间和大量病例经验的积累，腹腔镜胆囊切除已被认为是一种损伤最小的胆囊切除手术，并证明确有伤口小、出血少、腹内脏器功能干扰少、手术野的照明良好、利于操作；伤口小，又不需缝合，很少发生与切口有关的合并症。患者术后恢复快，住院时间缩短等优点。在手术时现在首选的麻醉方法是静脉吸入复合全身麻醉，静吸复合全麻是为了增强麻醉效能，减少单一用药药副作用，有效抑制过强的应激反应，吸入麻醉与止痛药、肌松药甚至镇静-催眠麻醉药合用。静脉吸入复合麻醉能大大节省了麻醉气体及费用，减少了环境污染，减少了温度和湿度的丢失，改变了吸入气

体的条件，提高了吸入麻醉商（麻醉药摄取量/新鲜气流中麻醉药含量）。

1临床试验方法及方法

1.1选择的腹腔镜胆囊切除手术标准①症状性胆囊结石病；②无症状而有糖尿病的胆囊结石；③无严重合并症的急性胆囊炎；④瓷化胆囊；⑤胆囊良性息肉样病变；⑥有镰状细胞病的胆囊结石；⑦胆囊结石合并胆总管结石。

1.2一般临床试验资料

选择我院普外住院部的40例需行腹腔镜胆囊切除术的患者，随机选20例作为对照组应用芬太尼-丙泊酚（用咪唑安定0.1mg/㎏、芬太尼1ug/(kgmin)、丙泊酚2.0mg/kg、维库溴铵0.6mg/kg做麻醉诱导后气管插管;麻醉维持为80μg/(kgmin)丙泊酚和0.5μ

g/(kgmin)芬太尼静脉泵入），另外20例作为观察组应用芬太尼-异氟烷(用咪唑安定0.1mg/㎏、芬太尼1ug/(kgmin)、丙泊酚2.0mg/kg、维库溴铵0.6mg/kg做麻醉诱导后气管插管; 麻醉维持为2.0%异氟烷吸入和0.5μg/(kgmin)芬太尼静脉泵入)，在麻醉过程中应检测心电图、血压、血气分析、潮气末co2分压保持在（30mmhg）和尿量。施行腹腔镜胆囊切除术。

1.3疗效判断标准

根据患者术中心电图、安静情况、bp、hr的变化和术后苏醒时间、睁眼时间、拔管时间短来判断两种麻醉的临床效果。

2临床试验结果

观察组的20例患者术中均很安静、心电图平稳、bp和hr变化在正常麻醉范围内，对照组中有2例患者出现心电图的异常、1例气腹；观察组苏醒时间平均值（15min）短于对照组(20min),。可知观察组比对照组效果好。

3讨论

3.1异氟烷为恩氟烷的异构体，属吸入性麻醉药，麻醉诱导和复苏均较快。麻醉时无交感神经系统兴奋现象，可使心脏对肾上腺素的作用稍有增敏，有一定的肌松作用。①循环方面：异氟烷对心功能的抑制作用小于恩氟烷和氟烷，降低血压、减少心肌耗氧量及冠状动脉阻力，还不会改变冠状血管血流量。②呼吸方面：异氟烷抑制呼吸的作用与剂量相关，可抑制通气量，使paco2增高，且抑制paco2的升高的通气反应。③肝肾方面：因异氟烷在肝脏的代谢率低，故对肝脏毒性小，可用于存在肝脏疾病的患者。且能降低肾血流量、肾小球滤过率和尿量，麻醉后不残留肾抑制或损害，也适用于肾脏疾病患者。④能产生足够的肌肉松弛，其作用大于氟烷，麻醉中可免用或少用肌松药，故适用于重症肌无力患者的麻醉。⑤中枢神经方面：异氟烷对中枢神经系统下行性神经有抑制作用且随剂量增加而加深。⑥异氟烷对老年人、冠心病人影响可能较小，对此类病人可以考虑应用；由于不引起抽搐，可用于癫痫病人，另外单胺氧化酶抑制剂应于术前15天停用；异烟肼应于术前1周停用；间接拟交感神经药应于术前数天停用，勿与拟交感神经药合用。因此在腹腔镜胆囊切除术时，患者如果合并有上述相关疾病的话，应

首选异氟烷静吸复合全身麻醉。且异氟烷具有高效、mac低（0.76），不燃烧，不爆炸，无呼吸道刺激和有剂量依赖的心血管和呼吸反应等优点而成为重要的全身麻醉药。

3.2在腹腔镜胆囊切除术中应用静吸复合全身麻醉时应注意一些问题：①在气腹后有一过性高碳酸血症和代谢性酸中毒，可用过度换气的方法校正。②在腹内充气的初期应密切注意血压和心电图的变化，在有血压明显下降或心律紊乱是应立即停止充气并及时放出腹内气体，待血压或心律恢复正常后在试充气。③手术结束前用0.25%布比卡因在几个切口的周围做全层腹壁浸润，可使术后不需用镇痛剂，为保证浸润部位正确，最好在腹腔镜监视下进行。待患者甚至恢复后并能自主呼吸便可拔管。

3.3吸入麻醉药有剂量依赖的增效肌松药作用，第二、三代含氟麻醉药的增效肌松药作用强于第一代，不同肌松药受吸入麻醉药的影响程度也不同，异氟醚、安氟醚麻醉时，维库溴铵的用量减低最显著。是含卤素的吸入麻醉药中诱导时间最短，苏醒最快的麻醉药；绝大部分随呼气排出，在体内转化降解代谢的量极小；对循环系统影响较小，而且肌松良好。静吸复合全麻在腹腔镜手术的麻醉常用且能很好的麻醉患者。芬太尼-丙泊酚复合静脉泵入也有减轻对循环的抑制作用，对插管应激的抑制作用，但静吸复合麻醉中的吸入剂在这方面更有优势，且芬太尼-丙泊酚复合静脉泵入中这两种药物均有减慢心率作用，延长舒张期的灌注时间使心肌所需的能量降低，对心脏一定程度上有保护作用，但易引起心率过低和低血压以

致要用阿托品恢复。气管插管静吸复合全麻术中还能控制换气，麻醉效果较好，术毕恢复较快。

参考文献

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[2]黄志强主编.当代胆道外科学[m].第一版.上海科学技术文献出版社,1998,8：345-351.

[3] 麦伟良，黄坚，陈剑波等全凭吸入与全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中效果比较[j].四川医学2008年09期.