腹膜透析方式及处方调整
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摄入等 4）酸碱、电解质平衡：无酸中毒和电解质紊乱 5 ） 钙 磷 代 谢 平 衡 ， 钙 磷 乘 积 2 . 8 2 - 4 . 4 4 mmol2/L2，iPTH 150-
200pg/ml范围内。 6）总Kt/V推荐在1.5~1.7/周以上，总Ccr在40~50L/wk/1.73m2以上
处方调整
PET：操作程序
腹透初级培训班
1. 最好在使用1.5％葡萄糖腹透液留腹过夜8－12小时后，充分排 放透析液至少20分钟
2. 秤量袋装2升规格的已加温的2.5％葡萄糖腹膜透析液 3. 十分钟以上灌入腹内(速度200ml/min),每灌入400ml时让患者翻
转身体. 4. 留腹4小时，留腹期间要求不卧床. 5. 排液时间20分钟以上. 6. 排液后再次秤量腹透液袋.
如在百特PD Adequest 软件中输入数据，软 件自动使用上述公式 计算，可打印集成报 告
腹透初级培训班
处方调整
腹透初级பைடு நூலகம்训班
首个腹透剂量处方的制定应根据患者的体型和残肾功 能情况而定。大体型患者（BSA≥1.65m2）,若残肾功 能≥2ml/min, 可给予6升 /天，否则给予≥8升/天。 小体型患者（BSA<1.65m2），若残肾功能≥2ml/min, 给予4升/天，否则给予≥6升/天。
处方调整
腹透初级培训班
一月后，进行首次腹膜平衡试验（Peritoneal Equilibration Test, PET）及透析充分性评估 （Kt/V 和Ccr）（测定方法及相关软件介绍见 后）。这两项测定是透析方案调整的重要参考 指标。
处方调整
腹透初级培训班
透析充分性的评定可根据以下标准进行。 1）毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。 2）水分蓄积症状：无高血压、心力衰竭、浮肿等 3）营养状况：血清白蛋白≥35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮食蛋白
•清除积聚在血液中的尿毒症毒素
•水分
• 并发症率和死亡率最低化
• 预防短期•、电长解期质并发症 •尿素、肌酐、磷、甲状旁腺激素等等 •氢离子
何谓“充分的”治疗
腹透初级培训班
9避免过量水负荷 9血压控制良好 9保护残存肾功能 9营养良好 9控制血磷 9酸碱平衡 9纠正贫血 9清除足够的尿毒症毒素－没有
临床常用的参数
腹膜平衡试验 (Peritoneal equilibration test ,PET)
透析液肌酐浓度/血浆肌酐D/P ,葡萄糖浓度透析液/血浆( D/D0),超滤量
腹膜清除率：D/P×超滤量ml/时间min= ml/min 留腹2小时的透析液钠浓度/血浆钠浓度 (D/P) 腹膜平衡试验、清除率及钠浓度透析液/血浆可以受到引流腹透液后残余
0.82－1.03
0.65－0.81 0.50－0.64 0.34－0.49
特性
膜效率很高 溶质转运快 葡萄糖的吸收快 达到超滤目标可能较难 有低白蛋白血症的危险
膜效率高 溶质转运好
超滤好
膜的效率较低 溶质转运有点慢
超滤好
膜的效率很低 溶质转运慢 没有残肾功能时很难达到目标肌酐清
尿毒症相关症状
需要针对不同的患者，选用合适的腹透液，配以合适的透析处方
处方选择依据
腹膜转运功能 患者回归社会程度 患者的生活规律 病情需要(疝、视力障碍) 年龄 经济条件 透析中心设备
腹透初级培训班
我国常用的透析方式
腹透初级培训班
IPD
植管后首始透析期 残余肾功能好，尚不需持续透析 CAPD过程出现水钠潴留或心衰 有疝或漏液 高转运超滤差的患者
在标准PET前开始实施 根据RRF逐步增加透析剂量或直接给予最大剂量 除BSA>2.0和/或RRF完全丧失外，2 L×4适用于大多数
亚洲人
初始CAPD处方
腹透初级培训班
BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m2 BAS>2.0 m2
GFR>2ml/min GFR<2ml/min
4×2L/d
腹透初级培训班
对于达到充分性标准者，维持原透析方案，6月后重复评估上述指标。对于 透析充分性未达目标者，增加透析剂量，一月后再复查以检验是否达到目 标。患者出现水负荷过多，可以通过PET结果给予处方调整。如患者为高转 运者，应尽量避免腹透液的长时间留腹；或通过使用高渗透析液（2.5%， 4.25%葡萄糖腹透液）及7.5％葡聚糖透析液增加超滤量；或通过留腹时间、 交换次数的改变而增加超滤量。腹透液交换次数的增加可相对缩短腹透液 留腹的时间从而增加超滤量，而在同样透析剂量下留腹时间的增加有助于 对钠的清除。因此，对于水负荷过多的患者应根据其钠或水分潴留的具体 情况结合腹膜平衡试验结果，决定是增加留腹时间还是增加交换次数。有 尿量的患者（>100ml/d），可以通过口服利尿剂增加尿量以清除水分。
总的来说，高转运患者透析好但是葡萄糖的吸收快，超滤量少，透 析液丢失蛋白多，血清白蛋白也较低
低转运患者与上述相反，平均转运者在两者之间
腹膜平衡试验(PET)
腹透初级培训班
腹膜转运功能一览表
腹透初级培训班
患者比例％
10%
53% 31% 6%
膜的类型
高转运 高平均 低平均 低转运
4h时肌酐腹透液血 清比(D/P)
除率 超滤非常好
腹膜平衡试验
腹透初级培训班
高转运的病人适于用短时间留腹-行APD 白天干腹或 APD白天短时间存留或行CAPD夜间用交换装置
低转运病人适于用长时间，高容量存留 - 行CAPD 每 次2.5 - 3 L 透析液留腹，夜间交换或不交换
平均转运的病人可行 CAPD 或 APD 残肾功能丧失后，以上这些问题会更明显
与腹膜清除能力以较：以70kg男性为例
残余肾功能Ccr 1ml/L=10L/wk/1.73m2 残余肾功能Ccr 1ml/L=0.25Kt/V/wk
不同人群的体表面积
腹透初级培训班
美国PD人群 1.85m2 中国PD人群1.6m2
初始透析处方
腹透初级培训班
根据病人BAS RRF及生活习惯经验性制定处方
腹膜透析方式和处方调整
常用透析方式
腹透初级培训班
间歇性腹膜透析（IPD） 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续循环式腹膜透析（CCPD）
间歇性腹膜透析(IPD)
腹透初级培训班
特点：间歇性、36～42h／W
每次透析8～10周期，每周透析 4 - 6日
优点: 设备简单、手工操作、清除水及小分子物质佳，
PET：取样
腹透初级培训班
血液标本: 2h 透析液标本:0h、2h、4h
将200ml的透析液排至袋中，充分混匀，取10ml样本，剩下的 190ml液体重新灌入腹腔.
计算2h、4h的肌酐浓度透析液/血浆(D/Pcr) 2h、4h的葡萄糖浓度透析液/血浆(D/D0 ) 引流袋净超滤量
4×2.5L/d
4×2.5 L/d
４×3.0L/d或NXD
4×3L/d或NXD 4×3.0L/或NXD，HD
定期进行充分性评估
腹透初级培训班
1个月及6个月 4个月
测KT/V、PET、RRF 测KT/V、RRF
腹透初级培训班
制定和调整处方的程序（AIM ）
A(Assess) 评估透析充分性的参数 I(Individualize) 根据BAS、RRF、PET制定个
PET：计算
腹透初级培训班
由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定需 要的校正因子最好由每个实验室确定.
密苏里大学使用的校正因子： 0.000531415. 校正的肌酐mg/dl= 肌酐mg/dl-(葡萄糖
x0.000531415)mg/dl
PET 评估
腹透初级培训班
计算0h、2h、4h的尿素、肌酐、钠的透析液浓度/血浆浓度(D/PUr, D/PCr ,D/PNa)以及葡萄糖透析液浓度/血浆浓度(D/Do) 按照4h时肌酐透析液浓度/血浆浓度(D/PCr)分为低、低平均、高平 均或高转运患者
在腹腔内透析液的量的影响.
什么是PET?
腹透初级培训班
• PET是建立在血浆与透析液中溶质浓度的平衡以及腹膜对葡萄 糖吸收作用的基础上. • 透析液和血浆中溶质浓度的比值(D/P)如肌酐、尿素、钾离子：随
着血液中肌酐顺着浓度梯度弥散入腹腔内，透析液中肌酐浓度逐 渐增加. • 留腹期间透析液中葡萄糖的浓度随着腹膜对葡萄糖的吸收而降低. • 引流量和溶质转运率负相关.
CAPD：最常用的维持透析方式
APD：经济条件许可应推荐
腹透初级培训班
最佳PD处方制定的依据
使总体溶质清除率、血压和容量控制达到最佳，必需了解：
残余肾功能 体型、体表面积或体重 腹膜转运特性 生活方式因素 主要需清除的物质 每次最大的输入量
残余肾功能
腹透初级培训班
腹透初级培训班
可卧床透析
缺点: 清除中分子毒物有限 用途：ARF，CAPD起始2周内，急性水钠潴留
腹透初级培训班
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
24h透析交换3～5次，每次2～3L，白天交换3次 夜间1次至翌日，持续不断
优点：平稳，符合人体生理，清除效能好，可
作持久性替代肾治疗
腹透初级培训班
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
标准CAPD
4Ｘ2L 适于普通身材、病情平稳者
大剂量标准容量CAPD
每天>9L，每次2L 适于心血管病、疝、透析不 充分又不耐受加大入液量者
标准剂量高容量CAPD
每天8L，每次入液2.5L 适于高大身材、白天工作者
大剂量高容量CAPD
每天.>9L，每次>2.5L 适于高大身材、残余肾功 能丧失及低转运型者
肌酐清除率(Ccr)计算
腹透初级培训班
总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
体表面积校正的Ccr （L/周/1.73m2)= 总肌酐清除率（L / 周）×1.73m2BSA 患者BSA(m2 )
残肾Ccr (L/周) =
尿肌酐值（mmol 血肌酐值（mmol
/ /
LL））×
尿量（L）×
7
+
尿尿素值（mmol 血尿素值（mmol
体化方案
M(monitor) 定期复查 调整处方
Kt/V计算
腹透初级培训班
总Kt/V=残肾Kt/V+腹膜Kt/V
腹膜Kt/V=
透析液尿素值（mmol 血清尿素值（mmol /
L/ L））×
24小时腹透液排出量（L）×
体重（Kg）× 0.（6 男性）或0.5（5 女性）
7
残肾Kt/V=
24小血时清尿尿尿素素值值（（mmmoml /oLl /）L）× 24小时尿量（L）× 7 体重（Kg）× 0.（6 男性）或0.5（5 女性）
腹透初级培训班
持续循环式PD(CCPD)
剂量同CAPD，用透析机夜间透析，每3h一次，共3次，白 天15h保留2L
优点：疗效近似CAPD，自动化，恒温好，接卸少，减少
污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天工作，方便调节 透析方案个体化
用途：维持性长期透析
透析目标
腹透初级培训班
• 通过替代正常肾脏的部分功能减轻肾衰时机体 相关症状
/ /
LL））×
尿量（L）×
7
2
腹膜Ccr(L/周）= 透血析肌液酐肌值酐（值m（mmoml /oLl /）L）× 24小时腹透液排出液总量（L）× 7
腹膜功能评估方法
腹透初级培训班
研究中应用的参数
溶质转运面积系数 (Mass transport area coefficient ,MTAC) 弥散转运系数 (KBD)
200pg/ml范围内。 6）总Kt/V推荐在1.5~1.7/周以上，总Ccr在40~50L/wk/1.73m2以上
处方调整
PET：操作程序
腹透初级培训班
1. 最好在使用1.5％葡萄糖腹透液留腹过夜8－12小时后，充分排 放透析液至少20分钟
2. 秤量袋装2升规格的已加温的2.5％葡萄糖腹膜透析液 3. 十分钟以上灌入腹内(速度200ml/min),每灌入400ml时让患者翻
转身体. 4. 留腹4小时，留腹期间要求不卧床. 5. 排液时间20分钟以上. 6. 排液后再次秤量腹透液袋.
如在百特PD Adequest 软件中输入数据，软 件自动使用上述公式 计算，可打印集成报 告
腹透初级培训班
处方调整
腹透初级பைடு நூலகம்训班
首个腹透剂量处方的制定应根据患者的体型和残肾功 能情况而定。大体型患者（BSA≥1.65m2）,若残肾功 能≥2ml/min, 可给予6升 /天，否则给予≥8升/天。 小体型患者（BSA<1.65m2），若残肾功能≥2ml/min, 给予4升/天，否则给予≥6升/天。
处方调整
腹透初级培训班
一月后，进行首次腹膜平衡试验（Peritoneal Equilibration Test, PET）及透析充分性评估 （Kt/V 和Ccr）（测定方法及相关软件介绍见 后）。这两项测定是透析方案调整的重要参考 指标。
处方调整
腹透初级培训班
透析充分性的评定可根据以下标准进行。 1）毒素蓄积症状：无恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等。 2）水分蓄积症状：无高血压、心力衰竭、浮肿等 3）营养状况：血清白蛋白≥35g/L、SGA正常、无明显贫血、饮食蛋白
•清除积聚在血液中的尿毒症毒素
•水分
• 并发症率和死亡率最低化
• 预防短期•、电长解期质并发症 •尿素、肌酐、磷、甲状旁腺激素等等 •氢离子
何谓“充分的”治疗
腹透初级培训班
9避免过量水负荷 9血压控制良好 9保护残存肾功能 9营养良好 9控制血磷 9酸碱平衡 9纠正贫血 9清除足够的尿毒症毒素－没有
临床常用的参数
腹膜平衡试验 (Peritoneal equilibration test ,PET)
透析液肌酐浓度/血浆肌酐D/P ,葡萄糖浓度透析液/血浆( D/D0),超滤量
腹膜清除率：D/P×超滤量ml/时间min= ml/min 留腹2小时的透析液钠浓度/血浆钠浓度 (D/P) 腹膜平衡试验、清除率及钠浓度透析液/血浆可以受到引流腹透液后残余
0.82－1.03
0.65－0.81 0.50－0.64 0.34－0.49
特性
膜效率很高 溶质转运快 葡萄糖的吸收快 达到超滤目标可能较难 有低白蛋白血症的危险
膜效率高 溶质转运好
超滤好
膜的效率较低 溶质转运有点慢
超滤好
膜的效率很低 溶质转运慢 没有残肾功能时很难达到目标肌酐清
尿毒症相关症状
需要针对不同的患者，选用合适的腹透液，配以合适的透析处方
处方选择依据
腹膜转运功能 患者回归社会程度 患者的生活规律 病情需要(疝、视力障碍) 年龄 经济条件 透析中心设备
腹透初级培训班
我国常用的透析方式
腹透初级培训班
IPD
植管后首始透析期 残余肾功能好，尚不需持续透析 CAPD过程出现水钠潴留或心衰 有疝或漏液 高转运超滤差的患者
在标准PET前开始实施 根据RRF逐步增加透析剂量或直接给予最大剂量 除BSA>2.0和/或RRF完全丧失外，2 L×4适用于大多数
亚洲人
初始CAPD处方
腹透初级培训班
BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m2 BAS>2.0 m2
GFR>2ml/min GFR<2ml/min
4×2L/d
腹透初级培训班
对于达到充分性标准者，维持原透析方案，6月后重复评估上述指标。对于 透析充分性未达目标者，增加透析剂量，一月后再复查以检验是否达到目 标。患者出现水负荷过多，可以通过PET结果给予处方调整。如患者为高转 运者，应尽量避免腹透液的长时间留腹；或通过使用高渗透析液（2.5%， 4.25%葡萄糖腹透液）及7.5％葡聚糖透析液增加超滤量；或通过留腹时间、 交换次数的改变而增加超滤量。腹透液交换次数的增加可相对缩短腹透液 留腹的时间从而增加超滤量，而在同样透析剂量下留腹时间的增加有助于 对钠的清除。因此，对于水负荷过多的患者应根据其钠或水分潴留的具体 情况结合腹膜平衡试验结果，决定是增加留腹时间还是增加交换次数。有 尿量的患者（>100ml/d），可以通过口服利尿剂增加尿量以清除水分。
总的来说，高转运患者透析好但是葡萄糖的吸收快，超滤量少，透 析液丢失蛋白多，血清白蛋白也较低
低转运患者与上述相反，平均转运者在两者之间
腹膜平衡试验(PET)
腹透初级培训班
腹膜转运功能一览表
腹透初级培训班
患者比例％
10%
53% 31% 6%
膜的类型
高转运 高平均 低平均 低转运
4h时肌酐腹透液血 清比(D/P)
除率 超滤非常好
腹膜平衡试验
腹透初级培训班
高转运的病人适于用短时间留腹-行APD 白天干腹或 APD白天短时间存留或行CAPD夜间用交换装置
低转运病人适于用长时间，高容量存留 - 行CAPD 每 次2.5 - 3 L 透析液留腹，夜间交换或不交换
平均转运的病人可行 CAPD 或 APD 残肾功能丧失后，以上这些问题会更明显
与腹膜清除能力以较：以70kg男性为例
残余肾功能Ccr 1ml/L=10L/wk/1.73m2 残余肾功能Ccr 1ml/L=0.25Kt/V/wk
不同人群的体表面积
腹透初级培训班
美国PD人群 1.85m2 中国PD人群1.6m2
初始透析处方
腹透初级培训班
根据病人BAS RRF及生活习惯经验性制定处方
腹膜透析方式和处方调整
常用透析方式
腹透初级培训班
间歇性腹膜透析（IPD） 持续性不卧床腹膜透析（CAPD） 持续循环式腹膜透析（CCPD）
间歇性腹膜透析(IPD)
腹透初级培训班
特点：间歇性、36～42h／W
每次透析8～10周期，每周透析 4 - 6日
优点: 设备简单、手工操作、清除水及小分子物质佳，
PET：取样
腹透初级培训班
血液标本: 2h 透析液标本:0h、2h、4h
将200ml的透析液排至袋中，充分混匀，取10ml样本，剩下的 190ml液体重新灌入腹腔.
计算2h、4h的肌酐浓度透析液/血浆(D/Pcr) 2h、4h的葡萄糖浓度透析液/血浆(D/D0 ) 引流袋净超滤量
4×2.5L/d
4×2.5 L/d
４×3.0L/d或NXD
4×3L/d或NXD 4×3.0L/或NXD，HD
定期进行充分性评估
腹透初级培训班
1个月及6个月 4个月
测KT/V、PET、RRF 测KT/V、RRF
腹透初级培训班
制定和调整处方的程序（AIM ）
A(Assess) 评估透析充分性的参数 I(Individualize) 根据BAS、RRF、PET制定个
PET：计算
腹透初级培训班
由于透析液中高浓度葡萄糖影响，肌酐测定需 要的校正因子最好由每个实验室确定.
密苏里大学使用的校正因子： 0.000531415. 校正的肌酐mg/dl= 肌酐mg/dl-(葡萄糖
x0.000531415)mg/dl
PET 评估
腹透初级培训班
计算0h、2h、4h的尿素、肌酐、钠的透析液浓度/血浆浓度(D/PUr, D/PCr ,D/PNa)以及葡萄糖透析液浓度/血浆浓度(D/Do) 按照4h时肌酐透析液浓度/血浆浓度(D/PCr)分为低、低平均、高平 均或高转运患者
在腹腔内透析液的量的影响.
什么是PET?
腹透初级培训班
• PET是建立在血浆与透析液中溶质浓度的平衡以及腹膜对葡萄 糖吸收作用的基础上. • 透析液和血浆中溶质浓度的比值(D/P)如肌酐、尿素、钾离子：随
着血液中肌酐顺着浓度梯度弥散入腹腔内，透析液中肌酐浓度逐 渐增加. • 留腹期间透析液中葡萄糖的浓度随着腹膜对葡萄糖的吸收而降低. • 引流量和溶质转运率负相关.
CAPD：最常用的维持透析方式
APD：经济条件许可应推荐
腹透初级培训班
最佳PD处方制定的依据
使总体溶质清除率、血压和容量控制达到最佳，必需了解：
残余肾功能 体型、体表面积或体重 腹膜转运特性 生活方式因素 主要需清除的物质 每次最大的输入量
残余肾功能
腹透初级培训班
腹透初级培训班
可卧床透析
缺点: 清除中分子毒物有限 用途：ARF，CAPD起始2周内，急性水钠潴留
腹透初级培训班
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
24h透析交换3～5次，每次2～3L，白天交换3次 夜间1次至翌日，持续不断
优点：平稳，符合人体生理，清除效能好，可
作持久性替代肾治疗
腹透初级培训班
持续性不卧床腹膜透析(CAPD)
标准CAPD
4Ｘ2L 适于普通身材、病情平稳者
大剂量标准容量CAPD
每天>9L，每次2L 适于心血管病、疝、透析不 充分又不耐受加大入液量者
标准剂量高容量CAPD
每天8L，每次入液2.5L 适于高大身材、白天工作者
大剂量高容量CAPD
每天.>9L，每次>2.5L 适于高大身材、残余肾功 能丧失及低转运型者
肌酐清除率(Ccr)计算
腹透初级培训班
总Ccr = 残肾Ccr+腹膜Ccr
体表面积校正的Ccr （L/周/1.73m2)= 总肌酐清除率（L / 周）×1.73m2BSA 患者BSA(m2 )
残肾Ccr (L/周) =
尿肌酐值（mmol 血肌酐值（mmol
/ /
LL））×
尿量（L）×
7
+
尿尿素值（mmol 血尿素值（mmol
体化方案
M(monitor) 定期复查 调整处方
Kt/V计算
腹透初级培训班
总Kt/V=残肾Kt/V+腹膜Kt/V
腹膜Kt/V=
透析液尿素值（mmol 血清尿素值（mmol /
L/ L））×
24小时腹透液排出量（L）×
体重（Kg）× 0.（6 男性）或0.5（5 女性）
7
残肾Kt/V=
24小血时清尿尿尿素素值值（（mmmoml /oLl /）L）× 24小时尿量（L）× 7 体重（Kg）× 0.（6 男性）或0.5（5 女性）
腹透初级培训班
持续循环式PD(CCPD)
剂量同CAPD，用透析机夜间透析，每3h一次，共3次，白 天15h保留2L
优点：疗效近似CAPD，自动化，恒温好，接卸少，减少
污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天工作，方便调节 透析方案个体化
用途：维持性长期透析
透析目标
腹透初级培训班
• 通过替代正常肾脏的部分功能减轻肾衰时机体 相关症状
/ /
LL））×
尿量（L）×
7
2
腹膜Ccr(L/周）= 透血析肌液酐肌值酐（值m（mmoml /oLl /）L）× 24小时腹透液排出液总量（L）× 7
腹膜功能评估方法
腹透初级培训班
研究中应用的参数
溶质转运面积系数 (Mass transport area coefficient ,MTAC) 弥散转运系数 (KBD)