细菌性痢疾患者的护理

1．流行病学资料
2．身心状况：
（1）症状评估
（2）护理体检
（3）心理社会资料 3．辅助检查资料：血常规检查；大便常 规检查；细菌分离。
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实验室检查
血象：急性期病人白细胞数和中性粒细 胞
轻、中度升高。慢性者可有轻度贫血。
大便常规检查：急性典型菌痢粪便每次量
少，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量脓 细胞、白细胞及少量红细胞，查出吞噬细胞有辅 助诊断价值。
– 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。 – 慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤
痕形成。
– 中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。
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三、发病机制
痢疾杆菌
外毒素 内毒素
肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和 网状内皮系统 释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍 畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病
心理。
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（六）健康指导
生活指导
告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；
应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性；
向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义 ； 向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱 因；介绍家庭隔离措施。
用药指导
指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。
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（六）健康指导
疾病预防指导
急性菌痢的致病因素和预防措施。
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十、护理诊断及医护合作性问题
1．体温过高
2．腹泻
3．腹痛
4．有体液不足的危险
5．组织灌注量改变 6．有传播感染的可能 7．潜在并发症：惊厥
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护理目标
1．体温逐渐下降至正常。 2．腹泻、腹痛减轻或消失。
3．焦虑减轻或消除。
4．病人不传播感染。
5．无体液不足发生或被及时纠正。
6．并发症能及时发现和控制。
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（三）对症护理
剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。
里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。
脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。 休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。
发热时：除常规降温外，可用2％冷（温）盐水低压灌肠
惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。
饮食与营养 严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱 静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、 清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多 渣、油腻或刺激性食物。
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（二）病情观察
排便次数、粪便量和性状。
抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔
时间。 生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝 等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、 对光反应是否存在等。
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十一、护 理 措 施
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一般护理 病情观察 对症护理 用药护理 心理护理 健康指导
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（一）一般护理
消毒与隔离： ①报告疫情 ②按消化道隔离 ③严格消毒措施
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（一）一般护理
休息与体位 急性期病人应卧床休息，中毒型菌
痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或
中凹卧位。实施消化道隔离。
（2）急性发作型：半年内有菌痢史，因劳累、受凉
或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便。
（3）慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检查
见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。
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菌痢的临床类型及其特征表现
类型
普通型 轻型
临床表现
起病急，高热伴寒战，可伴头痛、纳差；腹痛、腹泻、里急 后重；粪便量少，稀便或水样便、黏液脓血便；左下腹压痛。
志 贺 菌
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痢疾杆菌
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二、病原学
• 痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无
鞭毛杆菌。
• 分为4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺 菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直 是福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏 志贺菌。
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（二）病理解剖

主要病变部位在结肠，以乙状结肠和直
肠病变最显著。
基本病理变化
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（1）高热惊厥 （2）中毒性肺炎
（3）流行性乙型脑炎
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七、治疗
• 主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。 选用敏感抗生素，如喹诺酮类、氨基糖苷类 和磺胺类。 • 由于耐药菌株增加，最好应用≥2种抗菌药物， 可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素、 卡那霉素、利福平等。
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七、治疗要点
急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗
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结肠黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍
结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡
腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重
四、流行病学资料
• 传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。 • 传播途径：粪—口途径。 • 人群易感性: 普遍易感，病后可获得一定的免
疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交 叉免疫，故易复发和重复感染。
（2）轻型：较普通型症状、体征轻，病程短。
（3）中毒型：多见于2—7岁体质较好儿童。发病
急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速 发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状 不明显。
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细菌性痢疾的临床分型及表现 （二）
二．慢性细菌性痢疾：
（1）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻
重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便， 或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。
慢性 菌痢
慢性迁延型
急性菌痢发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替 出现。
慢性隐匿型 1年内有急性菌痢史，粪便培养有痢疾杆菌。
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六、鉴别诊断
1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别。
2.慢性菌痢与以下疾病鉴别
① 结肠癌和直肠癌： ② 慢性血吸虫病： ③ 克罗恩病： 3.中毒性菌痢应与下列病症相鉴别


给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。
亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。

慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。
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八、隔离及预防
消化道隔离
隔离期—
体温正常15天每隔5天便培养，
连续2次阴性
控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者
切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇 保护易感者：（接种疫苗）
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九、护理评估
较普通型症状、体征轻，病程短。 多见于儿童；严重毒血症、休克、中毒性脑病；消化道症状 轻。
急性 菌痢
中毒型
休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现。 脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经系统症状为主要临床表现。 混合型：休克型与脑型两种表现。
急性发作型 半年内有菌痢病史,由于某种诱因引起急性菌痢样症状。
说明“三管”的重要性。
改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。 饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。 流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。
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护理评价
1．体温能否恢复正常。 2．腹泻腹痛是否减轻或消失。
3．焦虑恐惧是否减轻或消除。
4．是否传播感染。
5．是否发生体液不足。
6．并发症是否被及时发现和处理。
细菌性痢疾患者的护理
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学习目标
1.简述菌痢的流行病学特点 2.详述菌痢患者护理评估的主要内容 3.列出菌痢患者的主要护理诊断 4.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理 5.说出菌痢的预防和健康教育要点
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一、定义
• 细菌性痢疾简称菌痢，痢疾杆菌引起的急性 肠道传染病。是病原菌感染引起的痢疾样病 变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病， 又称志贺病。
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（四）用药护理
抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、 腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒 性、过敏、粒细胞减少等不良反应。 阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴 留、视物模糊等。
早期禁用止泻药。
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（五）心理护理
向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原
因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑
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四、流行病学资料
• 流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不 同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏 秋季多见，儿童发病率最高。 • 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前 有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人 和居住地及旅居处的卫生状况。
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菌痢传染流程图
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五、临床表现
腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血
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症状，严重病例可出现感染性休克和 （或）中毒性脑病。
里急后重：大便刚才解完,不一会儿就 又想大便,医学上称为“里急后重”。
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细菌性痢疾的临床分型及表现 （一）
一．急性细菌性痢疾： （1）普通型：发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻，
伴明显里急后重。便每日十余次，初为稀水样或 糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查：左下腹压 痛，肠鸣音亢进。