前列腺癌2014年gleason分级及评分标准
2014年版NCCN前列腺癌治疗指南中文版 最新版
中度复发风险
• T2b-T2c • Gleason 7分 • PSA 10-20 ug/L
预期生命<10年者 • 动态观察 • 外放疗+-ADT(4-6月)+-内放
预期生命>10年者 • 外放疗+-ADT(4-6月)+-内放 • 根治性切除+淋巴结清扫（淋巴>2%）
外放疗疗效优于根治性切除
高度复发风险
2. 应用LHRH激动剂去势时，有可能引起睾 酮升高，症状加重，可同时或提前联合抗 雄激素药物（如氟他胺），至少7天。
3. 抗雄激素单药（如氟他胺、比卡鲁胺）治 疗的有效性似乎不及去势治疗，而且总体 上耐受性更差。
4. 对于存在转移性疾病的患者，联合雄激素 阻断（去势+一种抗雄激素药物）可提供未 经证实的强于单纯去势的获益。
• N1治疗: ADT 放疗+ADT(2-3年) I类
去势的方法： 手术去势：切除双侧睾丸 药物去势：促性腺释放激素类似物激动 剂，如戈舍瑞林
手术去势与药物去势同样有效
有关去势的几个问题
1. 转移性或PSA复发的去势时机： 当 PSA升高>50ng/mL时 当PSA变化速度快 当患者焦虑时 当存在肿瘤相关症状或明显转移时
前列腺癌治疗指南解读
新乡医学院一附院肿瘤科 寇小格
一、对于转移性前列腺癌，是否进行前列腺 局部治疗？
二、对于局限性前列腺癌，是否进行全身治 疗（如去势或化疗）
一、转移性前列腺癌的治疗
远处转移M1：M1a 远处淋巴结 M1b 骨转移 M1c 其他部位转移
区域淋巴结转移N1
• M1治疗： ADT（Androgen deprivation therapy） 雄激素剥夺治疗
NCCN指南：前列腺癌(2014年第2版中文版)
NCCN指南2014年第2版 前列腺癌
NCCN前列腺癌专家组成员 指南更新概要 前列腺癌的初步诊断、分期检查、复发风险(PROS-1) 极低风险：初始治疗、辅助治疗(PROS-2) 低风险：初始治疗、辅助治疗(PROS-3) 中度风险：初始治疗、辅助治疗(PROS-4) 高风险、 极高风险和转移：初始治疗、辅助治疗(PROS-5) 监测、复发 (PROS-6) 根治性前列腺切除术后生化失败 (PROS-7) 放疗复发 (PROS-8) 晚期病变：全身治疗 (PROS-9) 晚期病变:前列腺癌去势后复发的附加全身治疗(PROS-10) 估算预期寿命的原则(PROS-A) 影像学原则(PROS-B) 动态监测和观察原则(PROS-C) 放疗原则(PROS-D) 手术原则(PROS-E) 雄激素去势治疗原则(PROS-F) 免疫治疗和化疗原则(PROS-G) 分期(ST-1)
NCCN指南2014年第2版 前列腺癌
* James L.Mohler医学博士/主席ω Roswell Park Cancer Institute Philip W. Kantoff,医学博士/副主席† Dan a - F a rber/ B r i g ham and Women' s Can c e r C e n t er | M a s s achus e t t s G e n eral Hos p i t a l C a ncer C ente r And r e w J . A r mstron g医 学 博士 和 科学 硕士 † Duke Cancer Institute Robert R.Bahnson医学博士ω The Ohio State University Comprehensive Cancer Center - James Cancer Hospital and Solove Research Institute Michael Cohen医学博士 Huntsman Cancer Institute at the University of Utah Anthony Victor D'Amico医学博士和理学博士§ Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center James A.Eastham医学博士ω Memorial Sloan Kettering Cancer Center Charles A. Enke医学博士§ Fred & Pamela Buffett Cancer Center at The N ebr a s k a M e d ical Cent e r Thomas A.Farrington Prostate Health Education Network (PHEN) Celestia S.Higano医学博士ω† University of Washington/ Fred Hutchinson Cancer Research Center/ Seattle Cancer Care Alliance NCCN Maria Ho理学博士 Dorothy A.Shead理科硕士 Eric Mark Horwitz医学博士§ Fox Chase Cancer Center Christopher J. Kane医学博士ω US S an D iego M oor e s C a n c e r C e nter Mark H.Kawachi医学博士ω City of Hope Comprehensive Cancer Center Michael Kuettel医学博士、 工商管理硕士和理学博士§ Roswell Park Cancer Institute Timothy M. Kuzel医学博士† Robert H. Laurie Comprehensive Cancer Center of Northwestern University Richard J.Lee医学博士和理学博士† Dana-Farber/Brigham and Women' s Cancer Center | Massachusetts General Hospital Cancer Center Arnold W.Malcolm医学博士§ Vanderbilt-Ingram Cancer Center David Miller医学博士和公共卫生硕士ω University of Michigan Comprehensive Cancer Center Elizabeth R.Plimack医学博士和理科硕士† Fox Chase Cancer Center Julio M.Pow-Sang医学博士ω Moffitt Cancer Center David Raben医学博士 University of Colorado Cancer Center Sylvia Richey医学博士† St. Jude Children' s Research Hospital/ University of Tennessee Health Science Center
前列腺癌Gleason评分
探索基因表达与Gleason评分的关系
研究基因表达谱与Gleason评分之间的关联，为前列腺癌的分子分型和个性化治疗提供 依据。
考察生活方式与Gleason评分的关系
研究生活方式因素如饮食、运动、吸烟等与Gleason评分的关系，为前列腺癌的预防和 干预提供新的思路和方法。
03
Gleason评分与前列腺癌的关系
Gleason评分与前列腺癌的恶性程度
01
Gleason评分是根据前列腺癌组 织结构和细胞形态的异型性来评 定的，分数越高，恶性程度越高 。
02
Gleason评分范围从2到10分，其 中2-5分代表低恶性度，6-7分代 表中恶性度，8-10分代表高恶性 度。
前列腺癌Gleason评分
• Gleason评分概述 • Gleason评分标准 • Gleason评分与前列腺癌的关系 • Gleason评分的局限性 • 未来研究方向
01
Gleason评分概述
Gleason评分的定义
Gleason评分是一种病理学评分 系统，用于评估前列腺癌的恶性
程度和预后。
建立标准化操作流程
制定详细的Gleason评分操作流程，包括组织取材、制片、染色、观察和评分等环节，确 保评分的规范化和标准化。
推广标准化培训
加强对病理医生和相关人员的标准化培训，提高他们对Gleason评分的理解和掌握程度， 确保评分的准确性和可靠性。
探索与其他指标的关联性
研究Gleason评分与临床指标的关联
THANKS
感谢观看
加强病理学、肿瘤学、影像学等多学科的协作，综合运用 多种手段对前列腺癌进行评估，提高评分的可靠性。
前列腺腺癌的分级分组标准
前列腺腺癌的分级分组标准
摘要：
I.前列腺腺癌的分级分组标准
A.前列腺腺癌的分级
1.Gleason评分系统
2.前列腺腺癌的分级分组
3.临床意义
B.前列腺腺癌的分组
1.低危组
2.中危组
3.高危组
4.临床意义
正文：
前列腺腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其治疗效果与疾病分级分组密切相关。
本文将介绍前列腺腺癌的分级分组标准。
前列腺腺癌的分级主要采用Gleason评分系统。
该系统根据前列腺腺癌的组织学特征，将肿瘤分为5个等级，从Gleason 1 到Gleason 5。
其中，Gleason 1 和Gleason 2 的肿瘤分化良好，Gleason 3 和Gleason 4 的肿瘤分化中等，Gleason 5 的肿瘤分化差或未分化。
Gleason评分越高，肿瘤恶性程度越高。
前列腺腺癌的分级分组根据患者的Gleason 评分和临床分期进行分组。
低危组的患者Gleason 评分小于6 分，中危组的患者Gleason 评分在6 到7 分之间，高危组的患者Gleason 评分大于7 分。
低危组和中危组的患者的治疗效果较好，预后较好。
高危组的患者治疗效果较差，预后较差。
前列腺腺癌的分级分组对于患者的治疗方案选择和预后评估具有重要意义。
医生可以根据患者的分级分组，制定适合患者的治疗方案，提高治疗效果和预后。
患者也可以根据分级分组，了解自己的病情和治疗前景，更好地配合医生的治疗。
总之，前列腺腺癌的分级分组标准对于患者的治疗和预后具有重要意义。
前列腺癌的病理分级
Gleason分级完全由低倍镜下癌的组织结 构和浸润程度来确定，而不考虑细胞的 异型性。
其原因主要有二点：
（1）前列腺癌的细胞异型性不甚明显,即 使是高级别癌也极少出现明显异型的瘤 细胞。
（2）不同级别之间细胞异型性的微小差异 和组织结构的异型程度基本上平行。
Gleason 10级计分是以5级分类为基础，将占肿瘤 主要成分的级数与占次要成分的级数相加，分化 最好的癌为1+1=2级，分化最差的癌为5+5=10级。
EAU和我国前列腺癌诊疗指南采用的是Gleason 分级系统
Gleason分级系统
1974 由Dr. Donald Gleason提出 仅依据前列腺的结构特点，由于其良
好的临床相关性，全世界大多数国家 已广泛使用 gleason计分是治疗前估计患者预后 的重要参考数据，分级愈高，转移的 机会愈大，局部治疗的效果愈差 对已在治疗的、或已发生转移的病人， 也可使用gleason计分作为参考。
Gleason类型 3 腺体形态和大小更不规则，部分腺体呈多 角形、扭曲状、乳头状或筛状，结节边缘腺体浸润间质 – 3A 腺体中等偏大 – 3B 腺体较小，腺腔较小或无腺腔 – 3C 乳头状或筛状，边缘整齐
Gleason类型 4 大小形状不一的腺体互相融合成不
规则的条索状、链状或碎片状，肿瘤边缘参差不全，间质 浸润更明显
前列腺癌病理的诊断标准
❖核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；
核仁明显增大；有核分裂；
胞浆嗜双色性。
❖ 结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生；
3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小 腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索 状或单细胞浸润结构（5级）。
病理学gleason评分
病理学gleason评分Gleason评分是一种用于评估前列腺癌组织病理学特征的系统。
它是由美国病理学家唐纳德·格里森（Donald Gleason）于1966年提出的，是目前世界上最常用的前列腺癌分级系统。
Gleason评分通过观察前列腺癌组织的形态学特征，将其分为不同的等级，用于预测患者的生存率和预后。
Gleason评分基于组织的细胞学特征，主要观察前列腺癌细胞的排列方式、核分裂活性和细胞核的异型性。
评分范围从2到10，分为五个等级。
等级2表示组织形态学较为规则，细胞核的异型性较低，细胞核的分裂活性也较低。
等级10则表示组织形态学高度异型，细胞核的分裂活性非常高。
Gleason评分的具体方法是通过显微镜下观察前列腺癌组织切片，将组织中最常见的细胞形态与格里森模式进行匹配。
格里森模式是一个由5种不同形态的细胞组成的体系，每个细胞形态都有一个对应的数字，从1到5。
根据组织中不同细胞形态的比例，确定最终的Gleason评分。
Gleason评分的重要性在于其能够提供有关前列腺癌组织侵袭程度和生物学行为的信息。
一般来说，评分越高，前列腺癌的侵袭性越强，预后越差。
评分为2到6的前列腺癌被认为是低度恶性，生长缓慢，预后较好。
评分为7的前列腺癌被认为是中度恶性，生长速度适中。
评分为8到10的前列腺癌被认为是高度恶性，生长迅速，预后较差。
Gleason评分在临床中的应用非常广泛。
首先，它被用于指导前列腺癌的治疗方案选择。
一般来说，评分较低的前列腺癌可以选择保守治疗，如单纯的观察或放射治疗。
评分较高的前列腺癌则可能需要手术切除或放化疗等更加积极的治疗手段。
其次，Gleason评分也被用于预测患者的生存率和预后。
评分较低的前列腺癌患者通常有较好的预后，而评分较高的前列腺癌患者则预后较差。
然而，需要注意的是，Gleason评分并不是完全准确的预测指标。
它只是一种病理学特征的描述，无法考虑到其他因素对前列腺癌发展和预后的影响。
前列腺癌的分级与手术方式
前列腺癌的分级与手术方式前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期发现并进行适当的治疗可以提高患者的生存率和生活质量。
在治疗前列腺癌时，医生常常需要根据患者的具体情况来确定癌症的分级，并选择合适的手术方式。
一、前列腺癌的分级前列腺癌的分级通常采用格里森伯格分级系统，该系统将前列腺癌分为四个等级，分别是I级、II级、III级和IV级。
这个分级系统主要根据肿瘤在组织中的扩散程度来确定。
1. I级：I级前列腺癌是最早期的阶段，癌细胞仅限于前列腺腺体内，未扩散到周围组织。
这个阶段的前列腺癌生长缓慢，对治疗的反应较好。
2. II级：II级前列腺癌已经扩散到前列腺周围的组织，但仍然局限于前列腺区域。
这个阶段的前列腺癌治疗难度较大，但仍然有机会通过手术完全切除。
3. III级：III级前列腺癌已经扩散到附近的淋巴结，但尚未进一步扩散到其他器官。
这个阶段的前列腺癌治疗相对复杂，可能需要辅助治疗。
4. IV级：IV级前列腺癌是最晚期的阶段，癌细胞已经扩散到远处的器官，如骨骼。
这个阶段的前列腺癌治疗主要以缓解症状为主。
二、手术方式的选择手术是治疗前列腺癌的常见方式之一，根据患者的具体情况和癌症的分级，医生可以选择不同的手术方式。
1. 前列腺摘除术：对于早期的前列腺癌，尤其是I级和部分II级的前列腺癌，前列腺摘除术是常用的治疗方式。
这个手术通过切除前列腺来彻底清除癌细胞，但可能会对勃起功能和尿道控制产生一定的影响。
2. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种微创手术，通过在腹部进行小切口，将腹腔镜引入体内进行手术操作。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术创伤小、恢复快，适用于部分II级和III级前列腺癌的治疗。
3. 放射治疗：对于一些无法进行手术的患者，如IV级前列腺癌患者，放射治疗是一种常见的选择。
放射治疗可以通过高能射线来杀死癌细胞，达到控制肿瘤生长的目的。
4. 激光治疗：激光治疗是一种新型的治疗方式，通过激光对前列腺进行局部热疗，达到杀灭癌细胞的效果。
前列腺癌who分级标准
前列腺癌who分级标准一、引言。
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，准确的分级对于判断病情、制定治疗方案以及预测预后都有着至关重要的作用。
世界卫生组织（WHO）制定的前列腺癌分级标准就是这样一个全球通用的重要依据。
二、WHO分级系统的基本构成。
（一）Gleason评分系统。
这是WHO前列腺癌分级标准中的核心部分。
1. 评分原则。
- 前列腺癌的组织学形态比较复杂，Gleason评分主要是根据前列腺癌的腺体结构分化程度来进行评分的。
病理学家会在显微镜下观察前列腺癌的组织切片，找出占优势的（也就是最多的）肿瘤生长方式，给这个生长方式打分，范围是1 - 5分。
然后再找出次多的肿瘤生长方式，也给它打分，同样是1 - 5分。
最后把这两个分数相加，得到的总分就是Gleason评分。
- 例如，如果占优势的肿瘤生长方式是3分，次多的是4分，那么Gleason评分就是3 + 4 = 7分。
2. 各级别含义。
- Gleason 1分。
- 这种前列腺癌的腺体结构非常接近正常的前列腺腺体。
癌细胞形成的腺体大小比较一致，排列很整齐，而且腺体之间的间质很少。
在实际临床中，Gleason 1分的前列腺癌非常罕见。
- Gleason 2分。
- 腺体结构仍然比较规则，但和正常腺体相比已经有一些差异了。
腺体的大小和形状可能有轻微的不规则，排列也不像正常腺体那么紧密整齐了，但总体来说还是比较有序的。
- Gleason 3分。
- 这是比较常见的一种情况。
腺体的结构开始变得不规则，腺体的大小和形状差异更明显了。
癌细胞形成的腺体可能会有一些分支或者融合的现象，但腺体之间的界限还是比较清楚的。
- Gleason 4分。
- 到了这个级别，腺体结构的分化就更差了。
腺体的形状变得很不规则，可能会出现筛状结构，也就是腺体内部像筛子一样有很多小孔。
腺体之间的界限也开始变得模糊不清，癌细胞有融合成片状的趋势。
- Gleason 5分。
- 这是分化最差的级别。
前列腺癌指南2014
不良特征（切缘阳性，侵犯精索，包膜外扩展，检测到PSA）：RT或观察。
淋巴结转移：ADT（雄激素去势治疗）±骨盆RT；或观察。
4）or对合适的患者ADT，见监测PROS-6.
测不到PSA，见观察PROS -6;测到PSA，见PROS-7.
远处转移：Any T、N1;ADT,OR RT+ADT(2-3年),见观察PROS -6.
预期寿命≥20年：
1、动态监测：1）PSA：6个月一次，除非有症状；2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱDRE：12个月一次，除非有症状；3）活检12个月一次，除非有症状。
2、放射治疗（RT）or近距离照射。
3、如果淋巴结转移概率>2%,根治性前列腺切除术（RP）±PLND(盆腔淋巴结切除术);
术后出现不良特征（切缘阳性，侵犯精索，包膜外扩展，检测到PSA）：RT或观察。
测到PSA，见PROS-7;见PROS -8.
2）RT±ADT(4-6月)±近距离照射；或单纯近距离照射。
预期寿命<10年：
1）RT±ADT(4-6月)±近距离照射；或单独近距离照射;
2）或观察。
3、高危PROS-5-1：
1）RT+ADT(2-3Y)；
2)or RT+近距离照射±ADT(2-3Y)；
6、无症状——Sipuleucel–T（1类推荐）；其它二线激素治疗：抗雄激素，抗雄激素撤退，酮康唑，甾体激素，DES或其它雌激素；Sipuleucel–T；多西他赛，临床试验。
7、
3）、CT/MRI发现可疑淋巴结，考虑活检。
4）、所有其他，不需要额外影象学检查。
风险分组：
临床局限：
2014版中国前列腺癌诊疗指南
2) PSA 密度 (PSA density , PSAD): 即血清总
PSA 值与前列腺体积的比值。前列腺体积是经直 肠超声测定计算得出， PSAD 正常值 <0.15 0 PSAD
有助于区分前列腺增生症和前列腺癌造成的 PSA
能提高阳性率[ 16]。通过对目前已发表数据的总
结显示，初始的饱和穿刺检测前列腺癌的效果比
治疗.，.
到 2013 年的 29720 人[2]。在欧洲， 2008 年的新
发前列腺癌病例大约有 382000 人， 2008 年造成
90000 余名患者死亡川。
亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，
但近年来呈现上升趋势，且增长比欧美发达国家 更为迅速。来自全国肿瘤防治研究办公室/全国 肿瘤登记中心收集全国 30 个登记处的数据显示，
前列腺癌诊断治疗指南
腺癌家族史的男性人群，应该从 45 岁开始定期检
升高。当患者 PSA 在正常值高限或轻度增高时 9
对 DRE 异常、影像学异常或有临床征象(如 骨痛、骨折等)等的男性应进行 PSA
用 PSAD 可指导医师决定是否进行活检或随访[
引 3) 冉 P SA 速率 (ωPSA 飞 刊 Vr吧 el 扣 ∞ o X 咒 】 cit
复发的诊治
一 [1]。在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，
成为第-d危害男性健康的肿瘤，据美国癌症协
238
590 人，占男性中所有恶性肿瘤的 289毛，但死
六、去势抵抗性前列腺痛的
治疗·
会估计，美囡 2013 年前列腺癌发患者数将达到 亡人数有轻微下降，从 2010 年的 32050 人降低
七、前列腺癌骨转移的诊断和
腺癌家族史的男性人群，应该从 45 岁开始进行每
前列腺癌的组织学分类与治疗方法
前列腺癌的组织学分类与治疗方法引言前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。
根据世界卫生组织的报告，前列腺癌已成为男性死亡肿瘤中的第二大原因。
前列腺癌的组织学分类和治疗方法在临床诊断和治疗中起着重要的作用。
本文将介绍前列腺癌的常见组织学分类和相关的治疗方法。
组织学分类前列腺癌的组织学分类有多种方法，常用的有Gleason分级和TNM分期。
Gleason分级Gleason分级是评估前列腺癌组织学分级的常用方法，其根据癌细胞的形态和组织结构进行分类。
Gleason分级将前列腺癌分为1到5级，其中1级表示癌细胞形态和组织结构与正常前列腺组织相似，5级表示癌细胞形态和组织结构高度异质性。
Gleason分级是根据前列腺组织切片的观察结果进行评估的，其结果对于指导治疗和预后判断非常重要。
TNM分期TNM分期是评估前列腺癌临床分期的系统分类方法，其根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处器官转移（M）进行分类。
T分期描述了肿瘤的原发灶大小和侵犯范围，N分期描述了淋巴结转移情况，M分期描述了是否存在远处器官转移。
TNM分期是指导前列腺癌治疗和预后判断的重要指标。
治疗方法前列腺癌的治疗方法多样，根据患者的病情、年龄等因素选择合适的治疗策略。
常见的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、药物治疗等。
手术治疗手术治疗是前列腺癌的主要治疗方法之一，其包括前列腺全切除术和局部切除术等。
前列腺全切除术是将整个前列腺腺体及其周围组织切除，适用于早期前列腺癌和高风险病例。
局部切除术常用于早期前列腺癌，保留尽量多的正常前列腺组织。
放射治疗放射治疗是通过使用高能射线照射肿瘤组织来杀灭癌细胞的方法。
常见的放射治疗方法包括外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是将高能射线通过机器从体外照射到患者的前列腺区域，杀死癌细胞。
内部放射治疗则是将放射性物质直接注射到前列腺或周围组织中，杀死癌细胞。
药物治疗药物治疗是通过使用化疗药物或激素药物来抑制癌细胞的增殖和扩散。
前列腺腺癌Gleason分级
gleason分级Gleason分级是目前广泛被采用的前列腺腺癌组织学分级的方法。
由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。
20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐的前列腺癌治疗指南中，Gleason 分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
中文名 gleason分级外文名 gleason grading类型前列腺腺癌归属生物学行为性质癌症所属学科泌尿外科目录1 组织学分级2 分级和积分3 历史4 标本和处理5 组织学模式6 低、中、高分级7 分数和预测8 评论gleason分级组织学分级由于Gleason分级与生物学行为和预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案的重要参考指标。
20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐的前列腺癌治疗指南中，Gleason 分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平和肿瘤分期是决定治疗方案的最重要的指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
gleason分级分级和积分采用与预后密切相关的五级法。
①根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。
②对于同一肿瘤不同区域腺癌结构的变异，按其主要和次要分化程度分别评分，以该两项评分相加的总分作为判断预后的标准（例如腺癌主要结构评为2分，次要结构评为4分，则积分为2+4=6分；只有1个结构类型，评分为3分，则积分为3+3=6分；穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时，一般将最高级别作为次要结构类型）。
③积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。
④Gleason分级适用于前列腺腺癌，不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。
前列腺腺癌Gleason分级
gleason分级Gleason分级就是目前广泛被采用得前列腺腺癌组织学分级得方法。
由于Gleason分级与生物学行为与预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案得重要参考指标。
20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐得前列腺癌治疗指南中，Gleason 分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平与肿瘤分期就是决定治疗方案得最重要得指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
中文名gleason分级外文名gleason grading类型前列腺腺癌归属生物学行为性质癌症所属学科泌尿外科目录1 组织学分级2 分级与积分3 历史4 标本与处理5 组织学模式6 低、中、高分级7 分数与预测8 评论gleason分级组织学分级由于Gleason分级与生物学行为与预后关联良好，逐渐得到承认，使用日渐广泛，成为制定前列腺癌治疗方案得重要参考指标。
20世纪90年代以来，美国癌症综合网推荐得前列腺癌治疗指南中，Gleason 分级、前列腺特异性抗原（PSA）水平与肿瘤分期就是决定治疗方案得最重要得指标。
2004年版WHO泌尿与男性生殖系统肿瘤分类已将Gleason分级纳入。
gleason分级分级与积分采用与预后密切相关得五级法。
①根据腺体分化程度，按5级评分（第1级1分，分化好；每递升1级增加1分；第5级5分，为未分化）。
②对于同一肿瘤不同区域腺癌结构得变异，按其主要与次要分化程度分别评分，以该两项评分相加得总分作为判断预后得标准（例如腺癌主要结构评为2分，次要结构评为4分，则积分为2+4=6分；只有1个结构类型，评分为3分，则积分为3+3=6分；穿刺活检见3个结构类型以上且最高级别结构数量少时，一般将最高级别作为次要结构类型）。
③积分为2、3、4分者相当于高分化腺癌；5、6、7分者相当于中分化腺癌；8、9、10分者相当于低/未分化癌。
④Gleason分级适用于前列腺腺癌，不适用于腺鳞癌、尿路上皮癌。
2014年国际泌尿病理协会前列腺癌分级系统新进展和新的预后分组
2014年国际泌尿病理协会前列腺癌分级系统新进展和新的预后分组Gleason分级是目前应用最广泛的组织学评价前列腺腺癌的分级系统，是决定前列腺癌患者治疗和预后最强有力的病理因素。
近十年来，最初的Gleason分级系统经历了2次修订，其中最重要的一次修订是2005年国际泌尿病理协会(ISUP)提出的Gleason分级共识决定(以下简称'ISUP 2005 Gleason分级系统')[1]。
该修订的分级系统一经提出之后便在临床上得以迅速而广泛的接受和应用。
尽管如此，ISUP 2005 Gleason分级系统中仍有一些悬而未决的问题当时并未能达成共识。
因此，在ISUP 2005 Gleason分级系统的基础之上，2014年的ISUP专家共识会议对前列腺癌Gleason 分级系统进行了进一步的修订(以下简称'ISUP 2014 Gleason 分级系统')[2,3]。
2014分级系统不仅更为详细和明确的界定了前列腺癌Gleason各级别的形态学标准，同时还提出了一套以预后区别为基础的2014新的分组，称为前列腺癌分级分组(grading groups)系统[2,3]。
我们将简要介绍ISUP 2014 Gleason分级系统及分级分组系统的特点和应用。
一、ISUP 2014前列腺癌组织学亚型的Gleason分级共识意见1．筛状结构浸润性前列腺腺癌的Gleason分级：ISUP 2005 Gleason分级系统对筛状腺癌的分级包括3级和4级，其中对Gleason 3级的筛状腺癌提出了严格的形态学标准，如小的筛状腺体、轮廓平滑而规则。
但新近的研究表明，在前列腺癌根治切除标本中，无论腺体的大小和轮廓，筛状结构腺癌的存在与前列腺外扩散、切缘阳性、PSA生物化学复发以及疾病相关的病死率有关。
因此，在ISUP 2014 Gleason分级系统中，所有的浸润性筛状腺癌均分为Gleason 4级。
1995年至2014年中国前列腺癌Gleason评分变化趋势
Ｔｒ ｅ ｎ ｄｓ ｉ ｎ Ｇｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎｏ ｍａ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ９ ９ ５ ｔ ｏ ２ ０１ ４
要 ］ 目的： 研究 １ ９ ９ ５年 １月至 ２ ０ １ ４年 １ ２月前列腺 癌 （ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｔ ｅ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｍ ａ ，Ｐ Ｃ ａ ） Ｇ ｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ评分 （ Ｇ ｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ，
Ｇ Ｓ ） 的变化趋势 。方 法： 选取 １ ９ ９ ５年 １月至 ２ ０ ０ ４年 １ ２月 （ １ ９ ９ ５年 至 ２ ０ ０ ４年 ） 和２ ０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月 （ ２ ０ ０ ５
年至２ ０ １ ４年 ） ８ ７ ５例 Ｐ Ｃ ａ ， 研究其 Ｇ ｓ 、 主要 分级 和次要 分级均 值 以及所 占比例 ， 患者 年龄 按 ＜６ ０ 、 ６ ０～ ６ ９ 、 ７ ０～ ７ ９
和＞ １８ ０岁 分 组 ； 患者标本类型按穿刺活检 （ ｎ ｅ ｅ ｄｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ｒ ｏ ｓ —
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论 著
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１ ９ ９ ５年至 ２ ０ １ ４年 中国前列腺癌 Ｇ ｌ ｅ ａ ｓ ｏ ｎ评分 变 化 趋 势
王功 伟 ， 沈丹 华 ， 张维 宇 ， 许 克新 ， 徐 涛 ， 胡 浩
１ ０ ０ ０ ４ ４ ） （ 北京大学人 民医院 １ ． 病理科 ， ２ ． 泌尿外科 ， 北京 ［ 摘
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前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，而Gleason分级系统是评估前
列腺癌病理的一种重要方法。
2014年，国际前列腺癌研究会（ISUP）推出了更新的Gleason分级及评分标准，对前列腺癌的诊断和治疗产
生了深远的影响。
一、Gleason分级的历史
1. Gleason分级系统是由美国病理学家唐纳德·格里森（Donald F. Gleason）于1966年提出的。
他将前列腺癌的病理切片分为5个等级，从1到5，根据细胞形态的不同来评分。
2. 随着病理学和临床医学的发展，Gleason分级系统也进行了多次修
订和完善，以更好地指导前列腺癌的诊断和治疗。
二、2014年Gleason分级标准的更新
1. 2014年，ISUP重新调整了Gleason分级系统，重点是对Gleason 评分中一些不合理分级的问题进行修订。
2. 根据新标准，将原来的3+3=6的低级别前列腺癌分成了两部分，
分别是3+3=6和3+4=7，这对于临床医生来说更加明确地指导治疗
方案。
3. 新标准还调整了前列腺癌病理分级的阈值和划分标准，使得诊断更
加准确、规范。
三、Gleason分级的影响
1. 新的Gleason分级标准使得前列腺癌的临床诊断更加准确和个性化，可以更好地指导治疗方案的选择。
2. 对于患者来说，新的分级系统可以更好地预测病情的发展和预后，
更好地进行个体化治疗。
3. 对于临床医生和病理医生来说，新标准的推出也为他们的工作提供
了更加清晰的指导方针，使得医疗服务更加规范和专业。
四、总结
2014年Gleason分级及评分标准的更新，为前列腺癌的诊断和治疗
带来了深远的影响。
新的标准下，前列腺癌的病理分级更加准确，可
以更好地指导临床治疗。
然而，我们也需要意识到，在医学领域，知
识和技术都在不断发展变化，我们需要持续关注和学习最新的进展，
为患者提供更好的医疗服务。
五、Gleason分级的进一步研究和应用
1. 随着对前列腺癌病理学的深入研究，人们对Gleason分级系统的应
用也在不断扩展。
除了单纯依靠病理形态观察，还可以通过免疫组化
染色等方法进行分子生物学和基因组学的研究，从更深层次揭示前列
腺癌的病理特征。
2. 在临床实践中，Gleason分级系统也逐渐与其他影像学检查、血清
生化标志物等结合起来，形成多学科综合诊疗模式，为前列腺癌的诊
断和治疗提供更全面的信息。
3. 针对不同Gleason分级的前列腺癌，还可以根据肿瘤的生物学行为和分子特征，进一步制定精准的治疗方案，例如针对雄激素受体阳性
的前列腺癌，可以应用雄激素阻断治疗、放射治疗、化疗等综合手段。
六、Gleason分级系统的挑战与展望
1. 尽管Gleason分级系统在前列腺癌的诊断、预后评估和治疗指导方面起到了至关重要的作用，但仍然面临着一些挑战。
2. 一些病理形态学特征复杂的前列腺癌可能无法准确评分，在不同的
病理医生之间存在一定的主观性，影响着分级结果的一致性。
3. 未来，我们可以通过建立更加客观、标准化的病理评分系统，结合
人工智能和深度学习技术，实现对病理形态的自动识别和评分，提高
前列腺癌病理诊断的准确性。
4. 前列腺癌的治疗模式也在不断发展，例如免疫治疗、靶向治疗等新
技术的应用，对于Gleason分级系统的调整和优化提出了新的要求。
七、结语
2014年Gleason分级及评分标准的更新，极大地推动了前列腺癌病
理学和临床医学的发展。
新标准的推出，使得前列腺癌的诊断更加准确、规范化，也为不同Gleason分级的前列腺癌患者提供了更加个体
化的治疗方案。
然而，我们也要清醒地认识到，Gleason分级系统只是前列腺癌诊断
和治疗中的一部分，对于更好地应对前列腺癌这一重大健康挑战，我
们仍然需要不断深入研究病理学和临床医学，推动多学科合作，开展
更多的临床试验，探索更有效的治疗手段。
在未来，我们有理由相信，通过不懈努力，我们能够进一步提高前列
腺癌的诊断准确性，早期发现、早期治疗，最终将前列腺癌这一严重
威胁男性健康的疾病控制在更可控、可治愈的范围内。
这需要医学界、科研界和社会各界的共同努力，共同为此目标努力奋斗。