急性跟腱断裂的手术治疗课件
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① 急性：伤后10天内，跟腱纤维呈亮白色韧性好无 水肿或水肿很轻，缝合对缝线把持好力。
② 亚急性：伤后10至20天，腱周组织肿胀瘢痕脆性 较大，跟腱纤维组织变脆，对缝线把持力弱缝线 牢固程度降低。
③ 慢性：伤后20天以后，跟腱纤维肿胀消退，瘢痕 老化，对缝线把持力强。
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9
临床表现：
跟腱部位肿胀疼痛。 足跖屈无力。 查体：跟腱连续性中断及凹陷跖屈力量明显减
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• 本方法于跟腱龙比较：
① 跟腱龙适用范围距跟腱止点2-8厘米的损伤，进针 点选择的限制，存在降低缝线对跟腱组织牵拉强 度的影响。
② 方法简单不受条件限制，尤其适合基层医院。费 用低廉，减wk.baidu.com病人负担。
③ 本方法微创，血运破坏小，软组织继发粘连机会 少，再断裂或感染机会少，对腓肠神经损伤风险 少，跟腱恢复好。
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3
• ②跟腱周围无腱鞘，仅有疏松网状组织（腱周组 织），腱周组织连接肌腱及其周围筋膜。其内的血 管供给跟腱营养，跟腱背侧有7～8层润滑层，每层 间有独自营养血管，层与层之间有血管通行；踝关 节活动时，层与层之间可有活动。
• ③跟腱营养动脉分布显示，下段区域相对血供较少。
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• 微创缝合法：
• 病人俯卧位踝关节垫高或自然垂于床边，使踝关节 处于自然跖屈位，于跟腱内侧做长约4厘米切口，锐 性切开达腱周组织，切开腱周组织，暴露跟腱断端， 清除血肿，断端修剪整齐，以断端为中心分别于两 断端对称各缝合3针缝线，其中中间一针为不可吸收 线，其余2针为可吸收缝线。
弱，提锺试验阳性，Thopmson试验阳性。 MRI可以证实。
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• 急性跟腱损伤治疗方法： • 手术或保守 • 文献报道保守治疗跟腱断裂在再断裂率为10%-30%。
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12
• 手术方法 ① 改良Kellssler缝合法 ② Bunnell法 ③ 跟腱龙 ④ 微创缝合法
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• 踝关节跖曲跟腱对合，张力适中，3股缝线分别对应
打结于跟腱两侧冲洗伤口，3-0可吸收缝线加强缝合
跟腱断端，缝合腱周组织，缝合切口。术后踝关节 跖曲200位短腿石膏固定。
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• 术后处理：术后第1天进行肌肉收缩锻炼，3周改石 膏为中立位，6周拆除石膏扶拐部分负重行走，12周 全负重行走。
急性跟腱断裂的手术治疗
三院
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1
一． 跟腱解剖 二． 发病机制 三． 临床表现 四． 急性跟腱断裂的治疗方法
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2
• 跟腱的解剖
①跟腱是人体最坚强、肥大的肌腱，长约15.0cm， 起自小腿中1/3，止于跟骨结节中点。跟腱自上而下 逐渐变窄增厚，在跟骨结节上方2～6cm为最窄。止 点位于皮下，止点上方跟腱前、后面各有一滑囊衬 垫。
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有限切开缝合术优点：
• 清晰解剖并完整保护腱周组织，直视下观察跟腱 断端对合情况，保证修复质量。
• 缝线于跟腱两侧对称打结有效保护跟腱血运，避 免“8”字缝合对血运影响。
• 由于采取微创切口，跟腱对合后不会出现弓弦样 绷起，故容易将腱周组织完整缝合保护跟腱，避 免其与皮下组织粘连。
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18
• 该方法需要注意事项：
1. 手术时间：手术应在肿胀前否则在肿胀消退皮肤 皱褶出现。
2. 跟腱内侧切口。
3. 应锐性切开至深筋膜，避免钝性剥离造成皮下营 养血管网破坏和脂肪液化，从而减少皮肤坏死,感 染，粘连。
4. 保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱血管 束。
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5
踝关节在过伸位突然用力， 断裂多在距跟腱止点上方2-
6cm处。
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• 发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，在跟结节上2-6cm 处最窄.
② 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少。
③ 跟腱营养动脉造影显示下段区域血供相对减少。
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8
• 病理变化：
5. 修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免 阻断血供影响愈合，术后石膏固定于跖曲位减轻 吻合处张力。
6. 线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮 下组织中，减少线结刺激。
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20
谢谢！
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② 亚急性：伤后10至20天，腱周组织肿胀瘢痕脆性 较大，跟腱纤维组织变脆，对缝线把持力弱缝线 牢固程度降低。
③ 慢性：伤后20天以后，跟腱纤维肿胀消退，瘢痕 老化，对缝线把持力强。
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临床表现：
跟腱部位肿胀疼痛。 足跖屈无力。 查体：跟腱连续性中断及凹陷跖屈力量明显减
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• 本方法于跟腱龙比较：
① 跟腱龙适用范围距跟腱止点2-8厘米的损伤，进针 点选择的限制，存在降低缝线对跟腱组织牵拉强 度的影响。
② 方法简单不受条件限制，尤其适合基层医院。费 用低廉，减wk.baidu.com病人负担。
③ 本方法微创，血运破坏小，软组织继发粘连机会 少，再断裂或感染机会少，对腓肠神经损伤风险 少，跟腱恢复好。
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• ②跟腱周围无腱鞘，仅有疏松网状组织（腱周组 织），腱周组织连接肌腱及其周围筋膜。其内的血 管供给跟腱营养，跟腱背侧有7～8层润滑层，每层 间有独自营养血管，层与层之间有血管通行；踝关 节活动时，层与层之间可有活动。
• ③跟腱营养动脉分布显示，下段区域相对血供较少。
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• 微创缝合法：
• 病人俯卧位踝关节垫高或自然垂于床边，使踝关节 处于自然跖屈位，于跟腱内侧做长约4厘米切口，锐 性切开达腱周组织，切开腱周组织，暴露跟腱断端， 清除血肿，断端修剪整齐，以断端为中心分别于两 断端对称各缝合3针缝线，其中中间一针为不可吸收 线，其余2针为可吸收缝线。
弱，提锺试验阳性，Thopmson试验阳性。 MRI可以证实。
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• 急性跟腱损伤治疗方法： • 手术或保守 • 文献报道保守治疗跟腱断裂在再断裂率为10%-30%。
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• 手术方法 ① 改良Kellssler缝合法 ② Bunnell法 ③ 跟腱龙 ④ 微创缝合法
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• 踝关节跖曲跟腱对合，张力适中，3股缝线分别对应
打结于跟腱两侧冲洗伤口，3-0可吸收缝线加强缝合
跟腱断端，缝合腱周组织，缝合切口。术后踝关节 跖曲200位短腿石膏固定。
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• 术后处理：术后第1天进行肌肉收缩锻炼，3周改石 膏为中立位，6周拆除石膏扶拐部分负重行走，12周 全负重行走。
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一． 跟腱解剖 二． 发病机制 三． 临床表现 四． 急性跟腱断裂的治疗方法
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• 跟腱的解剖
①跟腱是人体最坚强、肥大的肌腱，长约15.0cm， 起自小腿中1/3，止于跟骨结节中点。跟腱自上而下 逐渐变窄增厚，在跟骨结节上方2～6cm为最窄。止 点位于皮下，止点上方跟腱前、后面各有一滑囊衬 垫。
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有限切开缝合术优点：
• 清晰解剖并完整保护腱周组织，直视下观察跟腱 断端对合情况，保证修复质量。
• 缝线于跟腱两侧对称打结有效保护跟腱血运，避 免“8”字缝合对血运影响。
• 由于采取微创切口，跟腱对合后不会出现弓弦样 绷起，故容易将腱周组织完整缝合保护跟腱，避 免其与皮下组织粘连。
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• 该方法需要注意事项：
1. 手术时间：手术应在肿胀前否则在肿胀消退皮肤 皱褶出现。
2. 跟腱内侧切口。
3. 应锐性切开至深筋膜，避免钝性剥离造成皮下营 养血管网破坏和脂肪液化，从而减少皮肤坏死,感 染，粘连。
4. 保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱血管 束。
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踝关节在过伸位突然用力， 断裂多在距跟腱止点上方2-
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• 发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，在跟结节上2-6cm 处最窄.
② 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少。
③ 跟腱营养动脉造影显示下段区域血供相对减少。
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• 病理变化：
5. 修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免 阻断血供影响愈合，术后石膏固定于跖曲位减轻 吻合处张力。
6. 线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮 下组织中，减少线结刺激。
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