跟腱断裂的外科治疗
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①跟腱周围肿胀、疼痛，足跖屈力量 减弱。
②查体：跟骨结节上方肿胀或者凹陷 ，压痛，跖屈力量明显减弱，提踵 试验阳性。
③辅助检查：超声 核磁共振成像（MRI）
超声是目前诊断跟腱断裂最精确的诊断方 法。通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声 不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟 腱断裂的位置。
T2
T1
病
理
伤后1周内，
变
最多不超过10 天
化
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水 肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝 线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大， 跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱 ，缝合的牢固程度降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化 ，对缝线的把持力强。
跟腱的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
• 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 • 创口/切口感染风险：手术治疗高于保守治疗
保守治疗
• 保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位 进行石膏固定4周，使跟腱断端紧密接触，自 行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患 肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的 动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈 合。
跟腱断裂的外科治疗
刘翔的跟腱末梢病
• 北京时间8月18日上午11点50分，披着红色战衣 和蹬着黄色战靴的刘翔出现在110米跨栏起跑线 上，但是在第一枪起跑之后，刘翔悲情的一幕发 生了，第一步迈出之后，刘翔的右脚明显出现问 题，在裁判示意有人抢跑之后，刘翔停了下来， 然后无奈地将身上白色2号标志摘了下来，低着 头走出了“鸟巢”。现场满座的观众目瞪口呆，卫 冕冠军退赛了。
陈旧性跟腱断裂手术过程一
陈旧性跟腱断裂手术过程二
附：跟腱断裂伴缺损
跟腱断裂伴皮肤缺损
1.带肌迪的肌腱转位修复； 2. 带血管蒂组织瓣转位修复； 3. 吻合血管的复合组织瓣游离移植修复
缝线的选择
最佳
Prolene 普理灵
巩固缝合
普通丝线
不能选择
缝线的选择
手术注意事项
①手术时间：跟腱断裂应在诊断明确时 及时手术；
②应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避 免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏 和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、 感染和和粘连；
③保护腱周组织，避免破坏其从腹侧 进入跟腱的血管束；
④修复后跟腱应有足够强度且张力适 中，以免阻断断端血供，影响愈合 ；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位 。
• ⑤线结包埋于断端，腱外膜间断缝 合使线结位于皮下组织中，可减少
天
• 陈旧性损伤 伤后20天
ห้องสมุดไป่ตู้
急性损伤的手术缝合
改良Kellssle缝合法、细丝线间断缝合腱束。 简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
亚急性损伤的治疗
①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组 织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程 度底
②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术
亚急性损伤
Abraham V-Y缝合
• 刘翔是因为什么退赛的？赛后，他走出场地 只说了两个字“跟腱”。
刘翔退役
刘翔的跟腱炎
• 跟腱及周围的腱膜在行走、跑 跳等剧烈运动时遭受劳损，发生 部分纤维撕裂、充血、水肿、纤 维变性，甚至钙化等，以局部疼 痛，足跟不能着地，踝关节背伸 疼痛加重等为主要表现的无菌炎 症性疾病。
大卫·贝克汉姆
• 2010年3月15日，A C米兰对阵切沃，比赛进 行到第89分钟，贝克汉姆在无人逼抢的情况 下一个趔趄，随即瘸着左脚跳到了场边痛苦 地呐喊。
• 主流观点还是尽早进行手术缝合
对于老年患者，如果能接受跛行 的生活，可以进行保守治疗，佩戴支 具来改善功能。
但对于年轻患者而言，多不能接 受终生跛行的后果，应积极采用手术 治疗。
跟腱断裂解剖层次
1. 皮肤 2. 皮下 3. 深筋膜 4. 腱周组织膜 5. 跟腱
• 急性损伤 伤后10天
• 亚急性损伤 伤后10～20
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行
。
误诊漏诊 ！！！
70%以上的自发性断裂在运动时发生，多在进行羽 毛球、篮球、足球、网球或跑步等运动。患者自己 会觉得跟部被人踢了一脚，有时基本上不会有明显 的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐 渐出现足跟上方的肿胀淤血。
• 保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很 高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就将作为 陈旧性断裂来处理，治疗效果会远远不及急 性撕裂，手术并发症也将成倍增加 。
手术治疗
• 手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端， 以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固 的接触，以石膏固定4-6周，使跟腱断端 达到充分愈合。
• 由于跟腱局部血供较差，术后伤口不 愈合或延迟愈合、局部感染等几率可以高 达7.5%，甚至有些患者可以导致跟腱感染 并坏死。
陈旧性损伤
1.跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损 处为瘢痕连接，跟腱延长无张力， 跟腱短缩往往不能端端缝合。 2.跟腱短缩≥6cm。
• Lindholm法 • White Krynick法 • Rugg法和Bogoe法 • 翻转腓肠肌腱瓣加固法 • 单纯跖肌加固 • 利用腓骨长肌以及人工材料修复
、阔筋膜移植等方法
• AC米兰1-0战胜了切沃，但也为此付出了沉 重的代价，赛后初步诊断，贝克汉姆左脚跟 腱断裂，他将彻底无缘南非世界杯。
贝克汉姆退役镜头
跟腱断裂 不容忽视
跟腱的解剖
跟腱长约15cm，是人体最粗大的 肌腱。
比目鱼肌
{ 三头肌融合而成
腓肠肌内、外头
跟腱断裂的位置
1。跟腱-跟骨连接部 2。跟腱组织本身 3。跟腱-肌腹连接处
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm 最窄。
② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟
腱 组织变脆，影响跟腱血供。
跟腱断裂诊断漏诊
① 认为是软组织裂伤或挫伤，不做详细 检查；
由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌 腱和足踇长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得 以代偿从而还可以行走，X片检查也没有骨折，患 者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊 ，从而耽误了治疗时机。这种情况并不鲜见，据统 计，有高达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏 诊。
临床表现及专科检查
②查体：跟骨结节上方肿胀或者凹陷 ，压痛，跖屈力量明显减弱，提踵 试验阳性。
③辅助检查：超声 核磁共振成像（MRI）
超声是目前诊断跟腱断裂最精确的诊断方 法。通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声 不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟 腱断裂的位置。
T2
T1
病
理
伤后1周内，
变
最多不超过10 天
化
伤后10~20天
伤后20天以后
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水 肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝 线的把持力好；
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大， 跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱 ，缝合的牢固程度降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化 ，对缝线的把持力强。
跟腱的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
• 跟腱再断裂的风险：保守治疗高于手术治疗 • 创口/切口感染风险：手术治疗高于保守治疗
保守治疗
• 保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位 进行石膏固定4周，使跟腱断端紧密接触，自 行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患 肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的 动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈 合。
跟腱断裂的外科治疗
刘翔的跟腱末梢病
• 北京时间8月18日上午11点50分，披着红色战衣 和蹬着黄色战靴的刘翔出现在110米跨栏起跑线 上，但是在第一枪起跑之后，刘翔悲情的一幕发 生了，第一步迈出之后，刘翔的右脚明显出现问 题，在裁判示意有人抢跑之后，刘翔停了下来， 然后无奈地将身上白色2号标志摘了下来，低着 头走出了“鸟巢”。现场满座的观众目瞪口呆，卫 冕冠军退赛了。
陈旧性跟腱断裂手术过程一
陈旧性跟腱断裂手术过程二
附：跟腱断裂伴缺损
跟腱断裂伴皮肤缺损
1.带肌迪的肌腱转位修复； 2. 带血管蒂组织瓣转位修复； 3. 吻合血管的复合组织瓣游离移植修复
缝线的选择
最佳
Prolene 普理灵
巩固缝合
普通丝线
不能选择
缝线的选择
手术注意事项
①手术时间：跟腱断裂应在诊断明确时 及时手术；
②应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避 免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏 和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、 感染和和粘连；
③保护腱周组织，避免破坏其从腹侧 进入跟腱的血管束；
④修复后跟腱应有足够强度且张力适 中，以免阻断断端血供，影响愈合 ；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位 。
• ⑤线结包埋于断端，腱外膜间断缝 合使线结位于皮下组织中，可减少
天
• 陈旧性损伤 伤后20天
ห้องสมุดไป่ตู้
急性损伤的手术缝合
改良Kellssle缝合法、细丝线间断缝合腱束。 简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法 。
亚急性损伤的治疗
①伤后10-20天腱周组织肿胀，跟腱纤维组 织脆弱，对缝线把持力弱，缝合的牢固程 度底
②不能端对端直接缝合 ③ V-Y成形术
亚急性损伤
Abraham V-Y缝合
• 刘翔是因为什么退赛的？赛后，他走出场地 只说了两个字“跟腱”。
刘翔退役
刘翔的跟腱炎
• 跟腱及周围的腱膜在行走、跑 跳等剧烈运动时遭受劳损，发生 部分纤维撕裂、充血、水肿、纤 维变性，甚至钙化等，以局部疼 痛，足跟不能着地，踝关节背伸 疼痛加重等为主要表现的无菌炎 症性疾病。
大卫·贝克汉姆
• 2010年3月15日，A C米兰对阵切沃，比赛进 行到第89分钟，贝克汉姆在无人逼抢的情况 下一个趔趄，随即瘸着左脚跳到了场边痛苦 地呐喊。
• 主流观点还是尽早进行手术缝合
对于老年患者，如果能接受跛行 的生活，可以进行保守治疗，佩戴支 具来改善功能。
但对于年轻患者而言，多不能接 受终生跛行的后果，应积极采用手术 治疗。
跟腱断裂解剖层次
1. 皮肤 2. 皮下 3. 深筋膜 4. 腱周组织膜 5. 跟腱
• 急性损伤 伤后10天
• 亚急性损伤 伤后10～20
② 跟腱断裂后，足跖屈活动不完全消失 ③ 跟腱断裂后，部分患者仍能站立跛行
。
误诊漏诊 ！！！
70%以上的自发性断裂在运动时发生，多在进行羽 毛球、篮球、足球、网球或跑步等运动。患者自己 会觉得跟部被人踢了一脚，有时基本上不会有明显 的疼痛，但立即出现跛行和不能单足提踵，以后逐 渐出现足跟上方的肿胀淤血。
• 保守治疗后的跟腱不愈合和再断裂几率很 高，而一旦跟腱不愈合或再撕裂，就将作为 陈旧性断裂来处理，治疗效果会远远不及急 性撕裂，手术并发症也将成倍增加 。
手术治疗
• 手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端， 以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固 的接触，以石膏固定4-6周，使跟腱断端 达到充分愈合。
• 由于跟腱局部血供较差，术后伤口不 愈合或延迟愈合、局部感染等几率可以高 达7.5%，甚至有些患者可以导致跟腱感染 并坏死。
陈旧性损伤
1.跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损 处为瘢痕连接，跟腱延长无张力， 跟腱短缩往往不能端端缝合。 2.跟腱短缩≥6cm。
• Lindholm法 • White Krynick法 • Rugg法和Bogoe法 • 翻转腓肠肌腱瓣加固法 • 单纯跖肌加固 • 利用腓骨长肌以及人工材料修复
、阔筋膜移植等方法
• AC米兰1-0战胜了切沃，但也为此付出了沉 重的代价，赛后初步诊断，贝克汉姆左脚跟 腱断裂，他将彻底无缘南非世界杯。
贝克汉姆退役镜头
跟腱断裂 不容忽视
跟腱的解剖
跟腱长约15cm，是人体最粗大的 肌腱。
比目鱼肌
{ 三头肌融合而成
腓肠肌内、外头
跟腱断裂的位置
1。跟腱-跟骨连接部 2。跟腱组织本身 3。跟腱-肌腹连接处
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm 最窄。
② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟
腱 组织变脆，影响跟腱血供。
跟腱断裂诊断漏诊
① 认为是软组织裂伤或挫伤，不做详细 检查；
由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌 腱和足踇长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌力部分得 以代偿从而还可以行走，X片检查也没有骨折，患 者甚至某些医师会认为是单纯的软组织损伤而漏诊 ，从而耽误了治疗时机。这种情况并不鲜见，据统 计，有高达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏 诊。
临床表现及专科检查