五脏辨失眠,肺首当其要

气 既伤 ， 而元 气 亦不 能充 ， 而 诸病 之所 由生 也” 。
４ 总 结
慢 性疲 劳综 合征 是 在 多 因素 ， 持久 影
响下导 致 的一 种 多 脏 器 、 多 系 统 功 能 失 调 的 疾 病 。真
不舒 、 精 神 不振 、 情 绪 低 落 及 疲 乏 困倦 ； 肝 气 郁 结 亦 会 导致精血 津液 的运行 ， 形 成痰 凝 、 瘀 血 等病 理产 物 ， 痰 瘀 邪阻滞肢 体经络 ， 不通则 痛 ， 则会导 致关节 、 肌 肉疼痛 。
有“ 肝 为疲 极 之 本 ” 之 说 。另 外 肝 气 虚 ， 肝 木 的疏 泄 功
达 营养 全身 ； 脾 胃虚 弱后 天水 谷之 气 化 生不 足 ， 不 能充
养 元气 ， 则元 气更 加 亏虚 ，即李 东 垣 《 脾 胃论 ・脾 胃虚
能减 弱 ， 容 易 导致 肝气 郁 结 ， 而见 情 志郁 结 、 忧郁 ； 加 之
由此可 知 ， 营卫 的生成 与运 行决 定着 人 的寤 寐 交 替 ， 然 营卫 的生成 与 输 布 与五 脏 密 切 相 关 。其 中 心者 ， 君 主 之官 ， 神 明出焉 ， 只有 心 气 充 沛 ， 营 气 及 血 液 才 能 在 脉
管 中正常运 行 ； 肾者 ， 乃 先 天 之本 ， 五 脏 之 阳 非 此 不 能 发， 五 脏之 阴非 此不 能滋 ； 脾者 ， 后 天 之本 ， 气 血 生 化 之
根据 流行 病学 调查 ， 目前 我 国失 眠 者 达 １ ２ ０ ～１ ４ ０
传 与肺 ， 五脏 六腑 皆 以受气 ， 其清 者 为 营 ， 浊 者 为卫 ， 营
在脉中， 卫在脉外 ， 营周不休 ， 五十 而复大会 ， 阴 阳相 贯， 如环 无 端 。卫 气 行 于 阴二 十 五 度 ， 行 于 阳 二 十 五 度， 分 为昼 夜 ， 故 气 至 阳而 起 ， 至 阴 而 止 。《 灵 枢 ・口 问》 日： 卫气 昼 日行 于 阳 ， 夜半行于 阴， 阴者 主夜 ， 夜 者
为脾 气不 升 ， 清 阳不 举 ， 胃气 不 降 ， 则 浊 阴不 降产 生 中 气 下 陷和 中焦气 机 阻 滞 之 证 而 出现 气 虚 气 短 、 疲 乏 无 力、 四肢沉 重 、 脏器下垂等症 ； 另 一 方 面表 现 为 脾 虚 水 湿 代谢 障 碍 ， 则会 产生 脾 为湿 困 ， 则 进 一 步 导致 四肢 酸 困、 沉 重 等症 。如 黄 元 御 在 《 四圣 心 源 》 中所 说 ： “ 脾 为
１ ８ ； 干部 、 经理 、 管理阶层 占 ３ ５ ， 技 工 及 下 岗 人 员 占３ Ｏ ， 退休 人 员 占 １ ３ ｌ ＿ ２ ］ 。从 调 查 可 以看 出 ， 大 多 集 中在社 会压 力 较 大 的 人群 之 中 ， 此 生 活 阶段 是 情 绪 最 复杂 的阶段 ， 每 日存 在 的思 虑 与担 忧最 为 突 出 ， 只要 是经 历过 失 眠 的人 都知 道 ， 一 旦失 眠 ， 不 知不 觉 就会 进 入恶 性循 环 ， 愈想 睡 ， 愈 加不 得 眠 ， 直 到 一定 程度 ， 多数 人会 选 择 睡 前 服用 １ ～２粒 以上 阿普 唑仑 片剂 或 地 西 泮 片剂 ， 然 而随 着使 用 时 间 的延 长 ， 耐药性不断增加 ，
可 能引 起失 眠 的病 因后 仍 遗 留失 眠 症 状 ， 主 要 包 括 心 理生理性失 眠、 特 发 性 失 眠 和 主观 性 失 眠 ３种 类 型 。 继 发性 失 眠包括 由于躯体 疾病 、 精 神 障碍 、 药 物 滥用 等 引起 的失 眠 ， 以及 与 睡眠 呼 吸紊 乱 、 睡 眠运 动 障 碍等 相 关 的失 眠 ， 一 般 找到并 消 除继发 性 失 眠 的影 响 因素后 ，
［ ５ ］ 清 ・黄 元 御 ．四圣 心 源 ［ Ｍ］ ．北 京 ： 中 国 中 医 药 出 版
社， １ ９ ９ ８ ： ２ ３ ６ ．
［ ６ １ 彭 子益． 圆运 动 的 古 中 医 学 ［ Ｍ］ ．北 京 ： 中 国 中 医 药
出版社 ， ２ ０ ０ ７： ３ ６ ２ ．
（ 收稿 ２ ０ １ ４ － ０ ７ — １ １ ； 修回 ２ ０ １ ４ — ０ ８ — １ ２ ）
根据 ２ ０ １ ２年 中华 医学 会 神 经 病 学 分 会 睡 眠 障 碍
组 专 家参 照相 关失 眠诊疗 领域 研究 进 展 资 料 ， 形成《 中
伴 有 日问功 能 障碍 。失 眠按病 因可划 分 为原 发 性 和继
发 性两 类 。原发 性 失 眠 通 常 缺 少 明 确 病 因 ， 或 在 排 除
五脏辨失眠 ， 肺 首 当其要
曾凡 玉 吴华 堂△ 湖 南 中医 药大学 （ 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ７） 摘 要 目的 ： 探 讨 导致 失眠 的脏 腑定 位 与核 心环 节 。方法 ： 根据 ｑ － 医理论 对 失 眠的见 解 以及 本人 在
临床 过程 中对 失眠 患者 的观察 。结果 ： 从“ 肺” 对卫 气 营血生 成与 运行 上 的影响 ， 以 及 所 导 致
许 多 慢性 疲 劳 综 合 征 患 者 发 病 前 多 有 应 激 事 件 的 发 生， 情志不畅， 所欲不得 ， 心 理 压 力 过 大则 会 造 成 或 加 重肝 气郁 滞 的程 度 ， 气 机不畅， 郁而不伸 ， 亦 可见 郁 闷
实 传变 论 》 中说 ： “ 若 脾 胃之 本 弱 ， 饮 食 自倍 ， 则 脾 胃之
已土 以太 阴而 主升 ， 胃为戊 土 以 阳明 而 主 降 ， 升 降 之权
特征与研究进展 Ｌ Ｊ ］ ． 中 国临 床 康 复 ， ２ ０ ０ ４ ， ３ ５ （ ８ ） ： ８ ０ ７ ８ ， ８ ０ ８ １ ． ［ ３ ］ 阎平 慧 ， 于 远望 ． 浅 谈 慢 性 疲 劳 综 合 症 的 研 究 思 路 ［ Ｊ ］ ． 陕 西 中 医学 院 学报 ， ２ ０ ０ ３ ， ５ （ ９ ） ： ８ ８ ３ ． ［ ４ １ 马淑侠 ， 韩 婷婷． 试论 气与气 化［ Ｊ ］ ． 陕西 中医 ， ２ ０ ０ ７ ，
降， 主制 节 的作用 ， 去节 制肝 木 ， 以 防太 过 ， 所 以说 在正
常情 况 下 ， 寅 时肝 气 旺时 ， 肺金制节功能强健 ， 肝 受 承 制， 则“ 阴平 阳秘 ， 精神 乃制 ” ， 自然安 睡 ， 不会 发 生 入 睡 后再 度 惊醒 ， 难 以复 睡的现 象¨ ４ ］ 。 《 灵枢 ・ 营卫 生 会 》 日： 人受气于谷， 谷人于 胃， 以
陕西 中医 ２ ０ １ ５年第 ３ ６卷第 １ 期
举痛 论 》 日： 悲则心系急， 肺 布 叶举 ， 而上焦不通 ， 荣 卫
不散 ， 热 气在 中 ， 故 气 消 矣 。 由此 可 知 ， 肺 之 运 行 正 常
与否 对 于失 眠 的脏 腑辨 证发 挥着 重要 的作 用 。 再者 ， 根 据 阴阳五 行制 约原 理 ， 早 晨 三 至五 点 属 十 二 时辰 中的寅 时 ， 此时 肝经 旺盛 ， 如果 按 正 常五 行 平衡 原理 ， 为保 证 肝经 正 常 功 能 ， 利用肺在五行属金 ， 性 肃
的情 志 失常 均提 示“ 肺” 在 寤寐 的过 程 中扮 演 着一个 至 关重要 的作 用 。
主 题 词 失 眠 症 ／ 中 医 药 疗 法 肺
【 中 图分类 号１ Ｒ２ ５ ６ ． ２ ３ 【 文 献标 识码 】 Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ ７ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ５ ． ０ １ ． ０ ３ ４
很 少 。根据第 二版《 中医内科学 》 ， 将不 寐 的证 型主要 分
为肝火扰心 、 痰热 扰 心 、 心脾 两 虚 、 心 肾不 交 、 心胆 气 虚 证ｌ １ 。其 中每 一 证 型都 没离 开 一个 “ 心” 字， 故《 灵枢 ・ 邪客 》 日： 心者 ， 五脏六腑 之大 主 ， 精 神之所 舍也 ， 其 藏坚
升清降浊 的药物 以助一气周流 ， 达到治愈疾病的 目的。
参 考 文 献
［ １ ］ 刘士扬． 台 北 与 北 京 地 区 慢 性 疲 劳 综 合 征 患 者 症 状 证候调查分析 ［ Ｊ ］ ． 北 京 中医 药 大 学 学 报 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ １ ） ：６ ． ［ ２ １ 王 斌， 洪永 峰 ， 吴建 贤 ， 等． 慢 性 疲 劳 综 合 征 的 临 床
３ ． ３ 脾 胃为枢 轴 脾 胃转 枢 失 常是 慢 性 疲 劳 综 合征 的病 症基 础 。脾 胃位 居 中焦 ， 为 气机 升 降 之枢 纽 ， 五脏 之源 。若 元气 亏 虚 ， 肾 阳推动 无 力 ， 加 之后 天 饮 食 劳倦 伤脾 ， 最 终 导 致 脾 胃虚 弱 。脾 胃虚 弱 一 方 面表 现
国成 人失 眠诊 断 和治 疗 指 南 》 ， 其 中提 到 ： 失 眠是 指 患 者 对 睡眠 时 间和 （ 或） 质量 不满 足并 影 响 日间社 会 功 能 的一 种 主观体 验 。主 要 表 现 为 人 睡 困难 （ 入 睡 时 间 超 过 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ ） 、 睡眠 维 持 障 碍 （ 整 夜 觉 醒 次 数 ≥ ２次 ） 、 早 醒、 睡眠 质量 下 降和 总睡 眠时 间减 少 （ 通 常＜ ６ ｈ ） ， 同 时
睡眠可 恢复 正 常 ， 然 而也 存 在 一 些 病 患 虽 然 存 在 继 发
性 因素 可循 ， 然 而随着 失 眠时 间延 长 ， 若影 响 因 素久久
７ ２ 不 能祛 除 ， 亦 可转 变成 原发 性失 眠 。 治病 求本是 中医防病治病 的主导 思想 ， 其两个 主要 特 点是整体观念 与辨证 论治 ， 因证立 法 ， 随法方 出 ， 据 方 论治， 故辨证是 治病 的前 提 ， 而辨 证方 法 主要包 括八 纲 、 病性、 脏腑 、 六经、 卫气 营血 、 三 焦及 经 络 辨证 等 。纵 观 近些年各学 者对 失 眠所 做 的研 究 ， 多从 脏 腑辨 证 出发 ， 以“ 心” 为主 ， 涉及“ 肝胆 ” 、 “ 脾 胃” 、 肾” ， 然从“ 肺” 辨 证的
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则 在 阴 阳之交 ， 是 谓 中气 ， 中气 旺则 胃降 而 善 纳 ， 脾 升 而 善磨 水 谷 ， 腐 熟精 气 ， 所 以无 病 。脾 升 则 肾肝 亦 升 ， 故 水木 不 郁 ， 胃降则 心 肺 亦 降 ， 故金 火不炽 ， 火 降则 水
不 下寒 ， 水 升则 火不 上 热 。 ” 脾 肾为 先后 天 之 本 ， 二者 相 互 为用 ， 脾 气虚 则使 脾 之运 化升 清 功能 受 到 影 响 ， 中轴
卧； 阳气 尽 ， 阴气 盛 ， 则 目瞑 ， 阴气 尽 而 阳 气 盛 ， 则 寤矣 。
万人 次 ， 失 眠率 达 １ ０ ～２ ０ ， 女性 ５ ７ ， 男性 ４ ３ ，
年龄 ３ １ ～５ Ｏ占 ５ １ ， ５ １ ～６ Ｏ岁 占 １ ５ ， ６ ０岁 以 上 占
元 不足 时慢 性疲 劳综 合 征 形 成 的关 键 ， 肝 气 亏 虚 升 发 无力、 脾 胃枢转 失 常 是 其 发 生 的重 要 环 节 。 因此 对 于
慢性疲劳综合征的治疗 除 了培 补 肾元 、 健脾 养ห้องสมุดไป่ตู้ 以外 ， 从
气机升降的角度 尚需加入 益气升提 、 升 阳举陷 、 疏肝解郁 、
固， 邪弗 能 容 也 。容 之 则 伤 心 ， 心 伤则神去， 神 去 则 死 矣 。明确 提出人 的精神 意识活 动虽 分属 五脏 ， 但 以心为 主宰 ， 故心者， 君主之官 ， 神 明 出 焉 。与 此 同时 ， “ 肝” 、
“ 脾” 、 “ 肾” 三脏亦分别 与“ 心” 同时被 提及 ， 相对 来说 ， 放 到次要位 置 ， 然“ 肺” 的地位完全 被“ 忽略” 了。
陕西 中医 ２ ０ １ ５年 第 ３ ６ 卷第 １ 期
气虚 为主 ， 推 动无 力则 气 血运 行不 畅 、 筋 脉 失 于濡 养 则
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失灵 ， 轮 则停 转 ， 无法 生成 和 运化输 布 水 谷精 微 物 质到
现疲 乏无 力 ， 同 时可见 气 短 、 心 慌 心悸 、 失 眠等 症 ， 因 此