胃癌规范化诊疗指南(试行)
《2023版CSCO胃癌诊疗指南》解读PPT课件
加强胃癌诊疗的规范化和标准化建设，提高各级医疗机构和医生的诊疗水平。来自临床试验和转化研究不足03
鼓励开展更多高质量的临床试验和转化研究，为胃癌诊疗提供
更多有效的治疗手段和方案。
未来胃癌诊疗发展趋势和挑战
精准医疗和个体化治疗
随着基因组学、蛋白质组学等技术的发展，未来胃癌诊疗将更加注重精准医疗和个体化 治疗，根据患者的基因型、表型等特征制定针对性的治疗方案。
肠梗阻
手术后肠粘连、炎症等可导致肠梗阻，表现 为腹痛、呕吐、腹胀等症状。
肺部感染
长期卧床、排痰不畅等易导致肺部感染，影 响术后恢复。
药物不良反应监测和应对措施
化疗药物不良反应
包括骨髓抑制、消化道反应、肝 肾功能损害等，需密切监测血常 规、肝肾功能等指标，及时调整
化疗方案。
靶向药物不良反应
如皮疹、腹泻、高血压等，多数 症状较轻，对症处理即可缓解。
《2023版CSCO胃癌 诊疗指南》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
• 指南更新背景与意义 • 诊断与分期 • 治疗方案选择与调整 • 并发症预防与处理 • 随访监测与康复指导 • 总结与展望
目录
Part
01
指南更新背景与意义
胃癌诊疗现状及挑战
胃癌发病率与死亡率
全球范围内，胃癌仍然是发病率和死 亡率较高的恶性肿瘤之一。
适应证
早期、中期和部分局部晚期胃癌患者 ，以及部分复发或转移性胃癌患者， 在符合手术指征且无手术禁忌证的情 况下，均可考虑手术治疗。
药物治疗策略及进展
药物治疗策略
根据患者病情和病理类型，选择合适的化疗、靶向治疗和免疫治疗药物。
进展
近年来，新型靶向药物和免疫药物的研发和应用不断取得突破，为胃癌患者提 供了更多的治疗选择。
202X年早期胃癌诊治共识意见
其他因素
遗传遗(yí传ch因uá素n)因素
家族聚集倾向
遗传性胃癌
散发型胃癌
保护因素
地质、饮用水等环境因素 精神心理社会因素 人群对胃癌防治知识的认知度
第八页，共五十页。
水果和蔬菜、维生素C、类胡萝卜 素、维生素E及微量元素硒、食物冷藏
技术
报警 症状 (bào jǐng)
4. 检查前5min给予1%盐酸达克宁胶浆或1%利多卡因胶浆5-10ml含 服，或咽部喷雾麻醉。有条件的医疗单位可在麻醉医师配合下使 用静脉镇静或麻醉
第十五页，共五十页。
内镜检查(jiǎnchá)—检查过程
1. 患者左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲(qū qǔ)
2. 经口插镜，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、 胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部及十二指肠降部。退镜时依次从十二指肠 、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出
我国胃癌早期诊断(zhěnduàn)率低于日本和韩国，应当加强早期诊断(zhěnduàn)、治疗
第七页，共五十页。
人口学
年龄：>40岁
性别：男性
危险 因素 (wēixiǎn)
生活(shēnghuó)饮 食
高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、不良饮食习 惯、吸烟、饮酒
早早期期感胃胃染癌癌因诊诊素断断率率
H.pylori感染 I类致癌因子 根除H. pylori能否降低胃癌死亡率，减少CAG，
每年内镜精查
内镜检查(jiǎnchá)—检查前准备
1. 检查前患者应禁食≥6h，禁水＞2h，有梗阻或者不全梗阻症状的 患者应延长禁食、水的时间，必要时应洗胃
2. 检查前向患者做好解释工作，消除患者恐惧感，嘱其平静呼吸、不 要吞咽口水，避免不必要的恶心反应
市县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南(试行)
市县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）一、前言肿瘤是当今社会面临的严重公共卫生问题之一，随着人口老龄化和环境污染问题的日益突出，肿瘤发病率不断增加。
市、县级医院作为基层医疗机构，在肿瘤的早期筛查、诊断和治疗方面起着重要的作用。
为了提升市、县级医院肿瘤诊疗水平，特制定《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）》，以指导医务人员在临床实践中的规范化诊疗。
二、肿瘤的常见类型三、诊断及早期筛查1.乳腺癌：-乳腺癌常见症状包括乳房肿块、乳房皮肤改变、乳房疼痛等。
疑似病例应进行乳腺超声及乳房X线摄影等检查，确诊需进行穿刺活检。
-对于高危人群，应定期进行乳腺癌筛查，如乳腺X线摄影、乳腺超声等。
2.胃癌：-胃癌早期症状不明显，常常被忽视。
应重视高危人群的早期筛查，包括胃镜、胃黏膜组织生物检查等。
3.肺癌：-肺癌多数患者有长期咳嗽、咳痰、咳血等症状。
高危人群应进行胸部CT和支气管镜检查。
4.结直肠癌：-结直肠癌早期症状不明显，高危人群应进行肠镜或粪便潜血检查。
5.宫颈癌：-宫颈癌常见症状为异常阴道流血，应进行宫颈涂片检查，有必要时进行宫颈穿刺活检。
6.前列腺癌：-前列腺癌通常通过前列腺特异性抗原（PSA）检测筛查，有必要时进行经直肠超声波和穿刺活检。
四、诊断和分期1.乳腺癌：-乳腺癌的诊断包括病史、体检、乳腺超声、乳腺X线摄影、穿刺活检等。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况等将乳腺癌进行分期。
2.胃癌：-胃癌的诊断包括病史、体检、胃镜检查、组织生物检查等。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将胃癌进行分期。
3.肺癌：-肺癌的诊断包括病史、体检、胸部CT、支气管镜检查等。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将胃癌进行分期。
4.结直肠癌：-结直肠癌的诊断包括病史、体检、肠镜检查、组织生物检查等。
根据肿瘤大小、淋巴结转移情况、转移情况将结直肠癌进行分期。
5.宫颈癌：-宫颈癌的诊断包括病史、体检、宫颈涂片检查、宫颈穿刺活检等。
2024CSCO胃癌诊疗指南
济支持，减轻患者的经济负担。
PART 06
总结与展望
REPORTING
本次指南更新内容回顾
更新了胃癌的流行病学数据，包括发 病率、死亡率以及生存率等方面的最 新统计。
详细介绍了胃癌的诊断方法，包括影 像学、内镜检查、病理学诊断等，以 及各种诊断方法的优缺点和适用范围 。
对胃癌的病理生理学进行了更深入的 研究和阐述，包括基因突变、表观遗 传学改变以及肿瘤微环境等方面的内 容。
对胃癌的治疗方案进行了全面的梳理 和更新，包括手术、化疗、放疗、免 疫治疗以及靶向治疗等多种治疗手段 的最新进展和推荐意见。
未来发展趋势预测
胃癌的早期诊断和治疗将成为 未来的重要发展方向，以提高
患者的生存率和生活质量。
免疫治疗、基因治疗和细胞治 疗等新型治疗手段将在胃癌治 疗中发挥越来越重要的作用。
分类
根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞 癌等类型。其中，腺癌是最常见的类型，占胃癌总数的90% 以上。
发病原因与机制
发病原因
胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。其中， 幽门螺杆菌感染是胃癌的重要诱因之一。
发病机制
胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常，如原癌基因的激活、抑癌基因的 失活、DNA损伤修复障碍等。这些异常导致胃黏膜上皮细胞发生恶性转化，最 终形成胃癌。
可直接观察胃黏膜病变的部位和范围 ，并可进行活检，是胃癌诊断的金标 准。
超声内镜检查
将超声探头置于内镜前端，可清晰显 示胃壁各层次结构及其与邻近脏器的 关系，对胃癌的浸润深度和淋巴结转 移情况有较高诊断价值。
实验室检测指标
肿瘤标志物检测
如CEA、CA19-9等肿瘤标志物在 胃癌患者中可升高，但特异性不 高，多用于病情监测和预后评估
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发胃癌等五种恶性肿瘤规范
国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发胃癌等五种恶性肿瘤规范化诊疗指南的通知【法规类别】医务工作【发文字号】卫办医管发[2013]33号【发布部门】国家卫生和计划生育委员会【发布日期】2013.04.23【实施日期】2013.04.23【时效性】现行有效【效力级别】XE0303国家卫生和计划生育委员会办公厅关于印发胃癌等五种恶性肿瘤规范化诊疗指南的通知（卫办医管发〔2013〕33号）各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生和计划生育委员会），新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进农村居民重大疾病医疗保障工作，加强恶性肿瘤的规范化诊疗管理，规范诊疗行为，提高诊疗质量，控制诊疗费用，我们组织制定了胃癌、直肠癌、结肠癌、乳腺癌、宫颈癌等五种常见恶性肿瘤的规范化诊疗指南。
现印发给你们（请在国家卫生和计划生育委员会网站医管司主页下载），供你们在工作中参考。
附件：1.宫颈癌诊疗指南2.结肠癌诊疗指南3.胃癌诊疗指南4.原发性乳腺癌诊疗指南5.直肠癌诊疗指南国家卫生和计划生育委员会办公厅2013年4月23日附件1：宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行）本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。
适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。
下列术语和定义适用于本标准。
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。
此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。
宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。
下列缩略语适用于本标准。
3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原1253.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术3.7 PTV （planning target volume）计划靶区3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原5.1 病因人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。
胃癌根治手术临床路径
胃癌根治手术临床路径一、胃癌根治手术临床路径标准住院流程（一）适用对象1.第一诊断为胃癌（ICD-10:C16）。
2.行胃癌根治术（ICD-9-CM-3:43.5-43.9）。
3.肿瘤分期为T1-4aN0-3M0（根据AJCC第7版）。
（二）诊断依据根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011）》、卫计委《胃癌规范化诊疗指南（2013试行）》、NCCN《胃癌临床实践指南（2015.v3）》、《日本胃癌治疗指南（第4版）》等。
1.临床表现：上腹不适、隐痛、贫血等。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.胃镜及超声胃镜（必要时）检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊断。
4.影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移；钡餐、CT或MRI检查了解肿瘤大小、形态和病变范围。
5.根据上述检查结果进行术前临床分期。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），卫生部《胃癌诊疗规范（2011）》、卫计委《胃癌规范化诊疗指南（2013试行）》、《NCCN胃癌临床实践指南》（2015.v3）、《日本胃癌治疗指南（第4版）》、《腹腔镜胃癌手术操作指南》(中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组2007版)等。
1.胃癌根治手术（胃癌D2根治术，缩小/扩大胃癌根治术）：早期胃癌或进展期胃癌，无远处转移。
2.胃切除范围：全胃切除、远端胃大部切除、近端胃大部切除、胃部分切除。
（四）标准住院日为16-18天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。
（包括新辅助化疗后符合手术条件者）。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.早期患者行胃镜下肿物切除术，不进入本路径。
（六）术前准备（术前评估）2-3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+粪隐血。
四种肿瘤标志物检验诊断胃癌的临床效果探析
四种肿瘤标志物检验诊断胃癌的临床效果探析发布时间：2021-09-24T08:45:11.681Z 来源：《中国医学人文》2021年21期作者：李佩章黄文成谢娟刘金凤李美琴王英[导读] 目的：分析在胃癌诊断中行四种肿瘤标志物检验的临床效果。
李佩章黄文成谢娟刘金凤李美琴王英通讯作者广西医科大学附属肿瘤医院检验科广西南宁 530021【摘要】目的：分析在胃癌诊断中行四种肿瘤标志物检验的临床效果。
方法：选择2019年1月—2021年3月，于本院就诊的50例胃癌患者、50例良性胃病者、48例健康体检者作为研究对象，按身体健康状态的不同，分为观察组（50例，胃癌患者）、对照组（50例，良性胃病者）和参考组（48例，健康体检者），且均接受四种肿瘤标志物检验。
对比三组研究对象四种肿瘤标记物检测值。
结果：与对照组、参考组相比，观察组CEA、CA19-9、CA125、CA72-4检测值显著更高，与参考组相比，对照组CEA、CA19-9、CA125、CA72-4检测值更高，有统计学差异（P＜0.05）。
结论：将四种肿瘤标记物应用到胃癌的临床诊断中，能达较好的临床效果，有较高确诊率，能帮助医师鉴别诊断受检者的胃部病变情况。
【关键字】胃癌；四种肿瘤标志物；检验；临床效果胃癌是一种源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤疾病，多发于50岁及以上的中老年人群，在所有恶性肿瘤中，胃癌发病率、死亡率均位居前三位，随病情发展，患者会逐渐出现腹痛、厌食、贫血等临床症状，一般待患者出现明显症状时，其病程多已至中期、晚期，临床诊疗难度更高、远期生存率更低[1]。
即越早发现、越早确诊、越早接受有效救治，胃癌患者的生存率越高。
所以为进一步提升早期胃癌患者的临床确诊率，本研究拟将四种肿瘤标志物检验诊断方式应用到此病症的临床诊断中，并针对此检验诊断方式的实际应用效果进行深入探析，具体如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2019年1月—2021年3月，于本院就诊的50例胃癌患者、50例良性胃病者、48例健康体检者作为研究对象，按身体健康状态的不同，分为观察组（50例，胃癌患者）、对照组（50例，良性胃病者）和参考组（48例，健康体检者）。
2024版CSCO胃癌诊疗指南(最新)pptx
• 胃癌概述与流行病学 • 诊断方法与评估 • 治疗原则与方案选择 • 手术技巧与围手术期管理 • 非手术治疗方法探讨 • 患者教育与心理支持
01
胃癌概述与流行病学
胃癌定义及分类
定义
胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤， 起源于胃黏膜上皮细胞。
分类
根据病理形态，胃癌可分为早期胃 癌和进展期胃癌；根据组织学分型， 可分为腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌 等。
根据患者病情和手术情况，制定个性化的术后康复计划，包括早期下床活动、 饮食调整等，促进患者快速康复。
随访计划制定
根据患者病理分期和风险因素，制定合理的随访计划，包括定期复查、内镜检 查等，及时发现并处理复发或转移情况。同时关注患者生活质量和心理状况， 提供必要的支持和帮助。
05
非手术治疗方法探讨
化疗在胃癌治疗中地位和作用
个性化治疗方案 根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括手术、 化疗、放疗等，同时向患者详细解释治疗方案的必要性和 可能的风险，提高患者的治疗依从性。
加强患者心理Leabharlann 预和辅导工作评估患者心理状态
医护人员应对患者的心理状态进 行评估，了解患者是否存在焦虑、
抑郁等心理问题，及时采取相应 的干预措施。
病理类型等因素。
在治疗过程中，应根据患者的病情变化 和治疗反应及时调整治疗方案。对于治 疗效果不佳或出现严重并发症的患者， 应及时更换治疗方案或采取其他治疗措
施。
同时，应关注患者的心理和社会支持需 求，提供全面的医疗照护和支持。加强 与患者的沟通和交流，帮助患者树立信
心，积极面对治疗和生活。
04
手术技巧与围手术期管理
胃镜检查
2021NCCN胃癌诊疗指南2021.V1
1.不可切除的局部晚期、局部复发或转移性疾病；第三栏；补充建议，如果完成以上检查后上有充足的组织，可行二代测序（NGS）。 三、GAST-B 病理回顾和生物标志物检测原理（1/6）
Sakai D, Boku N, Kodera Y, et al. An intergroup phase III trial of ramucirumab plus irinotecan in third or more line beyond progression after ramucirumab for advanced gastric cancer (RINDBeRG trial). J Clin Oncol 2018;36, (15_suppl):TPS4138. Marabelle A, Fakih M, Lopez J, et al. Association of tumour mutational burden with outcomes in patients with advanced solid tumours treated with pembrolizumab: prospective biomarker analysis of the multicohort, open-label, phase 2 KEYNOTE-158 study. Lancet Oncol 2020;21:1353-1365. Marabelle A, Le DT, Ascierto PA, et al. Efficacy of pembrolizumab in patients with noncolorectal high microsatellite instability/mismatch repair-deficient cancer: results from the phase II KEYNOTE-158 study. J Clin Oncol 2020;38:1-10. 七、GAST-I 生存原则 1.疾病或治疗的长期后遗症管理 在化疗诱导的神经病变下，新增了新的菱形子项目：考虑将有跌倒风险的化疗诱导的神经病变患者转诊至职业、康复和/或物理治疗。
胃癌规范化诊疗指南
胃癌规范化诊疗指南(试行)1 范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对胃癌的诊断和治疗。
2 术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
早期胃癌(early gastric cancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)、浅表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型。
3 缩略语下列缩略语适用于本指南。
CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原4 诊治流程图5 诊断依据5.1 病因胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响胃癌的发生。
目前所知主要与下列因素相关：①幽门螺杆菌感染；②亚硝基化合物；③高亚硝酸盐的摄入；④二羰基化合物；⑤真菌；⑥遗传性。
5.2 高危人群5.2.1 性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍。
5.3.2 年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。
5.3.3 饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。
5.3.4 吸烟：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍。
5.3.5 治疗：接受过胃部手术。
5.3.6 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。
5.3.7 家族肿瘤疾病史：包括家族胃癌史，遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。
5.3.8 恶性贫血：常合并萎缩性胃炎。
5.3.9 肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性患胃癌风险更高。
5.3.10 经济状况：经济较差的地区，胃癌的发病率较高。
5.3 症状5.3.1 发病时间发病到就诊时间，在3个月之内占10%，在3个月至2年之间占70%，在2年以上占20%。
5.3.2 主要症状没有特异性表现。
癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，其次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。
初诊时患者多已属晚期。
早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或食欲减退，稍食即饱。
2024《胃癌临床实践指南》更新解读(全文)
2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。
在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。
新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。
同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。
未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。
同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。
2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。
1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。
2023CSCO胃癌指南更新全文
2023CSCO胃癌指南更新（全文）2023CSCO胃癌为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCo诊疗指南的制定和推广，由中国临床肿瘤学会和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的［2023年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会】于2023年4月21-22日在广州如期举行。
此次大会同时重磅发布《2023年CSCO胃癌诊疗指南》，大会特邀全国各地的知名学者针对该指南更新要点进行解读。
特此，小编在现场快马加急，将重点内容整理出来供大家学习参考！新鲜出炉，速速查看！1、局部进展期胃癌综合治疗可手术切除胃癌治疗的手术规范注释修改：对于肿瘤部位位于近端胃、非侵犯胃大弯侧肿瘤1D2淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。
可切除胃癌整体治疗的新辅助治疗注释修改：进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗,DOS方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐（增加MATCH研究注释说明）；对于dMMR患者的免疫新辅助治疗，增加GERCORNE0NIPIGA及INFNrrY研究的注释说明;对于PMMR患者的免疫新辅助治疗，增加DANTE研究的注释说明。
不可手术切除局部进展期胃癌的综合治疗注释修改：强调MDT框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量；增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明。
转移胃癌靶向治疗分子检测：新增C1audin18.2免疫组化检测推荐（2B类证据，HI级推荐）;注释新增：对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行CIaUdin18.2、FGFR2、c-MET x NTRK基因等标记物检测。
一线靶向治疗:注释修改：增加靶向C1aUdin18.2单抗Z。
IbetUXimab联合化疗一线治疗C1IND18.2阳性且HER-2阴性晚期胃癌患者的III期SPOT1IGHT临床研究结果。
二线靶向治疗：雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗I级推荐前移至化疗前成为首选推荐；注释修改：增加T-Dxd二线治疗晚期胃癌DESTINY-GastricOZ研究数据结果。
2024年胃癌CSCO指南更新
03
诊断与分期评估
临床表现及诊断方法
临床表现
胃癌早期症状不典型，可能出现上腹 不适、消化不良等；随着病情发展， 症状逐渐明显，如腹痛、呕血、黑便 、血便等。
诊断方法
主要包括胃镜检查、X线钡餐检查、 CT检查等。其中，胃镜检查是胃癌诊 断的金标准，可直接观察胃黏膜病变 并取活检进行组织学检查。
分期评估系统与标准
03
根据肿瘤部位和分期，可选择不同的术式，如远端 胃大部切除术、全胃切除术等。
药物治疗策略及方案优化
药物治疗在胃癌治疗中占据 重要地位，包括化疗、靶向 治疗和免疫治疗等。
靶向治疗针对胃癌特定的分 子靶点，如HER2阳性患者可 使用曲妥珠单抗等。
化疗方案的选择应根据患者 病理类型、分期、身体状况 等因素综合考虑。
家属参与治疗
鼓励家属积极参与患者的治 疗过程，如陪伴患者就诊、 协助患者进行日常护理等， 以增强患者的治疗信心和效 果。
07
总结与展望
本次指南更新亮点回顾
01
更新了胃癌的诊断和分期标准， 更加精确地指导临床治疗。
03
强调了多学科协作在胃癌治疗中 的重要性，推动综合治疗模式的
发展。
02
引入了新的治疗手段和药物，包 括免疫治疗、靶向治疗等，为患
免疫治疗在胃癌治疗中逐渐 受到重视，如PD-1抑制剂等 。
放射治疗在胃癌中作用
01
放射治疗在胃癌治疗中主要作为 辅助治疗手段，用于术前或术后 。
02
术前放疗可缩小肿瘤体积，降低 手术难度，提高手术切除率。
术后放疗主要针对局部复发或淋 巴结转移风险较高的患者，以降 低复发风险。
03
放疗技术不断进步，如三维适形 放疗和调强放疗等，提高了放疗
中国胃癌规范诊疗质量控制指标(2023版)
中国胃癌规范诊疗质量控制指标（2023版）前言胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一。
在世界范围内，胃癌居恶性肿瘤发病的第5位，居恶性肿瘤死亡的第4位，给患者及家庭带来沉重的负担。
近年来，胃癌的基础研究、预防筛查及诊疗水平有了很大提高，使得胃癌患者的生存有了较大提升，但不同地区间的诊疗水平仍存在较大的差异。
2012年，国家卫生健康委员会主导成立国家肿瘤质控中心，推行肿瘤诊疗质量控制，规范肿瘤诊疗行为，促进全国范围内肿瘤诊疗规范化、同质化、标准化，最终提升恶性肿瘤患者的生存率和生活质量。
为进一步推动胃癌规范化诊疗质控工作，国家癌症中心、国家肿瘤质控中心委托国家癌症中心国家肿瘤质控中心胃癌质控专家委员会，依据《胃癌诊疗指南（2023年版）》《中国临床肿瘤学会（CSCo）胃癌诊疗指南2023》等国内外权威指南，结合循证医学、临床经验，在符合科学性、普适性、规范性、可操作性的指导原则下，起草并制定了《中国胃癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》，具体如下。
胃癌规范诊疗质量控制指标一、胃癌患者首次治疗前临床TNM分期评估率（一）胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率1 .指标代码：GC-O1-O1o2 .指标名称：胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率。
3 .定义：胃癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数占首次治疗的胃癌患者病例数的比例。
4 .计算公式：胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率=E胃癌患者首次治疗前完成临床TNM分期诊断的病例数/W首次治疗的胃癌患者病例数X1O0%。
住院和门诊患者。
6 .设置理由：反映治疗前全面评估病情，是肿瘤规范化治疗的基础。
7 .指标类型：结果质控。
8 .表达方式：比例提高。
9 .除外患者：治疗后的复发或转移患者。
10 .指标参考依据：《胃癌诊疗指南(2023年版)》、国际抗癌联盟(UniOnfo门nternationa1CancerContro1,U1Ce)/美国癌症联合委员会(AmeriCanJointCommitteeonCancer,AJCC)胃癌TNM分期标准第8版。
胃癌诊疗规范(2023年版)
胃癌诊疗规范(2023年版)胃癌诊疗规范（2023年版）概述本文档旨在提供胃癌诊疗的规范指南，以帮助医务人员在2023年及以后为胃癌患者提供高质量的诊疗服务。
诊断根据病史、体格检查和相关检查结果，结合临床判断，对疑似胃癌患者进行诊断。
常见的检查方法包括胃镜检查、组织活检、影像学检查（如CT扫描、超声等）等。
确诊胃癌后应及时进行分期。
分期分期是评估胃癌临床进展程度和预后的关键指标。
根据国际通用的分期系统，主要包括TNM分期和肿瘤分化程度。
分期结果有助于制定适宜的治疗方案。
治疗胃癌治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等综合治疗方法。
治疗方案应根据患者个体情况、分期及肿瘤特征进行选择，以实现最佳的治疗效果。
术前准备和术中操作应遵循标准化的操作流程。
手术切除对于早期胃癌，外科手术切除是主要治疗方法。
根据肿瘤位置和患者身体状况，选择合适的手术方式，包括内镜下切除、根治性切除等。
放疗放疗在胃癌综合治疗中起到重要作用。
通过放射线的照射，破坏癌细胞的DNA，达到杀灭肿瘤的效果。
放疗应根据患者的具体情况和分期结果来确定治疗方案。
化疗化疗可以通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞或抑制其生长。
化疗可以作为胃癌治疗方案的重要组成部分，可以在手术前、术后或作为单独的治疗手段使用。
随访与复查胃癌患者在治疗结束后需要进行定期的随访与复查。
通过随访和复查，及时发现治疗后的复发、转移和其他并发症，进行早期干预和治疗。
结语本文档总结了胃癌诊疗的规范指南，旨在提高胃癌患者的治疗效果和预后。
希望医务人员能根据此规范指南，为胃癌患者提供规范、个体化的诊疗服务。
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5.3.3 饮食 ：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。
Krukenberg 瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大。
5.3.4 吸烟 ：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男 5.4.4 伴癌综合征 包括反复发作性血栓静脉炎
性的 2 倍。
（Trousseau 征）、黑棘皮病（皮肤皱摺处有色素沉着，
5.3.5 治疗 ：接受过胃部手术。
床更重视胃癌的术前分期，根据术前分期制定合理 治疗方案。
7.2 鉴别诊断
7.2.1 与胃部良性疾病的鉴别 7.2.1.1 胃溃疡 胃癌无特征性的症状和体征，特 别是青年人胃癌常被误诊为胃溃疡或慢性胃炎。胃
8140/0
8140/3 8144/3 8145/3 8260/3 8211/3 8480/3 8490/3 8569/3 8070/3 8041/3 8020/3
8240/3
8890/0 9560/0 9580/0 8711/0 8890/3 8936/1 8936/0 8936/1 8936/3 9140/3
分期。
AJCC 胃癌 TNM 分期（2009 年第七版）
表1
T 分期 Tx T0 Tis T1 T1a T1b T2 T3 T4 T4a T4b
原发肿瘤无法评估 无原发肿瘤证据 原位癌，上皮内肿瘤，未侵及固有层 肿瘤侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层 肿瘤侵犯固有膜或粘膜肌层 肿瘤侵犯粘膜下层 肿瘤侵犯固有肌层 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而未侵犯脏层腹膜或临近结构 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜或临近结构） 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） 肿瘤侵犯邻近结构
5.2 高危人群
到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动
5.2.1 性别 ：男性患胃癌的几率为女性的 1.5 倍。 性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到 Virchow 淋巴
5.3.2 年龄 ：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著 结，质硬而不能移动。肛门指检在直肠膀胱间凹陷
升高。
可摸到肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发
5.5.4.1 内镜细胞学检查 在纤维镜直视下，用冲 洗、擦刷及印片 3 种方法取细胞，其阳性率较高 ； 或插入胃管用缓冲液反复冲洗胃壁，再收集缓冲液， 沉渣后作涂片进行细胞学检查，两种细胞学检查阳 性率均可达 90% 以上。 5.5.4.2 腹水细胞学或术中腹腔冲洗或灌洗细胞学 检 查 可 明 确 是 否 存 在 腹 腔 游 离 癌 细 胞（FCC）， 对指导临床分期具有重要意义。 5.5.4.3 穿刺细胞学检查 明确诊断锁骨上淋巴结 有无转移。 6 分类和分期 6.1 胃癌的分类
胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史， 的大分子糖蛋白，与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润
致发生胃癌时虽亦出现某些症状，但易被忽略。少 深度相关，是胃癌患者独立判定预后的指标。血清
数患者因上腹部肿物或因消瘦，乏力，胃穿孔或转 中高水平的 CA19-9 提示胃癌患者生存期缩短，可
移灶而就诊。
与其他指标联合应用提示胃癌的腹膜复发、腹腔种
注 ：1 肿瘤穿透肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大网膜、 小网膜，但未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况肿瘤就为
T3，如果穿透了这些结构的脏层腹膜肿瘤就为 T4。 2 胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝、隔肌、胰腺、腹壁、肾上腺、 肾、小肠和后腹膜。
3 肿瘤由胃壁延伸到十二指肠或食管，T 由包括胃在内的最严重 处的浸润深度决定。
5.4 体征
植，是比 CEA 更为敏感的指标。
5.4.1 早期胃癌可无任何体征。
5.5.2 影像学检查
5.4.2 中晚期胃癌以上腹压痛最常见。1/3 患者可 5.5.2.1 胸部 X 射线检查 必须同时拍胸部正位和
扪及结节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相 侧位片，排除有无肺转移，对于胸片发现病灶而难
5.1 病因 胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响
胃癌的发生。目前所知主要与下列因素相关 ：①幽 门螺杆菌感染 ；②亚硝基化合物 ；③高亚硝酸盐的
《中国医学前沿杂志（电子版）》2013 年第 5 卷第 8 期
● 国际循证指南共识 ● 57
摄入 ；④二羰基化合物 ；⑤真菌 ；⑥遗传性。
5.4.3 转移性体征 转移到肝脏可使之肿大并可扪
发），或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛， 围＞ 50% 或降至正常范围并持续 4 周以上，可作
可自行缓解 ；或食欲减退，稍食即饱。癌发生于贲 为治疗有效指标，如治疗后持续增高，提示预后不
门者有进食时哽噎感，位于幽门部者食后有饱胀痛， 良。
偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低， 5.5.1.3.2 CA19-9（可选择）：是一类含黏液成分
T1
N3
M0
IIIA 期
T4a
N1
M0
T3
N2
M0
T2
N3
M0
IIIB 期
T4b
N0
M0
T4b
N1
M0
T4a
N2
M0
T3
N3
M0续表 3IIIFra bibliotek 期T4b
N2
M0
T4b
N3
M0
T4a
N3
M0
IV 期
任何 T
任何 N
M1
7 诊断和鉴别诊断
7.1 诊断
7.1.1 临床诊断 主要依据 ：①早期可无症状和体征，或出现上
胃癌，游离胃酸低度或缺乏，红血球压积、血红蛋 白、红细胞下降，大便潜血（＋）；肿瘤标志物异
常增高 ；⑤影像学检查提示胃癌（胃气钡双重对比
造影、CT）。 7.1.2 病理诊断
主要依据胃镜活检组织学病理诊断。有条件的
医疗卫生机构，应行免疫组化检查鉴别肿瘤的组织
学分型或确定肿瘤的神经内分泌状况。近年来，临
56 ● 国际循证指南共识 ●
《中国医学前沿杂志（电子版）》2013 年第 5 卷第 8 期
胃癌规范化诊疗指南（试行）
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
1 范围 本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊
断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作
定点医院对胃癌的诊断和治疗。 2 术语和定义
5.5.1.3 肿瘤标志物检测 目前临床所用胃癌标志
5.3.1 发病时间 发病到就诊时间，在 3 个月之内 物主要有 CEA、CA19-9 等，但特异性均不强，联
占 10%，在 3 个月至 2 年之间占 70%，在 2 年以 合检测可增加其灵敏性及特异性。
上占 20%。
5.5.1.3.1 CEA 癌胚抗原是一种富含多糖的蛋白复
5.3.9 肥胖 ：超过正常体重 20 ～ 25 公斤的男性患 贫血，是长期失血所致 ；或由营养缺乏导致恶性贫
胃癌风险更高。
血，则见巨幼细胞贫血 ；血沉增快。
5.3.10 经济状况 ：经济较差的地区，胃癌的发病 5.5.1.2 大便潜血试验 大便潜血试验常呈持续阳
率较高。
性，检测方便，可辅助诊断。
5.3 症状
下列术语和定义适用于本指南。 早 期 胃 癌（early gastric cancer，EGC）：是 指
病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转 移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型（I 型 )、 浅表型 (II 型 )、凹陷型（III 型）和混合型。 3 缩略语
下列缩略语适用于本指南。 CEA ：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据
9699/3 9673/0 9680/3
6.2 分期 目前为止胃癌的分期仍未完全一致，较常使用
的是美国分期系统，日本胃癌分期系统和国际抗癌 联盟（UICC）三种。目前最新的胃癌分期采用美
《中国医学前沿杂志（电子版）》2013 年第 5 卷第 8 期
● 国际循证指南共识 ● 59
国癌症联合协会（AJCC）公布的 2009 年胃癌国际
腹部疼痛、饱胀不适、食欲减退 ; 或原有胃溃疡症 状加剧，腹痛为持续性或失去节律性，按溃疡病治
疗症状不缓解，可出现呕血、黑便 ；②晚期体重下
降，进行性贫血、低热，上腹部可触及包块并有压 痛，可有左锁骨上淋巴结肿大、腹水及恶病质 ；③
贲门部癌侵犯食管，可引起咽下困难 ；幽门部癌可
出现幽门梗阻症状和体征 ；④实验室检查早期可疑
当于胃窦处，有压痛。胃体肿瘤有时可触及，但位 以定性的可选用胸部增强 CT 检查。
于贲门者则不能扪到。
5.5.2.2 上消化道造影检查 作为胃癌诊断首选常
58 ● 国际循证指南共识 ●
《中国医学前沿杂志（电子版）》2013 年第 5 卷第 8 期
规检查。行气钡双重对比造影有助于观察肿瘤在胃 腔内侵润范围、肿块部位及胃腔狭窄程度、有无幽 门梗阻等，并可通过观察胃粘膜的形态、胃壁的柔 软程度等，与胃炎性病变、胃壁在性病变及胃淋巴 瘤等相鉴别。 5.5.2.3 CT 检查 CT 检查已广泛应用于临床，有 助于观察胃部肿瘤对胃壁的浸润深度、与周围脏器 的关系、有无淋巴结转移和远处（如肝脏、卵巢、 腹膜、网膜等）转移。对于胃部肿瘤较大者，建议 行腹部、盆腔 CT 检查，以了解盆腔有无转移，特 别是对于女性患者，观察有无卵巢转移。对于无 CT 造影剂过敏的患者，均应行增强 CT 扫描，有 助于检出微小转移灶。 5.5.2.4 MRI 检查（可选） 受设备、扫描技术及 检查费用等因素影响，MRI 检查目前尚不能作为 胃癌患者的常规检查，但对于超声或 CT 检查怀疑 肝转移的患者，MRI 有助于明确诊断。 5.5.2.5 超声检查 超声检查简单易行、价格便宜， 可作为胃癌患者的常规检查。主要用于发现腹盆腔 重要器官及淋巴结有无转移，也可用于锁骨上、颈 部淋巴结检查。对于有条件的医院还可开展超声导 引下行肝脏、淋巴结穿刺活检，有助于肿瘤诊断及 分期。 各种检查诊断报告均应体现 TNM 分期理念。 5.5.3 腔镜检查 5.5.3.1 内镜检查 是胃癌诊断中最重要的手段之 一，对于胃癌的定性定位诊断和手术方案的选择具 有重要作用。对拟行手术治疗的患者为必需的常规 检查项目。此外，内镜检查前必须充分准备，建议 应用去泡剂和去粘液剂，仔细观察各部位，采集图 片，对可疑部位应用染色和放大技术进一步观察， 进行指示性活检，这是提高早期胃癌检出率的关键。 提高胃癌的发现率，是现阶段降低胃癌死亡率的重 要手段之一。 5.5.3.2 超声内镜检查 可直接观察病变本身，还 可通过超声探头探测肿瘤浸润深度及胃周肿大淋巴 结，是一种较为可靠的胃癌术前分期方法，有助于 胃癌的诊断、临床分期及制定手术方案。 5.5.4 细胞学检查