胸腔积液护理查房
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查体：T 36.6℃，脉搏 62次/分，呼吸 20次/分，血 压 135/86mmHg，神志清，口唇无紫绀，听诊左下肺 呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音。 辅助检查：7.8萧山医院：胸部CT提示：左肺大量积 液，多发肋骨及胸椎骨质破坏。头颅MRI：脑实质内 多发团片状，结节状信号影，转移可能。 初步诊断：1.左侧胸腔积液待查，肺癌伴胸椎转移？ 2.头颅占位：脑转移？
结节病引起的胸腔积液 • 渗出液 结核性胸腔积液、肺栓塞 • 其他特殊胸腔积液 血胸、脓胸
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怎样区分渗出液和漏出 液呢？
精Байду номын сангаасPPT
鉴别要点 漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、刺激
外观
淡黄，透明
不定、血性、脓性
透明度
透明
浑浊
比重
小于1.018
大于1.018
李凡他实验 阴性
阳性
蛋白定量
小于25g/L
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治疗经过
2016-07-11 2016-07-12
2016-07-13
行B超引导下胸腔置管引流术，抽出 650ml淡黄色胸水，送检。 胸水常规提示间皮细胞增多，考虑肺肿 瘤。患者有青霉素过敏史，暂不予增强 CT扫描，继续化痰、补液治疗。 患者主诉左侧胸腔穿刺敷贴处红肿、瘙 痒，予力言卓软膏外涂。
2016-07-15 胸水提示：可疑腺癌细胞。综合患者 临床表现和辅助检查，考虑肺腺癌可 能性大，出现骨转移，予泽泰化疗。
2016-07-16 患者左侧胸腔穿刺处红肿、瘙痒较前 缓解，继续予力言卓软膏外涂。
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2016-07-18 目前患者CRP偏高，予左氧氟沙星抗感 染治疗。
2016-07-20 遵医嘱予拔除胸腔置管。 2016-07-21 “胸水细胞蜡块”免疫组化结果支持
胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液体 正常：3～15ml
润滑作用 胸腔积液 全身或局部病变破坏了动态平衡（ 500-1000ml），致使胸膜腔内液体 形成过快或吸收过缓，形成胸液。
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胸水的循环机制（正常情况）
➢产生－－壁层毛细血管的滤过 ➢排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵
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相关检查
1.X线检查
少量胸腔积液
中量胸腔积液
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大量胸腔积液
相关检查
2、B超检查 灵敏度高，定位准确，用于估计胸腔积 液的量和深度，协助胸腔定位穿刺。 3、胸水检查 胸水性质不确定时，需要做诊断性的 胸腔穿刺和胸水检查。
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治疗
• １、去除胸腔积液 • ２、化学性胸膜固定术：在抽吸胸水或胸腔插管
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渗出液与漏出液的诊断主要依靠胸水蛋白与血液中 白蛋白的比值。 胸水蛋白/白蛋白>0.6考虑为渗出液 胸水蛋白/白蛋白<0.6考虑为漏出液 该患者胸水蛋白41g/l,白蛋白29.5g/l 41/29.5=0.719 所以该患者胸腔积液考虑为渗出液。
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临床表现
症状：呼吸困难、胸痛 体征: 少量胸腔积液时，体征不明显；中等或大量 胸腔积液时，气管、纵膈向健侧移位，触觉语颤减 弱或消失；局部呼吸音减弱或消失。 原发病症状
腺癌细胞，肺来源首先考虑。目前患 者肺腺癌明确，等待基因检测结果。
2016-07-22 基因检测结果显示：EGFR基因突变 （+），19号外显子 19-Del（突变）。
2016-07-24 患者入院后经抗感染、化痰、营养等 对症支持治疗，现病情平稳，准备择期 化疗，医嘱予今日出院。
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病因及发病机制
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置管术后
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胸腔导管的维护
1.防止引流管滑脱 妥善固定，指导患
胸腔积液的护理查房
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主要内容
病例介绍 病因及发病机制 临床表现及实验室检查 护理诊断及护理措施 特殊情况胸管的固定
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病史介绍
患者：施某某，男性，84岁 主诉：“胸闷乏力半月”
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既往史：既往体健，高血压病史2年，最高 200/100mmHg,治疗后出现血压偏低，目前未用降压 药治疗。 过敏史：青霉素过敏 个人史：吸烟30年，已戒烟20年，饮酒史50年，每 日白酒约200ml，无其他特殊嗜好。 家族史：父母已故，死因不详，兄弟姐妹体健，育 有1子5女，子女体健。
引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物 免疫调节剂。 • ３、外科手术
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胸腔穿刺术
物品准备： 胸腔穿刺包 2%利多卡因 B超仪
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胸腔穿刺过程
患者取坐立位，常规探查左侧胸腔 积液情况，定位于左侧背部体表， 常规消毒、铺巾、利多卡因局麻， 在超声引导下穿刺进针。
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穿刺中护理
）
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胸腔积液产生的原因
l 胸膜毛细血管内静水压增高－－充血性心力衰竭、
上腔静脉回流受阻
2 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－肝硬化低蛋白
血症
3 胸膜通透性增高－－胸膜炎症 4 壁层胸膜淋巴回流障碍－－肿瘤引起淋巴管阻塞 5 胸膜损伤－－血管、食管、胸导管破裂
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胸水的分类
按性质分 • 漏出液 充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化、
大于30g/L
葡萄糖定量 与血糖相近
常低于血糖
细胞分类
淋巴细胞为主
中性粒细胞为主
LDH
<200u/L
>200u/L,>500u/L提示癌性
总蛋白
小于0.5
大于0.5
该患者胸水常规示：外观黄色浑浊，李凡他试验痕迹
蛋白41.0g/l. 葡萄糖6.37mmol/l LDH:147, 淋巴细胞：50% 中性粒细胞：10%
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现病史：患者半月余前无明显诱因下出现胸闷，无 明显气促，活动后咳嗽明显，休息后缓解，伴乏力 纳差，身体消瘦，偶有头晕头痛。3天前至浙江萧山 医院，查胸部CT提示：左肺大量积液，多发肋骨及 胸椎骨质破坏。头颅MRI：脑实质内多发团片状，结 节状信号影，转移可能，今为进一步诊治，拟“左 侧胸腔积液”收住入院。
如果在穿刺过程中患者出现的连续咳嗽、头晕、胸 闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应，称 为胸膜反应。 一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意 保暖，观察生命体征、神志的变化。症状轻者，经 休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血 压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。 必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止 休克。
查体：T 36.6℃，脉搏 62次/分，呼吸 20次/分，血 压 135/86mmHg，神志清，口唇无紫绀，听诊左下肺 呼吸音偏低，未闻及明显干湿罗音。 辅助检查：7.8萧山医院：胸部CT提示：左肺大量积 液，多发肋骨及胸椎骨质破坏。头颅MRI：脑实质内 多发团片状，结节状信号影，转移可能。 初步诊断：1.左侧胸腔积液待查，肺癌伴胸椎转移？ 2.头颅占位：脑转移？
结节病引起的胸腔积液 • 渗出液 结核性胸腔积液、肺栓塞 • 其他特殊胸腔积液 血胸、脓胸
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怎样区分渗出液和漏出 液呢？
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鉴别要点 漏出液
渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤、刺激
外观
淡黄，透明
不定、血性、脓性
透明度
透明
浑浊
比重
小于1.018
大于1.018
李凡他实验 阴性
阳性
蛋白定量
小于25g/L
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治疗经过
2016-07-11 2016-07-12
2016-07-13
行B超引导下胸腔置管引流术，抽出 650ml淡黄色胸水，送检。 胸水常规提示间皮细胞增多，考虑肺肿 瘤。患者有青霉素过敏史，暂不予增强 CT扫描，继续化痰、补液治疗。 患者主诉左侧胸腔穿刺敷贴处红肿、瘙 痒，予力言卓软膏外涂。
2016-07-15 胸水提示：可疑腺癌细胞。综合患者 临床表现和辅助检查，考虑肺腺癌可 能性大，出现骨转移，予泽泰化疗。
2016-07-16 患者左侧胸腔穿刺处红肿、瘙痒较前 缓解，继续予力言卓软膏外涂。
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2016-07-18 目前患者CRP偏高，予左氧氟沙星抗感 染治疗。
2016-07-20 遵医嘱予拔除胸腔置管。 2016-07-21 “胸水细胞蜡块”免疫组化结果支持
胸膜腔 (pleural space) 是位于肺和胸壁 之间的潜在腔隙。 胸液 －胸膜腔内的少量液体 正常：3～15ml
润滑作用 胸腔积液 全身或局部病变破坏了动态平衡（ 500-1000ml），致使胸膜腔内液体 形成过快或吸收过缓，形成胸液。
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胸水的循环机制（正常情况）
➢产生－－壁层毛细血管的滤过 ➢排出－－壁层胸膜淋巴管的重吸收（泵
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相关检查
1.X线检查
少量胸腔积液
中量胸腔积液
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大量胸腔积液
相关检查
2、B超检查 灵敏度高，定位准确，用于估计胸腔积 液的量和深度，协助胸腔定位穿刺。 3、胸水检查 胸水性质不确定时，需要做诊断性的 胸腔穿刺和胸水检查。
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治疗
• １、去除胸腔积液 • ２、化学性胸膜固定术：在抽吸胸水或胸腔插管
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渗出液与漏出液的诊断主要依靠胸水蛋白与血液中 白蛋白的比值。 胸水蛋白/白蛋白>0.6考虑为渗出液 胸水蛋白/白蛋白<0.6考虑为漏出液 该患者胸水蛋白41g/l,白蛋白29.5g/l 41/29.5=0.719 所以该患者胸腔积液考虑为渗出液。
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临床表现
症状：呼吸困难、胸痛 体征: 少量胸腔积液时，体征不明显；中等或大量 胸腔积液时，气管、纵膈向健侧移位，触觉语颤减 弱或消失；局部呼吸音减弱或消失。 原发病症状
腺癌细胞，肺来源首先考虑。目前患 者肺腺癌明确，等待基因检测结果。
2016-07-22 基因检测结果显示：EGFR基因突变 （+），19号外显子 19-Del（突变）。
2016-07-24 患者入院后经抗感染、化痰、营养等 对症支持治疗，现病情平稳，准备择期 化疗，医嘱予今日出院。
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病因及发病机制
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置管术后
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胸腔导管的维护
1.防止引流管滑脱 妥善固定，指导患
胸腔积液的护理查房
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主要内容
病例介绍 病因及发病机制 临床表现及实验室检查 护理诊断及护理措施 特殊情况胸管的固定
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病史介绍
患者：施某某，男性，84岁 主诉：“胸闷乏力半月”
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既往史：既往体健，高血压病史2年，最高 200/100mmHg,治疗后出现血压偏低，目前未用降压 药治疗。 过敏史：青霉素过敏 个人史：吸烟30年，已戒烟20年，饮酒史50年，每 日白酒约200ml，无其他特殊嗜好。 家族史：父母已故，死因不详，兄弟姐妹体健，育 有1子5女，子女体健。
引流后，胸腔内注入化疗药及胸膜粘连剂、生物 免疫调节剂。 • ３、外科手术
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胸腔穿刺术
物品准备： 胸腔穿刺包 2%利多卡因 B超仪
精品PPT
胸腔穿刺过程
患者取坐立位，常规探查左侧胸腔 积液情况，定位于左侧背部体表， 常规消毒、铺巾、利多卡因局麻， 在超声引导下穿刺进针。
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穿刺中护理
）
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胸腔积液产生的原因
l 胸膜毛细血管内静水压增高－－充血性心力衰竭、
上腔静脉回流受阻
2 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低－－肝硬化低蛋白
血症
3 胸膜通透性增高－－胸膜炎症 4 壁层胸膜淋巴回流障碍－－肿瘤引起淋巴管阻塞 5 胸膜损伤－－血管、食管、胸导管破裂
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胸水的分类
按性质分 • 漏出液 充血性心力衰竭、肾病综合症、肝硬化、
大于30g/L
葡萄糖定量 与血糖相近
常低于血糖
细胞分类
淋巴细胞为主
中性粒细胞为主
LDH
<200u/L
>200u/L,>500u/L提示癌性
总蛋白
小于0.5
大于0.5
该患者胸水常规示：外观黄色浑浊，李凡他试验痕迹
蛋白41.0g/l. 葡萄糖6.37mmol/l LDH:147, 淋巴细胞：50% 中性粒细胞：10%
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现病史：患者半月余前无明显诱因下出现胸闷，无 明显气促，活动后咳嗽明显，休息后缓解，伴乏力 纳差，身体消瘦，偶有头晕头痛。3天前至浙江萧山 医院，查胸部CT提示：左肺大量积液，多发肋骨及 胸椎骨质破坏。头颅MRI：脑实质内多发团片状，结 节状信号影，转移可能，今为进一步诊治，拟“左 侧胸腔积液”收住入院。
如果在穿刺过程中患者出现的连续咳嗽、头晕、胸 闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应，称 为胸膜反应。 一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意 保暖，观察生命体征、神志的变化。症状轻者，经 休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血 压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。 必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止 休克。