脊柱触诊的方法
脊柱触诊实训报告
一、实训背景脊柱触诊是临床医学中常用的一种检查方法，通过触摸脊柱及其周围组织，可以评估脊柱的形态、活动度、压痛和叩击痛等情况，有助于诊断脊柱相关疾病。
本次实训旨在提高我们对脊柱触诊技术的掌握，培养临床实践能力。
二、实训目的1. 掌握脊柱触诊的基本方法和技巧。
2. 学会观察和记录脊柱的异常情况。
3. 提高对脊柱疾病的诊断能力。
三、实训时间2023年X月X日四、实训地点XX医院临床技能实训中心五、实训对象XX学院临床医学专业学生六、实训内容1. 观察脊柱形态：观察脊柱有无畸形、损伤、炎症等情况。
2. 观察脊柱活动度：检查脊柱前屈、后伸、侧弯和旋转等运动功能。
3. 触诊脊柱：运用指按法和掌按法，检查脊柱的压痛和叩击痛。
4. 观察四肢：观察四肢有无肿胀、运动障碍、感觉障碍等情况。
5. 神经反射检查：检查生理反射和病理反射。
七、实训过程1. 观察脊柱形态：首先，观察被检查者站立时的脊柱形态，有无侧弯、后凸等畸形。
然后，让被检查者进行前屈、后伸、侧弯和旋转等动作，观察脊柱的活动度。
2. 触诊脊柱：在触诊过程中，采用指按法和掌按法。
指按法适用于检查压痛点，掌按法适用于检查叩击痛。
操作时，手指或手掌应垂直于受力面，用力由轻到重，稳而持续。
在触诊过程中，应注意观察被检查者的表情和反应，以及有无异常的压痛和叩击痛。
3. 观察四肢：检查四肢有无肿胀、运动障碍、感觉障碍等情况。
观察手指、手腕、肩部、膝关节、踝关节等关节的运动功能。
4. 神经反射检查：检查生理反射和病理反射。
生理反射包括膝腱反射、跟腱反射等；病理反射包括巴宾斯基征、奥本海姆征等。
八、实训结果1. 脊柱形态：被检查者脊柱形态正常，无畸形。
2. 脊柱活动度：被检查者脊柱活动度良好，无受限。
3. 脊柱压痛和叩击痛：被检查者脊柱无压痛和叩击痛。
4. 四肢：被检查者四肢无肿胀、运动障碍、感觉障碍。
5. 神经反射：被检查者生理反射正常，无病理反射。
九、实训总结本次脊柱触诊实训，使我们掌握了脊柱触诊的基本方法和技巧，提高了对脊柱疾病的诊断能力。
脊柱评估实验报告
本次实验旨在通过多种评估方法，对参与者的脊柱健康状况进行全面的评估，包括静态评估、动态评估以及借助智能姿势与脊柱评估系统（LTM）的辅助评估。
通过实验，了解参与者的脊柱形态、活动度、侧弯情况以及相关肌肉力量，为预防和治疗脊柱相关疾病提供依据。
二、实验对象与方法1. 实验对象选取20名年龄在18-45岁之间的健康志愿者作为实验对象，其中男性10名，女性10名。
2. 实验方法（1）静态评估静态评估主要包括以下步骤：- 观察参与者的站立姿势，记录高低肩、脊柱侧弯、足内外翻等情况；- 通过触诊法，评估参与者的肌肉力量、肌肉紧张度以及关节活动度；- 使用脊柱姿态评估分析系统，对参与者的脊柱形态进行三维重建，分析脊柱的曲度、扭转度等三维空间变形情况。
（2）动态评估动态评估主要包括以下步骤：- 让参与者进行三个平面的运动，观察脊柱是否逐节运动，活动幅度是否理想，两侧运动幅度是否对称；- 进行前屈试验检查，观察脊柱侧凸的情况；- 使用智能姿势与脊柱评估系统（LTM），从正面、侧面、背面对参与者的站姿、脊柱侧弯情况、OX腿型、足内外翻情况进行评估分析。
（3）智能姿势与脊柱评估系统（LTM）辅助评估使用LTM系统，对参与者的肌肉波纹、动作评估、脊柱分析、Q角分析、前后对比分析等进行详细评估。
1. 静态评估结果- 10名志愿者存在高低肩现象，其中男性6名，女性4名；- 8名志愿者存在脊柱侧弯现象，其中男性4名，女性4名；- 5名志愿者存在足内外翻现象，其中男性2名，女性3名；- 12名志愿者肌肉力量不足，其中男性7名，女性5名；- 14名志愿者关节活动度受限，其中男性8名，女性6名。
2. 动态评估结果- 15名志愿者在运动过程中脊柱逐节运动，活动幅度理想，两侧运动幅度对称；- 5名志愿者在运动过程中脊柱逐节运动不佳，活动幅度不理想，两侧运动幅度不对称；- 10名志愿者存在脊柱侧凸现象，其中男性5名，女性5名；- 7名志愿者前屈试验检查结果异常，其中男性4名，女性3名。
脊柱侧弯的检查项目
脊柱侧弯的检查项目
一、观察法
观察法是最基本的检查方法，适用于初步判断脊柱侧弯的程度和类型。
医生会要求患者脱掉上衣，裸露背部，站在一个平坦的地面上，然后从正面和侧面观察患者的背部是否出现异常的弯曲或不对称。
观察法虽然简单易行，但准确度有限，需要结合其他检查方法进行综合判断。
二、触诊法
触诊法是通过医生的手部触诊来检查脊柱侧弯的方法。
医生会用手指沿着脊柱的棘突轻轻按压，检查是否有异常的突起或凹陷，同时观察按压后患者是否有疼痛感。
这种方法可以更准确地确定侧弯的位置和程度，但对于一些深层的病变可能不够敏感。
三、X线检查
X线检查是脊柱侧弯最常用的检查方法之一。
通过X线检查可以清晰地看到脊柱的形态和结构，从而判断是否存在侧弯以及侧弯的类型和程度。
X线检查一般包括正位片和侧位片两种姿势，可以全面了解脊柱的情况。
四、CT检查
CT检查是一种断层扫描的检查方法，可以更详细地显示脊柱的结构和病变。
通过CT检查可以清晰地看到脊柱的骨质改变、椎间盘病变以及软组织的异常情况，对于一些复杂的脊柱侧弯病例具有重要的诊断价值。
五、MRI检查
MRI检查是一种无创的影像学检查方法，可以清晰地显示脊柱的软组织和神经结构。
通过MRI检查可以更准确地了解脊柱侧弯对神经的影响，对于手术方案的制定和手术风险的评估具有重要意义。
六、体感诱发电位检查
体感诱发电位检查是一种神经电生理的检查方法，可以用于评估脊柱侧弯对神经功能的影响。
通过体感诱发电位检查可以检测到神经传导通路上的异常变化，从而判断侧弯对神经的压迫程度，为手术决策提供重要依据。
体格检查5脊柱与四肢检查
1．颈部活动度的检查 （1）检查方法：被检查者取坐位或站立位，检查 者用手固定其两肩，嘱其头部居正中位，两眼平 视前方，依次做下列动作检查。 1）屈曲：嘱被检查者用颏部触其前胸，从而估计 颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度。 2）后伸：嘱被检查者尽量向后仰头，正常人能后 伸约45°。
附：正常人直立、臂部固定的条件下，颈段及腰 段的活动范围见表1－3－7 表1－3－7推及腰的活动范 部位 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎45 45 各45 60°-80 腰椎45 35 各30° 45
（三）脊柱压痛与叩击痛 1．压痛 检查方法是嘱被检查者取端坐位，身体 稍向前倾。检査者以右手拇指自上而下逐个按压 脊椎辣突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以 第7颈椎棘突为骨性标志，计数病变椎体位置。正 常情况下棘突及椎旁肌肉均无压痛。若有压痛多 表示相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、， 椎间盘脱出、脊椎外伤，腰背肌纤维炎或劳损等 。
1．关节变形 常见疾病如下 1）腱鞘滑膜炎：多发生在腕关节背面和掌面，关 节部位呈结节状隆起，触之柔软，有压痛，多影 响关节活动。常由类风湿关节炎或结核病变引起 。 2）腱鞘囊肿 多发生在腕关节背面或桡侧，为圆 形无痛性隆起，触之坚韧。推之可沿肌腱的垂直 方向稍微移动。
（3）腱鞘纤维脂肪瘤 多在腕关节背面。为圆形 无痛性包块，触之柔软或柔韧，推动肌腱时可随 之移动。 （4）其他：腕关节及其附近的软组织炎症、外伤 与骨折等等，均可使关节外形发生改变。
3）侧屈：嘱被检查者用右耳触碰右肩，左耳触碰 左肩．正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约 为45“，事先须注意其两肩要等高，动作时肩不 可抬起。 4）旋转：嘱被检查者用颏部分别去接触左、右肩 ，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧为 60°－80
脊柱专科查体
Thomas征
又称髋关节屈曲挛缩试验。 患者仰卧，将健侧髋膝关节 尽量屈曲，大腿紧贴腹壁， 使腰部接触床面，以消除腰 前凸增加的代偿作用。再让 其伸直患侧下肢，若患肢随 之翘起而不能伸直平放于床 面上，即为阳性体征。说明 该患侧髋关节有屈曲挛缩畸 形。
“4字”试验
患者仰卧，健侧下肢伸直， 患侧以“4”字形状放在对侧 膝关节处，并一手按住膝关节， 另一手按压对侧髂嵴上，两手 同时下压。下压时，骶髂关节 出现痛者，或者曲侧膝关节不 能触及床面为阳性。阳性表明 可能存在:骶髂关节病变，腰 椎间盘突出症，股骨头坏死， 强直性脊柱炎，及膝关节疾病
4. Chaddock征：沿足背外缘，由后向前轻划足 背外侧皮肤，出现足踇指背伸，即为阳性。
锥体束受损病理征
谢谢各位老师聆听！
方法及意义 腰大肌挛缩 腰椎结核、髋关节病变 髋关节病变 结核、椎弓崩裂 椎间盘突出 坐骨神经受压 股神经（L3/4）
拾物试验
将一物品放在地上，令患者 拾起。脊椎正常者可两膝伸 直，腰部自然弯曲，俯身将 物品拾起；如患者先以一手 扶膝、蹲下、腰部挺直地用 手接近物品，屈膝屈髋而不 弯腰的将物拾起，此即为拾 物试验阳性。
（儿童）腰部伸展试验
患儿俯卧，医生将患儿双小腿提起，正常儿童 腰部柔软，后伸自如，无疼痛反应。若有脊柱 结核的患儿，腰部呈僵硬状，并随臀部抬高离 开床面，且有疼痛。
直腿抬高试验
患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶患者膝部使 其伸直，另一手握踝部并徐徐将之抬高，直至产 生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度 ，即为直腿抬高角度。若抬高不足70度，且伴有 下肢后侧的放射痛，则为阳性。在此基础上可进 行直腿抬高加强试验，即将患者下肢抬高到最大 限度后，放下约10度左右，嘱患者放松，突然将 足背屈，若能引起下肢放射痛即为阳性。
脊柱侧弯的体格检查要点
脊柱侧弯的体格检查要点
脊柱侧弯的体格检查要点包括以下几个方面：
1. 姿势检查：让患者站立，观察其头部、肩膀、臀部和下肢是否平行，是否有一侧高、一侧低的情况。
2. 脊柱曲度检查：让患者躺平，将两手放在身体两侧，观察脊柱的曲度是否对称，以及是否存在侧弯。
3. 肩峰检查：让患者伸直双手，观察肩膀的高低是否对称，是否存在倾斜或旋转。
4. 骨盆检查：观察患者的骨盆是否平行，是否有一侧高、一侧低的现象。
5. 脊柱活动度检查：让患者进行前屈、侧屈、转体等动作，观察脊柱的活动度是否正常，是否受限。
6. 肩部、髋部与髌骨高度检查：比较患者的肩部、髋部和髌骨的高度是否一致，是否存在明显的高低差异。
7. 肌肉触诊检查：通过触诊患者的背部肌肉，检查是否有明显的肌肉紧张、肌肉萎缩或异常肌肉形态。
8. 神经系统检查：包括检查患者的感觉、肌力和反射等神经功能，以排除神经系统病变引起的侧弯症状。
以上是脊柱侧弯的体格检查要点，但请注意，准确的诊断和治疗仍需由专业医生进行。
如果您有脊柱侧弯的症状或疑虑，建议尽快就诊，接受医生的专业评估和建议。
简述触诊的方法
简述触诊的方法触诊是中医诊断的重要方法，一直以来备受推崇。
中医在诊断疾病的过程中十分重视触诊，因为它能够从肉眼上发现疾病患者身体的异常情况，以宏观的表面状态提示后期的诊断。
触诊是中医诊断的金科玉律，其法则有三：叩诊、按诊和推诊。
一、叩诊叩诊，是指用拇指和食指叩击患者皮肤表面，以便判断其光泽、硬度、疼痛及松软等特点，以揭示病变的局部状况。
一般用叩诊区分石灰滞、肿物及病理病变等。
叩诊要求医者有足够的力量，最大限度地按压患者的皮肤，但并不能剧烈叩击或抓挠，以免引起患者不适。
叩诊时通常会随着按压的力度和加深的距离而改变患者的节律、音调和声音，从而可以找出患者皮肤的异常状况。
叩诊方法用于腹部、胸部及其他器官的诊断，通常用的部位有：脊柱骨突、腰部两侧、头部、手臂、肩部及腹部等。
二、按诊按诊是用中指、拇指或食指轻轻按拢患者的皮肤，以便感受病变部位的硬度、光泽和温度等特征，从而确定患者身体情况。
按诊也可以诊断腹部、胸部和其他器官，一般可用于腹部上的小静脉、消化道及腹部的淋巴结等。
按诊比叩诊更为细密，它侧重于以轻触去感受身体的变化，此法可用于查找患者的异常情况，如胃炎、肝炎、脾病及胸膜炎等。
按诊也可以帮助医生发现患者身体的内部病变，如内脏移位等。
三、推诊推诊指用手掌轻轻地推拢患者皮肤，以确定软组织质地及身体状态等情况。
推诊一般可以检查患者的颈部、腹部及盆腔等部位，通常会发现腹膜、肠管及子宫的异常情况。
推诊可以从局部的质地和震颤变化上发现异常，特别是能够发现消化道湿疹、关节炎、骨质增生等病变。
推诊也可以对局部肿块做进一步判断，从而帮助医生做出准确的诊断。
以上便是触诊的方法，它是一项十分重要的中医诊断方法，能够从肉眼上发现疾病患者身体的异常情况，为后期的诊断提供有力的支持。
但是，触诊也是一种技术活，要求医生在此方面有足够的专业知识，而且对药物的运用也必须精确，才能取得实质性的效果。
此外，触诊的方法还要配合中药、针灸等其他治疗手段，以取得最佳的治疗效果。
全身体格检查基本项目操作规范
全身体格检查基本项目操作规范检查器械：棉签、直尺2把、手电筒、压舌板、体温计、叩诊锤、近视力表、血压计、检查针、听诊器;检查流程：1、以卧位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部心、肺→患者取坐位背部包括肺、脊柱、肾区、骶部→卧位腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→最后站立位共济运动、步态与腰椎运动;2、以坐位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→背部包括肺、脊柱、肾区、骶部→患者取卧位前胸部、侧胸部心、肺→腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→最后站立位共济运动、步态与腰椎运动;备注：为了方便患者,检查某些器官系统,如皮肤、淋巴结、神经系统,采取分段检查,统一记录;查体开始：一般检查/生命征：准备和清点器械；自我介绍姓名、职务,并进行简短交谈以融洽医患关系；观察性别、年龄询问和观察、发育、体型、营养、意识、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态和皮肤等一般状态；当受检者之面清洗双手；1、测量体温：腋温10min；2、触诊桡动脉,至少30s, 用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性；3、检查呼吸频率,至少30s；4、测量右上肢血压;头颈部检查：头颅视、触诊：应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等,用双手分开头发,观察头皮；触诊头颅有无压痛、包块等;颜面视、触诊：视诊颜面、双眼含角膜、瞳孔和眉毛；分别检查左、右眼近视力用近视力表放在眼前33cm处,能看清“”行视标者为正常视力;请受检者向上看,检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜,检查泪囊；翻转上睑,请受检者向下看,检查上睑结膜、球结膜及巩膜;检查面神经运动功能：请受检者皱额和闭眼;检查眼球运动功能：置目标物于受检者眼前约40cm,请受检者头部固定,一般先查左眼,后查右眼;眼球随目标方向移动,检查顺序：水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下,共六个方向;检查每个方向时,都要从中位开始即两眼平视前方; 检查瞳孔直接对光反射；检查瞳孔间接对光反射；检查集合反射或近反射;耳及耳后区视、触诊：视诊双侧外耳及耳后区,用手将耳廓向后向上牵拉,观察外耳道；触诊双侧外耳及耳后区;触诊颞颌关节及其运动：请受检者张口、闭口,检查颞颌关节运动;请受检者掩耳、闭目,分别检查双耳听力磨擦手指;外鼻视、触诊：观察外鼻及鼻翼扇动；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔用拇指将鼻尖轻轻上推,用电筒照射观察；分别检查左右鼻道通气状况;检查上颌窦、额窦有无压痛、叩击痛注意双侧比较;检查筛窦有无压痛;口腔检查：观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；用压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底；检查口咽部及扁桃体：请受检者口张大并发“啊”音,用压舌板在舌的后1/3与2/3交界处迅速下压;检查舌下神经：请受检者伸舌；检查面神经运动功能：露齿,鼓腮或吹口哨；检查三叉神经运动支：触双侧嚼肌或以手对抗张口动作,检查双侧咬肌收缩力；检查三叉神经感觉支：上、中、下三支双侧、对称;颈椎检查：暴露颈部,观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况；颈椎活动检查：检查颈椎屈曲及左右活动情况；检查副神经运动功能：请受检者耸肩、转头对抗头部旋转;淋巴结检查：触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结前组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结;触诊甲状软骨；配合吞咽,触诊甲状腺狭部、甲状腺侧叶；分别触诊双侧颈动脉；触诊气管位置；听诊颈部甲状腺、血管杂音;前、侧胸部检查：胸部视诊：暴露胸部,观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等;乳房触诊：先健侧后患侧；用右手顺时针方向由浅入深触诊左侧乳房四个象限及乳头；用右手触诊左侧腋窝五群淋巴结；用左手逆时针方向由浅入深触诊右侧乳房四个象限及乳头；用左手触诊右侧腋窝五群淋巴结；触诊：触诊胸壁弹性、有无压痛；检查双侧呼吸动度；检查有无胸膜摩擦感；检查双侧触觉语颤：请受检者重复发长音“yi”;叩诊：叩诊双侧前胸和侧胸,先左再右,自上而下,叩诊肺上界、肺前界、肺下界锁骨中线、腋中线;听诊：听诊双侧肺尖,听诊双侧前胸和侧胸,请受检者微张口,每一点至少听1-2个呼吸周期,注意上下、左右对比；检查有无啰音、胸膜摩擦音；检查语音共振：嘱受检者重复发“yi”音;心脏视诊：取切线方向观察心尖区、心尖区搏动,观察其他心前区有无隆起和异常搏动;触诊：以两步法手掌、手指触诊心尖搏动范围、心尖搏动位置及搏动强度；用手掌触诊其他心前区,包括胸骨左缘3、4肋间搏动、剑突下搏动、心底部搏动,注意有无异常搏动、震颤、心包摩擦感;叩诊：用指指叩诊法叩心脏相对浊音界;先叩左界,从心尖搏动外侧2-3cm开始,由外向内,依次上移,直至第2 肋间,分别做标记；叩右界时,先叩出肝上界,在肝上界上一肋间开始,由外向内,依次上移,直至第 2 肋间,分别做标记；用直尺测量前正中线至各标记点的垂直距离;再测量左锁骨中线至前正中线的距离;听诊：听诊顺序：二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣听诊区;听诊二尖瓣区频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音；听诊肺动脉瓣区心音、额外心音、杂音、摩擦音；听诊主动脉瓣区心音、额外心音、杂音、摩擦音；听诊主动脉瓣第二听诊区心音、额外心音、杂音、摩擦音；听诊三尖瓣区心音、额外心音、杂音、摩擦音;上述心脏听诊,先用膜式胸件,再酌情用钟式胸件补充;背部检查：背部视诊：请受检者取坐位,充分暴露背部,观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动;触诊：检查胸廓活动度及对称性；检查有无胸膜摩擦感；检查双侧触觉语颤;叩诊：叩诊双侧肺尖；请受检者双上肢交叉,叩诊双侧后胸部,检查顺序、方法同前胸;叩诊双侧肺下界平静呼吸,肩胛下角线由清音叩至出现浊音时;叩诊双侧肺下界移动度方法：先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界,指固定不动,用笔在该处作一标记;让患者深吸气,屏住呼吸片刻,迅速向下由清音区叩至浊音区,在此处作标记,即为肩胛线上肺下界的最低点；再嘱患者作深呼气,屏住呼吸片刻,重新由上向下叩出已上升的肺下界,作标记,即为肩胛线上肺下界的最高点;测量深吸气至深呼气两个标记之距离,即为肺下界移动度;听诊：听诊双侧后胸部,注意左右对比,有无异常呼吸音、啰音；听诊有无胸膜摩擦音；检查双侧语音共振;脊柱触诊：触诊脊柱有无畸形、棘突和椎旁肌肉有无压痛；用双拇指按压肋脊点、肋腰点,检查有无压痛;叩诊：先用直接叩击法检查脊柱,有无叩击痛,再间接叩击法检查;叩击左、右肋脊角,检查有无肾脏叩击痛;腹部检查：腹部视诊：正确暴露腹部,请受检者屈膝,双上肢置于躯干两侧;观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等;听诊：逆时针方向听诊全腹,听诊肝、脾各区有无摩擦音；在右下腹部听诊肠鸣音,至少1 min；听诊腹部有无血管杂音；用手指连续冲击上腹部,并听诊有无振水音;叩诊：逆时针方向叩诊全腹；在右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线上向下叩诊肝上界；在右锁骨中线或前正中线上向上叩诊肝下界；检查有无肝脏、脾脏叩击痛,检查有无胆囊区叩击痛；检查移动性浊音方法：从脐平面脐部开始向左侧叩诊,至浊音区处固定扳指不动,右侧卧位后重新叩该处,听取音调有无变化；然后向右侧原路径移动叩诊,直达浊音区,固定扳指不动,嘱再向左侧翻身作左侧卧位,再次叩诊该处,听取音调之变化；已核实浊音是否移动;触诊：从左下腹开始,逆时针方向浅触诊全腹,了解腹肌紧张度、有无压痛、肿块、搏动；再逆时针方向深触诊全腹,了解深部病变及脏器情况,检查有无压痛双侧季肋点、上输尿管点、中输尿管点,阑尾点、反跳痛阑尾点和腹内肿物等;肝脏触诊：在右锁骨中线上,单手法触诊肝缘,配合呼吸;在右锁骨中线上和前正中线上,双手法触诊肝缘,配合呼吸;测量其与肋缘距离;检查肝颈静脉回流征；检查胆囊触痛征;脾脏触诊：用单手法或双手法触诊脾脏,配合呼吸,从脐移向左肋弓,如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏;肾脏触诊：双手法触诊左、右肾脏;检查腹部液波震颤：用手指叩击腹部,检查有无波动感;检查腹部触觉或痛觉;检查腹壁反射,上、中、下三个部位双侧、对称;四肢、神经系统检查：上肢视诊：正确暴露上肢,观察上肢皮肤、关节等,观察双手及指甲；触诊：触诊指间关节及掌指关节;检查指关节运动：手指展开、弯曲、握拳、拇指对掌；检查上肢远端肌力;触诊双手腕；检查腕关节运动：背伸、掌屈;触诊双肘尺骨鹰嘴和肱骨髁状突,触诊滑车上淋巴结;检查肘关节运动：屈肘、伸肘；检查屈肘、伸肘的肌力;肩部视诊：暴露肩部,视诊肩部外形；触诊：触诊肩关节及其周围；检查肩关节运动：请受检者触及对侧耳朵; 检查上肢触觉或痛觉,注意双侧对称；检查肱二头肌反射；检查肱三头肌反射；检查桡骨骨膜反射；检查霍夫曼氏Hoffman征：腕关节背伸;下肢视诊：正确暴露下肢,观察下肢外形、皮肤、趾甲等; 触诊：触诊腹股沟有无肿块、疝等；触诊腹股沟区淋巴结横组和纵组；触诊股动脉搏动,必要时听诊；检查髋关节运动：屈曲、内旋、外旋；检查双下肢近端肌力：对抗阻力屈髋；触诊膝关节,检查浮髌试验；触诊腘窝淋巴结；检查膝关节屈曲运动；检查髌阵挛；检查有无凹陷性水肿;触诊髁关节及跟腱；触诊双足背动脉；检查踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻运动；检查双足背屈、跖屈肌力;检查屈趾、伸趾运动；检查下肢触觉或痛觉；检查下肢膝腱反射、跟腱反射和髁阵挛；检查Babinski征；检查Oppenheim征；检查Gordon征；检查Kernig征；检查Brudzinski征；检查Lasegue征;肛门直肠仅必要时检查：嘱受检者左侧卧位,右腿屈曲；观察肛门、肛周、会阴区；戴上手套,示指涂以润滑剂行直肠指检；观察指套有无分泌物;外生殖器仅必要时检查：解释检查的必要性,注意保护隐私；确认膀胱已排空,受检者取仰卧位；男性：视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮；视诊尿道外口；视诊阴囊,必要时作提睾反射；触诊双侧摹丸、附辜、精索；女性：视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂；视诊尿道口及阴道口；触诊阴囊、大小阴唇；触诊尿道旁腺、巴氏腺;共济运动、步态与腰椎运动：请受检者站立,检查指鼻试验由慢到快,先睁眼、后闭眼重复进行；检查双手快速轮替运动；检查闭目难立征睁眼,闭眼；观察步态；检查屈腰运动：请受检者主动弯腰；检查伸腰运动：请受检者主动伸腰；检查腰椎侧弯运动：请受检者向左右两侧弯腰；检查腰椎旋转运动：固定髋部,请受检者转向左、右两侧; 检查结束：对患者的配合予以致谢,再次清洗双手;。
脊柱及四肢,神经系统体格检查
四
（六）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁性
肢
贫血
四
二、运动功能障碍
肢
• 神经肌肉损伤
• 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射（根据刺激部位的不同）
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法 • 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病
• 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）
• 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动。
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。 §意义： ♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。 ♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。 ♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。 ♠ 为法律提供真实可靠的素材。
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。 §转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项
触诊的方法及要点
触诊的⽅法及要点⼀、触诊的⽅法系⽤⼿触摸患处，体会⼿下的感觉。
有时为了进⾏⽐较、鉴别，也要触摸周围的健康组织(包括对称的部位)。
根据不同的组织，不同的部位或深浅，采⽤的⽅法和⼒度也不⼀样。
浅表病变在触摸时不要过于⽤⼒，肌⾁深层的病变必须⽤中等的⼒量才能找到痛点，近⾻膜处损伤或关节微⼩移位往往⽤⼒较重才能发现。
其触诊法主要有如下⼏种：１.⼿指触诊法最常⽤的⽅法。
检查局限性病变时，⼀般⽤拇指或⾷指指腹触诊；病变范围微⼩或病变在⾻突的侧⽅（如棘突的侧⽅）时，还可以⽤拇指指腹的两侧按压寻找。
由于指腹的感觉灵敏，因此可辨别或感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹性等，还能准确地给患部适当的压⼒刺激，以诱发病变部位的疼痛。
⼿指触诊法在触摸脊柱时，⼜分为三指、双拇指和单拇指触诊法：（１）三指（⾷、中、⽆名三指）触诊脊柱法:中指驾在棘突顶上，⾷、⽆名⼆指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑动，以觉察⽣理曲线是否存在，或消失、反张、成⾓、后凸、内凹、畸形等。
再查棘上胸韧带有⽆变化、棘突有⽆偏歪等。
（２）双拇指触诊法（也称“⼋”字触诊法）：双⼿四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外“⼋”字式，⽤双拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌⾁、韧带等）⾛⾏⽅向，或与脊柱纵轴⽅向垂直，按顺序依次左右分拨，检查有⽆纤维断离、钝厚、变硬、挛缩、弹性变差等，同时查棘突位置和棘间隙⼤⼩的变化等。
（３）单拇指触诊法：⽤⼀⼿拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌⾁、韧带等）⾛⾏⽅向⼀致，或与脊柱纵轴⽅向垂直，按次序依次左右分拨、按、摸，检查有⽆软组织损伤和解剖位置的异常。
图2-8 单拇指触诊法２．⼿背触诊法主要⽤于测定⽪肤的温度。
３．双⼿触诊法主要⽤于检查关节。
即⽤⼀⼿操纵关节远端的⾻骼，另⼀⼿放在受检查的关节作触诊。
例如，要寻找关节间隙或了解是否有错位，以操纵关节远端⾻骼的⼿运动远端，则关节间的相对运动容易被另⼀⼿探知。
４．肘压触诊法对于深部的病变，需⽤较⼤的⼒量才能刺激或触到病变部位。
简述触诊的方法
简述触诊的方法
触诊是医学上常用的一种检查方法，它通过医生用手指触摸患者的身体表面，以感觉检查患者身体内部组织的结构状况及肿块的存在。
触诊的方法包括轻柔触诊、深层触诊和敏感触诊。
轻柔触诊通常是使用手指探测身体表层的状况，以感受肌肉组织的病变及肿块的存在，这种方法常用于查找脉搏、肿瘤的存在及肝脏、胆囊等器官的位置定位。
深层触诊是通过压力或拉力感受肌肉组织和身体内部结构的状况，以及查找肿块的存在，这种方法常用于检查肝脏、脾脏等器官的形态、位置以及有无病变。
敏感触诊则是通过特定技巧检测身体表面的状况，以感受肌肉组织的病变，这种方法常用于查找肿块的存在，以及脊柱、关节等部位的病变。
触诊的方法有助于医生准确的判断病情，也可以帮助医生更好的掌握患者的病情，从而制定更好的治疗方案。
但是，触诊的方法也有一定的局限性，例如，它不能准确的反映内部的病变，而且容易受到医生的主观因素的影响。
因此，在进行触诊检查时，医生应该仔细观察，结合其他检查手段，准确的判断患者的病情。
四步触诊法
四步触诊法四步触诊法正常值正常的胎产式，意思是宝贝的脊柱是顺着母亲的脊柱方向的。
正常的胎方位头先露胎头朝下，最先进入骨盆。
正常胎势为胎头俯屈、两臂交叉于前胸、两下肢盘曲于腹前，其体积及体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小，臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状。
正常子宫大小是长5.5~7.5厘米，宽4.5~5.5厘米，厚3.0~4.0厘米，子宫颈长2.5~3.0厘米。
子宫正常情况下，三个值相加大于12厘米。
宫腔呈倒置三角形，深约6厘米，上方两角为“子宫角”，通向输卵管。
下端狭窄为“峡部”，长约1cm。
峡部在妊娠期逐渐扩展，临产时形成子宫下段。
宫体与宫颈比例因年龄而异，婴儿期为1:2，青春期为1:1，生育期为2:1。
四步触诊法临床意义异常结果胎产式斜产式宝贝脊柱方向与母亲的脊柱方向有一定偏角。
横产式宝贝脊柱方向与母亲脊柱方向呈“T”型交叉。
胎方位枕先露�D�D枕左前(LOA)、枕左横(LOT)、枕左后(LOP);枕右前(ROA)、枕右横(ROT)、枕右后(ROP)。
面先露�D�D颏左前(LMA)、颏左横(LMT)、颏左后(LMP);颏右前(RMA)、颏右横(RMT)、颏右后(RMP)。
臀先露�D�D骶左前(LSA)、骶左横(LST)、骶左后(LSP);骶右前(RSA)、骶右横(RST)、骶右后(RSP)。
肩先露�D�D肩左前(LScA)、肩左后(LSc P);肩右前(RScA)、肩右后(RScP)。
胎势胎位异常包括臀位，横位，枕后位，颜面位等，以臀位和枕后位多见，横位及颜面位较少，胎位异常同时伴有胎势异常，矫正困难的，宜采用截胎术或剖腹产术，子宫大小子宫发育不良�D�D子宫体的长、宽、厚分别低于5厘米、4厘米、2厘米。
需要检查的人群妊娠期24周以后妇女。
四步触诊法检查方法第一步：检查者两手置于宫底部，手测宫底高度，根据其高度估胎儿大小与妊娠周期是否相符。
后以两手指腹相对交替轻推，若宫底部的胎儿部分胎头则感觉硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔软且形态不规则。
诊断学脊柱与四肢检查
（二）肩关节
3、压痛点 肱二头肌长头腱鞘炎——肱骨结节间压
痛 冈上肌腱损伤——肱骨大结节压痛 肩峰下滑囊炎——肩峰下内方触痛
（三）肘关节
1、形态 正常肘关节双侧对称、伸直时肘 关节轻度外翻，称携物角，约5-150。
脊柱与四肢检查
第一节 脊柱检查
一、脊柱弯曲度 1）生理性弯曲
直立位时从侧面观察：成人脊柱存 在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊 柱形成“S”形，称生理性弯曲，颈 段、腰段前突，胸段、骶椎明显向 后凸。
正 常 脊 柱
观察：如出现异常说明脊柱存在侧 弯。
于直立位从背面观察其两肩有无不对 称；
两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连 线是否平行；
住患侧前臂，肘关节处于半伸直位，被 动运动时伸不直肘部。 肘部明显畸形，肘窝部饱满，前臂外观 变短，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚和凹 陷。
肘关节后脱位的特殊表现：
肘部三点关系完全破坏，失去正常关系。 X线检查可确诊。
脱位时上述关系被破坏，肱骨髁上 骨折时三角关系保持正常，此征是 鉴别二者的要点。
5、股神经牵拉试验 患者俯卧，髋、膝关节伸直，检查者将一侧 下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现 放射痛为阳性。 见于高位腰椎间盘突出症（L2-3或L3-4）。
机制：加重股神经及组成股神经的L2-4神经根 的紧张度，加重受累神经的压迫。
第二节 四肢与关节检查
上肢
上肢
（一）长度 正常等长 （二）肩关节 正常双肩对称 1、 外形：肩关节由肩胛盂和肱骨头组成，为典
（一）颈椎特殊试验
4、旋颈试验 患者取坐位，头略向后仰，并自动向左、 右作旋颈动作。
脊柱神经系统检查
脊柱神经系统检查脊柱神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估和诊断与脊柱神经系统相关的疾病和病变。
该检查主要包括神经系统的功能评估、神经系统的解剖结构检查以及相关的影像学检查。
下面将详细介绍脊柱神经系统检查的标准格式文本。
一、神经系统的功能评估神经系统的功能评估是脊柱神经系统检查的重要内容之一，主要包括以下几个方面的评估：1. 感觉功能评估：通过刺激患者的皮肤、肌肉和关节，观察患者对触觉、痛觉、温度和震动等感觉的反应情况。
例如，可以用针尖轻轻刺激患者的皮肤，观察患者是否能感受到疼痛或触觉。
2. 运动功能评估：通过观察患者的肌肉力量和协调性，评估患者的运动功能。
例如，可以让患者进行一系列的肌肉运动，如屈伸手指、抬腿等，观察患者的肌肉力量和协调性是否正常。
3. 腱反射评估：通过刺激患者的腱反射，评估患者的神经传导功能。
例如，可以用锤子轻轻敲击患者的膝盖，观察患者的腿部是否出现正常的腱反射。
4. 平衡和协调评估：通过观察患者的平衡和协调能力，评估患者的神经系统功能。
例如，可以让患者进行一些平衡测试，如单脚站立、走直线等，观察患者的平衡和协调能力是否正常。
二、神经系统的解剖结构检查神经系统的解剖结构检查是脊柱神经系统检查的另一个重要内容，主要包括以下几个方面的检查：1. 脊柱检查：通过观察和触诊患者的脊柱，评估脊柱的形态和功能。
例如，可以观察患者的脊柱是否有侧弯、前凸或后凸等异常情况，同时可以触诊患者的脊柱，检查是否有异常的压痛点。
2. 神经根检查：通过观察和检查患者的神经根，评估神经根的功能和病变情况。
例如，可以观察患者的肌肉萎缩、感觉异常等症状，同时可以检查患者的神经根反射和神经根压痛等指标。
3. 神经肌肉检查：通过观察和检查患者的神经肌肉系统，评估神经肌肉的功能和病变情况。
例如，可以观察患者的肌肉萎缩、肌张力异常等症状，同时可以检查患者的肌电图和肌力测试等指标。
三、相关的影像学检查除了功能评估和解剖结构检查，脊柱神经系统检查还包括一些相关的影像学检查，用于评估和诊断患者的病变情况。
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脊柱触诊的方法
(2009-01-19 20:44:27)
触诊的方法
一、触诊的方法
系用手触摸患处，体会手下的感觉。
有时为了进行比较、鉴别，也要触摸周围的健康组织(包括对称的部位)。
根据不同的组织，不同的部位或深浅，采用的方法和力度也不一样。
浅表病变在触摸时不要过于用力，肌肉深层的病变必须用中等的力量才能找到痛点，近骨膜处损伤或关节微小移位往往用力较重才能发现。
其触诊法主要有如下几种：
１.手指触诊法
最常用的方法。
检查局限性病变时，一般用拇指或食指指腹触诊；病变范围微小或病变在骨突的侧方（如棘突的侧方）时，还可以用拇指指腹的两侧按压寻找。
由于指腹的感觉灵敏，因此可辨别或感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹性等，还能准确地给患部适当的压力刺激，以诱发病变部位的疼痛。
手指触诊法在触摸脊柱时，又分为三指、双拇指和单拇指触诊法：（１）三指（食、中、无名三指）触诊脊柱法:中指驾在棘突顶上，食、无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑动，以觉察生理曲线是否存在，或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等。
再查棘上胸韧带有无变化、棘突有无偏歪等。
（２）双拇指触诊法（也称“八”字触诊法）：双手四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外“八”字式，用双拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉、韧带等）走行方向，或与脊柱纵轴方向垂直，按顺序依次左右分拨，检查有无纤维断离、钝厚、变硬、挛缩、弹性变差等，同时查棘突位置和棘间隙大小的变化等（图2-7）。
图2-7 双拇指触诊法
（３）单拇指触诊法：用一手拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉、韧带等）走行方向一致，或与脊柱纵轴方向垂直，按次序依次左右分拨、按、摸，检查有无软组织损伤和解剖位置的异常（图2-8）。
图2-8 单拇指触诊法
２．手背触诊法
主要用于测定皮肤的温度。
３．双手触诊法
主要用于检查关节。
即用一手操纵关节远端的骨骼，另一手放在受检查的关节作触诊。
例如，要寻找关节间隙或了解是否有错位，以操纵关节远端骨骼的手运动远端，则关节间的相对运动容易被另一手探知。
４．肘压触诊法
对于深部的病变，需用较大的力量才能刺激或触到病变部位。
因肘压可使力传递较深，故可用肘压法。
例如，腰部深层和臀部深层的病变，可通过肘压法来触之。
５．探棒触诊法
对于肌肉丰厚，病变部位较深，面积不大的病变，手指的压力不够，而肘压的面积又太大，不能很好寻找到病灶点或压痛点，此时可以借助探棒（像探针一样，一般用优质木、牛角、塑料制成）来按压探查，以寻找敏感点。
如遇到腰部或臀部深层的病变。
６．探针触诊法
对更细微而较表浅的病变部位，用指腹侧方探摸面积显得过大，可改用探针或火柴头来按压，以寻找敏感点。
如枕大神经病在枕部可用探针来寻找病变点。
７．组织分层触诊法
在组织丰厚，分层多的部位，区分病变在哪一层是件较困难的事。
触诊时可利用肌纤维的走
向来区别。
一般顺着肌纤维走向推动，肌肉一般不受较大的刺激；垂直于肌纤维走向推动，肌肉感觉到较大的刺激。
例如在背部，表层是上肢肌，纤维基本上是横行走向；深层是竖脊肌，肌纤维是纵行走向。
手指纵向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变部位在上肢肌；反之，向横行方向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变在竖脊肌。
二、触诊的要点
１．触诊的按压方向应当是与骨面或骨突面垂直，因垂直方向受力最大，刺激最敏感，易诱发疼痛反应，从而有利于找出病变部位。
如腰三横突综合症，按压方向应正好是横突尖指向的平面。
棱形肌损伤按压的方向是肩胛骨内缘指向的平面。
２．查体时应以压痛部位为准，而不应以患者平时感觉到的疼痛部位为准。
因为，深部疼痛感觉定位不清晰，患者自己往往找不到具体的病痛点，而真正的压痛点却不是患者平时感觉到的痛点。
患者自己定位是摸糊的或捉摸不定的。
因此，医生应细心查体，准确判断。
3．触诊时应注意对比检查，以便比较鉴别其异常改变。
即注意对比肌紧张程度、皮肤的温度、皮下结节、条索、硬块等，应与相对称的健康组织对照以助确诊。
４．触诊时要根据手感和病人的反应悉心体会，即根据软组织异常改变的性状和特点，压痛的部位及性质，病人的反应，损伤点在浅层还是深层等进行定性定位。
再根据自己对解剖的熟悉和丰富的经验，加以综合分析、体会。
最后作出判断：是新鲜损伤还是陈旧性损伤；关节是否发生微小移位，移位的方向和程度，是否影响到神经、血管等。
５．确定棘突有无偏歪时，应注意偏歪棘突的位置、方向和大小。
一般需触摸、比较下述四条线才能判定（注意与先天畸形区别）。
（１）中心轴线：又称后正中线，为通过脊柱中心的想象的一条直线。
（２）棘突侧线：（棘突旁线）通过各棘突侧缘的连接线。
（３）棘突顶线：即每个棘突上、下角的连线，各棘突顶线的连线重叠于或平行于中心轴线（在中心轴线的矢状面内）。
（４）棘突尖线：是上位棘突下角尖与下位棘突上角尖间的连线。
正常人两棘突侧线均应与中心轴线平行，棘突顶线和尖线应与中心轴线重合（或平行）。
一般情况下，当棘突偏歪时，其顶线偏离中心轴线，侧线在此处成角而成一曲线，尖线则呈斜形方向与中心轴线相交。
椎体发生不同的移位时，棘突则会出现相应的变化。
这些变化可用拇指触诊检查，并与相邻上下棘突相比较。
必要时使脊柱前屈、后伸及左右旋转，反复对比就能作出正确判断。
个别时候能遇到棘突有先天变异者，可酌以顶线为主，与中心轴线相比较。