心脏搭桥手术

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6、注意记忆力和视力的改变
手术后可能出现记忆力暂时下降、注意力不
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三支病变图
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三支病变图2
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弥漫性病变图
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CABG的概况及发展
1960s：Sones and Shirey 开始了冠状动脉造
影检查，使冠状动脉狭窄和阻塞的诊断成 为可能，促进了冠心病外科的发展 1970s：Kolesov in Leningrad in 1964,首例非 体外循环CABG胸廓内动脉（乳内动脉 IMA） →前降支旁路移植手术(Off-pump CABG) 1970s：CPB辅助CABG（心脏静止状态下） 1990s后期：CPB辅助CABG（心脏跳动状态 下）On-pump CABG 1990s 后期： Off-pump CABG (OPCAB)
尤其是左室射血分数低于25％伴有充血性心 力衰竭 左主干病变以及弥漫性三支病变 急症手术 、二次手术
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CABG危险因素
合并其他重要脏器功能障碍：如肾功能不全等 此外合并糖尿病、高血压、吸烟导致呼吸功能
低下、肥胖等亦可增加术后并发症的发生率， 行冠状动脉搭桥术 危险较高。
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CABG禁忌症
1、左主冠状动脉病变
2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右
冠状动脉和左回旋支）
3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病
4、在合并其他高风险疾病比如严重心功能
不全（如低射血分数）或糖尿病的患者中，
冠脉搭桥是首选治疗
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CABG危险因素
年龄大于70岁的患者 女性患者 药物不能控制的不稳定型心绞痛 近期发生过心绞痛，左室功能低下心脏扩大，
心脏搭桥手术（CABG）
1. 心脏结构简介 2. CABG的概况及发展 3. CABG的适应症、禁忌症和并发症 4. 手术方式 5. 术后护理
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心脏的解剖结 构
右心房 右心室 左心房 左心室 主动脉 肺动脉 肺静脉 上腔静脉 下腔静脉
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心脏结构简介
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左主干病变图
Biblioteka Baidu
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CABG的概况及发展
1990s： PTCA 2000s：Hybird 技术，胸腔镜辅助下
CABG(Video--Assisted CABG)和PTCA兼容的 外科治疗和介入治疗的综合单元
微创CABG(Minimally Invasive Direct CABG MIDCAB)
原位冠状静脉动脉化(PICVA) 这一 新型的心脏搭桥手术是由美国马萨诸塞 州总医院心血管科主任、哈佛大学医学 院副教授斯蒂芬·奥伊斯特勒.博士于1999 11
并延长距离。增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身 酸痛等症状是正常现象。若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即 舌下含服硝酸甘油。若仍不缓解，或伴有气急、大汗、疼痛超过15分 钟，应尽快到医院就诊。夏天锻炼时宜选择在早晨或傍晚天气凉爽时， 冬天可选择在体育馆内。 上楼是一种中、重度体力活动，家住楼上的 患者，可以自行缓慢上楼。以后可改为做一些轻微的家务，如打扫卫 生、做饭、洗菜等。要避免抬举重物，如搬家具、擦地板等。术后4-6 星期内避免牵拉胸部的动作，包括抱小孩、推移重物、开车等。
患者以心衰为主，心绞痛症状不明显，冠 状动脉病变弥漫，左心室射血分数小于25 ％，心肌细胞广泛坏死，行冠状动脉搭桥 术不仅风险高，且手术效果亦差。
合并其它不能治疗的晚期疾病患者不适宜 接受冠状动脉搭桥术。
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CABG并发症
乳头肌断裂 心室壁瘤
心脏破裂 乳头肌功能失调
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CABG手术方式
桥血管的取材：
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心脏搭桥 - 术后护理
1、伤口勤护理 出院时伤口处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几
个月，这是正常现象。回家后要经常检查伤口，若发现有感染 迹象，应及时去医院检查。伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗， 伤口要用无菌敷料覆盖。术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以 穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。 2、科学安排饮食 手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高 的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米 油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物 （如动物油、奶油等）。
我国CABG的概况及发展
我国1972年进行室壁瘤切除 1974年第一例CABG 1990s后期CABG数量渐渐增多
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概念
冠脉搭桥术是采用病人自身大隐静脉或胸廓内动 脉连接于升主动脉和狭窄远端冠状动脉之间，使 足够的氧合血跨过狭窄部位直接流入狭窄远端冠 状动脉，以供给缺血心肌，从而缓解症状，改善 心脏功能。
冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉 作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过 受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单地说， 就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流 都从桥上经过”。
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CABG适应症
2004年及2005年ACC（美国心脏病学院） /AHA（美国心脏病协会）指南中说明了冠 脉搭桥在以下情况中作为首选治疗：
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CABG: SV → PDA
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手术结果
大多数患者术后有比较满意的生活质量。许 多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天便能上 下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术 后1-2个月一般能胜任轻便工作。3-4个月后 基本能复原。一些研究证明，术后2至3年有 50％的患者能从事中等量或剧烈的活动。
胸廓内动脉—IMA 桡动脉—RA 大隐静脉—SV 胃网膜动脉 人工血管
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CABG示意图
LIMA—LAD( 左 乳 内 动 脉 左前降支）
AO-SV-Diag AO-SV-PDA（主动脉内径-
大隐静脉-永久性动脉导管）
心脏搭桥
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CABG示意图
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CABG: LIMA→LAD
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3、少量饮酒和严禁吸烟 术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。吸烟是心脏病的重要危险
因素，故应严禁吸烟。 4、多多休息 在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。所有活动应该
安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。 5、适当参加活动出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，