何春美：缩窄性腱鞘炎

帖敷膏药，口服非甾体消炎药。必要时可 做局部封闭治疗，将0.5～1ml利多卡因与醋 酸曲安奈德的混悬液注射于腱鞘之内，早 期者1针即可见效，对顽固者可每周1次，不 超过4次。
手术疗法 对经上述方法治疗无效者，可行
小针刀松解术或腱鞘切开术。在掌横纹处 做切口，以血管钳分离直达腱鞘，避免损 伤指血管神经束。将腱鞘纵形切开2cm，并 去除部分腱鞘，松解肌腱粘连，并嘱患者 活动手指，直至弹响消失。
诊断
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
有上述症状，若在查体时拇指屈曲，其余 四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时 疼痛加剧，即Finkelsteins阳性，即可诊断。
2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎
存在上述症状，在手掌远端鞘管起始部有 明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。
3.尺侧腕伸肌腱鞘炎
2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎 （1）病变初起时可用理疗或局部封闭治
疗 大多有效；
（2）病变重或反复发作者可采用手术治 疗 手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应 在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不 受鞘管的阻挡为度。
.非手术疗法 非手术疗法多可奏效，如减少 手部活动外涂中药红花油等活血消肿药物，
状者。主要表现为桡骨茎突部局限性疼痛， 可放射至手、肘或肩臂部，活动腕部及拇 指时疼痛加重。有时伸拇受限。检查时桡 骨茎突处明显压痛，局部皮下可触及一硬 结。握拇尺偏试验阳性，嘱病人拇指屈于 掌心，其余四指紧握其上，然后腕向尺侧 倾斜可产生剧痛。
图1 桡骨茎突部解剖
2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎
（4）转动头颅：工作间隙应休息一会，将手摆在 桌面，旋转头部2分钟。向前及向后弯脖子，用头 点两肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。
（5）握拳练习：轻轻握起拳头，然后张开，将手 指伸直。如此反复练习有助于缓解刺痛。
手腕腱鞘炎活动练习
手腕腱鞘炎活动练习
1、轻柔的向前弯曲腕关节(屈曲)，在最屈 曲的位置上坚持5秒钟;
有的话需将其多余部分切除。如果此处有 肌腱粘连也应同时松解。由于此处有桡神 经浅支及其分支在皮下通过，手术时应加 以保护，不要损伤。
发病早期或症状较轻者应尽可能减少手部 活动，如洗衣、拧毛巾等。症状重者可采 用腱鞘内注射类固醇药物，症状多可缓解 或消失。类固醇的用法同前。
经上述治疗无效者，可在局部麻醉下行狭 窄腱鞘切开术（图2）。术中注意勿损伤桡 神经浅支。
3.肌鞘炎
又称轧砾性肌鞘炎。在腕部活动增多时， 腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压 之可产生捻发音或踏雪音。
4.尺侧腕伸肌腱鞘炎
是引起腕关节尺侧痛的原因之一。尺侧腕 伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和 腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。 在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤， 可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛 无力。
3.肌鞘炎
腕部制动，局部热敷，必要时行局部理疗 或局部封闭，大多症状可消失；若长期反 复发作，腱周、滑膜组织变厚，局部隆起 可考虑手术治疗，切除增厚的滑膜及筋膜。
4.尺侧腕伸肌腱鞘炎
早期需制动或局部封闭，晚期手术行滑膜 切除或鞘管部分切除术。同理，在桡侧腕 屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征，也 常是由相应的腱鞘炎所致。若反复发作， 患者亦可考虑手术治疗。
桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎手术
A．切口；B．显露腱鞘；C．切开腱鞘
手术步骤如下：体位同上，手术在止血带下进行
1．切口 在桡骨茎突部做2~3cm长的纵S形切口， 或在桡骨茎突上一横指处做长约2cm横切口，前者 显露腱鞘容易，但伤口愈合后皮肤瘢痕较显著， 后者则相反。
切开皮肤后纵行分离皮下组织，将桡神经浅支及 头静脉牵向一侧加以保护。
病因
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱 通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌 腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角 度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指 骨基底。当腕与拇指活动度很大时，肌腱 的折角加大。久之，局部的滑膜产生炎症， 增厚，肌腱变粗，
即拇长展肌和拇短伸肌肌腱，两肌腱穿出 狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分 别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。 当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加 大。久之，局部的滑膜产生炎症，增厚， 肌腱变粗，纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎 突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘 管内滑动产生疼痛等症状
日常护理
由于腱鞘炎是一种慢性疾病，所以患者在 治疗时万万不可心急，保持乐观的心态再 加以长期细心的调养，往往是患者治愈腱 鞘炎的最有效方法，另外，在治疗期间需 注意以下事项：
1）用温水洗手：劳作后用温水洗手的习惯，不宜 用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病， 贵在早治，以免迁延成慢性，加重治疗难度。
以补充维生素和均衡营养。
谢谢
有上述症状，检查时对抗腕尺偏伸直时， 沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发腕尺侧剧痛即 可诊断。
治疗
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或 局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状 改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。 手术治疗并非切开腕背第一鞘管即告结束， 还应检查鞘管内有否解剖变异
2．显露腱鞘 纵行切开深筋膜并牵开，即可显 露拇长展肌及拇短伸肌的腱鞘
3．切开腱鞘 在腱鞘侧方纵行切开，即可 见拇长展肌及拇短伸肌腱，如有粘连应分 离清除。检查拇指自动伸直外展活动情况， 要求完全松解。 4． 分层缝合伤口 注意防止缝扎桡神经 浅支。局部稍加压包扎。
术后处理：悬吊患肢，次日开始练习自动 活动。10-14天拆线 。
2、轻柔的向手背侧弯曲腕关节(背伸)，在 最背伸的位置上坚持5秒钟;
3、轻柔的向手的拇指侧和小指侧活动腕关 节(桡偏和尺偏)，在最桡偏和尺偏的位置上 各坚持5秒钟;
4、练习时，每天3组，每组10次，每次每个 位置各坚持5秒
相关饮食
多食蔬莱 如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白质
及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。 多食水果 可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等，
2.肌鞘炎
腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧， 其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成 一定的夹角通过。当肌肉过度活动后，肌 肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、 水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部 红、肿、疼等症状。
临床表现
1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 起病多缓慢，逐渐加重，也有突然发生症
哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜 受累容易引发本病，这是本病好发于女性 的主要原因。除上述原因外，根据我们手 术观察及国外文献报道，还有许多解剖变 异容易引起本病的发生。如拇长掌肌或拇 短伸肌的肌腹过低，
部分肌腹也进入鞘管；鞘管内因有较多的 迷走肌腱出现，使肌腱的数目明显增多， 有的多达十余条；腕背第一鞘管内还有质 硬而厚韧的纤维隔，使得原来不宽敞的鞘 管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿。这些解剖 学上的变异使患者发病年龄偏小，且保守 治疗很难奏效。
（2）旋手腕：当刺痛开始时，可以做些温和的 手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之 一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉， 恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手 姿势所引起得手腕痛等症状均属正常。
（3）抬起手臂：抬起手，高过头部，一边旋转手 臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上 背调整位置，并舒解压力及张力。
缩窄性腱鞘炎手术 配合与护理
日间手术室
何春美

概念
腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的 滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包 绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有 腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于 腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、 保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作 用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱 和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘 炎。若不治疗，便有可能发展成永久性活动 不便。
常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在 40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹 响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自 述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关 节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或 屈曲。本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈 曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时 经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不 能伸直拇指。