胰腺癌的教学查房

姑息性治疗

对不能手术切除的胰腺癌，可行肝-肠内引流术或经内镜放 入支架，以解除黄疸，伴有十二指肠梗阻者可做胃-空肠吻 合术，以保证消化道通畅；对不能切除者还可做区域性借助 治疗。
胰腺癌的护理措施
（一）术前护理
1心理护理：多数病人就诊时已处于晚期，对手术产生焦虑情绪。
护士应理解同情病人，有针对性的进行健康指导，使病人配合 治疗，促进疾病康复。
影像学检查
经皮穿刺胆管造影（PTC）和经皮穿刺胆囊引流术（PTCD)
适用于深度黄疸且肝内胆管扩张者，可清楚显示梗阻部位、梗 阻上方胆管扩张程度及受累胆管改变等。
细胞学检查

做ERCP时收集胰液查找癌细胞，以及在B超或CT引导下经皮 细针穿刺胰腺病变组织行细胞学检查，是很有价值的诊断方 法。
治疗
10月13日：MRCP: 1 胰头部位并胆道低位 梗阻，肝脏多发异常 信号、腹膜后多发软 组织影、考虑胰腺癌 伴肝脏、腹膜后多发 淋巴结转移可能 2 肝脏多发囊肿可能， 双肾多发囊肿
10月14日：胰头肿瘤 活检病理提示：低分 化腺癌

✿什么是胰腺癌？


✿胰腺癌有哪些症状？
✿治疗胰腺癌的方法？ ✿我们怎么样去护理胰腺癌的病人？
1、手术治疗

治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、 胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺 癌最主要的治疗方法，包括多种术式。
2、放化疗治疗

放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法， 可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不 同作用且均取得不同程度的治疗效果。

病因
病理

胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管腺癌,少 见黏液性腺癌和腺泡细胞癌。
淋巴转移 和癌浸润 最常见
癌肿远端 的胰管内 转移
腹腔内种 植
血行转移: 肝、肺、 骨、脑等。
胰腺癌的三大特点
临床表现
辅助检查

实验室检查
1血清生化检查：继发胆道梗阻或出现肝转移时，常出现血清 胆红素升高，以直接胆红素升高为主，碱性磷酸酶和转氨酶多 有升高； 空腹或餐后血糖升高或糖耐量异常； 血尿淀粉酶一过性升高。
每3—6个月复查一次。若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热 等症状，应及时就诊。
胰腺炎与胰腺癌的区别
胰腺炎 概述 病因
多见于青壮年，女性高于男 性 （明确）1胆道系统疾病 2胰管阻塞 3酗酒 4暴饮暴食 1腹痛 2恶心、呕吐 3发热 4水电解质紊乱 5低血压和休克 保守治疗为主（禁食、抗感 染、抗休克、营养支持、抑 酶抑酸等）
CT检查 CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的 关系，目前CT已成为诊断胰腺癌的主要方法。CT诊断胰腺 癌的准确率可达98%。
影像学检查
磁共振成像（MRI）
显示胰腺肿块效果较CT更好，诊断胰腺癌敏感性和特异性较高。
。
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
可显示胆管或胰管狭窄或扩张，并能进行活检；同时还可经内 镜下放置鼻胆管或内支架引流
治疗
3、内分泌治疗
目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受 体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增 多，最常用的药物为他莫西芬。
4、免疫治疗
国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体＋干扰素、单克 隆抗体＋化疗药物＋干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰 腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为 自身免疫反应。
2免疫学检查
诊断胰腺癌常用的肿瘤标志物有：CEA（癌胚抗原）、胰胚抗原 （POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰腺癌相关抗原（PCAA） 及糖链抗原（CA19-9）。其中CA19-9最常用于胰腺癌的辅 助诊断和术后随访。
影像学检查
B超检查
为诊断胰腺癌的首选方法及在普查中的筛选方法，可发现可显 示胆、胰管扩张。

胰腺癌的护理措施

3并发症的观察及护理 主要包括感染、胰瘘、胆瘘、出血及血糖异常。


感染以腹腔内局部细菌感染最常见，若病人免疫力低下还可合 并全身感染。
术后严密观察病人有无高热、腹胀和腹痛、白细胞计数升高等。 合理使用抗生素，加强全身支持治疗。
胰腺癌的护理措施

预防肺部感染，严格执行无菌操作技术。形成腹腔脓肿者， 可在B超引导下做脓肿穿刺置管引流术。 胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的最主要 原因。 动态监测血糖水平，控制血糖，出现低血糖者适当补充葡萄 糖。
胰腺癌
好发于40岁以上人群，男性 高于女性 （不明确）1吸烟 2饮酒 3糖尿病 4慢性胰腺炎 1腹痛 2梗阻性黄疸 3体重下降 4血糖升高
临床表现
治疗方法
1手术治疗 2放化疗 3姑息性手术治疗
参考文献

外科护理学第五版
外科手术治疗
胰头十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD)
2.48↓
2.54↓
血红蛋白(110150g/L)
84↓
86↓
主要的阳性检查结果
10月11日：胸腹部增 强CT示：低位胆道梗 阻；胰头占位，考虑 胰头癌并腹腔、腹膜 后多发淋巴结转移、 肝脏多发转移癌。

肝胆胰脾+腹腔+腹膜 后彩超示： 1胰头部 位低回声区（癌可能） 伴其旁低回声结节 （转移结节可能） 2 胰管扩张，胆囊内胆 汁淤积 3肝多发低 回声结节（转移结节 可能）肝囊肿4盆腔 少量积液
目前胰腺癌切除的基本术式。切除范围包括胰头(含钩 突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，清除 相关淋巴结，并将胰、胆和胃与空肠重建。
案例
简要病情：患者系“皮肤巩膜黄染1月”于10月8日入住我科，既往 有高血压病史7年，未正规服药，入院时生命体征正常，患者入院后 经过相关检查考虑梗阻性黄疸、胰头癌伴全身多发转移，于10月14 日在全麻下行“胆肠内引流术+胰头肿瘤活检术”，术后带回导尿管、 腹腔引流管、盆腔引流管、颈内深静脉置管各一根，10月24日出院。
胰腺癌
1
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定义
病因
临床表现 辅助检查 治疗
护理措施
胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液 为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产 生胰岛素、胰高血糖素 等物质属内分泌功能。
胰腺的生理功能

外分泌功能:外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分 泌约750~1500ml, PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳 酸氢盐.
内分泌功能:主要功能是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素, 以及生长抑素.

定义

是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细 胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程 度较高的肿瘤。是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、 预后差。

消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高 于女性； 被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅 速，容易发生转移。其中胰头癌占（70%~80%）。
外科手术治疗

胰头十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD)


保留幽门的胰十二指肠切除术 (pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy,PPPD)
全胰切除术(total pancreatectomy，TP)

扩大的胰头癌根治术(extendedpancreatoduodenectomy,EPD）
主要阳性检验结果
日期 项目 钾(3.5-5.5mmol/L) 白蛋白(35-55g/L) 红细胞(3.55*10~12/L) 10.9 3.11 ↓ 32.1 ↓ 2.76 ↓ 92↓ 10.13 3.4↓ 10.16 3.45↓ 27.4↓ 10.19 3.3↓ 33.3↓ 10.20 4.01
2疼痛护理：疼痛剧烈者，及时使用镇痛药，保证病人良好的睡 眠及休息。
。
胰腺癌的护理措施
3改善营养状态：监测相关营养指标，如血清蛋白水平、皮肤弹 性、体重等。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、 低脂饮食。 营养不良者可经肠内和肠外途径改善病人营养状况。
4改善肝功能：遵医嘱予保肝药、复合维生素B等；静脉输注高 渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备。有黄疸者， 静脉输注维生素K1,改善凝血功能。
15床病人的护理问题
1舒适的改变: 疼痛 与手术导致机体创伤有关 2有管道滑脱的危险 与管道多，缺乏管道相关知识有关 3自理能力下降 与年老体弱，缺乏术后活动知识有关 4焦虑 与担心疾病预后有关 5知识缺乏 缺乏疾病相关知识 6医护合作性问题：营养失调-低于机体需要量 与长期禁食水 有关 7医护合作性问题：水电解紊乱 与长期禁食水有关 8并发症：感染 胆瘘 出血 血糖异常 DVT 肺部感染
胰腺癌的教学查房
案例
床号：15床
性别：女
年龄：77岁
诊断：黄疸待查、胰腺癌
案例
简要病情：患者系“皮肤巩膜黄染1月”于10月8日入住我科，既往有高血 压病史7年，未正规服药，入院时生命体征正常，患者入院后经过相关检查 考虑梗阻性黄疸、胰头癌伴全身多发转移，于10月14日在全麻下行“胆肠 内引流术+胰头肿瘤活检术”，术后带回导尿管、腹腔引流管、盆腔引流管、 颈内深静脉置管各一根，经过抗感染、营养等对症治疗后10月24日出院。
胰腺癌的护理措施
5肠道准备：术前3日开始口服抗生素抑制肠道细菌，预防术后 感染；术前2日予流质饮食；术前晚清洁灌肠，减少术后 腹胀及并发症的发生。 6其他措施：血糖异常者 通过调节饮食和注射胰岛素控制血糖。 有胆道梗阻并继发感染者，遵医嘱予抗生素控制感染
胰腺癌的护理措施