第九次课 眼的屈光与调节
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《眼屈光学基础》幻灯片
– 跟框架镜比，视野大，影像变化不大，且不 影响外观。特别是用于高度近视或屈光参差 较大者及某些特殊职业者，但需严格按照佩 戴规那么和注意用眼卫生，防止并发症发生。
– 屈光性手术。
– 预防
– 养成良好用眼习惯。
– 定期检查视力，如有异常及时矫治。
– 注意营养，加强锻炼，增强体质。
定义：
二 远、视远眼是视在眼调节松弛状态下，平行光线
– 轻度远视：?+3.00D
– 中度远视： +3.00D～+6.00D
– 高度远视； ?+6.00D
– 根据调节情况：
– 显性远视：不滴用麻痹剂所测出的度数
– 全部远视：滴用麻痹剂后测出的度数。
– 隐性远视：指全部远视与显性远视的差值。
– 临床表现：
– 视力：视力减退程度 与调节 年龄和安康状况有关
– 婴幼儿发育不良：导致眼轴变异增长。
– 眼病：巩膜软化、眼外伤、色素膜炎、房水混浊等。
临床表现：
– 视力：远视力减退，近视力正常。
– 眼位偏斜：近视眼看近时不用或少用调节，所以集 合功能也相应减弱，易引起外隐斜或外斜视。斜视 眼多为近视度数较高的眼。
– 眼球改变：眼球前后径过长，高度近视者明显。
– 中度近视：－3.00Ｄ～－6.00Ｄ
– 高度近视：－6.00D以上
– 假性近视：
– 睫状肌过度收缩引起的调节痉挛会使平行光线聚焦 于视网膜之前，造成与屈光性近视一样的情况。滴 用睫状肌麻痹剂，以解除睫状肌痉挛,视力可以改善 或恢复正常或轻度远视。
– 即使滴有麻痹剂，近视无改善或降低度数＜0.25D 称为真性近视。
调节和集合两者保持密切的协同关系，有调节 必有集合，调节力越大，集合也越大。正视眼 的调节与集合相互协调，对于非正视眼，其调 节与集合不协调。远视患者调节作用超过集合 作用，反之,近视患者集合作用超过调节作用。
– 屈光性手术。
– 预防
– 养成良好用眼习惯。
– 定期检查视力，如有异常及时矫治。
– 注意营养，加强锻炼，增强体质。
定义：
二 远、视远眼是视在眼调节松弛状态下，平行光线
– 轻度远视：?+3.00D
– 中度远视： +3.00D～+6.00D
– 高度远视； ?+6.00D
– 根据调节情况：
– 显性远视：不滴用麻痹剂所测出的度数
– 全部远视：滴用麻痹剂后测出的度数。
– 隐性远视：指全部远视与显性远视的差值。
– 临床表现：
– 视力：视力减退程度 与调节 年龄和安康状况有关
– 婴幼儿发育不良：导致眼轴变异增长。
– 眼病：巩膜软化、眼外伤、色素膜炎、房水混浊等。
临床表现：
– 视力：远视力减退，近视力正常。
– 眼位偏斜：近视眼看近时不用或少用调节，所以集 合功能也相应减弱，易引起外隐斜或外斜视。斜视 眼多为近视度数较高的眼。
– 眼球改变：眼球前后径过长，高度近视者明显。
– 中度近视：－3.00Ｄ～－6.00Ｄ
– 高度近视：－6.00D以上
– 假性近视：
– 睫状肌过度收缩引起的调节痉挛会使平行光线聚焦 于视网膜之前，造成与屈光性近视一样的情况。滴 用睫状肌麻痹剂，以解除睫状肌痉挛,视力可以改善 或恢复正常或轻度远视。
– 即使滴有麻痹剂，近视无改善或降低度数＜0.25D 称为真性近视。
调节和集合两者保持密切的协同关系，有调节 必有集合，调节力越大，集合也越大。正视眼 的调节与集合相互协调，对于非正视眼，其调 节与集合不协调。远视患者调节作用超过集合 作用，反之,近视患者集合作用超过调节作用。
眼的屈光和调节
.
23
斜视的定量检查
角膜映光法 三棱镜遮盖法 同视机检查法
.
24
.
25
.
26
共同性斜视
定义 分类
内斜视esotropia 外斜视exotropia 上斜视
.
27
共同性内斜视
先天性内斜视 调节性内斜视 非调节性内斜视
.
28
先天性内斜视
<6个月 斜视角较大 多数>40 远视和近视的斜视角相等而稳定 90%有远视 多有交替性注视，表现外展受限
.
32
共同性外斜视
临床表现
发病年龄不同 间歇性外斜视 恒定性外斜视
.
33
共同性上斜视
健眼固视 另一眼上斜 上斜眼固视 健眼下斜 眼球运动无明显异常 常合并内、外斜
.
34
共同性斜视的治疗
& 矫正屈光不正 & 治疗弱视 & 正位视训练 & 手术治疗
.
35
非共同性斜视
也称麻痹性斜视 支配眼肌运动的神经核、神经或
.
30
非调节性内斜视
基本型内斜视
近距离内斜视
远距离内斜视
发病初期间歇性， 有复视 斜视角可渐增大到
30~70 全麻下斜视消失
发 病 年 龄 2~3 岁 为远视或近视 看近时内斜 A C /C 比 值 正 常 或 低
看远内斜视，看进则正位 无屈光不正，视力双眼相等
.
31
共同性外斜视
病因 • 神经支配的异常 • 调节与集合力不平衡 • 屈光参差 • 解剖因素 分类 • 外展过强型外斜视 • 基本型外斜视 • 集合不足型外斜视 • 拟似外展过强型外斜视
近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑 部改变、巩膜后葡萄肿、玻璃体 改变、视网膜变性、脱离等 验 光 配 镜 、 角 膜 接 触 镜 、 屈 光. 性
特殊视觉功能检查—调节功能检查(眼屈光检查课件)
1
实验步骤
• 5、旋转近用视力表盘，暴露视标盘上的十字条栅视标
并保持低度照明（照明度过高，焦深的影响会加大，以致测试结果 无意义）
实验步骤
❖6、嘱患者通过此交叉柱镜观看十字条栅视标，并报告是横线清 楚还是竖线清楚。
❖7、若患者报告竖线清晰，则反转交叉柱镜的轴向若病人仍报告 竖线比较清楚，停止实验，记录该受试者“垂直线优选倾向”放 弃测定
R：看远点所用的屈光度
移近法(Push up method)
物体移近，光线发散，促进调节的产生。
移近法测定调节幅度
操作步骤
（1）完全矫正屈光不正 （2）遮盖左眼，测右眼的调节广度 （3）令患者注视近视力表上最佳视力的上一行视标，缓
慢向患者移近，直至视标持续模 （4）记录距离，距离的倒数为右眼的调节幅度 （5）遮盖右眼，检查左眼的调节广度 （6）打开双眼，检查双眼的调节广度
• 人群中的均值为： ACC Lag: ＋0.50D • 对于非老视患者： ACC Lag +0.25D-+0.75D • 而且有着随年龄增加的趋势
注意事项
➢1、保持低度照明，防止焦深的增加，使测 量无意义 ➢2、调整瞳距为近用瞳距
➢3、视窗内设置交叉柱镜，负轴在90度
➢4、当第一次达到横竖线一样清晰时， 要先变为竖线清晰，再降低所加正镜片， 直到达到横竖线清晰
E
33cm刺激为3D
矫正为正视
E
实验步骤
❖1、首先矫正患者的远用屈光度，并保证双眼视窗完全打开
❖2、调整综合验光仪上的瞳距旋钮，使其符合患者的近用瞳 距。 ❖3、转动内置辅助镜片，使±0.50DC 的交叉柱镜位于视窗
• 4、拉下近用视力表杆，固定近用视力表盘于40cm（相当于 调节刺激为2.5D）。
(完整版)眼屈光学
区分推进法测调节近点、集合近点
推进法（push up）测量调节幅度是以不能通过提高调节来保持清晰， 以“模糊”为测量终点。集合近点（NPC）的检查终点不能集合保持双眼 视、融像打破，以“破裂”（不能保持仅看到一个视标）为测量终点。
近点距离
1 屈光不正度 调节幅度
p（m）
1 F（D） Amp（D）
人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括遗传因 素和环境因素。
第二节 眼球光学
当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光 线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为 屈光（refraction)。光线在界面的偏折程度，可用屈光 力来表达。
在眼球光学中，应用屈光度（diopter,D)作为屈光力的 单位。屈光度为焦距的倒数，即D=1/f。
2.硬镜(RGP) 基本参数：直径、基弧(镜片后表面曲率 半径)、度数
3.角膜塑形镜(OK镜) 球面、非球面(≤-6.00DS,≤-1.50DC) Toric RGP、圆锥角膜片、不规则 镜…
三.屈光手术(surgery) 1.角膜屈光手术:PRK, LASIK, LASEK, 飞秒,
SMILE飞秒…
轴性近视 :眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率 在正常范围。
视网膜成像区别： 轴性屈光不正眼轴长度改变，未矫正的轴性近视眼视网膜像大于轴
性远视眼；屈光性屈光不正眼轴长度相等，未矫正的屈光性近视、远 视眼和正视眼的视网膜像均相等。
按近视度数(degree of myopia )：轻度近视 ≤ -3.00 D 中度近视 -3.25 ~ -6.00D 高度近视 > -6.00D
2）中度 +3.25~+5.00D 3）高度 > +5.00D 能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行 睫状肌麻痹眼光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降， 被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。
眼的屈光及调节ppt课件
– 距患者33cm处观察角膜上反光点 – 位于瞳孔缘者，约为10°～15° – 位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为25°～
30° – 位于角膜缘约为45°
25
斜视
斜视检查
角膜映光法检查 斜视度数
26
斜视
斜视检查
• 三棱镜法
– 病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前 – 将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和
– 麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外 肌本身器质性病变引起
– 限制性是由于肌肉组织的粘连所致
28
斜视
斜视检查 • 麻痹性斜视和共同性斜视比较要点
– 眼球运动是否受限 – 斜视角是否变化 – 代偿头位是否存在 – 是否存在复视、头晕、恶心
29
弱视
30
斜视
概念和分类
• 弱视：视觉系统在发育过程中受到某些因 素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分 刺激，视觉发育受到影响所致。
• 正视眼：调节放松，5m以外的平行光线，经过眼 的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。
• 屈光不正： 调节松弛，平行光线的焦点
– 在视网膜之前——近视眼 – 在视网膜之后——远视眼 – 各子午线的焦点不在同一平面——散光
8
正视和屈光不正
正视眼示意图
9
正视和屈光不正
近视眼示意图
10
正视和屈光不正
方向，确定斜视性质和幅度 – 分别测量33cm处、6m处戴棱镜与不戴棱镜
斜视度数 – 1弧度约等于1.7°（三棱镜度）
27
斜视
斜视检查 • 共同性斜视
– 眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变 – 某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜 – 不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等
30° – 位于角膜缘约为45°
25
斜视
斜视检查
角膜映光法检查 斜视度数
26
斜视
斜视检查
• 三棱镜法
– 病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前 – 将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和
– 麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外 肌本身器质性病变引起
– 限制性是由于肌肉组织的粘连所致
28
斜视
斜视检查 • 麻痹性斜视和共同性斜视比较要点
– 眼球运动是否受限 – 斜视角是否变化 – 代偿头位是否存在 – 是否存在复视、头晕、恶心
29
弱视
30
斜视
概念和分类
• 弱视：视觉系统在发育过程中受到某些因 素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分 刺激，视觉发育受到影响所致。
• 正视眼：调节放松，5m以外的平行光线，经过眼 的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。
• 屈光不正： 调节松弛，平行光线的焦点
– 在视网膜之前——近视眼 – 在视网膜之后——远视眼 – 各子午线的焦点不在同一平面——散光
8
正视和屈光不正
正视眼示意图
9
正视和屈光不正
近视眼示意图
10
正视和屈光不正
方向，确定斜视性质和幅度 – 分别测量33cm处、6m处戴棱镜与不戴棱镜
斜视度数 – 1弧度约等于1.7°（三棱镜度）
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斜视
斜视检查 • 共同性斜视
– 眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变 – 某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜 – 不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等
眼的屈光与调节
视力 远视力正常 近视力下降
矫正 视近
儿童 远近视力下降 视远、视近
老视的处理
配凸透镜：单光、双光、渐变多焦点
45岁— +1.5D 以后每增加5岁，屈光度增加+0.5D
眼外肌病和弱视
华西医院眼科中心
教学大纲
掌握共同性斜视的分类及处理原则 了解麻痹性斜原则
角膜映光法
正位
角膜映光法
10 °-15°
角膜映光法
25 °-30°
角膜映光法 45°
共同性斜视（concomitant strabismus）
调节松弛 平行光线 焦点落在视网膜后
远视眼的病因
眼球小 前后轴较短 扁平角膜
远视眼的分类
屈光成分：轴性、屈光性 远视程度：轻、中、高度远视
远视眼的临床表现
与年龄相关:
➢ 视力下降 ➢ 视疲劳
其它相关问题
➢ 弱视 ➢ 内斜视 ➢ 小眼球：青光眼、假性视乳头炎
远视眼的矫正
凸透镜 ➢ 轻度远视，无症状者可不配镜 ➢ 内斜视、视疲劳 及时验光配镜
单纯远视散光 复性远视散光
混合散光
散光的症状
视物模糊 视疲劳
散光的矫正
规则散光：圆柱镜 不规则散光：RGP
老视 Presbyopia
定义 年龄增长
晶体硬化、弹性下降 睫状肌功能减退
生理性调节功能减弱
近距离工作或阅读发生困难
老视
远视
病因 年龄相关
屈光不正
调节功能减弱
年龄 40岁左右
屈光成分： 屈光性、轴性、混合性
近视程度： 轻、中、高度近视
近视眼的临床表现
远视力差，近视力好 外隐斜或外斜视 眼球前后径变长 玻璃体液化、混浊和后脱离 眼底改变：豹纹状、近视弧、黄斑病变、
矫正 视近
儿童 远近视力下降 视远、视近
老视的处理
配凸透镜：单光、双光、渐变多焦点
45岁— +1.5D 以后每增加5岁，屈光度增加+0.5D
眼外肌病和弱视
华西医院眼科中心
教学大纲
掌握共同性斜视的分类及处理原则 了解麻痹性斜原则
角膜映光法
正位
角膜映光法
10 °-15°
角膜映光法
25 °-30°
角膜映光法 45°
共同性斜视（concomitant strabismus）
调节松弛 平行光线 焦点落在视网膜后
远视眼的病因
眼球小 前后轴较短 扁平角膜
远视眼的分类
屈光成分：轴性、屈光性 远视程度：轻、中、高度远视
远视眼的临床表现
与年龄相关:
➢ 视力下降 ➢ 视疲劳
其它相关问题
➢ 弱视 ➢ 内斜视 ➢ 小眼球：青光眼、假性视乳头炎
远视眼的矫正
凸透镜 ➢ 轻度远视，无症状者可不配镜 ➢ 内斜视、视疲劳 及时验光配镜
单纯远视散光 复性远视散光
混合散光
散光的症状
视物模糊 视疲劳
散光的矫正
规则散光：圆柱镜 不规则散光：RGP
老视 Presbyopia
定义 年龄增长
晶体硬化、弹性下降 睫状肌功能减退
生理性调节功能减弱
近距离工作或阅读发生困难
老视
远视
病因 年龄相关
屈光不正
调节功能减弱
年龄 40岁左右
屈光成分： 屈光性、轴性、混合性
近视程度： 轻、中、高度近视
近视眼的临床表现
远视力差，近视力好 外隐斜或外斜视 眼球前后径变长 玻璃体液化、混浊和后脱离 眼底改变：豹纹状、近视弧、黄斑病变、
眼屈光基础知识ppt课件
晶状体囊弹性逐渐减退，晶状体逐渐坚实硬 化，失去可塑性；睫状肌功能也逐渐变弱， 遂致眼的调节功能逐渐减弱，这一变化贯穿 人的一生。大约40岁以后由于调节力明显下 降，从而导致人从事近距离工作感觉疲劳或 看不清，这种现象就叫老花。
18
老花的特点
❖ 老花症状出现的迟早与眼的屈光状态有明显 关系；
1、未经矫正的远视眼老花出现较早，而且相比 同年人的度数较高。
❖ ★ 为了准确得到验光结果，建议大家可选择到正规的医院 或大型的眼镜店进行验光配镜！
❖ ★ 验光过程更完善的，结果更可靠。 ❖ ★ 验光人员必须取得国家颁发的验光师从业资格证书。
24
九、用眼卫生
❖ 1、饮食习惯 ❖ 2、用眼习惯 ❖ 3、保健方法 ❖ 4、定期复查视力
25
❖ 1、饮食习惯：应尽量少吃甜食，多吃富含维生 素A、B1、B2、C以及E的食品。如：蛋、奶、 鱼、肉、动物肝脏和新鲜的蔬菜、水果等。
3）每次用眼时间不宜过长，40至60分钟最好 休息10分钟，每天必须有足够的室外活动时间，还 要保证充足的睡眠时间。这样才能让学生远离近视
27
❖ 3、保健方法 ❖ 多运动（打乒乓球、羽毛球、放风筝等） ❖ 多远眺（睫状肌得到休息，晶状体减少过
多的压迫） ❖ 多做眼保健操
28
❖ 4、定期复查视力： 1）近视患者配了眼镜并不代表一劳永
逸，定期复查更换合适的眼镜也是保证屈光 度数稳定的重要前提。
2）无论是儿童、青少年还是成人，发 生近视后都应定期复查，少年儿童一般要每 隔6个月复查一次，学龄前孩子最好每三个月 就复查一次，成人每年定期复查一次，以便 及时了解视力的控制情况，尽早发现是否有 屈光度迅速发展的可能，及时跟进治疗或更 换更为合适的眼镜。
18
老花的特点
❖ 老花症状出现的迟早与眼的屈光状态有明显 关系；
1、未经矫正的远视眼老花出现较早，而且相比 同年人的度数较高。
❖ ★ 为了准确得到验光结果，建议大家可选择到正规的医院 或大型的眼镜店进行验光配镜！
❖ ★ 验光过程更完善的，结果更可靠。 ❖ ★ 验光人员必须取得国家颁发的验光师从业资格证书。
24
九、用眼卫生
❖ 1、饮食习惯 ❖ 2、用眼习惯 ❖ 3、保健方法 ❖ 4、定期复查视力
25
❖ 1、饮食习惯：应尽量少吃甜食，多吃富含维生 素A、B1、B2、C以及E的食品。如：蛋、奶、 鱼、肉、动物肝脏和新鲜的蔬菜、水果等。
3）每次用眼时间不宜过长，40至60分钟最好 休息10分钟，每天必须有足够的室外活动时间，还 要保证充足的睡眠时间。这样才能让学生远离近视
27
❖ 3、保健方法 ❖ 多运动（打乒乓球、羽毛球、放风筝等） ❖ 多远眺（睫状肌得到休息，晶状体减少过
多的压迫） ❖ 多做眼保健操
28
❖ 4、定期复查视力： 1）近视患者配了眼镜并不代表一劳永
逸，定期复查更换合适的眼镜也是保证屈光 度数稳定的重要前提。
2）无论是儿童、青少年还是成人，发 生近视后都应定期复查，少年儿童一般要每 隔6个月复查一次，学龄前孩子最好每三个月 就复查一次，成人每年定期复查一次，以便 及时了解视力的控制情况，尽早发现是否有 屈光度迅速发展的可能，及时跟进治疗或更 换更为合适的眼镜。
眼的屈光和调节
屈光不正
屈光不正: 眼球调节松弛状态下， 5m以外的
平行光线经眼的屈光系统折射后，不能聚焦在 视网膜上。 屈光不正包括近视、远视、散光。
近视（myopia）
概念:在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系
统的折射后,焦点落在视网膜前,使远距离物体 不能清晰地在视网膜上成像.
近视眼的分类
屈光成分分类： 轴 性 近视: 眼轴过长,屈光力正常。 屈光性近视：屈光力过大, 的物象放大率问题。 缺点：容易影响眼表的 正常生理。
角膜塑形术（ OK镜）
角膜塑形术(orthokeratology,OK)：使用特
殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、镜片 移动的按摩作用及泪液的液压作用，是角膜 中央压平，达到暂时减低近视度数的作用。
屈光性手术
散光用柱镜或球柱镜矫正;不规则光不能用柱镜矫正,可试用接 触镜。
屈光参差（anisometropia）
概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或
度数的不同均称为屈光参差。
临床表现：
1、轻者无症状。 2、视疲劳和视力降低（>2.50D） 。 3、可产生交替视力 易发生于双眼视力均较好的眼。 4、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。
5、眼球的特点：小眼球，浅前房,
小、色红、界欠清
视盘
远视眼以凸镜片矫正
远 视 眼 的 成 像 及 其 矫 正
概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼
内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光 状态。
散
光
散光的临床表现:
视物模糊：看远看近均不清楚。 眼 疲 劳：低度散光患者明显。 不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光 矫正后可消除。 眯眼：看远看近均眯眼。
眼的屈光和调节
近两年屈光度数稳定（每年0.5D以内） 配戴角膜接触镜者，软镜应停戴1-2周，硬镜应停戴2-4周
眼部检查无活动性眼病者
屈光度数范围 近视为-1.00D~-14.00D；
远视+1.00D~+6.00D；
散光在6.00D以下
准分子激光屈光性角膜手术适应证
患者本人有摘镜愿望
放 射 状 角 膜 切 开 术 (RK) 激 光 表 面 角 膜 切 削 术 (PRK)
激
光 原 位 角 膜 磨 镶 术(LASIK)
角膜放射状切开术（RK）
最早起源于日本 1974年，前苏联的费德罗夫改革 适合于低、中度近视 预测性、稳定性欠佳
准分子激光手术
原理：
在角膜上切削出一个适合的镜片
软性角膜接触镜
• • •
质软、含水量高，验配简单，配戴舒适，适合大多数人群 透氧性差，易产生蛋白沉淀，护理要求高 不宜长期配戴
哪些人不适合戴软性隐形 眼镜
• • • • •
眼部活动性炎症 上睑下垂或眼睑闭合不全 过敏体质 翼状胬肉等结膜病变 角膜疤痕或角膜营养不良
• • • • •
重度干眼症 圆锥角膜 进展性近视 卫生习惯不良 工作或学习环境烟尘较大
治疗
1 验光配镜: 凹镜片 配镜原则：最好矫正视力的最 低度数。 2 接触镜 3 手术 4 后巩膜加固术
远视眼(hyperopia)
定义：不调
节时平行光 线通过屈光 系统聚焦在 视网膜后.
远视分类
按屈光成分：
轴性:眼球前后径短 屈光性: 1 曲率性 2 屈光指数性 3 无晶体眼
按远视程度：
近视眼(myopia)
眼部检查无活动性眼病者
屈光度数范围 近视为-1.00D~-14.00D；
远视+1.00D~+6.00D；
散光在6.00D以下
准分子激光屈光性角膜手术适应证
患者本人有摘镜愿望
放 射 状 角 膜 切 开 术 (RK) 激 光 表 面 角 膜 切 削 术 (PRK)
激
光 原 位 角 膜 磨 镶 术(LASIK)
角膜放射状切开术（RK）
最早起源于日本 1974年，前苏联的费德罗夫改革 适合于低、中度近视 预测性、稳定性欠佳
准分子激光手术
原理：
在角膜上切削出一个适合的镜片
软性角膜接触镜
• • •
质软、含水量高，验配简单，配戴舒适，适合大多数人群 透氧性差，易产生蛋白沉淀，护理要求高 不宜长期配戴
哪些人不适合戴软性隐形 眼镜
• • • • •
眼部活动性炎症 上睑下垂或眼睑闭合不全 过敏体质 翼状胬肉等结膜病变 角膜疤痕或角膜营养不良
• • • • •
重度干眼症 圆锥角膜 进展性近视 卫生习惯不良 工作或学习环境烟尘较大
治疗
1 验光配镜: 凹镜片 配镜原则：最好矫正视力的最 低度数。 2 接触镜 3 手术 4 后巩膜加固术
远视眼(hyperopia)
定义：不调
节时平行光 线通过屈光 系统聚焦在 视网膜后.
远视分类
按屈光成分：
轴性:眼球前后径短 屈光性: 1 曲率性 2 屈光指数性 3 无晶体眼
按远视程度：
近视眼(myopia)
屈光
第三节 眼的调节与老视
一 眼的调节
睫状肌功能
眼调节
晶状体的弹性 当眼视近物时 晶状体变凸 屈光度增加 以看清目标的生理活动——眼的调节
眼球最大调节力 所能看清近物的一点——近点
第三节 眼的调节与老视
二 老视 presbyopia
睫状肌功能下降 由于年老 晶状体硬化、弹性下降
当眼视近物时 所致生理性调节减弱
运动不协调
外直肌力弱 —— 共同性内斜 反之 —— 共同性外斜 2.调节与集合力不平衡 近视无需调节 集合力相应减弱——外斜 3.中枢融合功能不全 使双眼散开或 集合失控——斜视
斜视
临床表现
1.眼位异常 偏斜常固定于一眼 也有双眼交替斜视 2.单眼检查时 无眼球运动障碍 3.斜视角在各注视方向相等 4.第一斜视角（健眼注视时斜眼偏斜的度数）相 第二斜视角（健眼注视时斜眼偏斜的度数）等 5.无复视、无头位歪斜
眼的视轴与中线间的夹角 注视中线 1m 远处的集合角= 1m角 注视中线0.5m 远处的集合角=2m角 注视中线25cm远处的集合角= 4m角
注视中线 1m 远处的调节力=1D
三
眼的调节与集合
正视眼（调节与集合相互协调）
注视中线 1m 远处的调节力=1D 注视中线 33cm 远处的调节力=3D 集合 =3m角
临床表现 2.视力疲劳
主要自觉症状 表现：视物模糊、眼球、眼眶胀痛 恶心、呕吐（近距离工作） 休息——减轻或消失 过多调节 伴随 集合过多 调节性内斜视 （远视度数较高一眼
3.内斜视
）
远 视 hyperopia
临床表现 4.眼球各部分均较小
眼球小
前房浅、视乳头较小、色红、边界不清、 稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正 视力正常或相对无变化，视野无改变
《眼的屈光及调节》课件
调节训练的方法
渐进镜法
通过逐渐增加镜片的度数，训 练眼睛的调节能力。
反转拍法
使用正负不同度数的反转拍， 交替看远看近，以锻炼眼睛的 调节能力。
远近交替法
通过观察远近不同的目标，让 眼睛不断地调节焦距，以增强 调节能力。
乒乓球训练法
通过用眼睛跟踪旋转的乒乓球 ，训练眼睛的调节和追踪能力
。
调节训练的原理
CHAPTER 03
眼的屈光检查
视力检查
视力检查
通过视力表检查，评估患者能否 看到特定距离的物体，确定视力 状况。
矫正视力检查
通过验光检查后，佩戴适当度数 的眼镜或隐形眼镜，再次进行视 力检查，评估矫正效果。
验光检查
主观验光
通过患者的主观反应，使用红绿视标 、散光表、蜂窝状点群视标等来测量 近视、远视和散光的度数。
玻璃体
填充于晶状体和视网膜之间的 透明胶状物质，对光线无折射
作用。
视网膜
位于眼球壁的内层，能够将光 线转化为神经信号，传递到大
脑。
眼的屈光系统的作用
01
02
03
折射光线
使光线按照特定的角度折 射，确保光线聚焦在视网 膜上。
调节焦距
通过改变晶状体的形状， 实现远近不同物体的清晰 成像。
保护眼球
角膜、晶状体等结构能够 阻挡外来物质进入眼球， 保护眼球不受损伤。
生理学原理
通过训练眼睛的肌肉，增强肌肉 的收缩能力和耐力，改善眼睛的
调节功能。
心理学原理
通过视觉训练，提高眼睛对不同 距离和不同焦距的适应能力，改
善视觉感知和认知能力。
物理学原理
通过改变光学透镜的焦距，训练 眼睛在不同距离和不同光线条件
眼的屈光ppt课件
1.视力—远、近视力均差
2.视疲劳
a.头痛、眼胀、流泪、恶心、呕吐
b.眯眼—达到针孔效果，远近都用
c.幼年时期高度散光，易致弱视
3.眼底
a.视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊
b.检眼镜不能很清晰地看清眼底
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五.散 光
㈣矫正
• 规则散光—散瞳验光 配戴合适散光镜片 配足散光度数 较佳矫正效果
• 不规则散光—角膜接触镜
适应：薄角膜患者手术。LASIK手术的补充
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四.近 视
㈢分类：
2.屈光性近视 a.曲率性近视—眼轴正常，屈光力强
角膜和晶体曲度大，屈光力增强 调节痉挛、圆锥角膜、球形晶体
b.指数性近视—晶体屈光指数
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四.近 视
㈣临床表现
1.视力—远视力下降、近视力正常 2.视疲劳和外斜视
• 近距离阅读，不调节，集合过度 • 调节与集合平衡失调，易视疲劳 • 时间长后，易致外隐斜和外斜视
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三.远 视
㈤矫正
• 散瞳验光 • 配镜矫正
配戴足量 凸透镜片
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四、近 视
(Myopia)
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四.近 视
㈠概念
不用调节时，平行光线经过眼屈光系 统的屈折，聚焦在视网膜前面。
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四.近 视
㈡病因：
1.遗传：
高 度—常染色体隐性 中低度—多基因
2.发育：
婴幼儿时—眼球小，为生理性远视 发育过度—眼轴过长，后天性近视
㈣临床表现
3.内斜视：
学龄前儿童高度远视 可因为调节与集合过强 诱发内斜视而造成弱视
(调节性内斜视)
4.眼底:
视盘小、色红、边界模糊
视盘会变小
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眼科教材：屈光不正与老视
第九节屈光不正与老视一、眼的屈光与调节外界物体发出或反射出来的光线，经过眼的屈光系统（角膜、房水、晶体、玻璃体）将产生折射，在视网膜上形成清晰缩小的倒象，这种生理功能称为眼的屈光。
屈光力的单位是屈光度（D），是光学系统焦距（以米为单位）的倒数。
眼球总屈光力于调节松弛状态下为58.64 D ，最大调节时为70.57 D 。
眼能随时自动改变其屈光力和变更焦距，以看清远、近不同距离物体，这一作用称为调节。
调节力用“D”表示，青少年调节力大，随着年龄调节力逐渐变小，10岁时有14 D ，50岁时却只有 2 D 。
二、屈光不正在调节静止状态下，平行光线经眼屈光系统的折射后聚焦于视网膜上，这便是正视眼。
若平行光线经眼屈光系统的折射后不能聚焦于视网膜上，这是非正视眼，即称屈光不正。
屈光不正包括近视、远视及散光。
屈光不正临床可分两类：一类是以眼球前后径长度改变为主的屈光不正称轴性屈光不正，另一类是以眼各屈光间质界面曲度或折射率改变为主的屈光不正称屈光性屈光不正。
眼屈光的改变受许多因素影响：眼球前后径太长，晶体向前移位，角膜表面、晶体表面曲度太曲，房水、玻璃体折射率过高等均可形成近视，反之，即是远视。
而角膜或晶体面各径线曲度不等、角膜面凹凸不平、白内障、晶体脱位、人工晶体倾斜、黄斑区不平等，均可形成散光。
屈光不正的发病以黄种人较白种人及黑种人高。
正常人初生儿一般为远视眼，其屈光度+2～+3D，学龄前儿童一般轻度远视，青春期基本为正视眼。
屈光不正与遗传有一定关系，多数认为高度近视、远视属单基因常染色体隐性遗传，而轻度屈光不正、正视眼属多基因遗传。
各种屈光不正的诊断可通过验光来完成。
1．近视近视眼指当眼调节静止时，平行光束进人眼内会聚焦点落于视网膜之前。
（1）病因和分类近视眼的形成主要与眼轴的伸长和屈光力过强两个方面有关。
眼轴伸长进人眼内的平行光线所结成的焦点位于视网膜之前，这是形成近视的最常见原因，通常称为轴性近视。
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角膜屈光手术
激光手术
准分子激光角膜屈光切削术
photorefractive keratectomy,PRK
准分子激光角膜原位磨镶术
laser in situ keratomileusis,LASIK
准分子激光角膜上皮磨镶术
laser epithelial keratomileusis,LASEK)
眼的调节与集合 调节
眼球的这种调节焦点距离而看清近物的能 力
调节： 看近时睫状肌收缩、晶体悬
韧带松弛、晶体变凸；看远时反之
集合
视近物时不仅需要调节，而且为保持双 眼单视，双眼还需要内转，这种现象称 为集合。
眼的三联动现象----调节、集合、瞳孔缩小
正视、屈光不正与老视
正视(emmetropia) 非正视(ametropia)-屈光不正(refractive error)
第九次课
眼的屈光与调节
华中科技大学同济医学院 第一临床来自院眼科眼 球 光 学光与眼的屈光
屈光介质：角膜、房水、晶体、玻璃体 眼的屈光(refraction) 物体发出或反射出来的光线，经 过眼的屈光系统折射，在视网膜上 形成倒立缩小清晰的像
.屈光力：眼的屈光系统以屈光度 （Diopter,D）表示， 眼的屈光状态起决于： 1、屈光力大小 2、眼轴长度 屈光力大小和眼轴长度匹配
PRK
LASIK LASEK
老视
年龄相关性生理性调节减弱 40-45岁人会发生 治疗： 凸透镜矫正：单光镜片、双光镜片、 多焦点镜片、无级变焦镜片 手术 激光
轻 ＜-3.0D 中 -3.0D～-6.0D 重 ＞-6.0D
远视 Myopia
原理：当眼球处于调节松弛状态下，外界
5米外的平行光线经眼的屈光系统，成像在视 网膜后 分类 轴性：眼轴短 屈光性：屈光力弱
分度
轻：＜+3.0D 中：+3.0D～+6.0D 重：＞+6.0D
近视与远视比较表
-------------------------------------------------------近视 远视 -------------------------------------------------------成像 视网膜前 视网膜后 分类 屈光性 同左 指数性 分度 轻 ＜3.0D 同左 中 3.0D～6.0D 重 ＞6.0D 眼球 一般大 小 视力 近好，远差 远好，近差 或远近都差 眼底 高度近视有变化 视乳头红、小 配镜原则 最好视力最低度数 最好视力最高度数 斜视 外 内 预防 部分可以预防 不能 配镜 凹透镜 凸透镜 验光 散瞳较准 同左 手术 PRK、Lasik Lasek 不成熟 ---------------------------------------------------------
当眼球处于调节松弛状态下，外界5米 外的平行光线经眼的屈光系统，恰好在视 网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为
正视
若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，称为
屈光不正
近视
Myopia
原理 当眼球处于调节松弛状态下，外界
5米外的平行光线经眼的屈光系统，成像 在视网膜前 分类 轴性：眼轴长 屈光性：屈光力强
分度
散光
分类：
规则散光 顺规 逆规
斜向散光
Astigmatism
原理：眼球各子午线屈光力不同
视网膜形成焦线或弥散斑
不规则散光
单纯近视散光：一子午线聚焦在视网膜上 一子午线聚焦在视网膜前 单纯远视散光：一子午线聚焦在视网膜上 一子午线聚焦在视网膜后 复性近视散光：二子午线聚焦均在视网膜前 但聚焦点前后不同 复性远视散光：二子午线聚焦均在视网膜后 但聚焦点前后不同 混合散光： 一子午线聚焦在视网膜前 一子午线聚焦在视网膜后
屈光参差
双眼屈光状态不相等＞2.5D 易产生弱视和斜视 配镜或手术以获得双眼单视
屈光不正矫治
药物 验光配镜 框架眼镜 角膜接触镜
OK镜 屈光手术 眼内屈光手术 巩膜屈光手术 角膜屈光手术
角膜屈光手术
非激光手术
放射状角膜切开术 radial keratotomy，RK 角膜基质环植入术 introstromal corneal ring segment,ICRS