科室综合目标考核指标

27 病床使用率≥85％
每降低10%减0.1。
28 传染病登记合格率≥95%，漏报率：0
二 发挥中医药特色优势和提高中医临 、 床疗效指标（20分）
1 门诊中药处方比率≥60％
不合格一例减0.1分，每漏报1例减1分。 不足减0.1分，每增加1%加0.1分。
2 门诊中药饮片处方比率≥30％
不足减0.1分，每增加1%加0.1分。
查交接班记录本，缺一天减1分，记录一次不规 范减0.1分。 急查标本不及时送检减0.5分/例，“危急值” 登记不完整减0.5分/例，“危急值”处理不符 合要求减0.5/例。 出现手术部位未做标识、核查不签名等减0.1/ 次。
比率超过0.1%减0.1分，低于0.1%加0.15分。实 行四舍五入计百分比，不足0.1%不计。
小于30％减0.1分（包括门诊及住院病例）
13 急诊应用中医诊疗技术数≥3项
不足一项减0.1分，超过3项加0.2分
14 开展中医诊疗技术项目≥40种
三 、
医疗质量和安全工作目标（15分）
1 病案甲级率≥95％
不足一项减0.1分。 每减1%减0.1分。
2 无丙级病历（环节病例和终末病例）
发现每份减3分。
发现办公电脑私自安装游戏等与业务无关软 件，违规操作设备造成损失，减2分/次。 特殊检查、治疗、自费药品未签知情同意书； 不合理检查；不合理用药；职工医保门诊慢性 病处方超长超量开具等情况，每份病历或每张 违反经查实减2分/次。门诊或住院人平均费用 无理由超过上年的5%减1分。
一级减50分，二级减30分，三级20，四级减10 分。
3 出院病历3日病案归档率≥90％
3日不及时归档减0.1分/每份。
4 出入院诊断符合率≥95%
每减1%减0.1分。
质管办 质管办 质管办 质管办 质管办 公卫科
医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科
质管办 质管办 质管办 质管办
11 住院病历抗生素使用率≤50%
每加1%减0.1分。
12 抗菌药物治疗病例微生物标本送检率≥30%
每减1%减0.1分。
13 清洁手术预防使用抗菌药物比率≤30%
每加1%减0.1分。
14 清洁手术预防用抗菌药物品种选择合理率≥90％ 每加1%减0.2分。
15
清洁手术预防使用抗菌药物用药时机合理 率≥90％
3 中药饮片处方数/门诊总人次≥50%
不足减0.1分，每增加1%加0.1分。
4 中药饮片占药品收入比例≥25%
不足减0.1分，每增加1%加0.1分。
5 中药收入占药费收入比率≥55%
不足减0.1分，每增加1%加0.1分。
6 中药饮片收入占中药收入比率≥45%
7
非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例≥ 10%
不规范书写相关输血文书一处减0.1分，无输血 指征减1分。
20
疑难、危重病例、死亡病例、大中型术前讨论制 度、危重病人抢救制度
未按规定执行每例减2分；记录不规范减0.5分/ 例，讨论中无中医内容减0.5分。
21 会诊制度，原则上专科或科主任会诊
平诊或急会诊未及时到位，一次减1分，会诊记 录不规范减0.5分/次。
无学习记录减1分。抽考核心制度不熟悉每项减 1分。
发现未按制度执行每例减1分。
医务科 医务科 医务科
16 严格执行三级医师查房制度
查环节病历和现场检查，未做Байду номын сангаас减2分/每例。
17 病人知情同意制度
发生知情不完善投诉的减1分。每份病历不完善 减0.1分。
18 手术分级管理制度
违反制度每例减2分
19 输血制度
。
/件；病人投诉或被检查发现扣0.5分/件。
考核部门 办公室 人事科 人事科 办公室 医务科
6 节约水电,无浪费能源现象。
本科室水电能源浪费不报告减1分/次。
后勤科
7 严格执行设备（网络）管理制度及操作规程 8 严格执行医保、新农合政策规定。 9 严格执行物价政策，合理控制医药费用。 10 发生医疗事故
临床科室综合目标考核指标
被考核科室
年
月
考核总分
一 、
科室管理工作目标（40分）
序号 考核项目
考核标准与评分方法
加减分原因
加减 分数
1
科室负责人按时参加各种会议并认真及时传 达落实会议精神。
无故不参加或不传达会议减0.5分/次；无 会议记录减0.2分/次；不落实减1分。查会 议签到、科室记录本，实际工作落实情况
8 中成药辨证使用率≥90％
不足减0.1分，每增加1%加0.1分。 不足减0.1分，每增加1%加0.1分。 每降10％减0.1分。
9 辨证论治优良率≥90％
每降10％减0.1分。
10 中医证候准确率≥90％
每降10％减0.1分。
11 中医治疗率≥65％
住院病历每降1％减0.1分。
12 急危重症中医参与率≥30%
22 查对制度
发现查对差错一次减0.5分。
质管办 质管办 质管办 质管办 质管办 质管办 质管办
23 值班、交接班制度
24 严格执行“危急值”报告制度与工作流程
25 严格执行手术安全核查制度 药品收入占业务收入比例（内一、二科≤60%，
26 外科≤40%、骨科≤42%，妇产科≤30%，五官科 ≤40%，颈腰专科≤40%，肛肠科≤40% 。
2 无违反劳动纪律现象。
发现一起减0.5分。日常检查、意见反映及 举报。
3 无安全生产事故、违法犯罪现象。
发生1起减10分。日常检查、意见反映及举 报。
4
按科主任、护士长、医院感染手册管理到位 及时记录，每月10号检查，每项内容不及
。
时记录减0.5分。
5
不良医疗事件及医疗技术风险预警报告制度 在科室记录本登记并报告质控科，加0.2分
设备科 医保科 医务科 医务科
11 科室存在缺陷引起的医疗纠纷
重大纠纷减5分/例，一般纠纷减2分/例。
医务科
12 发生一般纠纷
科室存在缺陷引起的，发生一次减2分。
医务科
13 科室业务讲座至少1次/月 14 医疗规章制度学习1次/月、熟悉核心制度 15 严格执行首诊负责制
未开展减1分；弄虚作假减2分。
5 手术前后诊断符合率≥95％
每减1%减0.1分。
6 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％
每减1%减0.1分。
7 清洁手术切口甲级愈合率≥97％
每减1%减0.1分。
8 大型X光机检查阳性率≥70%
每减1%减0.1分。
9 CT检查阳性率≥70％
每减1%减0.1分。
10 门诊抗生素处方比率≤20%
每加1%减0.1分。