高分辨率3D直肠肛管测压ppt课件
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高分辨率肛门直肠测压及生物反馈治疗在
检查前的护理
• 通过检查前准确的判断适应症：便秘、便失禁、 术前术后评估、生物反馈治疗。
• 良好的宣教。患者可进食软食，检查前排空大小 便，便秘时间长者，可适当用开塞露塞肛或清洁 灌肠。
• 适宜的操作环境，行左侧卧位，注意遮挡，保暖。 • 正确的为肛肠测压导管温度补偿，压力校准，仔
细的给测压导管套膜确保套膜的密闭性及对病人 进行肛门指诊。
• 检查导管套膜的密闭性及正确消毒肛门直 肠测压导管。消毒方法等同食管测压消毒 步骤。
• 正常人在排便过程中，直肠内压力升高 （﹥45mmhg）肛门松弛，肛管压力下降， （与括约肌基础静息压相比，松弛率 ﹥20%）。通过软件分析，可得到模拟排 便时肛门括约肌静息压松弛率及直肠内升
高压力数据，并评估是否存在肛门直肠压 力下降，是否存在不协调排便。
生物反馈治疗
• 在医师的指导下，在患者体表贴电极和肛 门插入电极，并要求患者做排便动作，患 者观察测压，使其曲线尽可能接近正常人 的压力曲线。每次30-60分钟，每日一次， 10次为一疗程，并回家自行练习。
HH :: 93
生物反馈原理
指导患者做正确动作
反馈给医生
五音疗法
• 治疗过程中，可行五音疗法，这是根据五 行相生相克的规律，在中医辨证论治的基 础上，运用宫、商、角、徽、羽等不同的 音调，采取对症下“乐”；五行音乐能影 响气机运化，平秘阴阳，调理气血，保持 体内气机动态平衡，改善人体的健康状况。
高分辨率肛门直肠测压及生物反 馈治疗在功能性排便障碍的应用
• 便秘的发生率逐年增高，影响患 者的生存质量，部分患者因滥用 泻药而反复就医而增加医疗费用， 我院于2014年11月引进了美国 Given公司ManoScan高分辨率 肛门直肠测压仪及生物反馈的 治疗系统。
直肠、肛管和肛周解剖结构与病变的MR高分辨率成像PPT课件
图像分析和测量
肛管组： 取肛管中部冠状位图像测量肛管、耻骨直肠肌和肛门 外括约肌的长度，括约肌间沟的宽度，肛提肌、肛门内、 外括约肌、耻骨直肠肌和联合纵肌的厚度等。在正中矢状 位图像上测量肛门外括约肌的前后部的长度与厚度。在肛 管上部横轴位断面及中部横轴位断面分别测出会阴体和球 海绵体肌的厚度。分别在各个被测肌肉的最厚部位进行测 量。分别测量左、右侧后进行评估。把(左侧+右侧)除以2 作为各被测肌肉的平均厚度和长度。肛管长度测量范围定 为从耻骨直肠肌的最头侧到肛门外括约肌的最尾侧。采用 SPSSl0．0统计软件包进行数据分析，肛管与肛周结构和 左右侧测量值之间采用Pearson分析，男、女肛管与肛周 结构的测量值的比较使用非参检验的两相关样本检验和两 独立样本检验，P<0.05有统计学意义。
磁共振肛管疾病组引言肛管是腹膜外位器官，位于直肠的远端。肛管的作用 主要是控食物残渣的排泄，多种疾病容易发生，如肛瘘、 肛周脓肿、大便失禁和肛管恶性肿瘤等。 肛瘘，又被称为肛管直肠瘘，是肛管直肠和肛周皮肤 的异常沟通，内口大多在齿状线肛窦内，外口是继发性的， 常位于肛周皮肤；大多数肛瘘是由于肛腺炎症迁延不愈发 展而来，少数由某些全身性疾病引起，如结核、Crohn’s 病等 。 肛管与肛周结构的检查手段有直肠内超声、CT、MRI 等。本组用相控阵线圈对31例疑是肿瘤或肛瘘和1例肛管 癌进行了高分辨磁共振检查，旨在研究高分辨磁共振对肛 瘘和肛管癌的显示情况及高分辨磁共振在该区域疾病检查 中是否有临床应用和推广价值。
• •
表1-1 男、女性肛管及肛周结构厚度与长度的平均数值 X(—)±SD(min～ max)mm 项目男女肛管长度38.22±4.02(31.80～44.52)41.81±4.20（37.14～48.12） 内括约肌厚4.12±1.08(1.56～5．51)3.98±0.85（2.33～4.74）联合纵肌厚 度1.43±0.48（0.77～2.18）1.51±0.61(0.68～2.34）括约肌间沟宽度 2.61±0.98(1.56～5.46）2.35±0.92（1.08～4.11）会阴体厚度3.52±0.84 （2.33～4.68）6.77±1.68（3.51～9.43）球海绵体肌厚度4.31±0.91 （2.82～5.68）2.49±0.81(1.75～4.42)肛提肌厚度2.97±0.93（1.54～4.55） 3.76±1.39（2.10～7.46）耻骨直肠肌长度15.56±3.32（10.93～22.98） 15.74±3.84（8.58～26.26）耻骨直肠肌厚度5.98±5.60（3.92～8.52） 6.32±1.72（3.90～10.18）外括约肌长度24.01±3.61（15.40～30.62） 26.83±2.72（21.24～32.42）外括约肌厚度4.41±0.96（2.46～5.53） 3.82±0.76（2.46～0.76）外括约肌前部长度12.56±2.67（6.71～15.81） 11.12±2.81（11.12～17.67）外括约肌前部厚度5.02±1.12（3.08～7.01） 18.42±3.21（13.01～22.75）外括约肌后部长度18.01±3.96（13.63～ 24.45）18.42±3.21（13.01～22.75）外括约肌后部厚度17.58±2.62 （13.63～21.66）18.22±4.66（10.76～25.62）
高分辨率3D直肠肛管测压
功能性排便障碍（亚型2）
直肠压力上升（55mmHg）
异常图谱
努挣
盆底肌放松幅度小（65mmHg）
功能性排便障碍（3型）
直肠
没有足够的腹压或直肠推动力
肛管
肛管压力矛盾性上升
功能性排便障碍（亚型3）
异常图谱
直肠推动力不足（35mmHg）
努挣
肛管压力矛盾性上升（90mmHg）
功能性排便障碍（4型）
HRM3D – “看”括约肌
M ax P
M inHale Waihona Puke Pa.b.c.
M ax P
M in P
e d.
f. e.
f g.
HRM3D – 3维高分辨率肛肠测压
肛管静息压（正常）
高分辨率3D图（前面观）C
高分辨率3D图（后面观）D
如图C、D所示，高分辨率3D测压以三维轮廓图的 形式呈现直肠肛管的压力情况，各个方向的压力 可以通过旋转操作界面上的3D图来查看。静息状 态下，黄绿色的压力色彩环即为括约肌功能长度。 此受检者各方向的压力基本呈均匀分布，D图（后 面观）中黄红色的压力色彩带为耻骨直肠肌从后 往前的作用点压迹。
肛管直肠测压用于评估盆底肌的功能和协调性 慢性便秘 • 功能性排便障碍 • 先天性巨结肠（直肠肛管抑制 反射消失） 手术前后评估
• 评估各种肛肠手术后、直肠癌低位直 肠切除术、结肠肛管吻合或回肠肛管 吻合术、临时性造口还纳术前、肛门 外伤后肛管直肠的功能
功能性大便失禁 指导生物反馈治疗
正常的排便压力梯度
异常 3D图像：肛管静息压升高
高分辨率2D图 B
高分辨率3D图（前面观） C
高分辨率3D图（后面观）D
如图C、D所示，静息状态时患者肛管三维空间结 构由前往后均呈高压力色彩带（ 黄→红），且 管腔相对正常时缩小，说明静息时肛管环周压力 升高，提示括约肌痉挛可能，建议行肌电图检查 以明确诊断。
直肠肛管 ppt课件
大便带血，排出粪便变细，困难，立刻就诊，以免拖 延病情。
肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。其 方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或 椭圆形，愈合困难，剧痛。肛裂好发于肛管后中 处，若肛管侧方有肛裂，或有多个裂口，肛裂的 发病原因比较多，损伤是形成肛裂最常见的直接 原因，干硬粪块、扩肛手术、指诊、窥器插肛、 分娩、食入或放入异物、鸡骨、鱼刺、枣核，等 均可损伤肛管，心情愉快 。感染是肛裂的主要病
熏：温度略高于皮温，熏5分钟（不接触水面）、
洗：时间2分钟，避免药渣进入伤口。女性生理期禁止坐 浴
换药
肛周术后换药根据疾病种类换药时间不同。 1、PPH术后换药一期愈合，出院后换药3天一次。其它
时间自行肛内用药； 2、肛周脓肿、肛瘘、肛裂属于2类伤口，出院后每天来
院换药，2周后隔天换药，直至伤口愈合。 住院期间换药：
肛周常见病术后回访
肛肠外科
混合痔手术后随访
(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说 基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，不破坏肛 垫正常生理功能，显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的 痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。 在阻断痔供血的同时，使脱出的肛垫向上“弹回”，恢复到正 常的位置。有效治疗重度脱垂内痔。同时， PPH“痔疮枪” 微创技术对身体组织伤害小、恢复快，因此特别适合中老年 人、注重效率的白领人群。
2:在排便的时候密切注意是否有排便困难，如果有排便困 难应该及时处理。注意有没有大便失禁等现象。
3:手术后应该注意排便频次，是否存在便秘或便不成形， 药物治疗便秘及肠易激。特别注意不要进食辛辣刺激 的食物，禁烟酒。出院随访保持排便通畅，肛门局部 有没有疼痛、出血、急便感、溢液、潮湿、瘙痒，及 时复查。
肛裂
肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层的小溃疡。其 方向与肛管纵轴平行，长约0.5～1.0cm，呈梭形或 椭圆形，愈合困难，剧痛。肛裂好发于肛管后中 处，若肛管侧方有肛裂，或有多个裂口，肛裂的 发病原因比较多，损伤是形成肛裂最常见的直接 原因，干硬粪块、扩肛手术、指诊、窥器插肛、 分娩、食入或放入异物、鸡骨、鱼刺、枣核，等 均可损伤肛管，心情愉快 。感染是肛裂的主要病
熏：温度略高于皮温，熏5分钟（不接触水面）、
洗：时间2分钟，避免药渣进入伤口。女性生理期禁止坐 浴
换药
肛周术后换药根据疾病种类换药时间不同。 1、PPH术后换药一期愈合，出院后换药3天一次。其它
时间自行肛内用药； 2、肛周脓肿、肛瘘、肛裂属于2类伤口，出院后每天来
院换药，2周后隔天换药，直至伤口愈合。 住院期间换药：
肛周常见病术后回访
肛肠外科
混合痔手术后随访
(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说 基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术，不破坏肛 垫正常生理功能，显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的 痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。 在阻断痔供血的同时，使脱出的肛垫向上“弹回”，恢复到正 常的位置。有效治疗重度脱垂内痔。同时， PPH“痔疮枪” 微创技术对身体组织伤害小、恢复快，因此特别适合中老年 人、注重效率的白领人群。
2:在排便的时候密切注意是否有排便困难，如果有排便困 难应该及时处理。注意有没有大便失禁等现象。
3:手术后应该注意排便频次，是否存在便秘或便不成形， 药物治疗便秘及肠易激。特别注意不要进食辛辣刺激 的食物，禁烟酒。出院随访保持排便通畅，肛门局部 有没有疼痛、出血、急便感、溢液、潮湿、瘙痒，及 时复查。
【肛肠 课件 PPT】肛管直肠测压(水灌注)
肛管直肠测压（水灌注）
排便是一个多因素、复杂的过程
适量内容物的刺激 消化道功能和结构（结肠、直肠） 直肠感觉 传入、传出神经 中枢（低级、高级） 盆底肌的协调运动
耻骨直肠肌 随意肌 部分静息压，维持肛直角 可自主收缩及放松
内括约肌 不随意肌 80%静息压
外括约肌 随意肌 自主收缩、小部分静息压
大便失禁：神经源性
肛管静息压：多降低 括约肌功能长度：多缩短 肛管最大收缩压：多降低 排便弛缓反射：多水平或上升 直肠肛管抑制反射：多减弱，甚至无法测得；回复时间延长 肛管舒张压：多降低，甚至无法测得 直肠感觉功能：敏感（多为高级中枢）、减退 直肠排便压：无特异性
大便失禁：其他
感觉功能敏感，直肠顺应性降低 初始阈值升高，排便感觉阈值减退 感觉功能减退（充盈性溢粪）
测压流程
8-10cm始拖拉，必要时反复多次进行 6cm-1cm，收缩及努挣动作（持续） 高压带处球囊充气：10-50ml 高压带处球囊充气：10、20、30、40、50、
80、110、140…… 注意：每一步拖拉之后要有足够的时间使压
力回到基线位置
括约肌功能长度
P2 P3 P4
cm H2O 牵拉
20 cmH2O
60 cmH2O
50 cmH2O ES
Time
2cm或1cm（高压带）记录20-30秒的静息压力
肛管最大收缩压：外括约肌和耻直肌
RP
10 - 20”
IS
夹紧
压力峰振幅
衰减幅度 50%
松弛
ES
持续时间 50% > 5”
斜率 = 疲劳率
持续时间
2cm或1cm（高压带）记录，取平台值
排便弛缓反射
测压前指诊对数值是否有影响？ 似乎不大
排便是一个多因素、复杂的过程
适量内容物的刺激 消化道功能和结构（结肠、直肠） 直肠感觉 传入、传出神经 中枢（低级、高级） 盆底肌的协调运动
耻骨直肠肌 随意肌 部分静息压，维持肛直角 可自主收缩及放松
内括约肌 不随意肌 80%静息压
外括约肌 随意肌 自主收缩、小部分静息压
大便失禁：神经源性
肛管静息压：多降低 括约肌功能长度：多缩短 肛管最大收缩压：多降低 排便弛缓反射：多水平或上升 直肠肛管抑制反射：多减弱，甚至无法测得；回复时间延长 肛管舒张压：多降低，甚至无法测得 直肠感觉功能：敏感（多为高级中枢）、减退 直肠排便压：无特异性
大便失禁：其他
感觉功能敏感，直肠顺应性降低 初始阈值升高，排便感觉阈值减退 感觉功能减退（充盈性溢粪）
测压流程
8-10cm始拖拉，必要时反复多次进行 6cm-1cm，收缩及努挣动作（持续） 高压带处球囊充气：10-50ml 高压带处球囊充气：10、20、30、40、50、
80、110、140…… 注意：每一步拖拉之后要有足够的时间使压
力回到基线位置
括约肌功能长度
P2 P3 P4
cm H2O 牵拉
20 cmH2O
60 cmH2O
50 cmH2O ES
Time
2cm或1cm（高压带）记录20-30秒的静息压力
肛管最大收缩压：外括约肌和耻直肌
RP
10 - 20”
IS
夹紧
压力峰振幅
衰减幅度 50%
松弛
ES
持续时间 50% > 5”
斜率 = 疲劳率
持续时间
2cm或1cm（高压带）记录，取平台值
排便弛缓反射
测压前指诊对数值是否有影响？ 似乎不大
直肠和肛管PPT课件
等。
直肠癌
直肠癌是发生在直肠内的恶性肿 瘤，是常见的消化道癌症之一。 症状包括直肠出血、排便习惯改
变、腹痛、体重减轻等。
直肠脱垂
直肠脱垂是指直肠壁部分或全部 向下移位，多见于老年人和儿童。 症状包括直肠脱出、便秘、排便
困难等。
肛管疾病
肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成 的溃疡，常发生在肛门后部和侧 部。症状包括肛门疼痛、出血、
直肠和肛管ppt课件
目录
• 直肠肛管解剖 • 直肠肛管生理 • 直肠肛管疾病 • 直肠肛管疾病诊断 • 直肠肛管疾病治疗
01 直肠肛管解剖
直肠解剖
01
直肠位于盆腔的后部， 上接乙状结肠，下连肛 管，全长12-15cm。
02
03
04
直肠周围多脂肪、无纵 带，位于膀胱和生殖器 官的背侧。
直肠粘膜呈淡红色，粘 膜下层由疏松结缔组织 构成，内含一对直肠丛。
药物治疗
01
药物治疗是直肠肛管疾病治疗中的基础手段，主要用于缓解症状、控 制病情发展。
02
常见的药物包括消炎药、止痛药、抗感染药、止血药等，需根据患者 的具体病情和医生的建议使用。
03
药物治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整药物剂量或更换药 物，以确保治疗效果。
04
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于严重的直肠肛管疾病，药物治疗 效果有限，需结合其他治疗手段。
肛裂、肛瘘等。
指诊前需要排空大便，患者采取侧卧位 指诊对于发现早期直肠癌具有重要意义，
或膝胸位，医生戴上手套并涂抹润滑剂 因此对于有高危风险的人群，定期进行
后，将手指轻轻插入肛门进行触诊，感
指诊筛查是非常必要的。
知是否有异常的肿块、疼痛、出血等症
直肠癌
直肠癌是发生在直肠内的恶性肿 瘤，是常见的消化道癌症之一。 症状包括直肠出血、排便习惯改
变、腹痛、体重减轻等。
直肠脱垂
直肠脱垂是指直肠壁部分或全部 向下移位，多见于老年人和儿童。 症状包括直肠脱出、便秘、排便
困难等。
肛管疾病
肛裂
肛裂是肛管皮肤全层裂开所形成 的溃疡，常发生在肛门后部和侧 部。症状包括肛门疼痛、出血、
直肠和肛管ppt课件
目录
• 直肠肛管解剖 • 直肠肛管生理 • 直肠肛管疾病 • 直肠肛管疾病诊断 • 直肠肛管疾病治疗
01 直肠肛管解剖
直肠解剖
01
直肠位于盆腔的后部， 上接乙状结肠，下连肛 管，全长12-15cm。
02
03
04
直肠周围多脂肪、无纵 带，位于膀胱和生殖器 官的背侧。
直肠粘膜呈淡红色，粘 膜下层由疏松结缔组织 构成，内含一对直肠丛。
药物治疗
01
药物治疗是直肠肛管疾病治疗中的基础手段，主要用于缓解症状、控 制病情发展。
02
常见的药物包括消炎药、止痛药、抗感染药、止血药等，需根据患者 的具体病情和医生的建议使用。
03
药物治疗过程中，需注意观察病情变化，及时调整药物剂量或更换药 物，以确保治疗效果。
04
药物治疗虽然有一定的疗效，但对于严重的直肠肛管疾病，药物治疗 效果有限，需结合其他治疗手段。
肛裂、肛瘘等。
指诊前需要排空大便，患者采取侧卧位 指诊对于发现早期直肠癌具有重要意义，
或膝胸位，医生戴上手套并涂抹润滑剂 因此对于有高危风险的人群，定期进行
后，将手指轻轻插入肛门进行触诊，感
指诊筛查是非常必要的。
知是否有异常的肿块、疼痛、出血等症
经直肠腔内3D超声在直肠肛管肿物诊断中的应用-PPT精品课件
美国NCI制作的智能仿真模型用以预测结直肠癌危险因子暴露度与结直 肠癌发病和死亡的关系 1975年-2000年，美国结直肠癌发病率下降22%
50%因为结直肠癌危险因子暴露度的降低 50%因为结直肠癌筛查的开展 1975年-2000年，美国结直肠癌死亡率下降26% 34.6%因为危险因子暴露度的降低 53.8%因为结直肠癌筛查 11.5%因为治疗手段的改进 假如现行大肠癌防控措施持续推进，2020年全美大肠癌死亡率较1975 年可下降达50%
●癌肿破溃感染症状：粘液脓血便。症状出现频率：
便血80-90%，便频60—70%，便细40% 粘液便35%，肛门疼痛20%，里急后重20% 便秘10%。
●周围脏器浸润症状：侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿；
侵犯骶前神经有骶尾部剧痛； 肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿及恶液质。
筛查显著降低发病率
经直肠腔内3D超声在直肠肛 管占位性病变诊断中的应用
• 一、直肠肛管的解剖 • 二、直肠肛管3D超声操作技术介绍及报告书写 • 三、直肠癌及其TNM分期及超声分期 • 四、病例分享
一、直肠肛管解剖
直肠的毗邻：
直肠的血供：
• 左结肠动脉 • 肠系膜下动脉 • 直肠上动脉
• 直肠中动脉 直肠下动脉，即肛动脉，供给肛管血供
肠周淋巴结：肠周可探及 个淋巴结回声，较大约 mm× mm，类圆形，低回声，淋 巴门结构消失。
CDFI:上述淋巴结内未见明显血流信号。
膀胱充盈良好，前列腺，精囊腺结构清晰，与病灶分界清。
超声诊断：直肠壁实性占位性病变,考虑直肠Ca(UT 3,UN )。
三、直肠肛管常见疾病
• 肿瘤性疾病：恶性：直肠癌，肛管癌，转移瘤 良性/交界性：间质瘤，血管瘤
50%因为结直肠癌危险因子暴露度的降低 50%因为结直肠癌筛查的开展 1975年-2000年，美国结直肠癌死亡率下降26% 34.6%因为危险因子暴露度的降低 53.8%因为结直肠癌筛查 11.5%因为治疗手段的改进 假如现行大肠癌防控措施持续推进，2020年全美大肠癌死亡率较1975 年可下降达50%
●癌肿破溃感染症状：粘液脓血便。症状出现频率：
便血80-90%，便频60—70%，便细40% 粘液便35%，肛门疼痛20%，里急后重20% 便秘10%。
●周围脏器浸润症状：侵犯前列腺、膀胱有尿频、尿急、血尿；
侵犯骶前神经有骶尾部剧痛； 肝转移有肝脏肿大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿及恶液质。
筛查显著降低发病率
经直肠腔内3D超声在直肠肛 管占位性病变诊断中的应用
• 一、直肠肛管的解剖 • 二、直肠肛管3D超声操作技术介绍及报告书写 • 三、直肠癌及其TNM分期及超声分期 • 四、病例分享
一、直肠肛管解剖
直肠的毗邻：
直肠的血供：
• 左结肠动脉 • 肠系膜下动脉 • 直肠上动脉
• 直肠中动脉 直肠下动脉，即肛动脉，供给肛管血供
肠周淋巴结：肠周可探及 个淋巴结回声，较大约 mm× mm，类圆形，低回声，淋 巴门结构消失。
CDFI:上述淋巴结内未见明显血流信号。
膀胱充盈良好，前列腺，精囊腺结构清晰，与病灶分界清。
超声诊断：直肠壁实性占位性病变,考虑直肠Ca(UT 3,UN )。
三、直肠肛管常见疾病
• 肿瘤性疾病：恶性：直肠癌，肛管癌，转移瘤 良性/交界性：间质瘤，血管瘤
高分辨率肛管直肠测压操作与数据解读(0629)
肛管最大收缩压
• 要求受试者最大限度收缩肛门并维持10s • 正常：肛管最大静息压的2～3倍 • 主要源于肛门外括约肌和耻骨直肠肌
直肠
正常
肛管
静息状态
收缩 120-170m来自Hg排便弛缓反射• 模拟排便 • 直肠压力上升，肛管压力下降 • 主要反应盆底肌的协调功能
直肠 直肠 努挣状态：直肠压力上升，肛管压力下降 努挣 肛管 肛管
• 肛管直肠测压带给我们更广泛的信息 • 鉴别排便方式及协调性 健康女性高分辨率肛管直肠测压的正常值： 年龄的影响及直肠肛门压力梯度的意义
Noelting J, etal. Am J Gastroenterol. 2012
Jones MP,
etal. Am J Gastroenterol. 2007
• 直肠肛管抑制反射未引出
肛门直肠痛
• • • 男，63岁，肛门直肠痛6月 排尿及排便不尽感 建议行生物反馈治疗
异常
高静息压
正常的收缩压
• 直肠推动力正常 • 矛盾收缩
• 直肠肛管收缩反射正常 • 直肠肛管抑制反射正常
什么是正常值?
高分辨率测压在肛门直肠功能紊乱中的评
估价值：与水灌注测压比较 Apr;102(4):850-5.
正常
• 反射由直肠内球囊快速充气引起，肛门外括约肌收缩后，内括约肌放松（ >20%）
直肠 球囊扩张
肛管
压力 下降
正常：10-30ml
直肠肛管抑制反射 （RAIR）
正常
30 cc
40 cc 速度依赖 容量依赖
50 cc
咳嗽反射
• 嘱患者咳嗽，肛管压力增加，并高于最大收缩压
直肠
正常
咳嗽 肛管
相关主题
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34
高分辨率3D肛管测压的适应症
肛管直肠测压用于评估盆底肌的功能和协调性
慢性便秘 • 功能性排便障碍 • 先天性巨结肠（直肠肛管抑制
反射消失） 手术前后评估
• 评估各种肛肠手术后、直肠癌低位直 肠切除术、结肠肛管吻合或回肠肛管 吻合术、临时性造口还纳术前、肛门 外伤后肛管直肠的功能
功能性大便失禁 指导生物反馈治疗
32
异常 3D图像：肛管静息压升高
高分辨率2D图 B
高分辨率3D图（前面观） C
33
高分辨率3D图（后面观）D
如图C、D所示，静息状态时患者肛管三维空间结 构由前往后均呈高压力色彩带（ 黄→红），且 管腔相对正常时缩小，说明静息时肛管环周压力 升高，提示括约肌痉挛可能，建议行肌电图检查 以明确诊断。
• 高分辨率直肠肛管3D测压通过256个传感器可检测 到肛管括约肌各个方向的压力值，形成三维空间轮 廓图，结合时空地形图，完整的记录直肠肛管动力 数据，可提供动力学的生理图和分析曲线，有助于 评价括约肌的功能，对肛肠手术的定位及患者术前 术后括约肌功能评估有一定的指导意义。高分辨率 直肠肛管3D测压的优势在于检查肛管功能学的同时 ，还能提示解剖异常。
努挣
肛管压力矛盾性上升（90mmHg）
42
功能性排便障碍（4型）
直肠
没有足够的腹压或直肠推动力
肛管
盆底肌不能放松 或放松幅度小于20%
43
功能性排便障碍（亚型4）
直肠推动力不足（20mmHg）
异常图谱
努挣
盆底肌放松幅度小（50mmHg）
44
以下情况不可进行这项检查
• 1、肛管直肠存在易出血性病变或占位性病变致严重梗阻 者
35
正常的排便压力梯度
直肠 肛管
足够的腹压或直肠推动力 盆底肌放松大于20%
36
功能性排便障碍（1型）
直肠
足够的腹压或直肠推动力
肛管
肛管压力矛盾性上升
37
功能性排便障碍（亚型1）
直肠压力上升（55mmHg）
异常图谱
努挣
肛管压力矛盾性上升（110mmHg） 38
功能性排便障碍（2型）
直肠 肛管
28
HRM3D – “看”括约肌
M ax P
M in P
a.
b.
c.
M ax P
M in P
ed.
fe..
fg.
29
HRM3D – 3维高分辨率肛肠测压
30
肛管静息压（正常）
高分辨率3D图（前面观）C
31
高分辨率3D图（后面观）D
如图C、D所示，高分辨率3D测压以三维轮廓图的 形式呈现直肠肛管的压力情况，各个方向的压力 可以通过旋转操作界面上的3D图来查看。静息状 态下，黄绿色的压力色彩环即为括约肌功能长度。 此受检者各方向的压力基本呈均匀分布，D图（后 面观）中黄红色的压力色彩带为耻骨直肠肌从后 往前的作用点压迹。
努挣状态
18
直肠排便压
➢ ＞45mmHg
直肠压力增高
努挣状态
压力 梯度
正常图谱
19
咳嗽反射
反映外括约肌功能，高于收缩压
咳嗽
正常图谱
20
轮廓图的演变 – 2D to 3D
21
轮廓图的演变 – 增加通道
22
轮廓图的演变 – 3D化
23
轮廓图的演变 – 填色
24
2D-3D转换
25
高分辨率直肠肛管3D测压
以使用1~2支开塞露通便。
46
让我们大家一起努力！ Question ?
47
26
27
如图，高分辨率3D测压软件除能显示高分辨率2D测压 软件界面中的曲线图和2D平面图外，通过点击左下角 的“2D∕3D”按钮还可以显示肛管的三维空间结构 （上图正中间），上方的粉色环为直肠方向，下方的 蓝色环为肛门方向，前方的金线为正前方（anterior， 即腹部方向剖开线），这个三维空间结构在界面中可 呈360°旋转，哪个方位有收缩或松弛障碍，均可准确 定位；右侧为肛管三维结构的3D 剖开图，中间为正后 方（posterior，即骶骨方向），两边为正前方剖开线， 对应三维结构的金线位置，剖开图提供肛管三维空间 结构从前往后的概览，剖开线水平位置的横线为肛管 高压中心点环周的汇集线，左侧为压力色彩环的等压 线，中心等压线为300mmHg，向外逐渐递减为0mmHg， 绿环为软件界面上红色移动标尺所显示的压力，等同 于俯视图。
Digital Brand Management Services
March, 2003
1
1
高分辨率3D肛管测压仪器及导管
2
3
4
5
6
简要操作过程
7
8
9
10
11
12
颜色就是压力
13
肛管测压2D轮廓图
直肠传感器
直肠 肛门括约肌
肛门外
14
静息压
➢ 50-70mmHg
直肠
静息状态
• 2、急性下消化道出血 • 3、传染性的腹泻和严重系统性疾病 • 4、昏迷、严重精神障碍者，不能交流者 • 5、肛管、直肠内有手术切口，术后未满1个月 • 6、女性月经期、孕期
45
检查前须知
• 检查当日避免行肠镜、钡灌肠和排粪造影检查。 • 检查前排空尿液。 • 检查当日需解一次大便，未解者予检查前2小时可
足够的腹压或直肠推动力
盆底肌不能放松 或放松幅度小于20%
39
功能性排便障碍（亚型2）
异常图谱
直肠压力上升（55mmHg）
努挣
盆底肌放松幅度小（65mmHg）
40
功能性排便障碍（3型）
直肠
没有足够的腹压或直肠推动力
肛管
肛管压力矛盾性上升
41
功能性排便障碍（亚型3）
异常图谱
直肠推动力不足（35mmHg）
肛管
正常图谱
肛管静息压：内括约肌为主
15
括约肌功能长度
正常图谱
➢ 3.2-3.5cm
括约肌功能长度：大于肛管最大静息压20%的长度
直肠
静息状态
肛管
收缩 努挣
16
肛管最大收缩压
➢ 120-170mmHg
肛管最大收缩压
正常图谱
外括约肌 耻骨直肠肌
收缩状态
17
排便弛缓反射
➢ 下降相
正常图谱
肛管压力降低：主要反应耻骨直肠肌的功能
高分辨率3D肛管测压的适应症
肛管直肠测压用于评估盆底肌的功能和协调性
慢性便秘 • 功能性排便障碍 • 先天性巨结肠（直肠肛管抑制
反射消失） 手术前后评估
• 评估各种肛肠手术后、直肠癌低位直 肠切除术、结肠肛管吻合或回肠肛管 吻合术、临时性造口还纳术前、肛门 外伤后肛管直肠的功能
功能性大便失禁 指导生物反馈治疗
32
异常 3D图像：肛管静息压升高
高分辨率2D图 B
高分辨率3D图（前面观） C
33
高分辨率3D图（后面观）D
如图C、D所示，静息状态时患者肛管三维空间结 构由前往后均呈高压力色彩带（ 黄→红），且 管腔相对正常时缩小，说明静息时肛管环周压力 升高，提示括约肌痉挛可能，建议行肌电图检查 以明确诊断。
• 高分辨率直肠肛管3D测压通过256个传感器可检测 到肛管括约肌各个方向的压力值，形成三维空间轮 廓图，结合时空地形图，完整的记录直肠肛管动力 数据，可提供动力学的生理图和分析曲线，有助于 评价括约肌的功能，对肛肠手术的定位及患者术前 术后括约肌功能评估有一定的指导意义。高分辨率 直肠肛管3D测压的优势在于检查肛管功能学的同时 ，还能提示解剖异常。
努挣
肛管压力矛盾性上升（90mmHg）
42
功能性排便障碍（4型）
直肠
没有足够的腹压或直肠推动力
肛管
盆底肌不能放松 或放松幅度小于20%
43
功能性排便障碍（亚型4）
直肠推动力不足（20mmHg）
异常图谱
努挣
盆底肌放松幅度小（50mmHg）
44
以下情况不可进行这项检查
• 1、肛管直肠存在易出血性病变或占位性病变致严重梗阻 者
35
正常的排便压力梯度
直肠 肛管
足够的腹压或直肠推动力 盆底肌放松大于20%
36
功能性排便障碍（1型）
直肠
足够的腹压或直肠推动力
肛管
肛管压力矛盾性上升
37
功能性排便障碍（亚型1）
直肠压力上升（55mmHg）
异常图谱
努挣
肛管压力矛盾性上升（110mmHg） 38
功能性排便障碍（2型）
直肠 肛管
28
HRM3D – “看”括约肌
M ax P
M in P
a.
b.
c.
M ax P
M in P
ed.
fe..
fg.
29
HRM3D – 3维高分辨率肛肠测压
30
肛管静息压（正常）
高分辨率3D图（前面观）C
31
高分辨率3D图（后面观）D
如图C、D所示，高分辨率3D测压以三维轮廓图的 形式呈现直肠肛管的压力情况，各个方向的压力 可以通过旋转操作界面上的3D图来查看。静息状 态下，黄绿色的压力色彩环即为括约肌功能长度。 此受检者各方向的压力基本呈均匀分布，D图（后 面观）中黄红色的压力色彩带为耻骨直肠肌从后 往前的作用点压迹。
努挣状态
18
直肠排便压
➢ ＞45mmHg
直肠压力增高
努挣状态
压力 梯度
正常图谱
19
咳嗽反射
反映外括约肌功能，高于收缩压
咳嗽
正常图谱
20
轮廓图的演变 – 2D to 3D
21
轮廓图的演变 – 增加通道
22
轮廓图的演变 – 3D化
23
轮廓图的演变 – 填色
24
2D-3D转换
25
高分辨率直肠肛管3D测压
以使用1~2支开塞露通便。
46
让我们大家一起努力！ Question ?
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如图，高分辨率3D测压软件除能显示高分辨率2D测压 软件界面中的曲线图和2D平面图外，通过点击左下角 的“2D∕3D”按钮还可以显示肛管的三维空间结构 （上图正中间），上方的粉色环为直肠方向，下方的 蓝色环为肛门方向，前方的金线为正前方（anterior， 即腹部方向剖开线），这个三维空间结构在界面中可 呈360°旋转，哪个方位有收缩或松弛障碍，均可准确 定位；右侧为肛管三维结构的3D 剖开图，中间为正后 方（posterior，即骶骨方向），两边为正前方剖开线， 对应三维结构的金线位置，剖开图提供肛管三维空间 结构从前往后的概览，剖开线水平位置的横线为肛管 高压中心点环周的汇集线，左侧为压力色彩环的等压 线，中心等压线为300mmHg，向外逐渐递减为0mmHg， 绿环为软件界面上红色移动标尺所显示的压力，等同 于俯视图。
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March, 2003
1
1
高分辨率3D肛管测压仪器及导管
2
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简要操作过程
7
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10
11
12
颜色就是压力
13
肛管测压2D轮廓图
直肠传感器
直肠 肛门括约肌
肛门外
14
静息压
➢ 50-70mmHg
直肠
静息状态
• 2、急性下消化道出血 • 3、传染性的腹泻和严重系统性疾病 • 4、昏迷、严重精神障碍者，不能交流者 • 5、肛管、直肠内有手术切口，术后未满1个月 • 6、女性月经期、孕期
45
检查前须知
• 检查当日避免行肠镜、钡灌肠和排粪造影检查。 • 检查前排空尿液。 • 检查当日需解一次大便，未解者予检查前2小时可
足够的腹压或直肠推动力
盆底肌不能放松 或放松幅度小于20%
39
功能性排便障碍（亚型2）
异常图谱
直肠压力上升（55mmHg）
努挣
盆底肌放松幅度小（65mmHg）
40
功能性排便障碍（3型）
直肠
没有足够的腹压或直肠推动力
肛管
肛管压力矛盾性上升
41
功能性排便障碍（亚型3）
异常图谱
直肠推动力不足（35mmHg）
肛管
正常图谱
肛管静息压：内括约肌为主
15
括约肌功能长度
正常图谱
➢ 3.2-3.5cm
括约肌功能长度：大于肛管最大静息压20%的长度
直肠
静息状态
肛管
收缩 努挣
16
肛管最大收缩压
➢ 120-170mmHg
肛管最大收缩压
正常图谱
外括约肌 耻骨直肠肌
收缩状态
17
排便弛缓反射
➢ 下降相
正常图谱
肛管压力降低：主要反应耻骨直肠肌的功能