髌骨骨折的治疗与康复护理
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２ 治疗方法 除开放性骨折以及膝部皮肤伴有挫擦伤患者急诊手术
外， 均在伤后 １ 天－ ３ 天内进行手术治疗， 各组均保留髌骨。采 用腰麻或硬膜外麻醉， 取平卧位， 气囊止血带， 压力 ６０ｋｐａ。取 膝前纵形切口， 显露髌骨骨折端， 清除骨折端血凝块和关节 内积血。直视下整复骨折， 同时将翻入的骨膜及髌前组织回 复髌骨表面， 复位满意后临时固定， 手指通过扩张部裂隙， 伸
１ 临床资料 本组 １３６ 例， 男 ９６ 例， 女 ３９ 例， 年龄 ２３ 岁￣８２ 岁。平均
５１．２ 岁。致伤原因： 跪、跌伤 １２０ 例， 交通事故致伤 １６ 例。全 部为单侧髌骨骨折， 其中 ３０ 例合并股骨骨折等其他创伤。其 中 闭 合 型 骨 折 １２６ 例 ， 开 放 性 骨 折 １０ 例 ， 全 部 为 新 鲜 骨 折 。 横形骨折 ５９ 例， 下极骨折 １５ 例， 粉碎性骨折 ６１ 例 。 改 良 张 力带钢丝 组 ８１ 例 ， 镍 钛 记 忆 合 金 髌 骨 爪 组 ３２ 例 ， 钢 丝 环 扎 加张力带组 ２３ 例。
收稿日期： ２００７－ １０－ １６
入 关 节 腔 内 ， 触 膜 髌 骨 关 节 面 平 整 后 ， 屈 膝 １０°开 始 内 固 定 。 固定后以可吸收线缝合髌腱破口， 冲洗伤口， 用 ４ 号丝线缝 合扩张部裂口并同时缝合修补髌前腱膜， 逐层缝合并适当加 压包扎。有开放伤口或挫擦伤的， 切口尽量避开创口， 术中尽 量清创彻底， 切口内放置引流。
பைடு நூலகம்
髌骨骨折是常见的关节内骨折， 其发生率约占全身各部 骨折的 １．６５％［１］。根据骨折类型以及患者的不同情况， 可以采 用不同的治疗方法。２００２ 年 ６ 月至 ２００６ 年 ６ 月， 我院骨科应 用 改 良 张 力 带 内 固 定 、钢 丝 环 扎 、镍 钛 记 忆 合 金 髌 骨 爪 固 定 治 疗 髌 骨 骨 折 １３６ 例 ， 术 后 应 用 系 统 的 康 复 训 练 ， 取 得 了 较 好的临床疗效。
参考文献： ［１］孙 燕， 石 远 凯．临 床 肿 瘤 内 科 手 册［Ｍ］． 第 五 版，北 京：人 民 卫 生 出 版 社，２００７．３８８． ［２］王敬慧，译．肺癌一百年［Ｊ］． 结核病与胸部肿瘤．２００６，２：１４７－ １５０．
编辑／樊延南
髌骨骨折的治疗与康复护理
胡银华， 杨博宇 （福建省厦门市第二医院， 福建 厦门 ３６１０２１）
患者骨折后活动受限， 易产生焦虑、恐惧等心理。对骨折 后肢体功能的恢复顾虑重重。针对这些心理反应， 术前应向 患者及家属耐心讲解医嘱开具的相应手术的原理、 方 法 、手 术效果及手术成功的例子， 并且介绍同病区病人与之交流， 以减轻其心理负担， 使患者以积极的态度配合手术治疗以及 术后的康复锻练。 ３．３ 术后护理 ３．３．１ 一 般 护 理 术 后 认 真 与 麻 醉 师 以 及 手 术 室 护 士 交 接 病 人， 注意麻醉方式、术中用药以及手术时间。进行常规护理和 观 察 ， 予 以 抬 高 患 肢 观 察 患 肢 远 端 血 循 环 、活 动 度 、温 度 、痛
１４２
医学信息 ２００８ 年 １ 月第 ２１ 卷第 １ 期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２００８．Ｖｏｌ．２１．Ｎｏ．１
临床医学
触觉及伤口敷料情况。尤其有石膏外固定者， 如发现患肢麻 木 、皮 肤 苍 白 、足 趾 活 动 受 限 等 现 象 及 时 报 告 医 师 并 作 相 应 处理。饮食指导： 嘱多食蔬菜、水果、营养丰富的饮食， 鼓励病 人多饮水。生活护理： 保持口腔、皮肤、床单的清洁。老年患者 更应注意鼓励其尽早坐起床边活动。 ３．３．２ 康复护理 第一阶段： 术后 １ 天￣７ 天。患肢抬高， 保持 中立位， 膝关节 屈 曲 １０°￣１５°。 术 后 ６ 小 时￣８ 小 时 即 可 指 导 踝关节的跖屈、背伸以及环绕锻炼。每小时一组， 每组 ２０ 次， 两脚交替练习。从术后第 ２ 天开始， 指导股四头肌舒缩练习， 每小时做一组， 每组 １０ 次， 两腿交替并与踝关节练习 交 替 进 行 ， 注 意 避 免 引 起 伤 肢 疲 乏 、疼 痛 ， 练 习 应 量 力 而 行 ， 根 据 患 者的年龄、性别等具体制定个性化练习方案。所有锻 炼 均 应 在无痛范围内进行。第二阶段： 术后 ８ 天￣拆线。通过第一阶 段的练习后， 患肢疼痛逐渐消失， 切口愈合。第二阶段是恢复 膝 关 节 功 能 的 最 关 键 时 期 ， 因 为 术 后 第 二 周 至 拆 线（ 一 般 为 术后 １４ 天） 的这段时间， 切口周围的软组织开始粘连、机 化 。 正确指导患者进行患肢膝关节的主动伸屈锻炼， 从屈曲 ２０° 开 始 ， 每 天 三 组 ， 每 组 １０ 次 ， 两 腿 交 替 并 与 股 四 头 肌 、踝 关 节练习交替进行， 以每天屈曲增加约 ５°￣８°的速度， 逐渐增加 活 动 范 围 。 也 可 遵 医 嘱 使 用 关 节 持 续 被 动 活 动 （ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ， ＣＰＭ）机锻炼 。第三阶段： 拆线后。此阶段髌骨 的稳定性进一步增强， 患肢疼痛消失， 患者自信心进一步增 强 。可 以 鼓 励 病 人 扶 拐 下 地 试 负 重 行 走 。练 习 时 需 要 有 医 护 人员保护， 负重应循序渐进。从健侧肢体单足站立逐渐过度 到双足站立 （ 约需 ５ 天￣７ 天） ， 再逐渐过度到患肢单足负重 （ 约需 ５ 天￣７ 天） 。也即身体重心逐渐从健侧转移至患侧。而 后再开始扶拐行走练习。 ３．４ 出院指导
临床医学
医学信息 ２００８ 年 １ 月第 ２１ 卷第 １ 期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２００８．Ｖｏｌ．２１．Ｎｏ．１
其他毒性可以见到转氨酶轻度增高等， 常在化疗间歇期自行 恢复或对症治疗后恢复。
３ 讨论 １９８５ 年起肺癌已经成为全世界最常见的恶性肿瘤， 在恶
性肿瘤中相关死亡原因占第一位。２０ 世纪 ９０ 年代后在我国 其 发 病 率 持 续 上 升 。而 非 小 细 胞 肺 癌 仍 然 是 其 主 要 类 型 。肺 癌的发病年龄范围较大， 但有资料表明， 诊断时的中位年龄 为 ７０ 岁［１］。因此老年肺癌是一个大的患者群体。
３ 护理 ３．１ 术前准备
开 放 性 髌 骨 骨 折 或 皮 肤 伴 有 挫 擦 伤 患 者 应 急 诊 手 术 。择 期手术一般在伤后 １ 天－ ３ 天施行， 术前做好膝部的皮肤护 理 ， 术 前 １２ 小 时 禁 食 ４ 小 时 禁 水 ， 术 前 晚 常 规 肥 皂 水 灌 肠 １ 次。髌骨骨折多为老年患者跪、跌伤所致， 常合并其他内科疾 病， 术前应按医嘱完善各项辅助检查。 ３．２ 心理护理
晚期非小细胞肺癌迄今的主要治疗方法仍然是化疗或 以化疗为主的综合治疗。但是由于担心过度担心治疗的毒 性， 老年肺癌的是否给予治疗争议很大［２］， 甚至对于早 期 老 年 肺癌是否给予手术治疗也存在分歧， 而化学治疗更是如此。
在我们的研究中， 联合使用了吉西他滨联合卡铂来治疗 老 年 晚 期 肺 癌 收 到 明 显 疗 效 ， 全 组 总 有 效 率 ＣＲ ＋ＰＲ 为 ４２．４％， 临 床 受 益 率 ７２．７％， 生 存 期 ３￣３３ 个 月 ， 中 位 生 存 期 ８．３ 个月， 疾病进展时间 １～１１ 个月， 中位疾病进展时间 ４．６ 个 月。毒性反应完全可以耐受， 并无因为化疗而导致死亡者， 研 究结果表明：对于老年晚期非小细胞肺癌， 只要合理安排化疗 药物给予联合化疗或者单药治疗， 完全可行。
外， 均在伤后 １ 天－ ３ 天内进行手术治疗， 各组均保留髌骨。采 用腰麻或硬膜外麻醉， 取平卧位， 气囊止血带， 压力 ６０ｋｐａ。取 膝前纵形切口， 显露髌骨骨折端， 清除骨折端血凝块和关节 内积血。直视下整复骨折， 同时将翻入的骨膜及髌前组织回 复髌骨表面， 复位满意后临时固定， 手指通过扩张部裂隙， 伸
１ 临床资料 本组 １３６ 例， 男 ９６ 例， 女 ３９ 例， 年龄 ２３ 岁￣８２ 岁。平均
５１．２ 岁。致伤原因： 跪、跌伤 １２０ 例， 交通事故致伤 １６ 例。全 部为单侧髌骨骨折， 其中 ３０ 例合并股骨骨折等其他创伤。其 中 闭 合 型 骨 折 １２６ 例 ， 开 放 性 骨 折 １０ 例 ， 全 部 为 新 鲜 骨 折 。 横形骨折 ５９ 例， 下极骨折 １５ 例， 粉碎性骨折 ６１ 例 。 改 良 张 力带钢丝 组 ８１ 例 ， 镍 钛 记 忆 合 金 髌 骨 爪 组 ３２ 例 ， 钢 丝 环 扎 加张力带组 ２３ 例。
收稿日期： ２００７－ １０－ １６
入 关 节 腔 内 ， 触 膜 髌 骨 关 节 面 平 整 后 ， 屈 膝 １０°开 始 内 固 定 。 固定后以可吸收线缝合髌腱破口， 冲洗伤口， 用 ４ 号丝线缝 合扩张部裂口并同时缝合修补髌前腱膜， 逐层缝合并适当加 压包扎。有开放伤口或挫擦伤的， 切口尽量避开创口， 术中尽 量清创彻底， 切口内放置引流。
பைடு நூலகம்
髌骨骨折是常见的关节内骨折， 其发生率约占全身各部 骨折的 １．６５％［１］。根据骨折类型以及患者的不同情况， 可以采 用不同的治疗方法。２００２ 年 ６ 月至 ２００６ 年 ６ 月， 我院骨科应 用 改 良 张 力 带 内 固 定 、钢 丝 环 扎 、镍 钛 记 忆 合 金 髌 骨 爪 固 定 治 疗 髌 骨 骨 折 １３６ 例 ， 术 后 应 用 系 统 的 康 复 训 练 ， 取 得 了 较 好的临床疗效。
参考文献： ［１］孙 燕， 石 远 凯．临 床 肿 瘤 内 科 手 册［Ｍ］． 第 五 版，北 京：人 民 卫 生 出 版 社，２００７．３８８． ［２］王敬慧，译．肺癌一百年［Ｊ］． 结核病与胸部肿瘤．２００６，２：１４７－ １５０．
编辑／樊延南
髌骨骨折的治疗与康复护理
胡银华， 杨博宇 （福建省厦门市第二医院， 福建 厦门 ３６１０２１）
患者骨折后活动受限， 易产生焦虑、恐惧等心理。对骨折 后肢体功能的恢复顾虑重重。针对这些心理反应， 术前应向 患者及家属耐心讲解医嘱开具的相应手术的原理、 方 法 、手 术效果及手术成功的例子， 并且介绍同病区病人与之交流， 以减轻其心理负担， 使患者以积极的态度配合手术治疗以及 术后的康复锻练。 ３．３ 术后护理 ３．３．１ 一 般 护 理 术 后 认 真 与 麻 醉 师 以 及 手 术 室 护 士 交 接 病 人， 注意麻醉方式、术中用药以及手术时间。进行常规护理和 观 察 ， 予 以 抬 高 患 肢 观 察 患 肢 远 端 血 循 环 、活 动 度 、温 度 、痛
１４２
医学信息 ２００８ 年 １ 月第 ２１ 卷第 １ 期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２００８．Ｖｏｌ．２１．Ｎｏ．１
临床医学
触觉及伤口敷料情况。尤其有石膏外固定者， 如发现患肢麻 木 、皮 肤 苍 白 、足 趾 活 动 受 限 等 现 象 及 时 报 告 医 师 并 作 相 应 处理。饮食指导： 嘱多食蔬菜、水果、营养丰富的饮食， 鼓励病 人多饮水。生活护理： 保持口腔、皮肤、床单的清洁。老年患者 更应注意鼓励其尽早坐起床边活动。 ３．３．２ 康复护理 第一阶段： 术后 １ 天￣７ 天。患肢抬高， 保持 中立位， 膝关节 屈 曲 １０°￣１５°。 术 后 ６ 小 时￣８ 小 时 即 可 指 导 踝关节的跖屈、背伸以及环绕锻炼。每小时一组， 每组 ２０ 次， 两脚交替练习。从术后第 ２ 天开始， 指导股四头肌舒缩练习， 每小时做一组， 每组 １０ 次， 两腿交替并与踝关节练习 交 替 进 行 ， 注 意 避 免 引 起 伤 肢 疲 乏 、疼 痛 ， 练 习 应 量 力 而 行 ， 根 据 患 者的年龄、性别等具体制定个性化练习方案。所有锻 炼 均 应 在无痛范围内进行。第二阶段： 术后 ８ 天￣拆线。通过第一阶 段的练习后， 患肢疼痛逐渐消失， 切口愈合。第二阶段是恢复 膝 关 节 功 能 的 最 关 键 时 期 ， 因 为 术 后 第 二 周 至 拆 线（ 一 般 为 术后 １４ 天） 的这段时间， 切口周围的软组织开始粘连、机 化 。 正确指导患者进行患肢膝关节的主动伸屈锻炼， 从屈曲 ２０° 开 始 ， 每 天 三 组 ， 每 组 １０ 次 ， 两 腿 交 替 并 与 股 四 头 肌 、踝 关 节练习交替进行， 以每天屈曲增加约 ５°￣８°的速度， 逐渐增加 活 动 范 围 。 也 可 遵 医 嘱 使 用 关 节 持 续 被 动 活 动 （ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐａｓｓｉｖｅ ｍｏｔｉｏｎ， ＣＰＭ）机锻炼 。第三阶段： 拆线后。此阶段髌骨 的稳定性进一步增强， 患肢疼痛消失， 患者自信心进一步增 强 。可 以 鼓 励 病 人 扶 拐 下 地 试 负 重 行 走 。练 习 时 需 要 有 医 护 人员保护， 负重应循序渐进。从健侧肢体单足站立逐渐过度 到双足站立 （ 约需 ５ 天￣７ 天） ， 再逐渐过度到患肢单足负重 （ 约需 ５ 天￣７ 天） 。也即身体重心逐渐从健侧转移至患侧。而 后再开始扶拐行走练习。 ３．４ 出院指导
临床医学
医学信息 ２００８ 年 １ 月第 ２１ 卷第 １ 期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２００８．Ｖｏｌ．２１．Ｎｏ．１
其他毒性可以见到转氨酶轻度增高等， 常在化疗间歇期自行 恢复或对症治疗后恢复。
３ 讨论 １９８５ 年起肺癌已经成为全世界最常见的恶性肿瘤， 在恶
性肿瘤中相关死亡原因占第一位。２０ 世纪 ９０ 年代后在我国 其 发 病 率 持 续 上 升 。而 非 小 细 胞 肺 癌 仍 然 是 其 主 要 类 型 。肺 癌的发病年龄范围较大， 但有资料表明， 诊断时的中位年龄 为 ７０ 岁［１］。因此老年肺癌是一个大的患者群体。
３ 护理 ３．１ 术前准备
开 放 性 髌 骨 骨 折 或 皮 肤 伴 有 挫 擦 伤 患 者 应 急 诊 手 术 。择 期手术一般在伤后 １ 天－ ３ 天施行， 术前做好膝部的皮肤护 理 ， 术 前 １２ 小 时 禁 食 ４ 小 时 禁 水 ， 术 前 晚 常 规 肥 皂 水 灌 肠 １ 次。髌骨骨折多为老年患者跪、跌伤所致， 常合并其他内科疾 病， 术前应按医嘱完善各项辅助检查。 ３．２ 心理护理
晚期非小细胞肺癌迄今的主要治疗方法仍然是化疗或 以化疗为主的综合治疗。但是由于担心过度担心治疗的毒 性， 老年肺癌的是否给予治疗争议很大［２］， 甚至对于早 期 老 年 肺癌是否给予手术治疗也存在分歧， 而化学治疗更是如此。
在我们的研究中， 联合使用了吉西他滨联合卡铂来治疗 老 年 晚 期 肺 癌 收 到 明 显 疗 效 ， 全 组 总 有 效 率 ＣＲ ＋ＰＲ 为 ４２．４％， 临 床 受 益 率 ７２．７％， 生 存 期 ３￣３３ 个 月 ， 中 位 生 存 期 ８．３ 个月， 疾病进展时间 １～１１ 个月， 中位疾病进展时间 ４．６ 个 月。毒性反应完全可以耐受， 并无因为化疗而导致死亡者， 研 究结果表明：对于老年晚期非小细胞肺癌， 只要合理安排化疗 药物给予联合化疗或者单药治疗， 完全可行。