半月板损伤PPT课件

T2加权
低 中等 低/中等 高 中等 低 中等 低 低 高 中等 低 高
脂肪抑制序列----将脂肪的高信号去除，目的是为了区别水和脂肪
T1加权----解剖层次显示清楚；T2加权----突出病变。
.
20
半月板核磁表现
内侧半月板：后角>前角 外侧半月板：后角=前角
.
21
MRI的有效评估
部位
敏感性
特异性
.
39
半月板修复的相对适应证
严重半月板退变 内1/3(白区)：超过关节囊≥6mm 斜形或放射状撕裂 复合型撕裂
.
40
损伤机制
外侧半月板损伤: 急性ACL损伤常常 合并外侧半月板损伤
内侧半月板撕裂: ACL损伤后由于关 节承重和剪切应力的异常，晚期发生 内侧半月板损伤的几率高于外侧，这 是因为内侧半月板与关节囊的结合更 为牢固。
半月板损伤的诊治
541骨科
.
1
半月板解剖
半月状纤维软骨结构 覆盖胫骨平台关节面的 2/3（盘状半月板）
.
2
半月板解剖
.
3
半月板解剖
半月板外周缘：厚，凸起，紧邻关节囊（腘肌腱裂孔） 游离缘：逐渐变薄 上表面：凹陷 下表面：平坦
.
4
半月板纤维结构
胶原(75%),非胶原蛋白成分 (8～13%) Ⅰ型胶原占90% 少量弹性纤维: 维持半月板正常形状
.
9
负荷传导
辐射状方向应力– 张力 伸直: 50%; 屈曲90°: 85% 半月板部分切除(15～34%)-所受压力 350% ↑ 半月板完全切除-接触面积 50%↓
.
10
关节稳定性
增强股骨髁与胫骨髁适合 内侧半月板后角: ACL损伤导致前方松弛，后角
可限制胫骨前移，也容易导致后角损伤。
.
11
临床表现
病史: 创伤(膝关节扭伤) 症状: 活动时疼痛, 肿胀, 绞锁及打软腿 体征: 关节线压痛, Steinmann’s test,
研磨试验, 麦氏征
.
12
查体
.
13
半月板撕裂分型
.
14
半月板撕裂分型
纵向撕裂: 患者年轻，通常 合并ACL损伤
周缘撕裂: 半月板与关节囊 止点处 (红区）
桶柄样撕裂： (红白交界处)
.
15
半月板撕裂分型
➢ 放射状撕裂：通常发 生在外侧半月板
➢ 不完全放射状撕裂: 无临床症状
➢ 完全发射状撕裂: 有 症状
➢ 瓣状撕裂（鹦鹉嘴样 撕裂)
.
16
半月板撕裂分型
水平撕裂(层裂): 多发生于伴 有半月板退变的老年患者
剪切应力 半月板下表面移位 可以转化为瓣状撕裂
内侧半月 90～98% 板撕裂 （95%）
外侧半月 71～92% 板撕裂 （81%）
82～95% （88%）
91～99% （96%）
.
准确性
89～95% （92%） 86～97% （92%）
22
半月板的MRI表现
在MRI上，半月板的异常信号分为三度：
Ⅰ度：异常信号为球形或卵圆形，不与关节面相同
Ⅱ度：异常信号呈线形，不与关节面相同
Ⅲ度：可呈现为多种表象，标识半月板撕裂，这种撕裂可以是浅层撕
裂，也可以是全层损伤。常见的Ⅲ度损伤信号有：
①线形高信号与关节面相通；
②半月板断裂
③半月板与关节囊分离
④半月板信号缺失
⑤异常位置出现半月板信号
.
23
I度：
• 半月板内点状或球形高信号影，但不到达关节面 • 粘液样退变 • 关节镜下表现正常
.
17
半月板撕裂分型
复合型撕裂: 包括多种撕裂
.
18
半月板核磁表现
缺乏流动质子 低信号： 正常 高信号： 异常
.
19
T1和T2加权成像的组织信号强度
T1加权
皮质骨 骨髓（黄） 骨髓（红） 骨髓水肿 透明软骨 半月板 半月板撕裂 韧带 肌腱 液体 脂肪 出血（急性） 出血（慢性）
低 高 低/中等 低 中等 低 高 低 低 低 高 低/中等 高
.
33
半月板损伤处理原则
如果轻微损伤且半月板稳定，可不处理； 半月板周缘全层纵向撕裂<5mm 半月板周缘部分纵向撕裂< 10mm 移位< 3mm
红区损伤应尽可能修补； 白区损伤可行半月板部分切除（半月板成形）； 无法修复的情况下，才行半月板切除术；
.
34
半月板修整原则
去除异常的活动性碎片 从轮廓边缘逐渐成形 保留半月板关节囊止点 尽可能保留半月板 使用探钩，防止遗漏！（半月板胫骨面撕裂）
.
30
Pitfall of MRI－腘肌腱裂孔
.
31
Pitfall of MRI－半月板股骨韧带
半月板后角通过Humphrey韧带（又称前半月板股骨韧带）和 Wrisberg韧带（又称后半月板股骨韧带）与股骨内侧髁髁间窝面 相连。
.
32
wenku.baidu.com
我们应该如何处理半月板损伤呢？
不处理 部分半月板切除（成形术） 半月板全切 半月板修复
.
24
II度：
半月板内线性高密度影，但不到达关节面 关节镜下可见微小的裂口
.
25
III度:
异常高密度影，到达关节面或者半月板游离缘 半月板撕裂 水平撕裂, 纵向(桶柄样), 横向(放射状), 斜行(鹦鹉嘴样)
.
26
桶柄样撕裂: 广泛的纵向撕裂
➢冠状面成像: 髁间结节处
.
27
➢矢状面成像: PCL下方(双 PCL 征)
.
28
MRI阅片时应注意：
半月板横韧带 腘肌腱裂孔 半月板股骨韧带
.
29
Pitfall of MRI－半月板横韧带或膝横韧带
✓膝横韧带位于关节囊前方和髌下脂肪垫后方，连接外侧半月板前凸缘和 内侧半月板前角。该韧带厚度多变，也可缺如。
✓膝横韧带与半月板前角及其中央腱性附着点之间又线样高信号裂隙，类 似外侧半月板前角撕裂的表现，称为假性撕裂。
.
5
半月板血供
.
膝下内侧动脉 膝下外侧动脉
6
半月板血供
半月板周缘毛细血管丛 内侧半月板: 10～30% 外侧半月板: 10～25%
.
7
半月板血管解剖
区域
部位
愈合
红区处撕裂 关节囊周边 止点处
容易
红白交界处 血管周围处
可
撕裂
白区处撕裂 无血管区 不容易
.
8
半月板的功能
负荷传导 吸收震荡: 20% 加强关节稳定性 润滑关节: 半月板上分布有一层滑液 本体感受结构
.
35
半月板部分切除
复位
切除后角
.
36
半月板完全切除
.
37
成功修复半月板的关键
适应证（年龄，职业，等） 根据半月板损伤机制，正确处理不稳性撕裂 强调尽可能修复，不轻易切除 固定撕裂部位 术后康复
.
38
半月板修复的适应证
不稳定半月板损伤 纵向撕裂在关节囊内3mm处（红区） 年轻患者 距关节囊4-6 mm (白区) ≥1.5cm