最新 慢性肾脏病的分期和治疗进展

3寻找肾功能恶化的因素: ①肾前性因素,循环血容量不足,心功能衰竭. ②肾后性因素,尿路梗阻(结石,肿瘤,前列腺肥大) ③肾实质性因素,严重高血压,急性肾盂肾炎,急 性间质性肾炎,造影剂肾病,高钙血症. ④血管性因素:单.双侧肾A狭窄,肾V血栓形成,A 栓塞. ⑤混合因素: 肾上腺皮质,甲状腺功能减退症,感 染,创伤和严重的胃肠出血等.
慢性肾脏病的分期和治疗进展
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一慢性肾脏病的概念 1慢性肾脏病(K/DOQI)是指: ①肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月, 伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降,临床 上表现肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血. 尿成分或影像学检查异常). ②GFR<60ml/min/1.73m² )≥3个月,有或无 肾脏损伤证据.
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4分析慢性肾衰竭的程度 慢性肾衰竭分期 肾衰竭分期 血清Cr(µmol/L) 代偿期 133~177 失代偿期 178~442 衰竭期 443~707 尿毒症期 >707
血GFR(ml/min) 80~50 50~20 20~10 <10
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Cockcroft-Gault公式： GFR=CGCI×体表面积/1.73m² CGCI=「（140－年龄）×体重（kg）」 ×（0.85女性）/SCr×72 注：血清肌酐、尿素氮和白蛋白的单位为 mg/dl，血肌酐1mg/dl=88.4mmol/L
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慢性肾脏病分期 描述 肾功能正常 肾功能轻度下降 肾功能中度下降 肾功能重度下降 肾衰竭
肾小球滤过率 ≥90 60-89 30-59 15-29 <15
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肾小球滤过率的测定 1.放射性同位素测定法 2.应用MDRD公式和/或Cockcroft-Gault公式 计算法 MDRD公式 GFR=186×（SCr）－1.54×（年龄）－ 0.203×（0.742 女性）
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2.慢性肾脏病包括:肾小球肾炎、肾小管间 质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和 结缔组织疾病性肾损害、感染性肾损害以 及先天性和遗传性肾脏疾病等多种肾脏病。 3.各种慢性肾脏病进展均可导致慢性肾衰 竭。 二.慢性肾脏病的分期
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分期 1 2 3 4 5
三诊断与鉴别诊断: 1明确肾衰竭的存在, 诊断肾衰竭的依据是肾小球滤过率降 低,血清肌酐.尿素氮的升高. 2区分急性与慢性肾衰竭,
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急性肾衰竭, 慢性肾衰竭, 病史: 无CKD病史 有CKD病史 贫血: 发生率高,程度重 发生率低,程度轻 高血压: 程度重 程度轻或无 血清Cr:快速升高每日≥50% 缓慢升高 血GFR:快速下降 缓慢下降 肾B超: 多增大 多缩小 合并病: 多 少
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1.营养治疗 营养治疗是慢性肾肾衰竭治疗的基础，它的 核心是低蛋白饮食. ①控制蛋白质的摄入： 非糖尿病患者CKD1-2期 0.8g/kg.d CKD 3期 0.6g/kg.d CKD 4期 0.4g/kg.d
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糖尿病患者从CKD1期开始0.8g/kg.d，以后 随GRF的下降减至0.6g/kg.d，其中摄入的 蛋白50%为高价优质白蛋白。 ②提高热量摄入：热量摄入为126— 147KJ/Kg.d, ③补充复方α -酮酸制剂：补充肾必氨基酸 或开同（ α -酮酸片）
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四.慢性肾脏病的分期和治疗目标 1期：病因的诊断和治疗，治疗合并症，延缓 疾病进展，减少心血管疾患的危险因素； 2期：估计疾病是否进展和进展速度； 3期：评价和治疗并发症； 4期：准备肾脏替代治疗； 5期：肾脏替代治疗。
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五.治疗进展 (一).原发病的治疗和祛除肾功能恶化诱因,这项措 施是有效延缓肾功能进展,保护肾功能的关键. (二)慢性肾功能衰竭的一体化治疗: 一体化治疗包括两方面的含义,一是将慢性肾衰竭 的进程看成一个整体,从早期的预防,延缓其进展, 到晚期的肾替代治疗,实施一体化系统防治.二是 慢性肾衰竭的防治是一个包含社会、心理、信息 和生物医学的综合防治。

2.降压治疗 ①降压治疗的目标: CKD降压治疗目标 降血压 蛋质 减少CVD危险因素 减慢肾脏病进展,
5明确有无合并症：各种合并症的存在是影 响CKD患者死亡率的主要因素。常见有 ①感染，呼吸道，泌尿道及消化道感染。 ②心血管合并症，心律失常，心力衰竭。 ③肾性贫血及营养不良。 ④肾性骨病 ⑤尿毒症性脑病 ⑥高钾血症，代谢性酸中毒及电解质紊乱 等。
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