最新 慢性肾脏病的分期和治疗进展
慢性肾脏病分期
慢性肾脏病
定义：1。
肾脏损伤（肾功能结构或功能异常≥3个月），可以有或无GFR 下降，可以表现为下面任何一条：肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常2。
GFR＜60ml/min/1.73m（体表面积）≥3个月,有或无肾脏损伤。
排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡方面发生紊乱的临床综合症。
与急性肾衰不同的是，慢性肾衰是由长期病变逐步发展而来的，肾脏所受的损害是不可逆的，预后差。
原发性肾小球肾炎是第一位原因.
GFR：肾小球滤过率；以此为分期标准是因为GFR被普遍认为是在健康或疾病状态下评价肾功能的最好指标。
是衡量肾脏滤过功能的最好指标。
很少以放射性核素法测定GFR，而是通过Ccr(内生肌酐清除率)测定.。
CKD：慢性肾脏病；CVD：心血管疾病
CKD五期患者治疗：饮食\降压\纠酸\等,肾脏替代治疗是ESRD必须选择的治疗方式.当患者GFR＜30 ml/min/1.73m2.就开始由医护人员进行透析前相关内容的宣教,使患者充分了解肾脏替代治疗的必要性以及选择适合的透析方式.准备血液透析的患者,透析前至少一个月建立动静脉内瘘,使患者能及时进行替代治疗,增加对肾脏替代治疗的依从性,提高透析质量.。
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治南昌大学第二附属医院肾内科330006涂卫平危志强慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD）已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传染性疾病。
有关资料显示,我国CKD的患病率约9。
4％。
目前,慢性肾脏病在我国呈现“三高一低”的状态,即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。
因此,加速开展对慢性肾脏病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。
1.慢性肾脏病的定义和分期在美国肾脏病基金会（NKF）公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中，提出了CKD及其分期的概念。
1。
1。
CKD的定义：慢性肾脏病(CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率（GFR)低于60 ml/min/1。
73m2持续至少3个月;肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验室检查指标（如血、尿成分或影像学检查)异常。
1.2。
CKD的分期及防治目标（见表1)。
表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议分期特征GFR水平防治目标-措施(ml/min/1。
73m2）1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状；延缓CKD进展2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展降低CVD）患病危险；3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展；评估、治疗并发症4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备5 ESRD(终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗**注：透析治疗的相对指征为GFR＝8—10 ml/min,绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10—15 ml/min。
CKD的概念一经提出即受到了广泛关注,它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重要依据，而淡化了基础疾病.CKD定义可以促进CKD的早期发现,并且根据GFR诊断CKD,进行病情程度分级,从而制定相应的防治计划。
慢性肾脏病诊治进展及诊治策略ppt课件
常
❖GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾 损害
A
3
CKD是世界性公共健康问题
CKD的发病率 CKD病人总数 透析、移植病人数
ESRD年增长速度 每年医药费用
美国* 10.9% 2千万 32.0万
3.0% $100亿
肝相关性肾炎等） 梗阻因素---解除梗阻
A
30
控制蛋白尿
A
31
蛋白尿与进行性肾损害
* 蛋白尿是慢性肾衰进展的独立危险因素 * 在糖尿病和非糖尿病病人，蛋白尿是心
血管并发症的重要预示因素
A
32
蛋白尿是ESRD的最强预测因子 蛋白尿达标是重中之重
RENAAL研究: 基线收缩压或蛋白尿对ESRD的影响
A
11
CKD特点: 肾功能进行性减退
慢性肾脏疾病(CKD)进展历程
GFR ml/min/1.73m2
第1阶段
第2阶段
第3阶段
第4阶段
第5阶段
高灌注 肾功能轻度 肾功能中度 肾功能重度 ESRD
150 120 90
60
30
15
0
CVD事件
高血压 严重程度
微量白蛋白尿
大量白蛋白尿
ESRD：终末期肾病，既需要血透或肾移植
蛋白质 (g/d)
20~50
0.6/kg+5
5~20
0.6/kg
<5
20
必需氨基酸的补充（复方α酮酸）
A
26
治疗原发病
A
27
明确肾脏损害的病因
排除肾脏损害的继发因素 原发性肾病？
慢性肾脏病定义和分期的研究进展
如何改善ＣＫＤ分期对ＥＳＲＤ风险的预测是指南修订 之前需要解决的首要问题１…。Ｈａｌｌａｎ等㈣的研究证实综合 考虑尿Ａｌｂ／Ｃｒ比值和ｅＧＦＲ可以显著增强对ＥＳＲＤ风险 的预测效力。该研究在１９９５至１９９７年间选择了６５ ５８９ 例患者，进行了１０．３年随访，其中１２４例进展至ＥＳＲＤ， 结果显示，ｅＧＦＲ水平和蛋白尿均与进展至ＥＳＲＤ的风险 独立相关。受试者工作曲线（ＲＯＣ）分析表明综合考虑尿 ＡＩｂ／Ｃｒ比值和ｅＧＦＲ可以显著增加诊断的准确性㈣。将 ＣＫＤ３．４期患者转诊至肾脏病专科，其中包含了４．７％的 普通人群，有６９．４％患者进展至ＥＳＩｔＤ；而采用尿Ａｌｂ／Ｃｒ 比值及ｅＧＦＲ则仅包含了１．４％的普通人群，但仍可预测 ６５．６％的患者进展至ＥＳＲＤ。当ｅＧＦＲ＜６０ ｍｌ·ｒａｉｎ一·（１．７３ ｍ２１＿Ｉ，无蛋白尿时，进展至ＥＳＲＤ的ＨＲ为３４．８；当 ｅＧＦＲ≥６０ ｍｌ·ｒａｉｎ“－（１．７３ ｒｎ２）～，有蛋白尿时，进展至 ＥＮＩＤ的ＨＲ为３６．４；当ｅＧＦＲ＜６０ ｍ】．ｒａｉｎ－１·（１．７３ ｍ２）～， 有蛋白尿时，进展至ＥＳＲＤ的ＨＲ为５００．３。以上显示了 ｅＧＦＲ与蛋白尿在预测ＥＳＲＤ风险方面的强协同作用。研 究显示在Ａｌｂ／Ｃｒ比值和ｅＧＦＲ＃ｔ，／Ｊｎ用其他因素（即所谓 “最佳临床模式”，包含年龄、性别、体力活动状况、糖尿 病、收缩期高血压、降压药物、ＨＤＬ等）并不能进一步提高 预测ＥＳＲＤ的效力㈣。由此可以得出结论，为了提高对 ＥｓＲＤ的预测效力，同时缩小筛查后转诊的患者数量，减 轻医疗负担，应该综合Ａｌｂ／Ｃｒ比值和ｅＧＦＲ进行考虑。 ［ｋｉｚｌｅｒｆ麓１称上述研究是将蛋白尿列入ＣＫＤ分期的强有力 的证据，并认为目前已经到了修正ＫＤＯＱＩ指南的时机。
慢性肾脏病临床指南
GFR 下 降 的 原 因 包 括 素 食 、 一 侧 肾 切 除 、 血
容量减少、可引起肾脏灌注减少的系统性疾病
（如心衰、肝硬化等）。
11
2024/4/8
二、基本原理
慢性肾脏病及无肾脏病GFR下降的患者 中的高血压
高血压不包括于慢性肾脏病的定义或分期。然 而高血压是慢性肾脏病的常见原因及后果，高 血压是肾功能丢失的危险因素。对于有高血压 的患者应该仔细评价是否有慢性肾脏病，尤其 是那些GFR下降者。
25
2024/4/8
指南2 评价和治疗
治疗慢性肾脏病包括：
基础病治疗
处理合并症；
延缓肾功能丧失 预防和治疗心血管疾病；
防治肾功不全并发症 准备肾脏替代治疗；
肾脏替代治疗。
26
2024/4/8
指南2 评价和治疗
应为每个病人制定治疗方案
27
2024/4/8
指南2 评价和治疗
每次就医应复习用药方案以便于：
常/升高
进展降低CKD危险
因素
2 肾损害伴轻度
60-89
评估其进展
GFR下降
3 中度GFR下降
30-59
评估和治疗并发症
4 重度GFR下降
15-29
准备肾脏替代治疗
5 肾功能衰竭
＜15（或者透析） 替代治疗（如尿毒症）
3
2024/4/8
为什么要提出新的分类？
目前尚无对慢性肾脏病各阶段分类的统一标准。 各教科书及杂志的分类模糊、重叠。本工作组 认为统一的定义可以便于更好地交流、教育和 研究。
33
2024/4/8
指南2 评价和治疗
疾病及并发症的严重性
慢性肾脏病可引起除GFR外其他肾功能改变，如滤过屏障、重 吸收一分泌功能、内分泌功能等。在大多数慢性肾脏病，其他肾 功能改变严重性与GFR下降相平行。GFR60～ 89mL/min/1.73m2的病人通常有高血压和其他器官系统异常的 实验室依据，一般无症状。GFR30～59mL/min/1.73m2的病人 有几个其他器官系统异常的实验室依据，但症状少。GFR15～ 29mL/min/1.73m2的病人有许多其他器官系统异常的实验室依 据，中毒病状。GFR＜15mL/min/1.73m2的病人有许多症状和 其他器官系统异常的实验室依据，称之为“尿毒症综合征”。
慢性肾脏病的分期治疗
慢性肾脏病的分期治疗慢性肾脏病慢性肾脏病是绝大多数的肾脏疾病的临床统称，绝大多数的肾脏疾病都属于它的范畴。
它具有发病有发病率高、伴发的心血管病患病率高、病死率高以及全社会对慢性肾脏病的知晓率低、防治率低、伴发心血管病的知晓率低的特点。
慢性肾脏病虽然是一个缓慢发展相对良性的疾病，但是如果没有进行及时有效诊治，都有很大的可能性会导致病情恶化进展或随病程迁延，最终恶化成为可怕的慢性肾功能不全、肾衰竭，最终形成尿毒症。
慢性肾脏病的分期治疗对于慢性肾脏病的分期，又很多种不同的方法，按照不同的分期标准分期都有不同的分期，美国肾脏病基金会首次提出“CKD”概念,将无论何种原因 ,只要存在肾损害或肾功能下降 ,且持续时间≥3个月都可诊断为 CKD ,其中肾损害指肾脏结构或功能异常 ,伴或不伴肾小球滤过率 ( GFR)降低，这一分期给慢性肾脏病分位五个时期，并对每一时期的肾脏病的治疗有了指导意义。
肾脏关爱网带你一起测一测您的慢性肾脏病分期，并学习有由近二十位权威专家合编而成的分期管理知识。
CKD 1期，这一时期，GFR（ml/min/1.73m2）系数≥90，这一病期肾损害，GFR正常或升高，在这段时间，要做的就是诊断和治疗合病症，延缓肾病的进展，控制CVD发生的危险因素。
开始对病期进行干预，并一直延续下去，在这段时间内要及时的采取各种措施对病期进行控制，延缓 CKD的发展。
CKD 2期，这一时期，GFR（ml/min/1.73m2）系数在60-89之间，这时，病期会造成肾损害，GFR轻度下降，在CKD 2时期，关键在于估计疾病是否会进展及进展速度，并采取积极措施延缓 CKD 的进展。
多数慢性肾脏病患者的 GFR值会随时间的推移以每年4 mL/min左右的速度下降，这样可以估计出发生肾衰竭的时间，以便于提前和及时进行肾脏替代治疗的准备工作。
CKD 3期，这一时期，GFR（ml/min/1.73m2）系数在30-59之间，在这个病期会造成肾损伤，GFR中度下降，在这段时期的患者要做好肾病的评估和治疗并发症工作。
慢性肾脏疾病分期及护理
慢性肾脏疾病分期及护理慢性肾脏疾病（CKD）是一种进展缓慢的肾脏疾病，导致肾脏功能逐渐丧失的过程。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，慢性肾脏疾病可分为五个不同的分期，即CKD1-5期。
针对不同分期的慢性肾脏疾病，我们需要进行不同的护理措施。
1. CKD 1期：GFR ≥ 90 ml/min/1.73 m2在这个早期阶段，患者的肾功能尚未受到明显的损害。
主要的护理目标是延缓疾病的进展。
护理措施包括：-规范生活习惯：遵循健康饮食原则，限制盐、脂肪和含糖食物的摄入。
适量运动，保持合理的体重。
-控制高血压：监测血压，使用适当的抗高血压药物，如ACEI或ARB 等。
-规律监测：监测尿量、血肌酐和肾小球滤过率，以及其他相关指标，如血压、血糖、血脂等。
2. CKD 2期：GFR 60-89 ml/min/1.73 m2在这个阶段，肾功能轻度受损。
患者需要进一步控制风险因素和疾病的进展。
护理措施包括：- 控制血压：血压控制目标为<130/80 mmHg，可以考虑增加药物治疗。
-血脂管理：针对高血脂，进行合理的饮食调控和药物治疗。
-血糖管理：对于有糖尿病的患者，需要进行血糖的控制。
-营养支持：根据患者的情况，有需要时可以考虑给予维生素D、铁剂、钙剂等支持。
3. CKD 3期：GFR 30-59 ml/min/1.73 m2在这个阶段，患者的肾功能已经中度受损，需要更加积极地进行干预。
护理措施包括：-干预病因：鉴别病因，对症治疗，如药物性肾损害、糖尿病肾病等。
-补充维生素和矿物质：根据患者的具体情况，给予维生素D、铁剂、钙剂等补充。
同时注意避免过量摄入。
-控制水电解质平衡：监测血钾、血钠、血磷水平，必要时适量限制摄入。
-营养治疗：根据患者的肾功能状况，制定合理的蛋白质摄入计划。
-肾脏保护药物：如ACEI、ARB等，延缓肾脏疾病的进展。
4. CKD 4期：GFR 15-29 ml/min/1.73 m2在这个进一步恶化的阶段，患者的肾功能已经重度受损。
CKD的界定,分期及诊断
CKD的界定，分期及诊断2002年，在美国肾脏病基金会（NKF）组织撰写的肾脏病/透析临床实践指南（KDOQ I）中，首次正式提出了慢性肾脏病（CKD）的定义及分期。
2004-2006年，经过KDI GO的再次修改及确认，CKD取代了慢性肾衰竭（CRF）、慢性肾损伤（CRI）等名称，成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程三个月以上）的统称，被普遍应用于各种肾脏病及非肾脏病的国际学术期刊，并被录入国际疾病分类代码（ICD）第9版，成为正式疾病的分类名词。
CKD的界定、诊断及分期（一） CKD定义：肾损害≥3个月，表现为下列之一：病理异常；和／或尿成分异常；或血尿、电解质、pH异常；或影像学检查异常和／或GFR60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害.* GFR在60~90ml/inm/1.17m2, 而临床无肾损害表现者可能是正常老龄或婴儿或素食者或单侧肾、各种原因导致的肾脏灌注下降等，据此一项诊断为CKD根据不足。
（二） CKD的诊断要求肾脏病的诊断；合并症情况；肾功能的评估；与肾功能水平相关的并发症；（肾功能丧失的危险因素） [医学教育网整理发布]（心血管合并症的危险因素）（三）慢性肾脏病的分期分期描述 GFR(ml/m in/1.73m2)1 其它肾损伤指标（+），GFR正常或≥902 其它肾损伤指标（+），GFR轻度 60~893 GFR中度 30~594 GFR严重 15~295 肾衰竭 15或透析我国原用分期与国际通用分期的比较我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期GFR(ml/min) 分期描述 GFR(ml/min/1.73m2) 分期打描述≥90 正常50~80 代偿期 60~89 肾功能轻度下降25~50 失代偿期 30~59 肾功能中度下降10~25 肾衰竭期 15~29 肾功能重度下降10 尿毒症期 15 肾衰竭慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用：慢性肾脏病的分期和治疗计划分期描述 GFR 治疗计划(ml/min/1.73m2)1 肾损伤GFR正常或≥90 CKD病因的诊断和治疗治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素2 肾损伤GFR轻度 60~89 估计疾病是否会进展和进展速度3 GFR中度 30~59 评价和治疗并发症4 GFR严重 15~29 准备肾脏替代治疗5 肾衰竭 <15或透析肾脏替代治疗对血压和血脂监测和控制应始自CKD诊断之时；而对贫血、营养及钙磷代谢、甲旁腺功能的监测应始自CKD第三期并于四期后加强监测的强度。
慢性肾脏病(CKD)
肾小管浓缩尿液的能力下降，表现为夜尿增多、低比重尿和低渗透 压尿。
肾小管酸化功能障碍
肾小管分泌H+减少，尿液不能有效酸化，导致代谢性酸中毒。
肾间质纤维化及血管病变
1 2
肾间质炎症细胞浸润
引发炎症反应，释放炎症因子，促进肾间质纤维 化。
肾间质成纤维细胞活化
合成和分泌大量细胞外基质，参与肾间质纤维化 的形成。
补充维生素和矿物质
CKD患者易出现维生素和矿物质缺乏，需通过饮食或补充剂进行补 充。
替代治疗途径探讨
01
02
03
透析治疗
对于终末期肾病患者，透 析治疗是维持生命的重要 手段，包括血液透析和腹 膜透析。
肾移植
肾移植是终末期肾病患者 的最佳治疗方法，可显著 提高患者的生活质量和生 存率。
其他替代治疗途径
如生物人工肾、可穿戴人 工肾等新型替代治疗途径 正在研究和开发中。
04
并发症预防与处理措施
高血压并发症预防与控制
严格控制血压
通过药物治疗和生活方式 干预，将血压控制在目标 范围内，减少高血压对肾 脏的进一步损害。
合理饮食
限制钠盐摄入，增加钾、 镁、钙等微量元素的摄入 ，有助于降低血压。
适量运动
进行中等强度的有氧运动 ，如散步、慢跑、游泳等 ，有助于降低血压、减轻 身体负担。
和感染。
接种疫苗
根据医生建议，接种流 感、肺炎等疫苗，降低
感染风险。
增强免疫力
保持充足的睡眠和适当 的锻炼，增强身体免疫
力，减少感染机会。
避免接触感染源
尽量避免去人群密集的 场所，减少与感染源的
接触。
05
患者生活质量提升策略
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
For personal use only in study and research; not for commercial use慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表48-1)。
表48-1 我国CRF 的分期方法（根据1992 年黄山会议纪要）CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明205(ml/min) (μmol/l) (mg/dl)肾功能代偿期50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于CKD2 期肾功能失代偿期20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于CKD3 期肾功能衰竭期10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于CKD4 期尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于CKD5 期注：肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113 或88.5。
如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l≈133μmol/l晚近美国肾脏病基金会K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD)的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。
显然，CKD 和CRF 的含义上有相当大的重叠，前者范围更广，而后者则主要代表CKD 患者中的GFR 下降的那一部分群体。
CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。
慢性肾脏病的分期标准
慢性肾脏病的分期标准慢性肾脏病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年增加。
慢性肾脏病的早期通常没有明显症状，但随着病情的进展，患者可能出现贫血、骨质疏松、高血压等并发症，严重影响生活质量。
因此，对慢性肾脏病进行及时的分期和评估，对于指导临床治疗和预后评估至关重要。
慢性肾脏病的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度进行划分。
目前，国际上广泛应用的慢性肾脏病分期标准是根据KDIGO（慢性肾脏病工作组）提出的标准，将CKD分为五个不同的分期，分别是1至5期。
下面将详细介绍每个分期的特点和临床表现。
一期慢性肾脏病，GFR≥90ml/min/1.73m²，肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿）存在，但尚未出现肾功能不全的表现。
这一阶段通常没有明显的症状，但需要密切监测肾功能和相关指标。
二期慢性肾脏病，GFR=60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能减退，部分患者可能出现轻微的疲劳、贫血等症状，此时需要积极干预和治疗，延缓病情进展。
三期慢性肾脏病，GFR=30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能减退，患者可能出现高血压、贫血、骨质疏松等并发症，需要进行全面评估和积极治疗。
四期慢性肾脏病，GFR=15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能减退，患者常常出现严重的贫血、骨质疏松、电解质紊乱等并发症，需要进行肾替代治疗（透析或肾移植）的准备工作。
五期慢性肾脏病，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾功能衰竭，患者需要进行长期的透析治疗或肾移植，严重影响生活质量和预后。
在临床实践中，除了根据GFR进行分期评估外，还需要综合考虑患者的临床症状、疾病进展速度、合并疾病等因素进行综合评估，以指导临床治疗和预后评估。
总之，慢性肾脏病的分期标准对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
医务人员应该加强对慢性肾脏病分期标准的认识和应用，及时干预和治疗，以延缓病情进展，提高患者的生活质量。
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD）的界说及分期2中断3个月.（1）肾脏毁伤（肾脏构造或功效平常）≥2≥3个月,有或无肾脏毁伤证据.慢性肾脏病的分期分期描写2）1 肾毁伤,GFR正常或增长≥902 肾毁伤,GFR轻度降低60～893 GFR中度降低30～594 GFR轻微降低15～295 肾衰竭＜15或透析慢性肾脏病病人的筛查1.评估GFRCockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年纪)×体重×（0.85女性）]/(72×SCr)MDRD：CCr=170×(SCr)×(年纪)×(SUN)×(白蛋白)×(0.762女性)肌肝消除率,双肾ECT.2.评价蛋白尿24H尿蛋白,尿总蛋白/尿肌酐比值.3.通例血细胞剖析,BG;尿液主动化剖析,尿沉渣,尿红细胞形态,尿蛋白电泳;大便通例+OB.4.凝血功效凝血功效通例检讨(PT,APTT,TT,FG)5.生化医保-7-电解质,CA,CO2,GLU,OSMO,肾功效,肝功效,ADA,TBA,血脂,LPA,CK,LDH,P,MG;血清蛋白电泳;铁蛋白(FERRITIN). 6.免疫HCVAb, 梅毒筛选实验, 乙肝三系定性,HBcAb-IGM, HIV-Ab.ESR, 类风湿因子(RF),C3, C4(ARRAY),抗链球菌溶血素O(ASO),免疫球蛋白测定.抗核抗系统列测定,ACA,AMA,ASMA,PANCA,CANCA,抗着丝点抗体测定.7.肾小管功效血B2微球蛋白,尿B2微球蛋白,尿莫氏实验.8．帮助检讨立位胸片(正位),通例十二导心电图检测,肝胆脾脏胰脏黑色B超检讨,双肾双侧输尿管膀胱（前列腺）黑色B超检讨,心脏黑色多普勒超声.左心功效测定.室壁活动剖析.腰椎骨密度检讨, 股骨骨密度检讨,甲状旁腺素.超敏C反响蛋白(HSCRP),血液流变学,KUB+IVP,肾动脉黑色B 超,左肾静脉胡桃夹现象黑色B超,肾脏CT,肾活检.测体重 qd;测血压.脉搏 bid~q8h;低盐低嘌呤饮食;呵护双上肢,不打针,不抽血.。
2024版《慢性肾脏病诊治新策略》正式公布
2024版《慢性肾脏病诊治新策略》正式公布前言慢性肾脏病（CKD）是我国常见的重大疾病之一，严重影响患者的生活质量，并给公共卫生系统带来巨大负担。
为了提高CKD 的诊疗水平，推动我国CKD防治事业的发展，我国专家团队在广泛调研和深入研究的基础上，编制了《慢性肾脏病诊治新策略》。
新策略概述1. 早期筛查与诊断- 提倡定期筛查：建议对高风险人群（如糖尿病患者、高血压患者、老年人等）进行定期筛查，以早期发现CKD。
- 加强生物标志物的研究与应用：如肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白排泄率等，为CKD的早期诊断提供有力支持。
2. 疾病分期与评估- 细化疾病分期：根据eGFR和尿白蛋白排泄率，将CKD分为5期，以更好地指导治疗。
- 多维度评估：结合临床症状、实验室检查、影像学检查等多维度信息，全面评估患者病情。
3. 治疗策略- 生活方式干预：强调健康饮食、适度运动、戒烟限酒等生活方式的调整。
- 药物治疗：优化降压、降糖、降脂等药物治疗方案，以减轻肾脏负担。
- 慢性肾脏病特定治疗：如鱼油、α-酮酸等药物的使用，以保护肾功能。
4. 并发症的防治- 积极控制高血压、糖尿病等基础疾病：以减轻肾脏负担，延缓病情进展。
- 防治并发症：如心血管疾病、贫血、骨质疏松等，以提高患者生活质量。
5. 康复与护理- 肾脏康复：包括肾脏功能康复、心理康复等，帮助患者提高生活能力。
- 专业护理：加强对患者家庭护理的指导，提高护理质量。
新策略的实施与推广- 加强培训与教育：对医护人员进行新策略的培训，提高其对CKD的认识和诊疗能力。
- 政策支持与保障：争取政府政策支持，提高CKD诊治水平。
- 公众宣传与倡导：加强对公众的宣传教育，提高其对CKD的认识和防范意识。
结语《慢性肾脏病诊治新策略》的正式公布，标志着我国CKD防治事业迈向新的阶段。
我们期待这一新策略能为广大CKD患者带来更好的诊疗效果，也为我国CKD防治工作提供有力的支持。
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)
慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南(内容清晰)慢性肾衰竭（CRF）是一种由慢性肾脏病引起的综合征，包括肾小球滤过率（GFR）下降、代谢紊乱和临床症状。
它可分为四个阶段，即肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期。
CRF的病因包括原发性和继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、肾血管病变和遗传性肾病。
在发达国家，糖尿病肾病和高血压肾小动脉硬化是CRF的主要病因，而在发展中国家，这两种疾病位居原发性肾小球肾炎之后。
老年CRF的病因中，双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的“缺血性肾病”占有较重要的地位。
附录中的慢性肾脏病（CKD）分期方法是由晚近XXX专家组提出的。
CKD和CRF的含义有相当大的重叠，但CKD的范围更广，而CRF主要代表CKD患者中的GFR下降的那一部分群体。
肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾功能衰竭期和尿毒症期是CRF的四个阶段。
根据表48-1，这些阶段可以根据肌酐清除率和血肌酐水平来分期。
肌酐分子量为113，血肌酐的单位互换系数为0.0113或88.5.CRF的症状和体征取决于疾病的阶段和病因。
在早期阶段，可能没有任何症状。
但随着疾病的进展，患者可能会出现疲劳、贫血、食欲不振、恶心呕吐、水肿、高血压等症状。
在晚期阶段，尿毒症可能导致神经系统、心血管系统和其他系统的症状和并发症。
因此，早期诊断和治疗非常重要。
当肾功能急速恶化未能反映出急性肾衰演变的特点时，称其为“慢性肾衰急性加重”(acute n of CRF)。
治疗方案与原则】一、延缓或逆转早中期慢性肾衰进展的对策：为了防止CRF的发生，需要对已有的肾脏疾患或可能引起肾损害的疾患（如糖尿病、高血压病等）进行及时有效的治疗，这被称为初级预防（primary n）。
对于轻、中度CRF，需要及时进行治疗，以延缓、停止或逆转CRF的进展，防止尿毒症的发生，这被称为二级预防（secondary n）。
二级预防的基本对策包括：1.坚持病因治疗：如对高血压病、糖尿病肾病、肾小球肾炎等坚持长期合理治疗。
慢性肾脏病分期和意义
慢性肾脏病分期和意义很多慢性肾病患者对自己的肾功能损伤程度或者慢性肾脏病的分期不太了解，甚至有些过度担心，以为自己患有慢性肾脏病就是慢性肾衰竭，很快或者就是尿毒症了，给自己很大的心理负担，从而影响心情和治疗效果；也有些患者看到诊断后仍对自己病情的认知不够充分，也不重视，从而延误治疗和耽误病情。
今天详细科普一下目前慢性肾脏病的分期及其意义：慢性肾脏病（chronic kidney disease ，CKD）总的来说就是因为各种原因造成肾脏的慢性病变，一般是指：1.各种原因引起的肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴/不伴肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常/肾脏损伤（血、尿成分或影像学异常）；2. GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，无论有或无肾脏损伤证据。
满足上述1、2项中任何一项者即称之为CKD。
目前国际公认的CKD分期标准是根据患者临床表现的严重程度、是否存在并发症、对预后的影响、特别是GFR下降程度将CKD的病程划分为5期。
CKD 1期：GFR≥90ml/min/1.73m2，属于肾功能正常的阶段。
在此阶段已经存在肾损伤但GFR还未明显下降。
这一阶段主要任务是明确CKD诊断，积极防治引起肾损伤的基础疾病，如慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、一些自身免疫性疾病（狼疮性肾炎）、泌尿系感染、尿路梗阻、高尿酸血症等以及避免使用肾毒性药物，保护肾功能。
CKD2期：GFR 60～89ml/min/1.73m2，这一阶段主要任务是评估、减慢CKD进展，降低CVD患病风险。
因为多数CKD患者GFR 随病情进展进行性下降，CKD 2期患者应采取积极措施来延缓 CKD的进展，特别注意避免和纠正以下因素：（1）血容量急剧下降, 比如大量出血、心力衰竭、腹泻、利尿剂的不合理应用等,因血容量急剧下降而导致肾脏灌注急剧减少, 从而加重肾功能损伤。
（2）使用肾毒性药物,包括氨基糖苷类抗生素、非甾体类抗炎药、造影剂以及某些肾毒性中药等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.降压治疗 ①降压治疗的目标: CKD降压治疗目标 降血压 蛋质 减少CVD危险因素 减慢肾脏病进展,
慢性肾脏病的分期和治疗进展
4分析慢性肾衰竭的程度 慢性肾衰竭分期 肾衰竭分期 血清Cr(µmol/L) 代偿期 133~177 失代偿期 178~442 衰竭期 443~707 尿毒症期 >707
Байду номын сангаас
血GFR(ml/min) 80~50 50~20 20~10 <10
慢性肾脏病的分期和治疗进展
慢性肾脏病的分期和治疗进展
1.营养治疗 营养治疗是慢性肾肾衰竭治疗的基础，它的 核心是低蛋白饮食. ①控制蛋白质的摄入： 非糖尿病患者CKD1-2期 0.8g/kg.d CKD 3期 0.6g/kg.d CKD 4期 0.4g/kg.d
慢性肾脏病的分期和治疗进展
糖尿病患者从CKD1期开始0.8g/kg.d，以后 随GRF的下降减至0.6g/kg.d，其中摄入的 蛋白50%为高价优质白蛋白。 ②提高热量摄入：热量摄入为126— 147KJ/Kg.d, ③补充复方α -酮酸制剂：补充肾必氨基酸 或开同（ α -酮酸片）
三诊断与鉴别诊断: 1明确肾衰竭的存在, 诊断肾衰竭的依据是肾小球滤过率降 低,血清肌酐.尿素氮的升高. 2区分急性与慢性肾衰竭,
慢性肾脏病的分期和治疗进展
急性肾衰竭, 慢性肾衰竭, 病史: 无CKD病史 有CKD病史 贫血: 发生率高,程度重 发生率低,程度轻 高血压: 程度重 程度轻或无 血清Cr:快速升高每日≥50% 缓慢升高 血GFR:快速下降 缓慢下降 肾B超: 多增大 多缩小 合并病: 多 少
慢性肾脏病的分期和治疗进展
四.慢性肾脏病的分期和治疗目标 1期：病因的诊断和治疗，治疗合并症，延缓 疾病进展，减少心血管疾患的危险因素； 2期：估计疾病是否进展和进展速度； 3期：评价和治疗并发症； 4期：准备肾脏替代治疗； 5期：肾脏替代治疗。
慢性肾脏病的分期和治疗进展
五.治疗进展 (一).原发病的治疗和祛除肾功能恶化诱因,这项措 施是有效延缓肾功能进展,保护肾功能的关键. (二)慢性肾功能衰竭的一体化治疗: 一体化治疗包括两方面的含义,一是将慢性肾衰竭 的进程看成一个整体,从早期的预防,延缓其进展, 到晚期的肾替代治疗,实施一体化系统防治.二是 慢性肾衰竭的防治是一个包含社会、心理、信息 和生物医学的综合防治。
5明确有无合并症：各种合并症的存在是影 响CKD患者死亡率的主要因素。常见有 ①感染，呼吸道，泌尿道及消化道感染。 ②心血管合并症，心律失常，心力衰竭。 ③肾性贫血及营养不良。 ④肾性骨病 ⑤尿毒症性脑病 ⑥高钾血症，代谢性酸中毒及电解质紊乱 等。
慢性肾脏病的分期和治疗进展
3寻找肾功能恶化的因素: ①肾前性因素,循环血容量不足,心功能衰竭. ②肾后性因素,尿路梗阻(结石,肿瘤,前列腺肥大) ③肾实质性因素,严重高血压,急性肾盂肾炎,急 性间质性肾炎,造影剂肾病,高钙血症. ④血管性因素:单.双侧肾A狭窄,肾V血栓形成,A 栓塞. ⑤混合因素: 肾上腺皮质,甲状腺功能减退症,感 染,创伤和严重的胃肠出血等.
慢性肾脏病的分期和治疗进展
Cockcroft-Gault公式： GFR=CGCI×体表面积/1.73m² CGCI=「（140－年龄）×体重（kg）」 ×（0.85女性）/SCr×72 注：血清肌酐、尿素氮和白蛋白的单位为 mg/dl，血肌酐1mg/dl=88.4mmol/L
慢性肾脏病的分期和治疗进展
慢性肾脏病分期 描述 肾功能正常 肾功能轻度下降 肾功能中度下降 肾功能重度下降 肾衰竭
肾小球滤过率 ≥90 60-89 30-59 15-29 <15
慢性肾脏病的分期和治疗进展
肾小球滤过率的测定 1.放射性同位素测定法 2.应用MDRD公式和/或Cockcroft-Gault公式 计算法 MDRD公式 GFR=186×（SCr）－1.54×（年龄）－ 0.203×（0.742 女性）
慢性肾脏病的分期和治疗进展
慢性肾脏病的分期和治疗进展
一慢性肾脏病的概念 1慢性肾脏病(K/DOQI)是指: ①肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月, 伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降,临床 上表现肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血. 尿成分或影像学检查异常). ②GFR<60ml/min/1.73m² )≥3个月,有或无 肾脏损伤证据.
慢性肾脏病的分期和治疗进展
2.慢性肾脏病包括:肾小球肾炎、肾小管间 质性疾病、肾血管性疾病、代谢性疾病和 结缔组织疾病性肾损害、感染性肾损害以 及先天性和遗传性肾脏疾病等多种肾脏病。 3.各种慢性肾脏病进展均可导致慢性肾衰 竭。 二.慢性肾脏病的分期
慢性肾脏病的分期和治疗进展
分期 1 2 3 4 5