临床技能操作考课件--插胃管教案

项目：插胃管

参考书籍：①《诊断学》人民卫生出版社第7版主编：陈文彬，潘祥林

②《中国医学生临床技能操作指南》人民卫生出版社第1版

③《内科学》人民卫生出版社第7版主编：陆再英，钟南山

④《妇产科学》人民卫生出版社第7版主编：乐杰

⑤《教育部临床能力认证丛书——临床技能操作指南》人民卫生出版社第1版

主编：《教育部临床能力认证丛书--临床技能操作指南》专家组

⑥《国家医师资格考试实践技能应试指南》人民卫生出版社最新修订版

主编：医师资格考试指导用书专家编写组

使用模型：目前国内外使用的模型为：插胃管监测考核指导模型

型号：CK833

生产商：？

性能：该模型为插胃管模型。

操作步骤流程

操作注意点

1.插管全称应动作轻柔稳重。

2.胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取的措施有：

①换另一鼻孔插入；

②更换小一型号的胃管；

③经口插入；

④局部使用血管收缩药物，减轻鼻腔充血；

⑤鼻腔和咽喉部位使用局麻药，减轻患者的反应。

3.患者有严重不适反应如恶心、呕吐，流泪时，须暂停操作，瞩其深呼吸，待其反应渐渐

缓解以后方可继续进行操作。胃管插入到患者咽部遇到阻力时，暂停插入，瞩患者做吞咽动作，或用吸管吸少量水，待患者吞咽时插入。

4.胃管插入困难或插入后抽不出胃液，胃管可能盘曲在口腔内，需瞩患者张口观察，可将

胃管拔出少许后再插入。

5.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至会

厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸部柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可咽喉壁滑行至胃内。条件允许时，在纤支镜协助下插管，X线检查胃管是否插入胃内。

6.有严重心肺疾病患行操作时，须备好急救设备，以防万一。

7.拔管时应先知道深吸气后，于慢慢呼气时轻柔拔管。

8.操作过程中注意病人情况，注意适当与病人交流。

相关知识点问题及参考答案

1.插胃管的适应证。

2.插胃管的禁忌证。

3.插胃管的术前准备。

4.插胃管的注意事项。

5.如胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取那些措施？

6.昏迷患者插管注意事项。

7.如患者插管过程中出现咳嗽、呼吸困难、发绀等，考虑什么问题并如何处理？

1.插胃管的适应证。

参考答案：急性胃扩张、消化道穿孔、肠梗阻、肠胀气明显、腹部手术、昏迷或不能经口进食、不能张口、危重病人抢救

2.插胃管的禁忌证。

参考答案：严重的腐蚀性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔倾向者；食管静脉曲张；食管

或幽门狭窄或梗阻；头面部严重创伤，疑有颅底骨折，需经口插管；鼻咽部肿瘤或急性炎症、鼻腔阻塞，严重鼻炎患者，置入胃管后可能引起呼吸困难者；严重的呼吸困难；上消化道出血；严重高血压

3.插胃管的术前准备。

参考答案：核对患者信息，明确适应证、禁忌证，操作者正确戴好口罩、帽子、洗手；病人床边隔离、清场；患者半卧位或坐位，测量生命体征，询问鼻腔病史，检查鼻腔；准备和检查物品，包括治疗车，手电筒，治疗巾，弯盘，消毒棉签，污物盒，听诊器，胶布，手套，胃管，20ml注射器，石蜡油，盛有清洁水的换药碗，别针，纱布。同时检查各物品的消毒状态及有效日期（包括总有效期和开封后有效期）；治疗车和物品摆放于右手边；解释插胃管的目的，安抚、取得病人的统一配合

4.插胃管的注意事项。

参考答案：插管全称应动作轻柔稳重。患者有严重不适反应如恶心、呕吐，流泪时，须暂停操作，瞩其深呼吸，待其反应渐渐缓解以后方可继续进行操作。胃管插入到患者咽部遇到阻力时，暂停插入，瞩患者做吞咽动作，或用吸管吸少量水，待患者吞咽时插入。胃管插入困难或插入后抽不出胃液，胃管可能盘曲在口腔内，需瞩患者张口观察，可将胃管拔出少许后再插入。有严重心肺疾病患行操作时，须备好急救设备，以防万一。拔管时应先知道深吸气后，于慢慢呼气时轻柔拔管。操作过程中注意病人情况，注意适当与病人交流。

5. 如胃管通过鼻腔插入不畅时，可采取那些措施？

参考答案：

①换另一鼻孔插入；

②更换小一型号的胃管；

③经口插入；

④局部使用血管收缩药物，减轻鼻腔充血；

⑤鼻腔和咽喉部位使用局麻药，减轻患者的反应。

6. 昏迷患者插管注意事项。

参考答案：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入

15cm至会厌部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸部柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管即可咽喉壁滑行至胃内。条件允许时，在纤支镜协助下插管，X线检查胃管是否插入胃内。

7.如患者插管过程中出现咳嗽、呼吸困难、发绀等，考虑什么问题并如何处理？

参考答案：提示胃管可能插入气管，建议立即拔出胃管，给予吸氧。

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