血液透析病人干体重的调整及临床意义

血透病人干体重的调整及临床应用
血透病人维持干体重状态的主要措施
1、控制水、盐摄入量。
钠盐3～5g/天，体重增加＜1kg/天
2、改善透析病人的心血管功能稳定性。
增加透析次数、延长透析时间、使用血液滤过
3、实施全面的健康宣教，向患者及家属灌输 干体重的意义，从而提高透析质量和生活 质量，使患者对透析感到舒适、满意。

血液透析患者维持干体重的重 要意义

当透析后体重低于 “干体重”时，病 人会感到全身乏力、 肌肉抽搐、血压低、 恶心、脉搏细弱， 照X光会发现心脏 变小。
血液透析患者维持干体重的重 要意义

当透析后体重高于 “干体重”时，水 分排不出去便躲在 身体的腔隙中，出 现高血压、胸水、 腹水、急性左心衰 竭而引起的心悸、 气促、濒死感。
是体重增加多少就 能清除多少那么简 单！
肾友干体重的自我评估


长期血液透析的肾 友 ，数次透析后一 个较理想体重的综 合。 每次透析后肾友感 觉舒适、血压平稳、 无抽搐、无心悸、 心跳加快等症状。
肾友干体重的自我评估

肾友平时要注意自 己身体下垂部位有 无水肿，有无胸闷、 气促以及夜间不能 平卧等，如出现上 述症状，证明严重 的液体过量。
血液透析病人干体重的调整 及临床意义
内容提要




干体重的定义 血液透析患者维持“干体重”的重要意义 维持“干体重”的方法 干体重与饮水的关系 肾友干体重的自我评估与除水量的计算 干体重评估方法
干体重的定义

“干体重”是针对透析患者的特有名词，是 清除患者体内多于水分后的体重。 “干体重”时，患者感觉舒适，血压平稳， 身体外周无水肿，无心悸、气促，胸、腹 腔无积水，心脏无扩大。
血液透析患者维持干体重的重 要意义


除水量的多少，是 血液透析能否顺利 进行的关键。 对除水而言，患者 每周至少要有一次 的体重回落到干体 重。
血液透析患者维持干体重的重 要意义


患者及家属一定要 对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。 这不仅需要医护人 员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
BVM: Principle of Measurement
few cells low protein density poor sound coupling long transient times
无创血容量监测
研究发现，在达到“干体重”时，如果 血红蛋白在一定的范围内，血液中水含量 (BWC) 有一相对固定值，即血红蛋白10 克以 上的透析者，透析前血液中水含量值应小于 83 %；血红蛋白介于 8 至 10 克透析者，透 析前血液中水含量值应小于 84 %；血红蛋白 8 克以下透析者，透析前血液中水含量值应小 于85%。

血透患者一天该喝多少水、应如 何分配
应如何分配： 早、中、晚三杯水 （包服药用）即： 150ml×3=450ml 一杯奶（或粥、汤） 为200ml 一个水果（120g)含 水约为50ml 。
干体重与除水的关系

除水量的多少，直接影响 血液透析的顺利进行。 血液透析中的除水是利用 半透膜原理从血中清除水 分后，引起组织间液向血 液的补充过程，此过程受 诸多因素影响，故并不
many cells high protein density excellent sound coupling short transient times
i.e. low HCT
i.e. high HCT
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
我们用“干体重”达标者的BWC值 作为标准，推断透析患者是否达到“干体 重”有重要意义。用血液中水含量判定 “干体重”的方法简单、明确，无创伤， 而且可以定期反复测定。
维持“干体重”的方法


每天定时、定秤、 排空大、小便后并 穿同样的衣服测体 重。 要保持出入量平衡， 否则体重会不断增 加。
干体重与饮水的关系



肾衰竭的患者，每 喝一口水都会在体 内潴留起来。 干体重与饮水是直 接相关的. 要注意食物的含水 量。
血透患者一天该喝多少水、应 如何分配
500ml + 前一天尿量。 以病人前一天尿量为 250毫升计算：即 饮水量= 500ml+250ml = 750ml 如果病人出汗量多的 话，可增加饮水100200毫升。
血透病人干体重的调整及临床应用
无创血容量监测
无创血容量监测是利用超声波或光 束传导速率变化原理，准确的测定血液中 水含量。由于透析前开始时血管内、组织 间隙及细胞内水量是相对稳定的，血液中 水含量与组织间隙及细胞内成一定比例， 所以我们可以用血液中水含量作为评估全 身水量指标。
血透病人干体重的调整及临床应用
肾友除水量的计算
以一个干体重为50公斤的肾友来计算除水 量，如透前的体重为52公斤： 预除水量=透析前体重－干体重＋0.2 即：52－50+ 0.2=2.2升 称体重前应先排空“二便”，透析治疗中 如需饮水、进食的肾友 ，应附加饮、食量。

血透病人干体重的调整及临床应用
目前国内外学者对于干体重的测 定进行了较多研究，包括临床评估法、 下腔静脉直径测定法、同位素测定法、 血浆标志物测定法、无创血容量监测及 生物电阻抗频谱分析法等。
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
临床评估法受主观因素影响较大， 同时还受患者基础疾病、饮食营养状况等 因素的影响，是较粗略的指标。
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
临床物理检查诊断是最基本的方法， 但存在的最大问题是医生缺乏临床经验和体 征缺少特异性。容量不足和容量超负荷都没 有特异和敏感的诊断方法。临床医生可以通 过物理检查诊断严重的容量缺失和超负荷， 但细微的变化很难察觉，需要更有效的测定 方法来提高干体重的准确性。
维持“干体重”的方法



来自百度文库
吃好就是“饭要吃 好”，保证摄取充 足的营养。 控制体重要以“吃 好、喝少”为原则。 喝少就是“水要少 喝”，避免增加心 脏的负担。
维持“干体重”的方法


体重不可长得太快， 隔1日透析时，体重增 长不应超过干体重的 3%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过1.5公斤。 隔2日透析时，体重增 长不应超过干体重的 5%，如一个体重为 50公斤的人，体重增 长不应超过2.5公斤。
血透病人干体重的调整及临床应用
临床评估法
目前是临床上最常用的方法。干体重 是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设 定的粗略数值，主要包括患者无不适主述、 血压正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、 心包积液）、无肺淤血、X线胸片心胸比＜ 0.5，同时又无体位性低血压、眩晕、耳鸣、 抽搐等不适时的体重。