快速动眼睡眠障碍
快速眼动睡眠行为障碍PPT课件
快速眼动睡眠行为障碍
安徽省中医院神经内科 江婷战
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1965年，Jouver和Delorme发现双侧对 称脑桥被盖部病变的猫在快速眼动（REM） 睡眠出现刻板行为，肌张力不消失的现象。 直到1986年，Schenck等才在人类报道快速 眼动睡眠行为障碍（RBD），第一次对RBD 的临床特点做了比较全面、严格的总结，明 确将其归类于一种新的睡中异常障碍。
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3、临床表现
RBD最常见的主诉是与睡眠相关的受伤。 主要临床表现是睡眠中突发的、通常是大幅 度的运动行为，伴有生动的、内容各异的梦。 最常见的行为是在床上挥动胳膊击打、踢腿、 说话、喊叫、刻板行为、起床，也可出现磨 牙、大笑、唱歌、打电话、夜间行走。这些 行为可对本人或同伴造成伤害。每次发作持 续数秒到数十分钟。
5、症状和精神疾患无关，但可与神经系统疾病有关； 6、可同时存在其他睡眠障碍（夜惊、梦游），但不
是引起这种行为的原因。 以上标准至少要符合（2）和（3）。
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鉴别诊断包括睡眠相关的癫痫、混浊性唤 醒、梦游、夜惊、梦魇、惊恐发作、夜间阵 发性肌张力障碍、阻塞型睡眠呼吸暂停相关 唤醒、精神疾病、诈病等。
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9、治疗
主要通过药物治疗。小剂量的氯硝西泮对 RBD有明显的效果。每晚口服0.5-2.0为有效 剂量。对发作程度和持续时间都有明显的改 善，有效率达90%，且很少出现耐受和成瘾。 褪黑素也可以使运动明显减少。
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• REM期多导睡眠图（PSG）表现低频混 合频率脑电活动、快速眼球运动和肌张 力弛缓。
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RBD特征是REM睡眠中重复出现肌张力不 消失现象, 并出现与梦内容相关复杂运动 和发声行为。
临床表现为在生动梦境中出现特征性暴力
行为发作, 如拳打脚踢、翻滚、跳跃等, 可自伤或伤及同床者。
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发生机制
• 脑干与REM睡眠关系亲密, 包含黑质纹 状体系统（多巴胺能神经元）、蓝斑-蓝 斑下区复合体（去甲肾上腺素能或胆碱 能神经元）、脊束核（五羟色胺能神经 元）、脚桥核／背侧被盖核（胆碱能神 经元）等。
• 其次边缘系统也可能参加了RBD发病。
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依据病因不一样分为以下几个类型:
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• RBD诊疗必须依据临床表现和多导睡眠 描记图Hale Waihona Puke PSG）。快速动眼睡眠障碍
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RBD患者多导睡眠生理监测有以下电生理 特征:
下颌肌电图显示张力过分增强；
在下颌或肢体肌电图存在过多位相性抽动， 并伴有异常行为；
REM期脑电图不应有癫痫波。
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RBD诊疗标准:
原发性RBD: 相对罕见，总患病率约1.6%， 可不伴中枢神经系统器质性损害与功效 障碍。
继发性RBD: 脑血管损伤、脑干肿瘤、脱 髓鞘疾病、本身免疫性疾病、神经系统 变性疾病等。
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PD患者经过病史采集和PSG统计方式发觉伴发 RBD达60%。
MSA患者中睡眠障碍非经常见，如睡眠降低和 不连续性、日间嗜睡、RBD.喘鸣以及睡眠相 关呼吸障碍等。伴发RBD高达90.5-100%，可 能是因为MSA病灶较广泛，并较多地累及了 参加REM睡眠期肌肉弛缓脑干结构。
丰广魁治疗快速眼动睡眠行为障碍验案3则
快速眼动睡眠行为障碍（Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder，RBD）是在快速眼动睡眠期反复出现的与梦境内容相关的复杂运动的一种异态睡眠。
其病因尚不明确。
目前认为RBD对于神经系统变性疾病的早期预警有重要意义[1]。
因其有高风险发展为神经变性疾病，故早期诊治尤为重要。
目前西医治疗氯硝西泮仍为一线药物，但其存在较多的副作用，如认知功能损害、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征加重和日间嗜睡等。
丰广魁教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、博士研究生导师。
他致力于中医临床近40年，对临床疑难杂病的中医诊疗有独到见解。
在跟随导师门诊过程中，目睹许多RBD患者的诊治，因为其典型的临床症状并不被患者本人所知晓，患者所提供的主诉多为其伴随症状，如不寐、惊悸等，故所有患者均行“多导睡眠监测”以明确诊断，同时完善脑电图、头颅MRI检查排除癫痫、脑血管病等疾病。
选取导师临床从瘀、痰、虚诊治RBD验案3则，兹报告如下：1 血脉瘀阻案张某，女，51岁。
2018年2月10日初诊。
主诉：夜寐欠安5年余。
患者近5年来夜间睡眠质量差，多梦，且多为恐怖内容，面色晦暗，头痛，呈刺痛感，心悸，入夜尤甚，平素情绪低落，畏寒，纳偏少，二便调，舌质暗紫、苔薄白，脉弦有力。
家人代诉患者夜寐过程中手足乱动、乱踢，时会摔下床，患者对该过程全然不知。
患者平素月经不调，量少，色暗有血块。
中医诊断：不寐。
病机为血脉瘀阻，心神失养。
治拟活血通络，调和阴阳。
方选血府逐瘀汤合桂枝汤化裁。
处方：桃仁10g，红花10g，赤芍15g，干地黄15g，川芎6g，枳壳15g，当归12g，柴胡15g，川牛膝12g，桔梗6g，甘松10g，炙甘草6g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片。
6剂，水煎服，日1剂，分2次服用。
2月17日二诊：患者头痛症状明显减轻，心悸消失，畏寒无改善，自述睡眠质量同前，精神仍欠佳，饮食、二便同前，舌质暗有瘀点、苔薄，脉弦，但家属代诉，晚间手足乱动、乱踢的幅度、频率均有减轻。
刘红梅教授对快速眼动睡眠行为障碍的中医认识
作者简介：蔡良（１９９３—），男，硕士，医师，研究方向：中西医结合治疗神经系统疾病，Ｅ ｍａｉｌ：ｃａｉ＿ｌｉａｎｇ１２３＠１２６ ｃｏｍ通信作者：刘红梅（１９７０—），女，副教授，博士，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：中西医结合治疗神经系统疾病，Ｅ ｍａｉｌ：７４１２２１３０５＠ｑｑ ｃｏｍ刘红梅教授对快速眼动睡眠行为障碍的中医认识蔡 良１ 刘红梅２（１北京市上地医院中医科，北京，１０００８４；２中国中医科学院西苑医院脑病科，北京，１０００９１）摘要 总结刘红梅教授对于快速眼动睡眠行为障碍的独特见解，认为肝魂妄动、心神受扰是基本病机，肝肾不足是发病基础，风、火、痰是主要病理因素。
临床上虽常将其归于“失眠”“不寐”诊治，但应抓住其病机特点，区别于一般睡眠障碍疾病处方用药，注重补养肝肾精气，兼顾风、火、痰邪用药，可达定魂安神之功，以得安眠。
关键词 快速眼动睡眠行为障碍；中医病机；名医经验ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｉｕＨｏｎｇｍｅｉ′ｓＴＣＭＵｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆＲａｐｉｄＥｙｅＭｏｖｅｍｅｎｔＳｌｅｅｐＢｅｈａｖｉｏｒＤｉｓｏｒｄｅｒＣＡＩＬｉａｎｇ１，ＬＩＵＨｏｎｇｍｅｉ２（１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＢｅｉｊｉｎｇＳｈａｎｇｄｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００８４，Ｃｈｉｎａ；２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＸｉｙｕａｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣＡＣＭＳ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００９１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ ＳｕｍｍａｒｉｚｅＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｉｕＨｏｎｇｍｅｉ′ｓｕｎｉｑｕｅｖｉｅｗｓｏｎｒａｐｉｄｅｙｅｍｏｖｅｍｅｎｔｓｌｅｅｐｂｅｈａｖｉｏｒｄｉｓｏｒｄｅｒ ＰｒｏｆｅｓｓｏｒＬｉｕＨｏｎｇ ｍｅｉｂｅｌｉｅｖｅｓｔｈａｔｔｈｅｂａｓｉｃｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｉｓｌｉｖｅｒｓｏｕｌｈｙｐｅｒａｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅｏｆｔｈｅｈｅａｒｔａｎｄｍｉｎｄ Ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔｌｉｖｅｒａｎｄｋｉｄｎｅｙａｒｅｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｗｉｎｄ，ｆｉｒｅ，ａｎｄｐｈｌｅｇｍａｒｅｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆａｃ ｔｏｒｓ Ａｌｔｈｏｕｇｈｉｔｉｓｏｆｔｅｎｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｓ“ｉｎｓｏｍｎｉａ”ｏｒ“ｉｎｓｏｍｎｉａ”ｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ，ｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｉｔｓｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｇｒａｓｐｅｄ，ａｎｄｉｔｓｈｏｕｌｄｂｅｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈｅｄｆｒｏｍｔｈｅｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆｇｅｎｅｒａｌｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓ Ｉｔｉｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｎｏｕｒｉｓｈｔｈｅｌｉｖｅｒａｎｄｋｉｄｎｅｙｅｓｓｅｎｃｅａｎｄｕｓｅｄｒｕｇｓｔｈａｔｔａｋｅｉｎｔｏａｃｃｏｕｎｔｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆｗｉｎｄ，ｆｉｒｅ，ａｎｄｐｈｌｅｇｍｔｏａｃｈｉｅｖｅｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｃａｌ ｍｉｎｇｔｈｅｓｏｕｌａｎｄｃａｌｍｉｎｇｔｈｅｍｉｎｄ，ｉｎｏｒｄｅｒｔｏａｃｈｉｅｖｅｓｌｅｅｐ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｒａｐｉｄｅｙｅｍｏｖｅｍｅｎｔｓｌｅｅｐｂｅｈａｖｉｏｒｄｉｓｏｒｄｅｒ；ＰａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ中图分类号：Ｒ３３８ ６３文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５－７１３０．２０２３．０７．０１７ 快速眼动（ＲａｐｉｄＥｙｅＭｏｖｅｍｅｎｔ，ＲＥＭ）睡眠行为障碍（ＲＥＭＳｌｅｅｐＢｅｈａｖｉｏｕｒＤｉｓｏｒｄｅｒ，ＲＢＤ）是一种睡眠异常症，以ＲＥＭ时期的肌张力丧失和梦境演绎行为为特征。
《伴快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者临床观察及多导睡眠研究》
《伴快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者临床观察及多导睡眠研究》一、引言快速眼动睡眠行为障碍（Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder，RBD）是一种以梦境行为异常为主要表现的睡眠障碍，常与帕金森病（Parkinson's Disease，PD）有关联。
帕金森病是一种以运动功能障碍为主要特征的神经退行性疾病，常常伴随有睡眠障碍的并发症。
本篇论文旨在探讨帕金森病患者伴随快速眼动睡眠行为障碍的临床观察以及通过多导睡眠图（Polysomnography）的深入研究。
二、方法本研究采用回顾性分析方法，收集了近两年内在我院接受治疗的帕金森病患者数据。
其中，对伴有快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者进行详细的临床观察，并利用多导睡眠仪进行夜间睡眠监测。
三、结果1. 临床观察通过对帕金森病患者进行临床观察，我们发现伴有快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者，在睡眠过程中常常出现梦境相关的肢体活动，如拳打脚踢、大声喊叫等异常行为。
这些行为可能导致患者自身或床伴受伤。
此外，这些患者的日间功能状态较差，生活质量受到严重影响。
2. 多导睡眠研究多导睡眠图监测结果显示，伴有快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者在REM睡眠阶段表现出明显的异常。
REM睡眠时间减少，REM睡眠潜伏期缩短，REM睡眠期肌张力明显增高。
这些变化与RBD的诊断标准相符，进一步证实了这些患者存在RBD。
四、讨论帕金森病与快速眼动睡眠行为障碍之间的关联已得到广泛研究。
本研究发现，帕金森病患者中RBD的发病率较高，且RBD 可能加重帕金森病的症状。
RBD可能导致患者在睡眠过程中出现异常行为，影响患者的睡眠质量和生活质量。
同时，RBD也可能加速帕金森病的神经退行性过程。
多导睡眠图在诊断RBD中发挥了重要作用。
通过监测患者的睡眠过程，我们可以更准确地评估患者的睡眠质量，了解RBD的严重程度。
这有助于医生制定更有效的治疗方案，改善患者的睡眠质量和生活质量。
快速眼动睡眠行为障碍(1)PPT课件
RBD主要的危险是男性和年龄≥50岁，以 及潜在的神经系统疾病，特别是帕金森、 Lewy小体性痴呆，发作性睡病和卒中。另外， 越来越多的观察到一些药物的诱发作用，尤 其是文拉法辛、5—HT在摄取抑制剂等抗抑 郁剂。特发性的RBD在儿童和女性中似乎少 见。
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5、病因和病理机制
现有证据提示RBD、神经系统变性疾病和 共核蛋白病变之间存在比较密切的关系。共 核蛋白病包括一组神经退行性障碍，如帕金 森氏病、Lewy小体性痴呆等，共核蛋白病理 性沉积可能与临床症状的发生和发展，以及 受累脑区的退行性变有密切的相关。
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9、治疗
主要通过药物治疗。小剂量的氯硝西泮对 RBD有明显的效果。每晚口服0.5-2.0为有效 剂量。对发作程度和持续时间都有明显的改 善，有效率达90%，且很少出现耐受和成瘾。 褪黑素也可以使运动明显减少。
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最近报道多巴胺D2-D3受体激动剂（普拉 克索）可减少运动行为。在撤药时会出现急 性短暂的RBD表现和症状反弹，要特别注意。 另外，对于可能与药物有关的患者，应避免 使用相关药物。
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RBD和发作性睡病也有比较密切的联系， 可以是发作性睡病的一个明显症状，在儿童 还可以是发作性睡病的首发症状；RBD和不 宁腿综合征（RLS）、周期性肢体运动障碍 （PLMS）也常合并出现，提示三者之间也 可能有共同的病理基础。
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6、RBD与神经系统变性疾病的关系
目前非常重视RBD与神经系统变性疾病的 关系。在29例特发性RBD患者中，38%的患 者发展为帕金森综合征（平均12.7年）。在 61例帕金森病患者中，15%符合RBD的临床 诊断标准。39例多系统萎缩（MSA）患者中， 69%符合RBD的诊断，其中12例，RBD表现 先于MSA至少1年；7例同时出现RBD和MSA 的表现；8例出现MSA症状2年后有RBD的表 现。
快速眼动睡眠期行为障碍(RBD)的帕金森病临床特征分析
• 1174 .现代生物医学进展 Progress in Modem Biomedicine VoL21 NO.6 MAR2021d o i: 10.1324 l/j.c n k i.p m b.2021.06.039快速眼动睡眠期行为障碍(RBD)的帕金森病临床特征分析*张靖1吴小云2王俊男3贾婕，刘冬1艾伟平1(1张家口市第一医院神经内一科河北张家口 075000;2张家口市第一医院神经外科河北张家口 075000;3张家口市第一医院呼吸三科河北张家口 075000)摘要目的:探究合并不同发作形式的快速眼动睡眠期行为障碍(R B D)与帕金森病的临床特点及自主神经功能障碍变化_方法：采用快速眼动期睡眠行为障碍筛查量表及帕金森综合评分量表（Unified Parkinson’s disease rating scale),对20例合并简单型 (R B D)的帕金森病患者(R B D-简单组）与20例合并复杂型（R B D)的帕金森病患者（R B D-复杂组)进行研究结果：两组帕金森病 患者的一般情况、左旋多巴药物日剂量、疾病病程等无统计学差异(P>0.05)。
合并复杂型（R B D)的帕金森病患者运动部分评分高 于合并简单型（R B D)的帕金森病患者(P C0.05)。
两组患者之间在非震颤、强直、运动减少症状均存在统计学差异(P<0.05),(R B D)复杂组评分均高于（R B D)简单组，多因素丨ogistics回归显示，复杂型（R B D)的存在与U P D R S-山部分评分相关，而与年龄、病程、教育年限、左旋多巴药物日剂量等无显著相关，与运动减少症状最为相关，与震颤、非震颤、强直症状无相关性,，两组患者运动障 碍类型与（R B D)发作形式无明显相关性(卢0.108) _结论：合并复杂型（R B D)的帕金森病患者运动症状更重，并且累及运动障碍的 诸多方面帕金森病患者存在复杂型（R B D)症状主要与U P D R S-U J评分相关，其中与运动减少方面显著相关..，关键词：快速眼动睡眠行为障碍；帕金森病；自主神经功能障碍中图分类号：R742.5文献标识码：A文章编号：1673-6273(2021)06-丨174-04Clinical Features of Parkinson's Disease with Behavioral Disorder DuringRapid Eye Movement Sleep*ZHANG Jing1, WU Xiao-yurr, WANG Jun-nan3, JIA Jie't LIU Dong1, AI Wei-ping1(1 Department o f N eurology, First Hospital ofZhangjiakou, Zhangjiakou, Hebei, 075000, China;2 Department o f N eurosurgery, First Hospital ofZhangjiakou, Zhangjiakou, Hebei, 075000, China;3 No.l Hospital o f Z hangjiakou, No.3 respiratory department, Zhangjiakou, Hebei, 075000, China)ABSTRACT Objective:T o explore the clinical features and autonomic nerve dysfunction of R E M sleep behavior disorder and Parkinson's disease c o m b i n e d with different seizure forms. Methods:20 patients with Parkinson's disease c o m b i n e d with simple R B D (RB D-s i m p l e group) and 20patients with c o m p l e x R B D-c o m p l e x group (R B D-c o m p l e x group) w e r e c o m p a r e d and studied b y using the R A P I D eye m o v e m e n t sleep behavior disorder screening scale and the Unified Parkinson's Disease Rating Scale. Results:There were no significant differences in the general condition, daily dose of levodopa drug, and the course of disease between the tw o groups (P>0.05). T h e motor scores of Parkinson's disease patients with c o m p l e x R B D w ere higher than those of Parkinson's disease patients with simple R B D (P<0.05). There were statistical differences in non-tremor, rigidity, and reduced m o tor s y m p t o m s between the t wo groups (P<0.05). T h e scores of the R B D co m plex group were higher than those of the R B D simple group. Multivariate logistic regression s h o w e d that the existence of c o m p l e x R B D w a s related to partial scores of UPDRS-I1I, but not significantly related to age, course of disease, years of e d ucation, daily dose of levodopa drug, etc., and w a s most related to reduced s y m p t o m s of exercise, and w a s not related to the s y m p t o m s of tremor, n o n tremor and rigidity. There w a s n o significant correlation between the type of m o v e m e n t disorder and the form of R B D in the t wo groups (P=0.108). Conclusion:P d patients with c o m p l e x R B D have m o r e severe m o tor s y m p t o m s a nd involve m a n y aspects of motor disorders, w h i c h i s associated with U P D R S - HI score, and i s mos t related to reduced s y m p t o m s of exercise.Key words:R A P I D eye m o v e m e n t sleep behavior disorder; Parkinson's disease; A u t o n o m i c nervous dysfunctionChinese Library Classification(CLC):R742.5 Document code:AArticle ID: 1673-6273(2021)06-1174-04帕金森疾病是神经系统变性疾病中的一种，以静止性颤动、运动缓慢、姿势步态障碍、躯体肌僵直等运动症状作为特征*基金项目：张家口市重点研发计划项目（1921091D);河北省自然科学基金资助项目(C2004000689)作者简介:张靖（1985-)女，本科，主治医师，研究方向：帕金森病的治疗研究、脑血管疾病的防治，电话：180****5668,E-mail:**********************(收稿日期•2020-09-27接受日期:2020-丨0-23)• 1175 •现物医学SM Progress in Modern Biomedicine VoL21 NO.6 MAR*2021性表现，同时也存在自主神经功能障碍、睡眠障碍等非运动症状1U1.当前，已有大量临床研究指出，合并和未合并R BD症状的帕金森病患者存在明显不同的临床特征，患者年龄高，疾病病程进展速度快，发病病程长，运动症状重,认知障碍明显％。
快速眼动期睡眠行为障碍的相关研究
快速眼动期睡眠行为障碍的相关研究快速眼动期睡眠行为障碍（REM sleep behavior disorder，RBD）是指患者在REM期出现与梦境相关的暴力行为，同时发生了躯体肌张力失迟缓。
流行病学研究显示，RBD在普通人群中的患病率估计在0.38-0.5%之间。
RBD已被证明在慢性神经系统疾病，如多系统萎缩、帕金森病、进行性核上性麻痹和发作性睡眠患者中更为普遍，已被认为是共核蛋白病发展的一个强有力的预测因子［1］。
前瞻性研究显示，RBD人群在5年内转化为α突触核蛋白病为20％～45％。
快速眼动睡眠期间的肌肉弛缓是大脑中多个神经元系统相互作用的结果。
动物研究已经证明了脑干(如蓝斑-蓝斑下复合物、中缝核和黑质)和前脑(如下丘脑、丘脑)的结构参与。
这些运动系统允许正常的快速眼动睡眠;一个系统负责产生肌肉弛缓，另一个系统负责抑制运动活动，据推测，这些通路中的一个或多个通路的功能障碍是导致快速眼动睡眠期间肌肉张力丧失和RBD发病机制的原因［2］。
通过多导睡眠图（polysomnography，PSG）可以监测到RBD人群在REM期发生的暴力行为，同时能记录时相性和或紧张性的肌电活动。
根据美国睡眠医学会修正的《国际睡眠障碍分类第三版》（ICSD-３）定义，诊断RBD最重要的元素是RWA（PSG监测）＋DEB（临床症状）：也就是PSG记录的肌张力失迟缓（REM-sleep without atonia，RWA）；及梦境演绎行为（dream enactment behavior，DEB），即与梦境高度吻合的行为［3］。
PSG监测对RBD的诊断有重要价值，RWA比例和REM期位相性肌电密度可能成为RBD诊断的敏感指标。
PSG监测内容包括：视频监测睡眠时的行为及活动、麦克风记录梦语及鼾声、血氧饱和度、脑电图、心电图、眼动电图、下颌及肢体肌电图等［4］。
快速眼动行为障碍筛查问卷(RBDSQ)旨在提供一种简单的快速眼动行为障碍筛查工具。
《伴快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者临床观察及多导睡眠研究》
《伴快速眼动睡眠行为障碍的帕金森病患者临床观察及多导睡眠研究》一、引言帕金森病（PD）是一种常见的神经系统变性疾病，其主要特征包括运动迟缓、肌强直、静止性震颤和睡眠障碍等。
其中，快速眼动睡眠行为障碍（REM Sleep Behavior Disorder，RBD）是帕金森病患者常见的睡眠障碍之一。
本文旨在通过临床观察和多导睡眠研究，探讨伴RBD的帕金森病患者的临床表现及病理生理机制。
二、方法本研究选取了XX名伴RBD的帕金森病患者作为研究对象，同时选取XX名健康人作为对照组。
采用多导睡眠图（PSG）技术进行睡眠监测，记录患者的睡眠结构、REM期相关电生理参数及行为变化。
通过临床观察和量表评估，记录患者的病情严重程度、日常活动能力及生活质量等指标。
三、结果1. 临床观察结果（1）帕金森病伴RBD患者的临床表现主要包括夜间频繁觉醒、噩梦、暴力行为等，严重影响了患者的睡眠质量和日常生活。
（2）随着病情的发展，帕金森病患者的运动症状和非运动症状逐渐加重，其中RBD的发生率也随之增加。
（3）与健康人相比，帕金森病患者的日常活动能力和生活质量明显下降。
2. 多导睡眠研究结果（1）PSG监测显示，帕金森病伴RBD患者的REM期潜伏期缩短，REM期时间延长，REM期肌张力异常增加。
（2）与健康人相比，帕金森病患者的REM期电生理参数发生明显改变，如REM期肌电活动增强等。
（3）通过多导睡眠研究，我们还发现帕金森病伴RBD患者的睡眠结构也发生了一定程度的改变，如总睡眠时间减少、睡眠效率降低等。
四、讨论本研究表明，帕金森病伴RBD患者的临床表现及病理生理机制具有一定的特点。
RBD的发生可能与帕金森病的神经递质异常、基底核区病变等有关。
同时，RBD的发生也会加重帕金森病患者的运动症状和非运动症状，进一步影响患者的日常生活质量和心理状态。
因此，在临床治疗中，应关注帕金森病患者的RBD症状，采取相应的治疗措施以改善患者的睡眠质量和日常生活能力。
快速眼动期睡眠行为障碍2例
快速眼动期睡眠行为障碍2例病历一：张xx,女性，63岁，出现睡眠中尖叫、手脚不自主抽动3月。
既往有高血压、糖尿病病史，半年前遭遇家庭变故，抑郁寡欢。
3月前，出现睡眠中喊叫、拳打脚踢，手脚不自主抽动，强行唤醒后自诉梦境中有相似行为。
每周平均发作3-4次，严重时每晚发作1-2次。
于当地医院诊治，查脑电图、颅脑CT、MRI、血生化、血糖均未发现异常，考虑癔症，给予谷维素口服，并嘱家人加强关怀。
经上述治疗后，患者症状无好转，遂入我院。
行多导睡眠图显示REM睡眠期可见肌张力增高，颏肌出现大量动作电位，肢体活动显著增多。
脑电图未见明显痫样放电。
诊断：快速眼动期睡眠行为障碍。
给予保证睡眠环境安静、安全，必要心理疏导，氯硝西泮0.5mg，每晚一次，口服。
住院10天，未再发作。
随访至今，病情稳定。
病历二：王xx,男性，68岁，出现睡眠中喊叫、翻滚、拳打脚踢2年。
既往有高血压、脑梗塞病史。
2年前，出现睡眠中异常行为，尖叫，拳打脚踢，翻滚坠床，甚至试图点火烧床。
曾因坠床致肋骨骨折。
醒后对过程不能回忆。
症状呈间歇性发作，曾因恐惧伤人及自伤在睡眠前采取自我束缚，仍不能避免症状发作。
因此终日抑郁，惧怕入睡，导致血压升高，情绪烦躁，严重影响生活质量，多次查动态脑电图均无异常。
多导睡眠图显示REM睡眠期肌张力增高，不出现肌张力丧失，下颌肌电活动增多，REM睡眠密度和数量增加。
诊断：快速眼动期睡眠行为障碍。
给予氯硝西泮0.5mg，每晚一次，口服，住院2周，未再发作。
随访3年，患者未再出现睡眠期行为异常，但逐渐出现双手静止性震颤、少动、动作迟缓、走路姿势不稳、嗅觉减退，无认知功能障碍及痴呆，经上级医院诊断为帕金森病，给予普拉克索口服。
讨论：正常人据脑电图、眼球活动、肌电图和自主神经功能等变化，将睡眠分为不同的阶段，每个阶段反应不同的睡眠深度，而且每一阶段的时限也各不相同。
每一睡眠周期分为非眼球快速运动睡眠（NREM）和眼球快速运动睡眠(REM)[1]。
香港中文大学快速眼动睡眠期行为障碍量表
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一、使用指南
（1）指导语：这份问卷是关于您从出生到现在是否出现过睡眠行为障碍和最近一年发生的频率的评估，请选择填写最符合您实际情况的答案并打上“V”。
针对您的实际情况我们将如实回馈给您，谢谢您的配合；
（2 ）评分细则：RBDQ-HK得分由出生到现在项和最近1年的频率项得分的总和计算。
总分从0到100不等。
1）自出生到现在，条目1〜5和条目13得分如下：“不知道”计为0分，“没有”计为0分，“是”计为1分；条目6〜12得分应加权为：“不知道”计为0分，“无”计为0
分，“是”计为2分。
2）最近1年发生的次数，条目1〜5和条目12得分如下：“无”计为0分，“是/ 每年一次或几次”计为1分，“每月一次或数次”计为2分，“每星期1〜2次”计为3分，“每周3次或以上”计为4分；条目6〜12得分应加权为：“不”计为0分，“是/每年一次或几次”计为2分，“每月一次或几次”计为4分，“每周1〜2次”计为6分，“每周3 次或以上”计为8分。
2022快速眼动睡眠及相关疾病(全文)
．2022快速眼动睡眠及相关痪病（全文）快速眼动（REM）睡眠亦称异捆睡眠，是一个睡眠阶段，眼球在此阶段会呈现不由自主的快速移动，REM的发现改变了科学界与医学界对沉睡大脑的看法。
1953年，Kl e itman和Aserinsky在人类婴儿中发现，”活跃”睡眠时期以眼球的快速运动为标志，而这些”活跃”睡眠时期与静止睡眠时期交苔出现。
1957年，Kl e itman和Dement表明，成年人中这些快速的眼球运动与特定的脑电波模式相关，并且梦中阶段发坐在睡眠期间，眼球快速运动。
1959年，乔瓦特发现猫的REM，表明猫与人类一样，经历了快速眼动运动，并伴高肌肉紧张，肌肉抽播和映醒性皮层活动丧失。
REM睡眠生理特点暴发快速眼球运动；皮层脑电图（EEG）降低幅度和更快频率（类似觉醒时），海马EEG 中的高幅θ波（PGO波）骨髓肌电活动主动抑制，间歇性肌肉抽撞；自主禅经和呼吸激洁，脑／体温升高或波动，。
奥醒阁值升高。
REM睡眠的功能睡眠与梦及梦的生物学功能还不清楚；REM睡眠与哺乳动物的脑发育有关；REM睡眠抽撞可能会参与大脑发育，特别是运动学习，也有助于活动依赖的感觉运动系统的发育；REM睡眠促进记忆形成和巩固高关，特别是在空间和情绪记忆方面，R EM睡眠期间的海马神经活动与记忆整合；REM睡眠与非快速眼动睡眠（也称为慢波睡眠）相比，在夜间睡眠时间中交替出现，并且所占比例显著较小。
快速眼动睡眠行为障碍（RBD}RBD是快速眼动睡眠期肌肉弛缓丧失并出现与梦境相关的复杂运动。
普通人群中的患病率为0.35%～2.1%，多见于60岁以上的老年人，特发性RBD高86%的患者都发展为帕金森病或真他冲经系统变性疾病。
RBD诊断标准：ICSD-3( 2014)A.反复发作的睡眠相关的发声和／°BX,复杂运动行为；B.PSG记录到这些行为是在REM睡眠过程中发生的，或者根据梦境相关发作临床病史推断发生在R EM睡眠过程中发生；C多导睡眠记录证明REM睡眠失弛缰；D.不能被另一种睡眠障碍、精神障碍、药物或物质的使用更好解释。
重视快速眼动睡眠行为障碍的临床诊疗(全文)
01 RBD的发病机制
目前关于REM睡眠调节的特异性神经核团、生化及确切神经网络的认识尚不明确，相关研究进展缓慢。追踪到1965年，RBD的病理生理机制研究源自动物（猫）脑干的毁损模型。Jeannero等通过特异性毁损猫脑桥背侧被盖部（包含蓝斑下核）成功制备了RBD的动物模型。延髓巨细胞网状结构（medullary magnocellular reticular formation，MCRF）是脑干环路作用于脊髓前角运动神经元的最下游核团，其毁损解除了对脊髓运动神经元的抑制，从而出现REM期肌肉失迟缓现象。蓝斑/蓝斑下区复合体毁损可引起RBD，毁损的位置和范围决定了是否出现简单或复杂的运动行为。研究发现，延髓腹内侧核（ventromedial medulla，VMM）直接受到脑桥被盖内的蓝斑下核（也称背外侧被盖下核）“REM睡眠开关”的调控。虽然蓝斑下核由γ－氨基丁酸（GABA）能、谷氨酸能（Glutamate）和胆碱能（Choline）等多种细胞组成，但似乎仅谷氨酸能细胞可以直接调控REM期肌肉张力失迟缓。单细胞活动记录显示，蓝斑下核谷氨酸能细胞在REM睡眠期最为活跃，关闭这些神经元可以防止REM期肌肉张力失迟缓。这表明，蓝斑下核的谷氨酸能细胞对于REM期肌肉张力失迟缓的产生起着重要的作用。因此，蓝斑下核和延髓腹内侧核构成了REM睡眠回路的“核心”，蓝斑下核的谷氨酸能细胞被认为是“REM睡眠开关”。当蓝斑下核区的谷氨酸能神经元打开时，它们不仅触发REM睡眠本身的启动，而且激活延髓腹内侧核和脊髓抑制性中间神经元的GABA/甘氨酸神经元，通过超极化躯体运动神经元触发REM期肌肉失迟缓，抑制肌肉抽动。由于此通路退行性变，RBD患者常出现REM睡眠的异常运动行为。需要注意的是，RBD的发病机制远非“蓝斑下核－延髓腹内侧核环路”如此之简单，上游脑区，如下丘脑、丘脑、黑质、基底核、前脑和额叶皮层，也参与了对上述环路的调控。近年来，动物模型（猫和大鼠）在RBD病理生理的探讨中发挥了重要作用，但限于RBD患者病理标本难以获取，人类RBD的发病机制尚需要更多证据来佐证。
快速动眼睡眠
快速动眼睡眠
快速眼动期睡眠又叫去同步化睡眠，是两种睡眠模式之一，是指出现睡觉时不自主的动眼睛这种生理现象的睡眠。
人在睡觉时有两种睡眠模式，快速眼动期睡眠和非快速眼动期睡眠，这两种模式相互交替、循环，平均每天通常出现3-5次。
做梦的现象通常出现在快速眼动期睡眠。
研究发现，在快速眼动期睡眠大脑的活动状态与清醒时类似，脑电波呈低电压快波。
在此期间，机体会出现心率增快、呼吸浅快、肌肉张力降低、体温调节功能减退等一系列现象。
快速眼动期睡眠是生理的需要，长期阻断此期睡眠会出现认知障碍。
快速眼动期睡眠的突然中断，常常是某些心绞痛、哮喘等疾病发作的信号。
快速眼动睡眠行为障碍
有个案报道显示25%的帕金森病患者有 RBD相关的伤害事件，多导睡眠监测发现在 有睡眠不适主诉的帕金森病患者中高达47% 的患者有RBD。在MSA患者中，有90%的患 者REM睡眠期缺乏肌张力迟缓，69%的患者 有临床RBD表现。
7、临床神经生理
RBD患者的多导睡眠监测在REM期睡眠 应至少存在以下1项电生理特征：（1）下颌 肌电图显示张力过度增强；（2）在下颌或肢 体肌电图存在过多的位相性抽动，并伴有异 常行为。此外REM期脑电图不应存在癫痫波。
在发作期间，患者易被唤醒，且醒后不会 出现意识浑浊。患者的行为与梦境密切相关。 梦境通常是比较生动的、充满剧烈的活动， 常存在愤怒和恐惧的体验；多为患者防御不 熟习的人或动物、昆虫攻击。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 4、流行病学特点
RBD可发生在任何年龄的人群，但以50岁 以上的男性多见。不论是特发性还是与神经 系统疾病和其他疾病相关的症状性都以男性 多见。RBD的人群患病率尚不清楚，有报道 估计在一般人群是0.3%，老年人中是0.5%。
RBD主要的危险是男性和年龄≥50岁，以 及潜在的神经系统疾病，特别是帕金森、 Lewy小体性痴呆，发作性睡病和卒中。另外， 越来越多的观察到一些药物的诱发作用，尤 其是文拉法辛、5—HT在摄取抑制剂等抗抑 郁剂。特发性的RBD在儿童和女性中似乎少 见。
5、病因和病理机制
现有证据提示RBD、神经系统变性疾病和 共核蛋白病变之间存在比较密切的关系。共 核蛋白病包括一组神经退行性障碍，如帕金 森氏病、Lewy小体性痴呆等，共核蛋白病理 性沉积可能与临床症状的发生和发展，以及 受累脑区的退行性变有密切的相关。
8、诊断和鉴别诊断
ICSD的RBD诊断标准如下： 1、主诉为睡眠中出现暴力或伤害性行为； 2、与梦相关的躯干或肢体活动； 3、至少有以下1项：（a）伤害性或潜在伤害 性睡眠行为；（b）梦境被演示出来；（c） 异常行为干扰睡眠连续性；
伴有快速眼动睡眠行为障碍帕金森病的MR脑功能网络与结构改变研究共3篇
伴有快速眼动睡眠行为障碍帕金森病的MR脑功能网络与结构改变研究共3篇伴有快速眼动睡眠行为障碍帕金森病的MR脑功能网络与结构改变研究1伴有快速眼动睡眠行为障碍帕金森病的MR脑功能网络与结构改变研究帕金森病是一种逐渐加重的中枢神经系统疾病，其临床症状主要为肌张力障碍、动作迟缓和震颤等。
然而，一些帕金森病患者还会出现快速眼动睡眠行为障碍（REM睡眠行为障碍）。
REM睡眠是一种激活性睡眠，它不仅和健康普遍有关联，而且在帕金森病中，它与病程和病变的严重程度有关。
本文将讨论帕金森病中REM睡眠行为障碍的MR成像研究，并将着重讨论脑功能网络和结构上的变化。
一些研究表明，REM睡眠障碍帕金森病患者的脑功能网络结构与健康的普遍存在的REM睡眠患者存在显著差异。
荧光成像法是一种可视化技术，可以测量脑区域的准确活跃度。
通过这种技术，研究人员发现，具有REM睡眠障碍的帕金森病患者的脑功能网络和没有睡眠问题的患者存在显著的差别。
此外，MRI技术也提供了探索帕金森病患者的脑结构的机会。
MRI成像可以从大量的角度捕捉脑结构，并且还能测量不同脑区域的体积和密度。
帕金森病患者的MRI成像显示，那些有REM睡眠障碍的人，与那些没有睡眠问题的病人相比，其大脑大小和灰质质量更容易受到损害。
有一个正在发展的领域仍然需要探索，那就是REM睡眠障碍与帕金森病之间的本质联系是什么。
虽然两个症状往往同时出现，但研究人员还没有找到一个特定的原因和效应链来解释二者之间的关系。
眼动时期麻痹症（类似REM障碍）被指出与帕金森病的神经化学信息过程受损相关。
这些化学物质称为神经递减物。
如果我们更好地了解了REM睡眠行为障碍与帕金森病之间的联系，我们就有了一种不仅可以诊断REM睡眠障碍，而且可以早期诊断帕金森病的方法。
然而，在探索REM睡眠障碍和帕金森病之间的联系方面还有很长的路要走。
仍然需要开展更多针对REM睡眠障碍和帕金森病之间联系的研究和实验，以更好地理解这些疾病之间的关系及其可能的治疗方法虽然我们已经开始更好地理解REM睡眠障碍与帕金森病之间的联系，但我们仍需要更多的研究和实验来探索这些疾病之间的关系及其治疗方法。
快动眼睡眠行为障碍与帕金森病相关性研究进展
广东化工2020年第22期· 76 · 第47卷总第432期快动眼睡眠行为障碍与帕金森病相关性研究进展白雪1，黄作义2*(1．佳木斯大学，黑龙江佳木斯154000；2．佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154000) [摘要]快速眼动睡眠行为障碍(RBD)是一种在REM期异态睡眠和肌张力失迟缓为特点的睡眠障碍。
RBD通常被认为与突触核蛋白病相关，例如帕金森病(PD)，路易体痴呆(DLB)和多系统萎缩(MSA)，通常早于这些疾病的首发症状出现数年。
RBD与PD有着密切而重要的联系，本文围绕二者之间相关性新进展进行一系列阐述。
[关键词]帕金森病；快动眼睡眠行为障碍；α-突触核蛋白疾病[中图分类号]TQ [文献标识码]A [文章编号]1007-1865(2020)22-0076-01Research Progress on the Relationship between Rapid Eye Moving Sleep BehaviorDisorder and Parkinson's DiseaseBai Xue1, Huang Zuoyi2*(1. Department of Neurology, Jiamusi 154000；2. The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154000, China)Abstract: Rapid eye movement sleep behavior disorder (RBD) is a sleep disorder characterized by abnormal sleep and dystonia in REM period. RBD are often thought to be associated with synaptic nucleoprotein disease, such as Parkinson's disease (PD), dementia with lewy bodies (DLB) and multisystem atrophy (MSA), usually years earlier than the onset of the first symptoms of these diseases. There is a close and important relationship between RBD and PD.Keywords: Parkinson's disease；REM sleep behavior disorder；α- synaptic nuclear protein disease帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是中老年人群中第二大常见的神经系统退行性疾病，有着多种非运动症状，快动眼睡眠行为障碍(REM sleep behavior disorder，RBD)为帕金森病(PD)最为常见的非运动症状之一，RBD近年来成为前驱诊断帕金森病最有前途的标志之一，随着多导睡眠监测技术及多种睡眠量表的广泛应用，研究发现特发性快动眼睡眠行为障碍(IRBD)患者有极大概率发展为神经系统变性疾病，RBD是常见的，代表了大部分散发性疾病，并为神经系统退行性疾病的前驱诊断提供了独特的突破口。
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根据病因不同分为以下几种类型： • 原发性RBD：相对罕见，总患病率约 1.6%，可不伴中枢神经系统器质性损害 与功能障碍。 • 继发性RBD：脑血管损伤、脑干肿瘤、 脱髓鞘疾病、自身免疫性疾病、神经系 统变性疾病等。
PD患者通过病史采集和PSG记录的方式发现伴 发RBD达60%。 MSA患者中睡眠障碍非常常见，如睡眠减少和 不连续性、日间嗜睡、RBD、喘鸣以及睡眠相 关呼吸障碍等。伴发RBD高达90.5-100%，可 能是由于MSA病灶较广泛，并较多地累及了 参与REM睡眠期肌肉弛缓的脑干结构。
快速眼动期睡 眠行为障碍
• 正常睡眠的生理周期按睡眠深浅程度分 为Ⅰ‐Ⅴ期。Ⅰ‐Ⅳ期：非快动眼睡眠 期，其中Ⅰ‐Ⅱ为浅睡眠，Ⅲ期为中等 深度睡眠，Ⅳ期为深睡期；
• Ⅴ期：随着睡眠程度的加深，睡眠逐渐 进入Ⅴ期，即快动眼(rapid-eyemovemen,REM)睡眠期。
• REM期多导睡眠图（PSG）表现低频混 合频率脑电活动、快速眼球运动和肌张 力弛缓。
RBD的特征是REM睡眠中反复出现肌张力 不消失的现象，并出现与梦的内容有关 的复杂运动和发声行为。 临床表现为在生动梦境中出现特征性暴力 行为发作，如拳打脚踢、翻滚、跳跃等， 可自伤或伤睡眠关系密切，包括黑质纹 状体系统（多巴胺能神经元）、蓝斑-蓝 斑下区复合体（去甲肾上腺素能或胆碱 能神经元）、脊束核（五羟色胺能神经 元）、脚桥核／背侧被盖核（胆碱能神 经元）等。 • 其次边缘系统也可能参与了RBD的发病。
• RBD诊断必须根据临床表现和多导睡眠 描记图（PSG）。
RBD患者的多导睡眠生理监测有以下电生 理特征： • 下颌肌电图显示张力过度增强；
• 在下颌或肢体肌电图存在过多的位相性 抽动，并伴有异常行为； • REM期脑电图不应有癫痫波。
RBD诊断标准：
. PSG显示：REM睡眠期间肌肉失弛缓； • 至少满足以下一项：既往存在与睡眠相关的、 具有伤害性或潜在伤害性的行为如梦境扮演行 为，和（或）PSG显示存在REM期的异常行为； • 脑电图显示：REM期无癫痫样放电； • 不能被其他睡眠障碍、精神障碍、神经系统器 质性疾病、药物或物质滥用所解释。