急性胃肠功能障碍

合集下载

重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理

重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出，胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。

对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。

急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。

本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症(ACS)等。

原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。

常见于胃肠道系统损伤初期。

常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。

发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。

二、AGI严重程度分级AGIⅠ级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIⅡ级（胃肠功能障碍）AGI Ⅲ级（胃肠功能衰竭）AGI Ⅳ级（胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍）1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。

胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。

举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。

2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。

胃肠功能障碍未影响患者一般状况。

AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级。

举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级（腹内压(IAP) 12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。

急性胃肠功能衰竭治疗进展课件

急性胃肠功能衰竭治疗进展课件
目录
• 急性胃肠功能衰竭概述 • 急性胃肠功能衰竭的治疗现状 • 急性胃肠功能衰竭治疗的新进展 • 急性胃肠功能衰竭治疗的未来展望 • 典型病例分享与讨论
01
急性胃肠功能衰竭概述
定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭是指由于各种原因导致的胃肠道功能严重障碍，无法满足机体正常代谢需求，进而引发全身器官功能不全的临床综合征。
个体化治疗与精准医疗
个体化治疗
根据患者的基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的治疗方案。在急性胃肠功能衰竭治疗中，个体化治疗将考虑患者的具体情况，选择最合适的治疗手段。
精准医疗
利用先进的医疗技术和大数据分析，实现疾病的精准诊断和治疗。在急性胃肠功能衰竭中，精准医疗将有助于提高治疗效果、减少副作用和降低复发率。
非药物治疗
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，使用机械通气辅助呼吸，改善缺氧状态。
血液净化
对于肾功能不全的患者，进行血液净化治疗，清除体内的毒素和多余水分。
手术治疗
对于严重胃肠穿孔、梗阻等需要手术治疗的病例，及时进行手术治疗。
并发症的预防与处理
预防感染
防治多器官功能衰竭
加强患者的护理，保持口腔和泌尿生殖道的清洁，预防感染的发生。
利用益生菌、益生元等手段调节肠道微生态平衡，改善肠道功能，缓解急性胃肠功能衰竭症状。
联合治疗策略的探索与实践
多学科联合治疗
整合不同学科的治疗方法，如药物治疗、机械通气、营养支持等，成综合治疗方案，提高治疗效果。
个体化治疗
根据患者的具体情况和疾病进程，制定个体化的治疗方案，实现精准治疗。
远程医疗与智能化监测

AGI急性肠功能损伤

消化液丢失肠瘘 T管引流胰腺炎致胰漏
缺血缺氧致肠功能障碍屏障功能障碍运动功能障碍消化功能障碍
X线辅助超滑导丝法放置鼻肠管
术或创伤、心肺复苏后等。
喂养不耐受综合征（FI）
feeding intolerance syndrome
喂养不耐受综合征是指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养无法实施的通用名词。
喂养不耐受综合征基本原理
FI的诊断常基于临床综合评估，无单独明确的症状或指标来定义。当经过72小时， 20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现，或者因任何临床原因停止肠内营养的，需考虑FI。如果因临床操作等原因暂停肠内营养，不认为发生FI
危重病人胃肠功能概念、定义与处理： ESICM腹部问题工作组的推荐
南京军区总医院全军普通外科研究所
任建安 MD FACS Department of Surgery, Jinling Hospital, Nanjing University, Nanjing, P. R. China
急性胃肠损伤（AGI）
蛋白质消化不良腹泻胃内变性障碍：胃酸缺乏蛋白酶缺乏：胰腺分泌不足、肠液丢失
消化功能障碍症状：腹胀（肠扩张）
讲话呑入的气体（氮气）碳水化合物分解产气（二氧化碳）细菌发酵纤维产气（二氧化碳）蛋白质分解产气（氨、硫化氢、吲哚等） -----
外科病人消化功能障碍的原因
消化液分泌减少胃液分Байду номын сангаас减少,胃液碱化淤胆, 胰腺外分泌功能不全
推荐建议
RCT 随机对照试验
WGAP概念与定义
1.胃肠功能 2.急性胃肠损伤 3.喂养不耐受综合征 4.腹腔内高压和腹腔间隔室综合征 5.胃肠道症状 6.喂养方案 7.AGI患者治疗指南

急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件

治疗原则和目标
1
治疗目标
消除致病病因，纠正胃肠功能失调，改善临床症状，恢复营养代谢平衡，避免并发症发生。
2
治疗原则
加强支持疗法、积极控制感染、调整水电解质平衡、维持营养平衡、药物治疗等。
急性胃肠功能衰竭的药物治疗
止泻药物
可使用丙种抗组胺药和调节胃肠道蠕动药物等。
活动收缩药物
能够刺激胃肠道运动，增强消化功能，如胆碱酯酶抑制剂等。
急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件
本课程将详细介绍急性胃肠功能衰竭的定义、分类、病因、临床表现与诊断方法、常用的实验室检查与辅助检查、以及治疗的原则、药物治疗和营养支持方面的知识点。
急性胃肠功能衰竭的定义与分类
定义
急性胃肠功能衰竭指在短时间内导致胃肠道出现功能减退或衰竭的一种综合征。
分类
急性胃肠功能衰竭包括动力性衰竭、分泌性衰竭、吸收性衰竭等多种类型。
病因与发病机制
食物中毒
不洁食品或饮用污染的水，感染致病菌。
手术及麻醉
手术、麻醉会对胃肠道造成机械或药理性损伤。
恶性肿瘤
癌细胞的代谢产物和治疗药物对肠道造成损伤。
临床表现和诊断
1
常见症状
恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、便秘等症状。
2
检查方法
一般的体格检查和生命体征监测、血常规、电解质检查、肝、肾功能检查、胃肠道钡餐造影、胃镜及肠镜等检查方法。
对症治疗药物
根据病因选择止痛、杀菌等对症治疗的药物。
急性胃肠功能衰竭的营养支持
静脉营养支持
对症适用于严重的胃肠道功能衰竭或无法口服食物的患者。
口服营养支持
能够补充患者的营养需求，如乳蛋白、淀粉酶、活性酵母等。

消化系统重症疾病(汇总)

第五章消化系统重症疾病第一节上消化道大出血上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）系屈氏（Treize）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。

临床上根据出血量分为大出血、显性出血和隐形出血。

上消化道大出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%。

其主要表现为呕血和（或）便血，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

上消化道大出血是临床常见的急重症，死亡率约占7%～10%。

虽由于急诊胃镜等检查的逐渐普及与救治条件的改善，失血性休克的死亡风险已趋下降，但对短期内超过1500ml的大量出血、全身代偿功能差、老年伴有严重伴随疾病等患者仍有较高的病死率。

因此，迅速确定病因、出血部位、准确估计出血量和及时处理，对预后有重要的意义。

一、病因分类引起急性上消化道大出血的病因很多，依据其发生的部位可分为上胃肠道疾病性出血、门静脉高压性食管、胃底静脉曲张破裂出血、上胃肠道邻近器官或组织导致的出血和全身性疾病导致的上消化道出血。

其中在重症患者以十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位，特别是应激性溃疡常见。

（一）上胃肠道疾病1．食管疾病食管炎（反流性食管炎。

食管憩室炎），食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤（物理损伤：食管贲门黏膜撕裂症，器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其它化学剂引起的损伤）。

2．胃、十二指肠疾病消化性溃疡，胃手术后病变（胃肠吻合术后的吻合口溃疡、残胃炎、残胃溃疡或癌），胃黏膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下哼径动脉破裂），十二指肠炎，其它病变（淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、血管瘤、钩虫病、杜氏病）。

3．空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

（二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂1．肝硬化结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。

急性胃肠损伤(AGI)的分级

消化道不能充分完成消化、吸收以满足机体对营养素和水的需求。
急性发作的胃肠症状，需临如：胃轻瘫伴胃潴留或反流，低位消化道麻痹，腹泻、Ⅰ级腹内高压［腹内压为12~15mmHg（1mmHg=0.133 kPa）］，胃内容物或大便可见出血。喂养不耐受表现为肠内营养72h。
肠内营养耐受性评分表
评价内容
计分标准
0分
1分
2分
5分
腹胀和（或）腹痛
无
轻度腹胀无腹痛
明显腹胀或腹内压15~20mmHg 或能够自行缓解的腹痛
严重腹胀或腹内压>20mmHg 或腹痛不能自行缓解
恶心和（或）呕吐
无恶心呕吐或持续胃肠减压无症状
有恶心无呕吐
恶心呕吐，但不需胃肠减压或250mL≤胃残余量<500mL
AGIⅣ级：胃肠衰竭并严重影响其他器官脏器功能
急性胃肠损伤进展为直接危及生命的严重状态，伴多器官功能障碍综合征及休克加重
诊断：急性胃肠损伤导致急性严重的全身情况恶化，伴多器官功能不全和休克。例如肠道缺血、坏死，胃肠道出血导致失血性休克，假性结肠梗阻，需要减压的腹腔间隔室综合征等。
急性胃肠损伤超声检查评分
AGIⅢ级：胃肠衰竭
胃肠功能丧失，临床干预后胃肠功能仍无法恢复，一般情况无改善
诊断：临床干预后（如使用红霉素、幽门后置管）仍持续存在的肠内喂养不耐受，导致多器官功能障碍综合征持续甚至恶化。例如：即使治疗后病人仍持续喂养不耐受－高度胃潴留，持续胃肠麻痹，发生或进展性肠扩张，腹内高压进展到Ⅱ级（腹内压为15~20 mmHg），低腹腔灌注压（<60mmHg）。出现喂养不耐受并可能与多器官功能障碍综合征持续或恶化有关。
急性胃肠损伤（AGI）的分级
分级

危重症儿童急性胃肠功能障碍的防治

危重症儿童急性胃肠功能障碍的防治发表时间：2016-12-14T15:12:40.360Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第16期作者：吴培赵荣香余静[导读] 对于存在发生AGD危险因素的危重患儿应早期预防AGD的发生，可降低AGD的发生率和危重患儿的死亡率。

绵阳市中心医院儿科儿童监护室四川绵阳 621000【摘要】目的：研究危重患儿急性胃肠功能障碍（AGD）发生的危险因素，探讨特殊配方奶粉对危重患儿急性胃肠功能障碍（AGD）的预防作用，分析早期预防对的AGD发生率的影响。

方法：将2011年4月至2012年3月在绵阳中心医院儿科监护室（PICU）诊治的186例危重儿童随机分成三组。

A组62例给予婴儿特殊配方奶粉（雀巢）喂养，B组和C组各62例均给予普通奶粉喂养。

对A、B组两早期预防AGD的发生，C组不采用预防措施。

结果：危重患儿年龄越小、危重程度评分越低、严重感染、休克均增加AGD的发生率（P＜0.05）。

特殊配方奶粉对预防危重患儿AGD的发生无显著作用（P=0.51）。

早期预防能降低AGD的发生率（P=0.04）和危重患儿的死亡率（P=0.04）。

结论：对于存在发生AGD危险因素的危重患儿应早期预防AGD的发生，可降低AGD的发生率和危重患儿的死亡率。

【关键词】急性胃肠功能障碍早期预防危重儿Prevention and Therapy of Acute Gastrointestinal Dysfunction in Children with Critically illnessWU Pei，ZHAO Rong-Xiang，YU Jing（Pediatric Intensive Care Unit，MianYang Central Hospital，MianYang 62100，SiChuan）【Abstract】ObjectiveTo study the risk factors and explore the preventive function of specialformula of acute gastrointestinal dysfunction （AGD）in critically ill children，analyse early prevention effects on the of incidence AGD.Methods Between April 2011 to March 2012，Have been diagnosed clearlyof 186 critically ill children was randomly assigned to three groups at PICU of MianYang Central Hospital. in group A，62 critically ill children was fed with special formula（Nestle），ingroup B and C，with each 62cases was fed with common formula. For group A and B，prevention measure was early implemented，while group C was not.Result Younger age，lower pediatric critical illness score，severe infection and shock increase the incidence of AGD（P＜0.05）. Special formula has no significant effect on the prevention of AGD in critically ill children.Early prevention measure can reduce the incidence of AGD（P=0.04）and the mortality rate of critically ill children（P=0.04）.ConclusionFor critically ill children who have the risk factors of AGD，early prevention measures should be implemented，It can reduce the incidence of AGD and mortality rate of critically ill children.【Keywords】acute gastrointestinal dysfunction early prevention critically ill children近年来，随着重症医学迅速发展，急性胃肠功能障碍（acute gastrointestinal dysfunction，AGD）在危重疾病的防治过程中日益受到重视，AGD常继发于各种危重疾病，是以胃肠道粘膜损害及运动和屏障功能障碍为主要特点。

AGI的分级

重症患者急性胃肠损伤分级（Acute Gastrointestinal injury，AGI）：Ⅰ级：一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大Ⅱ级：（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能Ⅲ级：（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复Ⅳ级：指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭AGI Ⅰ级定义及常见症状定义：有明确病因，胃肠道功能部分受损基本原理：胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点症状举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失；肠动力减弱。

AGI Ⅱ级定义及常见症状定义：胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求基本原理：AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIⅡ级症状举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流；下消化道麻痹、腹泻；腹腔内高压（IAH）Ⅰ级（IAP=12-15mmHg）；胃内容物或粪便中可见出血；存在喂养不耐受（肠内营养72小时未达到20Kcal/kg BW/day目标）。

AGI Ⅲ级定义及常见症状定义：给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善基本原理：对肠内营养持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）症状举例：治疗后肠内营养不耐受持续存在；胃大量滞留；持续胃肠道麻痹；肠道扩张出现或加重。

AGI Ⅳ级定义及常见症状定义：AGI逐步进展，MODS和休克进行性恶化，随时有生命危险基本原理：患者一般状况急剧恶化，伴远隔器官功能障碍症状举例：肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血；Ogilvies综合征；需要积极减压的腹腔间隔室综合症（ACS）。

重症患者急性胃肠损伤的诊断与处理

对于重症患者，建议用“急性胃肠损伤”（AGI）。

急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury，AGI）是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。

本病不是独立的疾病，而是多器官功能障碍（MODS）的一部分，包括急性胃粘膜病变（应激性溃疡）、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压（IAH）、腹腔间隔室综合症（ACS）等。

原发性AGI：是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。

常见于胃肠道系统损伤初期。

常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等；继发性AGI：是机体对重症疾病反应的结果，无胃肠系统原发疾病（第二打击）。

发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。

二、AGI严重程度分级AGII级（存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素）AGIn级（胃肠功能障碍）AGI H级（胃肠功能衰竭）1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。

胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击（如手术、休克等）之后，具有暂时性和自限性的特点。

举例：腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。

2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。

胃肠功能障碍未影响患者一般状况。

AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上，或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时，此时亦认为发生AGIn级。

举例：胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压（IAH）I级（腹内压（IAP）12-15mmHg）、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受（尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标）。

3、AGI III 级给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善。

ICU胃肠道功能衰竭的处理

ICU胃肠道功能衰竭的处理急性胃肠道损伤已经被认识，并已成为胃肠道功能障碍评分（GDS）的概念建立在序贯器官衰竭评估（SASA）评分模型，范围从0（无风险）到4（危及生命）。

但目前还没有与之相关的特定的、可靠的和可复制的生物标记物。

用营养风险筛查（NRS）评分评估风险是解决营养治疗的第一步。

根据胃肠衰竭的严重程度及其临床表现，营养管理需要个性化，但始终包括预防营养不良和脱水，以及提供目标必需的微量营养素。

纤维在肠道喂养溶液中的使用已获得认可，甚至根据微生物组的发现推荐。

引言大多数临床医生一致认为需要喂养患者，并认识到与营养不良相关的发病率和死亡率上升，但是急性喂养不足的影响是不紧迫的，这使得任务更加复杂，往往转移到护理团队，就像早期活动或压力伤害预防一样。

实际上，ICU患者的特点是急性器官衰竭及其管理。

尽管心脏、肺或肾功能衰竭都是有系统地寻找和定期评估的，但胃肠道功能衰竭仍未得到统一的治疗和识别。

这种重要的器官系统一直被排除在多器官衰竭的评分之外，比如在SOFA评分中，只有肝脏代表整个胃肠道。

与床旁超声心动图、肺血气分析、肾尿素氮/肌酐分析相比，胃肠道功能衰竭缺乏诊断标准和可靠的临床标志物。

另外，胃肠道屏障是人体接触环境的最大表面。

在人体物理和微生物防御中扮演重要角色。

要实现它的不同功能，胃肠道需要30-40%的能量消耗，在血液动力学休克时特别脆弱。

在重症监护室，胃肠道衰竭的发病率非常高。

危重病人越来越老，经常有许多并发症（癌症，糖尿病，其他慢性病），倾向于入院前营养不良，往往与肌红蛋白症有关。

他们的主要诊断包括一个或多个器官衰竭。

大多数危重病人采用机械通气、镇静和血管活性药物。

他们接受阿片类药物，有时还有大量的晶体液体用于复苏。

这些因素都能促进胃肠道衰竭。

此外，危重病人还需要接受多种影像学检查或侵袭性手术，导致反复的禁食。

虽然胃肠道衰竭的定义被称为急性胃肠道损伤，在最严重的阶段从I（低风险）分级到IV（高风险），这是一种多态性综合征，由胃肠道运动能力受损（胃轻瘫或下胃肠道麻痹）、肠细胞功能紊乱（吸收机制受损和/或黏膜屏障功能受损）、胆汁酸平衡改变或肠系膜灌注受损引起。

从指南到临床--看急性胃肠功能障碍患者的营养支持

Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394. McCracken G. J Obstet Gynaecol Can. 2008 Jul;30(7):600-7, 608-16.
急性胃肠障碍患者应尽早开始EN
• 危重患者易发生营养不良，合理的营养支持极其关键；
1 Welsh 3
Gut 1998; 2 Sigalet et al Can J Surg 2003,
Sax et al. Am J Surg, 1996, 4 Zaloga, Crit Care Med 1999, 5 Oltermann M; Respir Care Clin 2006; 12:533-545
Reintam Blaser A,et.Intensive Care Med (2012) 38:384–394
AGI Ⅲ级定义及常见症状
定义给予干预处理后，胃肠功能仍不能恢复，整体状况没有改善
基本原理
对EN持续不耐受，治疗后（红霉素、放置幽门后管等）亦无改善，导致MODS持续存在或恶化
临床表现
--免疫增强制剂：瑞能等；
--匀浆膳
3、特殊膳食：
--糖尿病饮食—康全力、伊利佳、瑞代等
特殊营养物质--谷氨酰胺
谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要能源物质，机体保持足够的谷氨酰胺可以达到如下目的： --维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、内毒素移位（保证胃肠道屏障功能）； --维持肠道的生理功能（保证胃肠道消化和吸收功能）； --促进氮平衡与蛋白质合成； --调节免疫功能。
现代护理，2005,11（24）2106-2107 护士进修杂志，2004,19（5）；413

急性胃肠功能障碍

降低胃酸

质子泵抑制剂如奥美拉唑 H2受体拮抗剂如雷尼替丁保护胃粘膜硫糖铝、铝碳酸镁等胃肠减压降低H+浓度减少胆汁降低胃肠道张力改善胃肠壁血运缩短肠外营养时间，尽量恢复肠内营养，并补充谷氨酰胺
4、手术治疗

一般不适宜手术治疗合并以下疾病时宜及时积极行手术治疗急性非结石性胆囊炎消化道穿孔弥漫性腹膜炎

主要特点胃肠道粘膜损害
运动和屏障功能障碍
本病不是一组独立的疾病，而是多器官功能障碍(MODS)的一部分，包括：
①急性胃粘膜病变(应激性溃疡)
②急性无结石性胆囊炎 ③肠道菌群与毒素移位 ④危重病相关腹泻 ⑤神经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失等
二、病因
二、病因
1.感染性疾病 2.非感染性疾病 3.医源性因素
↓ 释放活性氧自由基，影响粘膜的修复
四、临床表现
四、临床表现
1.腹胀、腹痛
2.消化道出血
3.腹膜炎
4.肠源性感染
5.急性非结石性胆囊炎
五、诊断
五、诊断
1、了解原发疾病 2、及时排除胃肠本身疾病和外科急腹症 3、密切监测其他器官的功能状态
1、了解原发疾病
严重感染缺血缺氧休克或创伤手术等急性危重病基础
2、胃肠道机械屏障功能受损
粘膜缺血致细胞坏死、凋亡尤其是肠绒毛对缺血、缺氧非常敏感 ↓ 胃肠道机械屏障功能受损，通透性增高
3、内毒素移位
缺血时肠蠕动减弱 ↓ 胃肠道内细菌大量繁殖加之胃肠道屏障功能受损 ↓ 细菌及内毒素移位
4、氧自由基与炎症介质损伤肠管
肠道壁内含有丰富的黄嘌呤脱氢酶胃肠粘膜缺血一再灌注损伤 ↓ 次黄嘌呤黄嘌呤氧化酶黄嘌呤

AGI急性胃损伤

急性胃肠功能损伤（AGI）诊治进展医学界2015-08-03发表评论(2人参与)分享重症患者由于炎症介质大量释放，毛细血管渗漏，大量液体渗出，血管舒缩障碍等，都会累及胃肠脏器，当胃肠功能受到损伤后，会影响到胃肠对营养物质和水的消化吸收功能，影响肠道菌群及其产物的吸收和调控功能，进而影响胃肠的内分泌功能和免疫功能。

急性胃肠功能损伤，常常发生在危重症的过程中，是多器官功能障碍综合征的一个组成部分，当受累脏器越多，其发生率越高，病死率也明显增高。

随着危重病医学发展，对胃肠道功能障碍的认识与研究也在逐渐深入。

2012年，欧洲重症监护医学会（ESICM）正式提出急性胃肠损伤（AGI）的概念，将之界定为“由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍”，根据患者粪便或者胃内容中可见性出血、腹泻次数、下消化道麻痹、喂养不耐受、恶心、呕吐、大便次数、肠鸣音、胃潴留和腹腔内压等客观指标提出AGI定义与分级标准。

将急性胃肠损伤按严重程度分成四级：一级是存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险，二级为胃肠功能障碍；三级为胃肠功能衰竭；四级是胃肠功能衰竭并伴有远隔器官功能障碍。

从分级定义、基本病理、症状举例和治疗意见四个方面逐一阐述，为临床和学界提供了明确细致的指导。

AGI的分级定义一级：所谓存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险。

界定为有明确病因，胃肠道功能部分受损。

常见症状为腹部术后早期恶心、呕吐；休克早期肠鸣音消失；肠动力减弱。

病症原理是当患者机体经历一个打击后，如手术、休克等，具有暂时性和自限性的特点。

治疗建议是在肠胃损伤后24-48小时尽早给予肠内营养；尽可能减少损伤胃肠动力的药物使用。

针对恶心呕吐的症状，在未预防或预防失效的情况下，需尽早开始止吐药物治疗，常用药物有地塞米松、昂丹司琼、多拉司琼、氟哌利多、麻黄碱等。

针对肠鸣音消失或肠动力减弱的症状，减少损伤胃肠动力的药物的使用（如儿茶酚胺、阿片类药物）。

二级：胃肠功能障碍。

定义为肠道不具备完整的消化和吸收功能，无法满足机体对营养物质和水的需求。