最新肿瘤姑息治疗及进展幻灯片课件
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肿瘤姑息治疗 PPT
中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
吗啡的药量； ➢ 3.继续服用两天后停药。 ➢ 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗，加用或不加用非阿片类药物；
剂量滴定需熟练掌握的数据
➢ 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 ➢ 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 ➢ 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
➢ 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 ➢ 1.先减量30%； ➢ 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。
1
可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症 状
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
吗啡的药量； ➢ 3.继续服用两天后停药。 ➢ 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗，加用或不加用非阿片类药物；
剂量滴定需熟练掌握的数据
➢ 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 ➢ 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 ➢ 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
➢ 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 ➢ 1.先减量30%； ➢ 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。
1
可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症 状
肿瘤患者姑息护理幻灯片课件
姑息护理的目标
实现患者及其家属的最佳生活质量 有效地控制症状 帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀 和失落感 帮助和指导患者实现未完成的心愿 遵照患者的意愿选择死亡的地点，并尽量减少不适和痛 苦，让患者尊严的死亡 预防丧失亲人的悲哀反应
姑息护理的具体原则
适度治 疗 全面细 致护理
治疗和护理应包括心理和精神等方面
提供支持系统，帮助患者尽可能积极的生活，一直到死 亡 在患者生病或家属丧失亲人期间，提供支持系统帮助家 属。
姑息护理发展史
Hospice做为一种慈善机构，追溯至公元4世纪罗马
中世纪欧洲，宗教组织设立多处Hospice，专为朝圣者提
供中途休息和给养。 1967年，英国西塞莉·桑德斯博士在伦敦建立了圣·克 里斯多费宁养院。 1987年，姑息医学正式被英国卫生管理部门确定为一门 独立的临床学专业
基本原则： 1.按阶梯给药
2.无创给药
3.按时给药 4.个体化 5.注意具体细节 中度
轻度
疼痛消失
强阿片类药物 重度 +非阿片类镇痛药 +辅助药物 弱阿片类药物 +非阿片类镇痛药 +辅助药物
疼痛
弱பைடு நூலகம்片类药物+辅助药物
三、心理支持与疏导
1、基本原则
（1）对症干预 根据患者心态的共性规律对患者实施心理干预 （2）对因干预 从考虑患者个体化特点入手，需因人而异地施以 相应对策
三、心理支持与疏导
（3）形式
发放健康教育手册
提高患者自我效能 a、对行为的选择
b、执行行为的努力程度 c、即遇到困难时的坚韧性 d、正性情绪反应
三、心理支持与疏导
（3）形式
姑息治疗ppt课件
案例三：老年患者的姑息治疗
1 2 3
患者情况
一位88岁的女性，患有多种老年性疾病，身体虚 弱，生活不能自理。
姑息治疗方案
为患者提供生活照顾、症状控制、心理支持等方 面的治疗，同时与患者家属沟通，共同为患者提 供全方位的关怀。
结果
患者在姑息治疗下，生活质量得到提高，家属也 对医护人员的关心和照顾表示感激。
05
姑息治疗的实际案例分享
案例一：晚期癌症患者的姑息治疗
患者情况
一位65岁的男性，诊断为晚期肺 癌，已无法进行手术或化疗，病
情持续恶化。
姑息治疗方案
为患者提供疼痛控制、呼吸困难处 理、心理支持等方面的治疗，同时 与患者及家属沟通病情，协助他们 面对死亡。
结果
患者在姑息治疗下，疼痛得到有效 控制，生活质量得到提高，家属也 对患者的临终关怀表示感激。
04
姑息治疗的挑战与未来发展
伦理与法律问题
伦理问题
姑息治疗涉及的伦理问题包括生命的 尊严、自主权、安乐死等。在实施姑 息治疗时，需要尊重患者的自主权， 同时也要保护患者的生命尊严。
法律问题
各国对于姑息治疗的法律规定各不相 同，需要医生在提供姑息治疗时，遵 守当地的法律法规，避免因违反法律 治疗不同
传统治疗侧重于治愈疾病或延长寿命，而姑息治疗则更注重提高患者的
生活质量和减轻其痛苦。
02 03
与临终关怀的区别
临终关怀通常是姑息治疗的一个组成部分，但两者侧重点不同。临终关 怀更关注患者在生命末期的情感和心理需求，而姑息治疗则更注重患者 的生理和心理症状的缓解。
为患者提供生活照顾、营养支持、疼 痛控制等服务，减轻痛苦和不适。
评估患者的日常活动能力和生活质量 ，制定个性化的改善方案。
肿瘤患者姑息护理 ppt课件
、社工、教士等） Ø 哀悼礼仪(默哀、致辞等）
十、丧亲者支持
Ø 对逝者表达哀悼 Ø 符合临床、文化及伦理要求 Ø 提供社区或机构内相关服务的信息 Ø 应家属要求参加讨论
姑息护理应用展望
姑息护理是新型的、人性化的护理模式，它 不同于一般的护理，注重的是用人性化的方式 提高肿瘤患者的生命质量而不是一味地延长病 人的生命。姑息护理优化了肿瘤病人的生命质 量，体现了医护理人员的职业道德，是社会文 明高度发展的标志。
三、心理支持与疏导
（3）形式
Ø 集体干预法:
认识肿瘤 应对放、化疗 康复训练 改善自我形象的方法 心理调节的方法 获取社会支持的方法 抗癌体验交流
四、生活护理 五、营养支会支持系统
Ø 社会支持是一种个体感受到被关怀、被尊重或与某人紧 密相关的感觉
Ø 是一种压力缓冲系统 Ø 社会支持包括三个维度：
1、社会支持网络：如家庭、朋友、同事等 2、社会支持行为：如倾诉、提供金钱和物质帮助、
帮助完成具体任务、建议和指导 3、主观性支持评价：是否感知到他人的行为是自己
所需要的
八、死亡教育
Ø 评估患者∕家人死亡过程的理解 Ø 死亡教育 Ø 做好预感性悲伤处理 Ø 提供连续照护，推荐恰当的照护方式 Ø 不让患者孤独的离开 Ø 精神支持
肿瘤患者的姑息护理
贵阳中医二附院血液肿瘤科 罗心一
姑息护理的定义
姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极 的、功能整体性的护理，主要是控制疼痛和其它 症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，其 目的是为患者及家属赢得最好的生活质量。
姑息护理的目标
➢ 实现患者及其家属的最佳生活质量 ➢ 有效地控制症状 ➢ 帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀
十、丧亲者支持
Ø 对逝者表达哀悼 Ø 符合临床、文化及伦理要求 Ø 提供社区或机构内相关服务的信息 Ø 应家属要求参加讨论
姑息护理应用展望
姑息护理是新型的、人性化的护理模式，它 不同于一般的护理，注重的是用人性化的方式 提高肿瘤患者的生命质量而不是一味地延长病 人的生命。姑息护理优化了肿瘤病人的生命质 量，体现了医护理人员的职业道德，是社会文 明高度发展的标志。
三、心理支持与疏导
（3）形式
Ø 集体干预法:
认识肿瘤 应对放、化疗 康复训练 改善自我形象的方法 心理调节的方法 获取社会支持的方法 抗癌体验交流
四、生活护理 五、营养支会支持系统
Ø 社会支持是一种个体感受到被关怀、被尊重或与某人紧 密相关的感觉
Ø 是一种压力缓冲系统 Ø 社会支持包括三个维度：
1、社会支持网络：如家庭、朋友、同事等 2、社会支持行为：如倾诉、提供金钱和物质帮助、
帮助完成具体任务、建议和指导 3、主观性支持评价：是否感知到他人的行为是自己
所需要的
八、死亡教育
Ø 评估患者∕家人死亡过程的理解 Ø 死亡教育 Ø 做好预感性悲伤处理 Ø 提供连续照护，推荐恰当的照护方式 Ø 不让患者孤独的离开 Ø 精神支持
肿瘤患者的姑息护理
贵阳中医二附院血液肿瘤科 罗心一
姑息护理的定义
姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极 的、功能整体性的护理，主要是控制疼痛和其它 症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，其 目的是为患者及家属赢得最好的生活质量。
姑息护理的目标
➢ 实现患者及其家属的最佳生活质量 ➢ 有效地控制症状 ➢ 帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀
肿瘤的姑息治疗ppt
03
提高患者的生活质量
02
01
政府应制定相关政策，为肿瘤姑息治疗提供资金支持、医疗保险和社会福利等方面的保障。
政策支持
肿瘤姑息治疗需要多学科的合作，包括医学、护理学、心理学、社会学等领域的专家共同参与。
跨学科合作
建立信息共享平台，汇总肿瘤姑息治疗的相关知识和经验，提高医疗质量和效率。
信息共享
加强社会支持与合作
心理社会支持
恶心呕吐
肿瘤患者在使用化疗、放疗等治疗方法时可能出现恶心呕吐等不良反应。医生应采取措施减轻症状，如使用止吐药、调整治疗方案等。
感染
肿瘤患者的免疫系统较弱，容易感染。医生应密切监测患者的体温、血象等指标，及时发现并治疗感染。
营养不良
肿瘤患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。医生应评估患者的营养状况，提供营养建议和治疗方案。
谢谢您的观看
THANKS
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等细胞进行过继性治疗，提高患者的抗肿瘤能力。
新的治疗方法与技术
及时、有效地管理患者的疼痛，提高患者的舒适度。
疼痛控制
心理支持
社会支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮助患者应对肿瘤带来的心理压力。
加强家庭、社会和医疗团队的支持，为患者提供情感、精神和经济上的帮助。
xx年xx月xx日
肿瘤的姑息治疗
CATALOGUE
目录
姑息治疗介绍姑息治疗的基本原则姑息治疗的实施方法姑息治疗的具体应用姑息治疗的未来发展
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤患者的症状、减轻痛苦、改善生活质量，并配合肿瘤的抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）为基本目标。
姑息治疗可分为三个阶段：初级姑息治疗、二级姑息治疗和三级姑息治疗。
提高患者的生活质量
02
01
政府应制定相关政策，为肿瘤姑息治疗提供资金支持、医疗保险和社会福利等方面的保障。
政策支持
肿瘤姑息治疗需要多学科的合作，包括医学、护理学、心理学、社会学等领域的专家共同参与。
跨学科合作
建立信息共享平台，汇总肿瘤姑息治疗的相关知识和经验，提高医疗质量和效率。
信息共享
加强社会支持与合作
心理社会支持
恶心呕吐
肿瘤患者在使用化疗、放疗等治疗方法时可能出现恶心呕吐等不良反应。医生应采取措施减轻症状，如使用止吐药、调整治疗方案等。
感染
肿瘤患者的免疫系统较弱，容易感染。医生应密切监测患者的体温、血象等指标，及时发现并治疗感染。
营养不良
肿瘤患者的食欲可能受到影响，导致营养不良。医生应评估患者的营养状况，提供营养建议和治疗方案。
谢谢您的观看
THANKS
细胞治疗
利用干细胞、免疫细胞等细胞进行过继性治疗，提高患者的抗肿瘤能力。
新的治疗方法与技术
及时、有效地管理患者的疼痛，提高患者的舒适度。
疼痛控制
心理支持
社会支持
关注患者的心理健康，提供心理辅导和支持，帮助患者应对肿瘤带来的心理压力。
加强家庭、社会和医疗团队的支持，为患者提供情感、精神和经济上的帮助。
xx年xx月xx日
肿瘤的姑息治疗
CATALOGUE
目录
姑息治疗介绍姑息治疗的基本原则姑息治疗的实施方法姑息治疗的具体应用姑息治疗的未来发展
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤患者的症状、减轻痛苦、改善生活质量，并配合肿瘤的抗肿瘤治疗（如手术、放疗、化疗等）为基本目标。
姑息治疗可分为三个阶段：初级姑息治疗、二级姑息治疗和三级姑息治疗。
肿瘤患者的姑息护理ppt参考课件
二、姑息护理的内涵
❖ 1990年,ＷＨＯ明确阐述了姑息护 理的内涵 ：
❖(1)肯定生命,同时认为死亡是一个正 常过程
❖(2)既不加速、也不延缓死亡 ❖(3)减轻或解除疼痛和其它不适症状
❖(4)治疗和护理应包括心理和精神等方 面
❖(5)提供支持系统,帮助患者尽可能积 极的生活,一直到死亡
❖(6)在患者生病或家属丧失亲人期间, 提供支持系统帮助家属。
四、姑息护理的内容
❖①以病人为中心的关怀,而不是以疾病为 焦点。
❖②接受死亡,但也要提升生存的质量。 ❖③病人和护士是合作关系。 ❖④关心缓解症状和舒服的治疗,而不是根
治。 ❖⑤对居丧的支持。
姑息护理内容图示
五、癌症病人的姑息护理
1 疲劳是肿瘤患者所经历的持续的焦虑、 紧张，体力情感和/或对周围所发生事情 认识的疲倦感、筋疲力尽感，休息不能 缓解。
三、姑息护理的目标
❖(1)实现患者及其家属的最佳生活质量 ❖(2)有效地控制症状 ❖(3)帮助患者及其家属调整、应对进展
性、终末疾病的悲哀和失落感
❖(4)帮助和指导患者实现未完成的心愿
❖(5)遵照患者的意愿选择死亡的地点, 并尽量减少不适和的悲哀反应。
9 建立良好的社会支持系统
❖ 与病人家属、亲戚、朋友、单位领导 及同事等建立联系，促使他们在心理、 生活及经济等方面给予病人更多的支 持。
六 姑息护理的临床应用展望
❖ 姑息护理是新型的、人性化的护理模 式，它不同于一般的护理，注重的是 用人性化的方式提高肿瘤患者的生命 质量而不是一味地延长病人的生命。 姑息护理优化了肿瘤病人的生命质量， 体现了医护理人员的职业道德，是社 会文明高度发展的标 志。
4 生活护理
❖减轻病人痛苦 做 好基本生活的护理， 如饮食、大小便、 皮肤、口腔、预防 褥疮的护理。
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• 是对生命受到威胁的癌症患者进行积极 全面的医疗照顾
• 承认生命是一个过程, 死亡是生命的终 点
• 主张既不加速死亡, 也不延缓死亡 • 反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任
何不尊重生命的做法
• 并不是只针对终末期晚期癌症患者的临 终关怀
• 姑
• 缓解癌症本身和治疗所致的症状及并 发 症,减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
• 衡量一个国家患者疼痛控制的好与否， 以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准!
癌痛治疗的进展
癌症的姑息治疗(规范化止痛治疗)
• 科学地评估疼痛是控制疼痛的前提; • 初始剂量滴定保证不用过量药物; • 要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整; • 重视对心理及精神问题的处理; • 杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛; • 正确认识与使用阿片类药物有关的几个药理现
第1次 90万 70万 83.65/10万 第4位
第2次 160万 130万 108.26/10万 第2位
近20年来我国癌症死亡率上升了29.42% 癌症死亡占城乡居民总死亡构成的24% 居死因首位
全国肿瘤防治办公室2004年报告
• 肿瘤发病率 男性 女性
• 城市肿瘤发病率 男性 女性
• 农村肿瘤发病率 男性 女性
很多慢性病虽然未能根治,但病人能长期 正常工作,保持良好的生活质量。
我们或许可能像对待其他慢性病一样,最 大限度地提高病人的抗病能力,尽可能减少肿 瘤负荷,控制和减少肿瘤对机体的危害,使病人 保持长期良好的生活质量,与肿瘤“和平共 处”。
WHO肿瘤工作的四项重点
• 预防; • 早期诊断; • 根治治疗; • 姑息处理.
WHO在肿瘤工作的四项工作 重点
肿瘤 肺癌 胃癌 乳腺癌 大肠癌 子宫颈癌 口腔/咽癌 食管癌 肝癌
预防 ++ + + + ++ + ++
早期诊断 ++ + ++ ++ -
根治治疗 ++ + ++ ++ -
姑息处理 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
注：-无效，+有效，++明显有效
姑息治疗的概念
6.8％未分类：
9.2％
吗啡缓释片、芬太尼透皮贴的选择
是否吗啡控释片
是 否 芬太尼透皮贴
• 47.2％选缓释 片、51.1％选 针剂。
• 不到1％选择 芬太尼透皮贴。
患者使用止痛药物剂量增大的原因
• 成瘾：41.5％ • 疼痛加剧：36.
％ • 希望得到更多
的关心：3.7％。
没有根据镇痛需要加大药物剂量的原因
250.03/10万 278.93/10万 220.39/10万 254.44/10万 273.68/10万 234.68/10万 233.96/10万 291.37/10万 175.79/10万
世界卫生组织癌症顾问委员会 1981年指出：
• 1/3的癌症可以预防； • 1/3的癌症如能早期诊断可以治愈； • 1/3的癌症可以减轻痛苦，延长寿命。
• 担心副作用： 38.0％
• 担心镇痛剂很快 耐受：27.5％
• 担心成瘾：19.8 ％
• 担心加大剂量时 镇痛效果并不加 大：14.7％
癌痛治疗病例：
来源：云南省肿瘤医院干疗科
病案号：45624 病人概况：女，48岁，宫颈癌术后1年5月，放
疗后1年， 双下肢水肿2月入院。于2006年 7月3日疼痛治疗好转出院。 疼痛部位及性质：腰骶部持续性酸胀痛，左下 肢针刺样疼痛。
无痛 是人与生具来的基本状态，
基本权利,基本需求。
2001年,在悉尼召开的第2届亚太地区疼 痛控制会议(APSPC)上,学者们 提出:
“消除疼痛是患者的基本人权”
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
吗啡是治疗癌痛的金标准
• 吗啡是世界卫生组织推荐的治疗重度癌 痛的首选药物
• 吗啡的医疗消耗量是世界卫生组织衡量 各国癌痛治疗水平的重要指标
大致分为三个阶段:
• 第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结 合
• 第二阶段 抗癌治疗可能不在获益时, 以 姑息治疗为主
姑息治疗的概念
第一阶段
• 治疗对象: 可以或可能根治的癌症患者 • 治疗目的: 主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状, 提
高患者 治疗期间的生活质量
第二阶段
• 治疗对象: 无法根治的晚期癌症患者 • 治疗目的: 缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
三阶梯止痛方案的疗效
• 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓 解
• 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
• 呼吸 • 脉搏 • 血压 • 体温 • 疼痛
1995年，美国疼痛学会主席James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
第三阶段
• 治疗对象: 预期生存时间仅几周或几天的患者 • 治疗目的: 提供临终关怀及善终服务
肿瘤治疗对策的改变
抗肿瘤治疗
诊断
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
抗肿瘤治疗
诊断
抗肿瘤治疗
诊断
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
WHO三阶梯治疗方案的基本原则
• 口服给药 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
肿瘤治疗的观念改变
WHO的策略
• 2006年WHO正式公布把癌症纳入可被控制 的 慢性非传染性疾病范畴
• 利用现代医疗技术,使癌症病情不发展,保持 稳 定水平,并减少其对机体的破坏,即“带瘤” 生存,
肿瘤治疗的观念改变
传统治疗的反思
多年来我们致力于将所有肿瘤细胞完全 杀灭以“根治”肿瘤,有时远远超越了肿瘤细 胞侵犯的范围和病人可能承受的限度。
肿瘤姑息治疗及进展
癌症发病情况
WHO报告：
• 全世界每年新发肿瘤
1000＋万
• 随着环境污染
生活方式及饮食结构改变
人口老龄化
• 预计2020年每年新发肿瘤将达 1500万
发展中国家癌症总数将增加73%
发达国家癌症总数将增加29%
我国两次全国性死因抽样回顾调查
发病(年) 死亡(年) 死亡率 总死因
象: 耐受性、生理依赖性（身体依赖）属正常药理
学反应;
药物选择（云南省3000多名医师的调查）
药物选择
阿片 非甾体 镇静 其它
• 阿片类：78.2 ％
• 非甾体类： 19.9％
• 镇静类：0.9％
阿片的选择
阿片选择
未分类 吗啡 哌替啶 曲马多 其它
吗 啡：48.3％
哌替啶：21.0
％曲马多：
14.8％其 它：
• 承认生命是一个过程, 死亡是生命的终 点
• 主张既不加速死亡, 也不延缓死亡 • 反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任
何不尊重生命的做法
• 并不是只针对终末期晚期癌症患者的临 终关怀
• 姑
• 缓解癌症本身和治疗所致的症状及并 发 症,减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
• 衡量一个国家患者疼痛控制的好与否， 以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准!
癌痛治疗的进展
癌症的姑息治疗(规范化止痛治疗)
• 科学地评估疼痛是控制疼痛的前提; • 初始剂量滴定保证不用过量药物; • 要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整; • 重视对心理及精神问题的处理; • 杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛; • 正确认识与使用阿片类药物有关的几个药理现
第1次 90万 70万 83.65/10万 第4位
第2次 160万 130万 108.26/10万 第2位
近20年来我国癌症死亡率上升了29.42% 癌症死亡占城乡居民总死亡构成的24% 居死因首位
全国肿瘤防治办公室2004年报告
• 肿瘤发病率 男性 女性
• 城市肿瘤发病率 男性 女性
• 农村肿瘤发病率 男性 女性
很多慢性病虽然未能根治,但病人能长期 正常工作,保持良好的生活质量。
我们或许可能像对待其他慢性病一样,最 大限度地提高病人的抗病能力,尽可能减少肿 瘤负荷,控制和减少肿瘤对机体的危害,使病人 保持长期良好的生活质量,与肿瘤“和平共 处”。
WHO肿瘤工作的四项重点
• 预防; • 早期诊断; • 根治治疗; • 姑息处理.
WHO在肿瘤工作的四项工作 重点
肿瘤 肺癌 胃癌 乳腺癌 大肠癌 子宫颈癌 口腔/咽癌 食管癌 肝癌
预防 ++ + + + ++ + ++
早期诊断 ++ + ++ ++ -
根治治疗 ++ + ++ ++ -
姑息处理 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
注：-无效，+有效，++明显有效
姑息治疗的概念
6.8％未分类：
9.2％
吗啡缓释片、芬太尼透皮贴的选择
是否吗啡控释片
是 否 芬太尼透皮贴
• 47.2％选缓释 片、51.1％选 针剂。
• 不到1％选择 芬太尼透皮贴。
患者使用止痛药物剂量增大的原因
• 成瘾：41.5％ • 疼痛加剧：36.
％ • 希望得到更多
的关心：3.7％。
没有根据镇痛需要加大药物剂量的原因
250.03/10万 278.93/10万 220.39/10万 254.44/10万 273.68/10万 234.68/10万 233.96/10万 291.37/10万 175.79/10万
世界卫生组织癌症顾问委员会 1981年指出：
• 1/3的癌症可以预防； • 1/3的癌症如能早期诊断可以治愈； • 1/3的癌症可以减轻痛苦，延长寿命。
• 担心副作用： 38.0％
• 担心镇痛剂很快 耐受：27.5％
• 担心成瘾：19.8 ％
• 担心加大剂量时 镇痛效果并不加 大：14.7％
癌痛治疗病例：
来源：云南省肿瘤医院干疗科
病案号：45624 病人概况：女，48岁，宫颈癌术后1年5月，放
疗后1年， 双下肢水肿2月入院。于2006年 7月3日疼痛治疗好转出院。 疼痛部位及性质：腰骶部持续性酸胀痛，左下 肢针刺样疼痛。
无痛 是人与生具来的基本状态，
基本权利,基本需求。
2001年,在悉尼召开的第2届亚太地区疼 痛控制会议(APSPC)上,学者们 提出:
“消除疼痛是患者的基本人权”
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
吗啡是治疗癌痛的金标准
• 吗啡是世界卫生组织推荐的治疗重度癌 痛的首选药物
• 吗啡的医疗消耗量是世界卫生组织衡量 各国癌痛治疗水平的重要指标
大致分为三个阶段:
• 第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结 合
• 第二阶段 抗癌治疗可能不在获益时, 以 姑息治疗为主
姑息治疗的概念
第一阶段
• 治疗对象: 可以或可能根治的癌症患者 • 治疗目的: 主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状, 提
高患者 治疗期间的生活质量
第二阶段
• 治疗对象: 无法根治的晚期癌症患者 • 治疗目的: 缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
三阶梯止痛方案的疗效
• 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓 解
• 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
• 呼吸 • 脉搏 • 血压 • 体温 • 疼痛
1995年，美国疼痛学会主席James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
第三阶段
• 治疗对象: 预期生存时间仅几周或几天的患者 • 治疗目的: 提供临终关怀及善终服务
肿瘤治疗对策的改变
抗肿瘤治疗
诊断
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
抗肿瘤治疗
诊断
抗肿瘤治疗
诊断
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
WHO三阶梯治疗方案的基本原则
• 口服给药 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
肿瘤治疗的观念改变
WHO的策略
• 2006年WHO正式公布把癌症纳入可被控制 的 慢性非传染性疾病范畴
• 利用现代医疗技术,使癌症病情不发展,保持 稳 定水平,并减少其对机体的破坏,即“带瘤” 生存,
肿瘤治疗的观念改变
传统治疗的反思
多年来我们致力于将所有肿瘤细胞完全 杀灭以“根治”肿瘤,有时远远超越了肿瘤细 胞侵犯的范围和病人可能承受的限度。
肿瘤姑息治疗及进展
癌症发病情况
WHO报告：
• 全世界每年新发肿瘤
1000＋万
• 随着环境污染
生活方式及饮食结构改变
人口老龄化
• 预计2020年每年新发肿瘤将达 1500万
发展中国家癌症总数将增加73%
发达国家癌症总数将增加29%
我国两次全国性死因抽样回顾调查
发病(年) 死亡(年) 死亡率 总死因
象: 耐受性、生理依赖性（身体依赖）属正常药理
学反应;
药物选择（云南省3000多名医师的调查）
药物选择
阿片 非甾体 镇静 其它
• 阿片类：78.2 ％
• 非甾体类： 19.9％
• 镇静类：0.9％
阿片的选择
阿片选择
未分类 吗啡 哌替啶 曲马多 其它
吗 啡：48.3％
哌替啶：21.0
％曲马多：
14.8％其 它：