最新肿瘤姑息治疗及进展幻灯片课件
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很多慢性病虽然未能根治,但病人能长期 正常工作,保持良好的生活质量。
我们或许可能像对待其他慢性病一样,最 大限度地提高病人的抗病能力,尽可能减少肿 瘤负荷,控制和减少肿瘤对机体的危害,使病人 保持长期良好的生活质量,与肿瘤“和平共 处”。
WHO肿瘤工作的四项重点
• 预防; • 早期诊断; • 根治治疗; • 姑息处理.
第三阶段
• 治疗对象: 预期生存时间仅几周或几天的患者 • 治疗目的: 提供临终关怀及善终服务
肿瘤治疗对策的改变
抗肿瘤治疗
诊断
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
抗肿瘤治疗
诊断
抗肿瘤治疗
诊断
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
WHO三阶梯治疗方案的基本原则
• 口服给药 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
无痛 是人与生具来的基本状态，
基本权利,基本需求。
2wk.baidu.com01年,在悉尼召开的第2届亚太地区疼 痛控制会议(APSPC)上,学者们 提出:
“消除疼痛是患者的基本人权”
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
吗啡是治疗癌痛的金标准
• 吗啡是世界卫生组织推荐的治疗重度癌 痛的首选药物
• 吗啡的医疗消耗量是世界卫生组织衡量 各国癌痛治疗水平的重要指标
肿瘤治疗的观念改变
WHO的策略
• 2006年WHO正式公布把癌症纳入可被控制 的 慢性非传染性疾病范畴
• 利用现代医疗技术,使癌症病情不发展,保持 稳 定水平,并减少其对机体的破坏,即“带瘤” 生存,
肿瘤治疗的观念改变
传统治疗的反思
多年来我们致力于将所有肿瘤细胞完全 杀灭以“根治”肿瘤,有时远远超越了肿瘤细 胞侵犯的范围和病人可能承受的限度。
WHO在肿瘤工作的四项工作 重点
肿瘤 肺癌 胃癌 乳腺癌 大肠癌 子宫颈癌 口腔/咽癌 食管癌 肝癌
预防 ++ + + + ++ + ++
早期诊断 ++ + ++ ++ -
根治治疗 ++ + ++ ++ -
姑息处理 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
注：-无效，+有效，++明显有效
姑息治疗的概念
• 担心副作用： 38.0％
• 担心镇痛剂很快 耐受：27.5％
• 担心成瘾：19.8 ％
• 担心加大剂量时 镇痛效果并不加 大：14.7％
癌痛治疗病例：
来源：云南省肿瘤医院干疗科
病案号：45624 病人概况：女，48岁，宫颈癌术后1年5月，放
疗后1年， 双下肢水肿2月入院。于2006年 7月3日疼痛治疗好转出院。 疼痛部位及性质：腰骶部持续性酸胀痛，左下 肢针刺样疼痛。
象: 耐受性、生理依赖性（身体依赖）属正常药理
学反应;
药物选择（云南省3000多名医师的调查）
药物选择
阿片 非甾体 镇静 其它
• 阿片类：78.2 ％
• 非甾体类： 19.9％
• 镇静类：0.9％
阿片的选择
阿片选择
未分类 吗啡 哌替啶 曲马多 其它
吗 啡：48.3％
哌替啶：21.0
％曲马多：
14.8％其 它：
大致分为三个阶段:
• 第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结 合
• 第二阶段 抗癌治疗可能不在获益时, 以 姑息治疗为主
姑息治疗的概念
第一阶段
• 治疗对象: 可以或可能根治的癌症患者 • 治疗目的: 主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状, 提
高患者 治疗期间的生活质量
第二阶段
• 治疗对象: 无法根治的晚期癌症患者 • 治疗目的: 缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
三阶梯止痛方案的疗效
• 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓 解
• 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
• 呼吸 • 脉搏 • 血压 • 体温 • 疼痛
1995年，美国疼痛学会主席James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
• 衡量一个国家患者疼痛控制的好与否， 以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准!
癌痛治疗的进展
癌症的姑息治疗(规范化止痛治疗)
• 科学地评估疼痛是控制疼痛的前提; • 初始剂量滴定保证不用过量药物; • 要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整; • 重视对心理及精神问题的处理; • 杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛; • 正确认识与使用阿片类药物有关的几个药理现
6.8％未分类：
9.2％
吗啡缓释片、芬太尼透皮贴的选择
是否吗啡控释片
是 否 芬太尼透皮贴
• 47.2％选缓释 片、51.1％选 针剂。
• 不到1％选择 芬太尼透皮贴。
患者使用止痛药物剂量增大的原因
• 成瘾：41.5％ • 疼痛加剧：36.
％ • 希望得到更多
的关心：3.7％。
没有根据镇痛需要加大药物剂量的原因
肿瘤姑息治疗及进展
癌症发病情况
WHO报告：
• 全世界每年新发肿瘤
1000＋万
• 随着环境污染
生活方式及饮食结构改变
人口老龄化
• 预计2020年每年新发肿瘤将达 1500万
发展中国家癌症总数将增加73%
发达国家癌症总数将增加29%
我国两次全国性死因抽样回顾调查
发病(年) 死亡(年) 死亡率 总死因
• 是对生命受到威胁的癌症患者进行积极 全面的医疗照顾
• 承认生命是一个过程, 死亡是生命的终 点
• 主张既不加速死亡, 也不延缓死亡 • 反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任
何不尊重生命的做法
• 并不是只针对终末期晚期癌症患者的临 终关怀
• 姑息治疗应贯穿癌症治疗的全过程
姑息治疗的概念
主要任务:
• 缓解癌症本身和治疗所致的症状及并 发 症,减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
第1次 90万 70万 83.65/10万 第4位
第2次 160万 130万 108.26/10万 第2位
近20年来我国癌症死亡率上升了29.42% 癌症死亡占城乡居民总死亡构成的24% 居死因首位
全国肿瘤防治办公室2004年报告
• 肿瘤发病率 男性 女性
• 城市肿瘤发病率 男性 女性
• 农村肿瘤发病率 男性 女性
250.03/10万 278.93/10万 220.39/10万 254.44/10万 273.68/10万 234.68/10万 233.96/10万 291.37/10万 175.79/10万
世界卫生组织癌症顾问委员会 1981年指出：
• 1/3的癌症可以预防； • 1/3的癌症如能早期诊断可以治愈； • 1/3的癌症可以减轻痛苦，延长寿命。
我们或许可能像对待其他慢性病一样,最 大限度地提高病人的抗病能力,尽可能减少肿 瘤负荷,控制和减少肿瘤对机体的危害,使病人 保持长期良好的生活质量,与肿瘤“和平共 处”。
WHO肿瘤工作的四项重点
• 预防; • 早期诊断; • 根治治疗; • 姑息处理.
第三阶段
• 治疗对象: 预期生存时间仅几周或几天的患者 • 治疗目的: 提供临终关怀及善终服务
肿瘤治疗对策的改变
抗肿瘤治疗
诊断
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
抗肿瘤治疗
诊断
抗肿瘤治疗
诊断
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
缓解疼痛 姑息治疗
死亡
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
WHO三阶梯治疗方案的基本原则
• 口服给药 • 按时给药 • 按阶梯给药 • 个体化给药 • 注意具体细节
无痛 是人与生具来的基本状态，
基本权利,基本需求。
2wk.baidu.com01年,在悉尼召开的第2届亚太地区疼 痛控制会议(APSPC)上,学者们 提出:
“消除疼痛是患者的基本人权”
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
吗啡是治疗癌痛的金标准
• 吗啡是世界卫生组织推荐的治疗重度癌 痛的首选药物
• 吗啡的医疗消耗量是世界卫生组织衡量 各国癌痛治疗水平的重要指标
肿瘤治疗的观念改变
WHO的策略
• 2006年WHO正式公布把癌症纳入可被控制 的 慢性非传染性疾病范畴
• 利用现代医疗技术,使癌症病情不发展,保持 稳 定水平,并减少其对机体的破坏,即“带瘤” 生存,
肿瘤治疗的观念改变
传统治疗的反思
多年来我们致力于将所有肿瘤细胞完全 杀灭以“根治”肿瘤,有时远远超越了肿瘤细 胞侵犯的范围和病人可能承受的限度。
WHO在肿瘤工作的四项工作 重点
肿瘤 肺癌 胃癌 乳腺癌 大肠癌 子宫颈癌 口腔/咽癌 食管癌 肝癌
预防 ++ + + + ++ + ++
早期诊断 ++ + ++ ++ -
根治治疗 ++ + ++ ++ -
姑息处理 ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
注：-无效，+有效，++明显有效
姑息治疗的概念
• 担心副作用： 38.0％
• 担心镇痛剂很快 耐受：27.5％
• 担心成瘾：19.8 ％
• 担心加大剂量时 镇痛效果并不加 大：14.7％
癌痛治疗病例：
来源：云南省肿瘤医院干疗科
病案号：45624 病人概况：女，48岁，宫颈癌术后1年5月，放
疗后1年， 双下肢水肿2月入院。于2006年 7月3日疼痛治疗好转出院。 疼痛部位及性质：腰骶部持续性酸胀痛，左下 肢针刺样疼痛。
象: 耐受性、生理依赖性（身体依赖）属正常药理
学反应;
药物选择（云南省3000多名医师的调查）
药物选择
阿片 非甾体 镇静 其它
• 阿片类：78.2 ％
• 非甾体类： 19.9％
• 镇静类：0.9％
阿片的选择
阿片选择
未分类 吗啡 哌替啶 曲马多 其它
吗 啡：48.3％
哌替啶：21.0
％曲马多：
14.8％其 它：
大致分为三个阶段:
• 第一阶段 抗癌治疗与姑息治疗相结 合
• 第二阶段 抗癌治疗可能不在获益时, 以 姑息治疗为主
姑息治疗的概念
第一阶段
• 治疗对象: 可以或可能根治的癌症患者 • 治疗目的: 主要缓解癌症及抗癌治疗所致的症状, 提
高患者 治疗期间的生活质量
第二阶段
• 治疗对象: 无法根治的晚期癌症患者 • 治疗目的: 缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
三阶梯止痛方案的疗效
• 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓 解
• 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
• 呼吸 • 脉搏 • 血压 • 体温 • 疼痛
1995年，美国疼痛学会主席James Campbell 提出将疼痛列为第五大生命体征
癌症的姑息治疗(止痛治疗)
• 衡量一个国家患者疼痛控制的好与否， 以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准!
癌痛治疗的进展
癌症的姑息治疗(规范化止痛治疗)
• 科学地评估疼痛是控制疼痛的前提; • 初始剂量滴定保证不用过量药物; • 要注意镇痛药的定位、升级、剂量的调整; • 重视对心理及精神问题的处理; • 杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛; • 正确认识与使用阿片类药物有关的几个药理现
6.8％未分类：
9.2％
吗啡缓释片、芬太尼透皮贴的选择
是否吗啡控释片
是 否 芬太尼透皮贴
• 47.2％选缓释 片、51.1％选 针剂。
• 不到1％选择 芬太尼透皮贴。
患者使用止痛药物剂量增大的原因
• 成瘾：41.5％ • 疼痛加剧：36.
％ • 希望得到更多
的关心：3.7％。
没有根据镇痛需要加大药物剂量的原因
肿瘤姑息治疗及进展
癌症发病情况
WHO报告：
• 全世界每年新发肿瘤
1000＋万
• 随着环境污染
生活方式及饮食结构改变
人口老龄化
• 预计2020年每年新发肿瘤将达 1500万
发展中国家癌症总数将增加73%
发达国家癌症总数将增加29%
我国两次全国性死因抽样回顾调查
发病(年) 死亡(年) 死亡率 总死因
• 是对生命受到威胁的癌症患者进行积极 全面的医疗照顾
• 承认生命是一个过程, 死亡是生命的终 点
• 主张既不加速死亡, 也不延缓死亡 • 反对放弃治疗、过度治疗、安乐死及任
何不尊重生命的做法
• 并不是只针对终末期晚期癌症患者的临 终关怀
• 姑息治疗应贯穿癌症治疗的全过程
姑息治疗的概念
主要任务:
• 缓解癌症本身和治疗所致的症状及并 发 症,减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
第1次 90万 70万 83.65/10万 第4位
第2次 160万 130万 108.26/10万 第2位
近20年来我国癌症死亡率上升了29.42% 癌症死亡占城乡居民总死亡构成的24% 居死因首位
全国肿瘤防治办公室2004年报告
• 肿瘤发病率 男性 女性
• 城市肿瘤发病率 男性 女性
• 农村肿瘤发病率 男性 女性
250.03/10万 278.93/10万 220.39/10万 254.44/10万 273.68/10万 234.68/10万 233.96/10万 291.37/10万 175.79/10万
世界卫生组织癌症顾问委员会 1981年指出：
• 1/3的癌症可以预防； • 1/3的癌症如能早期诊断可以治愈； • 1/3的癌症可以减轻痛苦，延长寿命。