脑血管畸形临床研究进展及治疗方法选择样本
脑血管畸形介入治疗进展 (1)
Onyx栓塞
病例3. 女， 28 岁，右颞AVM， 反复癫痫发作
12minute
28minute
62m, 31 岁,右颞AVM, 反复癫痫发作
3days
手术切除后
Onyx栓塞
病例5 . 男，33 岁，顶叶AVM破裂
Onyx栓塞
病例6 . 男， 28岁， 右侧顶枕部3cm AVM
④ 栓塞不完全的病人，应隔期再次栓塞或改行放射外科治疗及 开颅手术治疗。
AVM栓塞并发症
① 非靶区域误栓 ② 过度灌注综合症： ⑴术前影像学检查灌注成像评估盗血患者脑血管自动调节功 能； ⑵严格限制一次性栓塞的范围； ⑶在治疗中或术后密切监测血压； ⑷避免引流静脉栓塞而分流仍然残留 ③ 引流静脉栓塞和血栓形成 ④ 急性或迟发性AVM破裂以及脑实质内血肿 ⑴引流静脉流出道狭窄或闭塞 ⑵AVM部分栓塞，血流重新分布进入不能耐受高血流量区域 ⑶栓塞后伴发动脉瘤破裂 ⑤ 迟发性血栓形成 ⑥ 微导管黏附血管留置或包埋留置
Onyx 栓塞-单次 栓塞
男，48岁，左侧小脑 半球AVM， S-M2级
Onyx 栓塞-单次 栓塞
女， 29岁， 右枕叶AVM，S-M 4级
6m FU
6m FU
Onyx 栓塞-单次 栓塞
男，53岁，左侧额叶 AVM， S-M1级
6m FU
Onyx 栓塞-单次栓塞
Onyx 栓塞-分次栓塞
PVA栓塞
女，51岁， 右侧 额叶AVM NBCA栓 塞、立体定向放 射治疗后
双动脉插管 onyx栓塞
女， 13岁， 右侧额叶AVM破裂血肿，S-M3级
2次栓塞后
6m FU
6m FU
巢周 Onyx栓塞
Onyx栓塞
脑动静脉畸形的治疗进展
脑动静脉畸形的治疗进展【摘要】脑动静脉畸形（Brain arteriovevous malformation）是一团发言异常的病理脑血管，由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样学过组成，动脉直接与静脉交通。
近年来，随着治疗设备和技术的发展，使得对脑动静脉畸形的治疗取得了很大的进步，本文就目前脑动静脉急性的治疗进展进行综述。
【关键词】脑动静脉畸形；治疗脑动静脉畸形的治疗方法主要有单纯药物治疗、介入治疗、外科手术、立体定向放疗、联合治疗。
对于各种治疗方法的选择，临床上存在不同的观点。
对于已有破裂出血的AVM患者，由于其较高的死亡率，使得进行侵入性的治疗被广为接受；但是对于未破裂的AVM患者是否进行侵入性的治疗，各方观点尚未统一。
Mohr JP等[1] [2]进行了一个未破裂脑动静脉畸形（ARUBA）的随机试验，比较未破裂脑动静脉畸形病人采用单纯药物治疗或药物联合介入治疗后的死亡和症状性脑卒中的风险，结果显示单纯接受药物治疗组的显著优于接受药物联合介入治疗组。
而对于已有出血的AVM患者选用何种治疗方法，也有较多的争论。
治疗方法的选择会会受很多因素的影响，包括畸形血管的大小、位置、引流静脉等，术者的对该治疗的熟练程度也是一个很重要因素。
各项治疗技术都在发展，技术的进展影响着治疗方案的选择，每项治疗方式都有各自的优势，越来越多的人选择多种治疗方式联合治疗。
Van Beijnum J等[3]进行了一个大样本的meta分析，分析了137个临床研究，包括有血管内栓塞、外科手术、立体定向放疗，共13698个病人，显示血管内栓塞和立体定向放疗的并发症发生率和术后死亡率随着时间的推移有明显的下降趋势，可能是得益于技术和经验的发展。
1.单纯药物治疗单纯药物治疗较多用于未破裂的AVM患者，较少用于已有破裂出血的AVM患者。
药物治疗主要包括：缓解头痛、控制高血压、预防和控制癫痫等。
单纯药物治疗过程中，需注意观察患者相关临床症状的变化，注意定期行影像学检查，至少一至两年复查一次头颅核磁共振检查。
脑血管畸形致脑出血患者实施手术治疗的临床效果研究
脑血管畸形致脑出血患者实施手术治疗的临床效果研究摘要】目的：本文就脑血管畸形致脑出血患者实施手术治疗的临床效果进行研究。
方法：选取我院在2015年3月--2017年9月收治的88例脑血管畸形致脑出血患者，依据不同治疗方法分为两组，接受手术治疗的44例患者设为实验组，接受保守治疗的44例患者设为参照组，对比二组患者的治疗效果及预后情况。
结果：实验组患者的治疗总有效率显著高于参照组（90.91%>77.27%）,实验组的不良结局发生率明显低于参照组，实验组患者NIHSS评分、BI评分的改善效果优于参照组，两组数据对比P<0.05。
结论：手术是治疗脑血管畸形致脑出血的有效途径，可及时清除血肿、减轻患者的神经功能损伤情况，且预后良好。
【关键词】脑血管畸形；脑出血；手术治疗；保守治疗；神经功能缺损脑血管畸形是指脑血管先天性、非肿瘤性发育异常，好发于20--40岁的年轻群体中；脑血管发育障碍会引发脑局部血管数量及结构异常，对脑血流具有严重影响[1]。
脑血管畸形患者一旦发生血管破裂会引发脑出血损害脑神经，甚至会危及患者的生命安全[2]。
对于脑血管畸形致脑出血患者，保守治疗法的效果具有一定的局限性，因此我科还是主张通过外科手术对患者进行治疗。
为探究手术疗法的应用价值，对2015年3月--2017年9月收治的部分患者进行了手术治疗，并将其效果与保守疗法进行对比；现将对比结果报道如下：1 一般资料及方法1.1一般资料数据选取我院在2015年3月--2017年9月收治的脑血管畸形致脑出血患者作为本次研究对象，共计88例；入院后经头颅平片、CT、MRI或脑血管造影等检查被确诊。
依据不同治疗方法分为两组，接受手术治疗的44例患者设为实验组，男性患者24例，女性20例；年龄集中在19--62岁之间，中位年龄为（38.5±4.5）岁。
将接受保守治疗的44例患者设为参照组，其中男性患者25例，女性19例；年龄集中在18--60岁之间，中位年龄为（38.2±4.7）岁。
脑干血管畸形的显微手术治疗(附19例报告)
１：１．１；年龄４—５５岁，平均３３岁。 ２．临床表现：主要有头晕、头痛、偏瘫、共济失
调、吞咽困难、复视、一侧面瘫等症状。５例急性发 病，影像学表现为脑干内及第四脑室内血肿，其中 １例合并急性梗阻性脑积水。余１４例起病相对缓 慢，症状进行性加重，其中５例有影像学证实的出血 史ｌ～２次。病程ｌ周一１８个月，平均３．５个月。
随着神经影像、神经电生理及显微神经外科技 术的发展，脑干血管畸形手术取得了较好效果，但在 手术指征、手术时机选择等方面仍存在着争议。吉
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉａｓｎ．１００１－２３４６．２０１ １．０３．Ｏｌｌ 作者单位：１３００３３长春，吉林大学白求恩第三医院（中日联谊医 院）神经外一科
ｌａｓｔ ｏｎｅ ｗ鹊２．５ ｃｅｎｔｉｍｅｔｅｒ．７ｒｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ １３ ｃａｓｅ８．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｉｎ ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ｗｈｉｃｈ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｏｎｅ ｗｅｅｋ ａｎｄ ｔｈｔｅｅ ｍｏｎｔｈｓ．Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｄｉｅｄ ｏｆ ｓｅｖｅｒ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｗｏ ｍｏｎｔｈｓ ｔｏ ｓｉｘ ｙｅａｒｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｂｒａｉｎｓｔｅｍ ＶａｓＣｕｌａｒ
３．影像学检查：全部病例均行ＭＲＩ检查，其中 ６例加行ＭＲＡ检查；ＣＴ检查１４例；ＤＳＡ检查３例。 病灶位于脑桥９例，脑桥、延髓背侧交界区９例，延 髓背侧１例，病灶最大径０．５—２．５ ｃｍ。
４．手术治疗：病例依据Ｐｏｒｔｅｒ等…归纳的脑干 血管畸形手术指征来选择：（１）病变靠近脑干表面； （２）瘤内再出血导致神经功能障碍进行性加重；（３） 出血范围蔓延至病灶外；（４）病灶内部出血表现为 显著的占位效应。手术时机以患者入院后尽早手术 为原则，１９例手术均由同一术者完成。
小脑血管畸形的临床特点与手术治疗效果研究
小脑血管畸形的临床特点与手术治疗效果研究【摘要】目的对小脑血管畸形的临床特点进行分析，并对其手术治疗效果进行探究。
方法随机选取2011年1月至2014年1月期间在我院进行诊治的106例小脑血管畸形患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，并根据治疗方法的不同将其分为观察组（n=53）与对照组（n=53），行手术治疗的患者分为观察组，行血管内栓塞治疗的患者分为对照组，对两组患者经治疗后的总有效率进行比较。
结果行手术治疗的观察组患者经治疗后取得的总有效率为94.34%，与对照组相比明显较优，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论针对小脑血管畸形患者的临床特点，以手术的方式进行治疗可取得更为良好的治疗效果，可作为可行的治疗手段进行推广。
【关键词】小脑血管畸形；临床特点；治疗效果前言小脑血管畸形是颅内血管畸形的一种，在其中所占比例高达10%～20%之间，且发病人数在临床上呈不断攀升的趋势[1]。
从病理机制的角度来谈，该疾病属于一种局部脑血管变异性疾病，为胚胎脑血管发育过程所受的阻碍所形成，属先天性疾病。
患小脑血管畸形的患者多可出现血管畸形、血管破裂出血等症状，或伴随着癫痫等特殊症状的出现，不仅造成患者生活质量的大幅下降，也对患者的身心健康造成了难以预估的恶性影响[2]。
为对小脑血管畸形的有效治疗手段进行探究，我院特从小脑血管畸形的临床特点着手，对两组以不同方法施以治疗的患者临床资料做出了回顾性分析，总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料以2011年1月至2014年1月期间为限，以随机的方式选取此期间在我院以手术的形式进行治疗的53例小脑血管畸形患者作为观察组对象，并以同样的方式选取同期在我院以血管内栓塞的形式进行治疗的53例小脑血管畸形患者作为对照组对象。
两组患者均存在头痛、呕吐等临床表现，且伴随着不同程度的肢体运动障碍，部分患者具有意识障碍、精神运动性发作、昏迷等癫痫症状。
观察组中共有男性33例，女性20例；患者年龄最小为21岁，最大为53岁，平均年龄为（35.43±4.19）岁。
脑血管畸形治疗方法
脑血管畸形治疗方法脑血管畸形（Cerebral Vascular Malformation，简称CVMs），也被称为脑动静脉畸形（Arteriovenous Malformation，简称AVM），是指脑部或脊髓血管系统的结构异常，由动脉和静脉直接相连，缺乏正常的毛细血管网。
这种异常血管畸形的存在会导致血流异常和错误血管连接的形成，因此可能会加重脑部压力，增加出血和卒中的风险。
脑血管畸形的治疗方法包括观察性治疗、手术治疗和放射治疗等。
首先，对于无症状或轻度症状的小型脑血管畸形，可以选择观察性治疗。
这种治疗方法适用于病情稳定、没有颅内出血危险的患者。
医生会定期进行脑部核磁共振显像（Magnetic Resonance Imaging，简称MRI）或螺旋CT扫描（Spiral Computed Tomography，简称CT），以监测血管畸形的变化。
如果血管畸形没有明显恶化，没有出血或其他症状，患者可以继续接受观察性治疗。
对于血管畸形引起的严重症状、持续出血或危险性较高的病例，手术治疗是常见的选择。
手术治疗可以通过充血剂物质栓塞（Embolization）和切除（Resection）来治疗血管畸形。
首先，使用导管从患者的腿部或腹部血管插入到大脑血管中，然后释放充血剂物质来阻塞异常的血管，减少出血的风险。
然后，在充血剂物质栓塞术后，医生会选择手术切除畸形的部分或全部组织，以防止再次出血。
手术治疗取决于血管畸形的大小、位置和患者的整体健康状况。
除了手术治疗外，放射治疗也是一种有效的脑血管畸形治疗方法。
放射治疗主要通过使用高能射线（如伽马刀或线性加速器）照射异常的血管，使其闭塞。
这种治疗方法适用于手术风险较高、手术效果不理想或无法进行手术的患者。
放射治疗通常需要多次治疗，每次治疗之间需要一定的时间间隔，以便让血管畸形逐渐闭塞。
在治疗脑血管畸形时，通常需要一个多学科的团队来制定最佳的治疗方案。
这个团队通常包括神经外科医生、介入放射学家和放射治疗专家等。
脑血管畸形临床研究进展及治疗方法选择
脑血管畸形临床研究进展及治疗方法选择摘要：脑动静脉畸形是一种胚胎时期血管异常发育所致的构通动脉和静脉的杂乱血管通道，可存在中枢神经系统的任何部位，但以大脑半球为主，70 %-90%发生于幕上结构。
常引起局部脑组织的盗血、癫痫、顽固性头痛及局部相应的神经功能障碍、脑出血等症状，其预后欠佳，死亡率与致残率相对较高。
关键词：脑动静脉畸形治疗方法脑血管畸形临床研究进展及治疗方法选择解放军总医院第一附属医院（原解放军 304 医院）神经外科闫润民，李安民，张志文，傅相平，郭晓明脑动静脉畸形（AVM）是一种胚胎时期血管异常发育所致的构通动脉和静脉的杂乱血管通道（先天性血管畸形），可存在中枢神经系统的任何部位，但以大脑半球为主， 70%-90% 发生于幕上结构。
常引起局部脑组织的盗血、癫痫、顽固性头痛及局部相应的神经功能障碍、脑出血等症状，其预后欠佳，死亡率与致残率相对较高。
血管畸形的分类、解剖病理特点中枢神经系统血管畸形分为：① AVM 和动静脉瘘（AVF）；②海绵状血管畸形（血管瘤）；③静脉畸形（血管瘤）；④毛细血管扩张症；⑤静脉曲张。
脑AVM 分级AVM 供血动脉•单支或多支终末滋养动脉；•供血动脉同时供应正常脑组织和血管巢；•动脉不直接供应 AVM ，但有血管瘤样改变，并提供侧支血流到 AVM 附近的缺血脑组织。
在此基础上，血流动力学发生变化并促使血管构型重塑，出血及缺血性脑损伤，从而导致临床相关症状的发生。
与血管形成有关的细胞因子及其表达调控，可能在整个病程进展中起着重要的作用。
AVM 的超微结构AVM 是血管发育中由皮质表面原始血管丛异常连接演变而来。
由于AVM 发生在胚胎发育的早期，畸形血管可发生于从皮肤到室管膜的任何组织层次。
AVM 在开始形成时结构比较简单，以后在较长时间的发展过程中逐步形成其特殊的血管构型。
在组织学上，畸形血管团管壁常常增厚和透明变性，被称为“动脉化的静脉”，其内膜和肌层增厚，但没有动脉壁的弹性组织。
颅内动静脉畸形治疗方法多样如何选择
综合治疗的原则 包括：根据患者 的病情、年龄、 身体状况等因素 制定个性化的治
疗方案。
பைடு நூலகம்
综合治疗需要多 学科协作，包括 神经外科、介入 放射科、神经内
科等。
综合治疗的目的 是提高患者的生 活质量，延长生 存期，降低复发
率。
添加标题
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添加标题
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药物治疗、介入治疗和手术治疗的联合应用方案
实施治疗方案：按照 制定的治疗方案，实 施治疗，并定期评估 治疗效果，调整治疗
方案。
治疗方案的调整及优化
添加 标题
根据患者病情变化，及时调整治疗方案
添加 标题
结合患者个体差异，制定个性化治疗方案
添加 标题
综合考虑治疗效果、副作用和费用等因素，优化治疗方案
添加 标题
定期评估治疗效果，及时调整治疗方案
03.
药物治疗
药物治疗原理
药物作用机制：通过抑制血管生成、抗炎、抗凝等作用，减少畸形血管的形 成和发展
药物选择：根据畸形血管的类型、位置、大小等因素，选择合适的药物进行 治疗
药物剂量和疗程：根据患者的病情和药物的疗效，调整药物的剂量和疗程
药物副作用：药物治疗可能会引起一些副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损 害等，需要密切监测和调整药物剂量
颅内动静脉畸形治疗方法的选 择
汇报人：
目录
CONTENTS
02.
治疗方法概述
颅内动静脉畸形的治疗方式
手术治疗：开颅手术或介 入手术，切除或封闭畸形
血管
放射治疗：伽马刀、质子 刀等放射治疗方法，破坏
畸形血管
药物治疗：抗凝血药物、 抗血管生成药物等，控制
畸形血管的生长和出血
分析探讨小脑血管畸形的临床特点及手术治疗方法与疗效
有学者 主张先行抗 青光 眼手术 ， 眼压控制稳 定后 再行 白 内障手术 。有学者建议 先行 白内障手术 ， 后 行抗青光 眼手术 ， 因为单纯 白内障手术可能 降低术 后 眼压 ， 有 可能避 免再 行抗 青光 眼手术 ， 也有学者认为应 根据 房角检查 结果 选择 手术 方式 ， 术前房角关闭范 围较小 可单纯行 白内障吸 除联合 人工
４ ４＿ ５ ２ ．
的提 高 ， 眼压较术前 明显 下降 ， 粘 连关 闭的前房角不 同程度地 开放 和增 宽 ， 术后并发症 少 ， 解除 瞳孔 阻滞 降低了青光眼发作
的危 险因素 ， 减少长期 高眼压导致 的视神经损害 和视 野缺损 。 对于房角分离方式有学 者使用 粘弹 剂分离 ， 我 院采取 抛光针
角关闭患者通过 晶状体摘 除人工晶体植入联合房角分离术后
可改善 ， 疗效与解剖特 点有关 ， 与术 前 眼压 状态 无关 。因此 ， 对于 晶状体摘 除对不 同程度的房角关闭患者行 白内障超声乳 化人工 晶状体植入联 合房分离手术是一种有效 的治疗方法 。
参 考 文 献 ［ １ ］ 李珍 ， 李冬 梅 ， 于丰萁 ， 等． 白内障超声乳 化术治 疗原 发性 闭角 型青光 眼临床观察［ Ｊ ］ ． 国际眼科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ２ ） ： ２ ９ ０ － ２ ９ １ ． ［ ２ ］ 张奇． 超声乳 化联合 房角粘 连分离术治疗 闭角 型青光 眼［ Ｊ ］ ． 国 际眼科 杂志 ， ２ ０ １ ３ （ １ １ ） ： ２ ３ ３ １ － ２ ３ ３ ２ ． ［ ３ ］ 崔清风 ， 吴 仁毅 ． 原 发性 闭角 型青 光 眼发 病 机制 的 研究 进 展 ［ Ｊ ］ ． 国际眼科纵览 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ４（ ３ ） ： １ ７ ６ — １ ８ ０ ． ［ ４］ Ｌ ｉ ｕ Ｃ Ｊ ，Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｃ Ｙ，Ｋ ｏ ＹＣ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｄｅ ｔ ｅ ｒ ｍｉ ｎ ａ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｒ ｍ
脑血管畸形的微创神经外科治疗进展
02
脑血管畸形的分类与诊断
脑血管畸形的分类
动静脉畸形（AVM）
由一团动脉和静脉交织而成，其间无毛细血管床 。AVM是最常见的脑血管畸形，可发生在大脑或 小脑半球。
毛细血管扩张症
由扩张的毛细血管组成，管壁缺乏弹性层和肌层 ，常有血栓形成和再通。这种病变主要发生在脑 皮层，且以额叶和顶叶为主。
海绵状血管瘤
放射源
01
使用伽马刀、X刀或质子刀等放射源，对畸形血管团进行高精度
、高剂量的放射治疗。
适应症
02
适用于体积较小、位置深在的脑血管畸形，或作为手术治疗后
的辅助治疗。
优势
03
无需开颅、无创伤，能够精确摧毁畸形血管团，对周围正常脑
组织影响小。
显微神经外科技术
手术入路
根据脑血管畸形的位置和大小，
选择合适的手术入路，如翼点入
由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，这些 畸形血管紧密相贴，血管间没有或极少有脑实质 组织。它们可能发生在大脑的任何部位，如脑干 、小脑和脊髓等。
静脉畸形
又称脑发育性静脉异常，是由一支或几支扩张的 静脉或静脉窦样血管组成，引流正常或异常的脑 组织。
诊断方法与标准
影像学检查
包括CT、MRI和DSA等。CT平扫可发现局灶性低密度或等密度影，边界不清。 MRI在T1和T2加权像上呈现流空现象，为迂曲血管影，可明确诊断。DSA是脑血 管畸形的金标准，可清楚地显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉。
康复治疗
针对神经功能缺损等并发症，可进行康复治疗，如物理疗法、功 能锻炼等，促进神经功能恢复。
06
未来展望与挑战
未来发展趋势与前景
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，未来机器人辅助手术将成为 脑血管畸形治疗的重要手段，提高手术的精准度和安全性 。
脑血管畸形致脑出血患者的手术治疗效果研究
脑血管畸形致脑出血患者的手术治疗效果研究摘要：目的：对脑血管畸形治脑出血患者行手术治疗，通过观察患者实际情况，了解手术治疗效果。
方法：以2021年12月～2022年12月为时间范围，将在我院进行治疗的40位脑血管畸形致脑出血患者选为研究对象（患者已签署同意书），采用随机法进行小组划分，即对照组与实验组，前者采用保守治疗进行干预，后者进行手术治疗。
结果：实验组患者各项情况优于对照组，且P<0.05。
结论：手术治疗效果明显，可将其运用于临床治疗中。
关键词：脑血管畸形致脑出血患者治疗；手术治疗；治疗效果脑出血是常见心脑血管疾病，其制定因素多为颅内血管畸形，发病因素相对较多，包括但不限于情绪骤变、吸烟、季节交替、酗酒等。
由于其可对患者正常生活造成直接影响，所以通常会采用手术治疗进行干预。
我院就脑血管畸形致脑出血患者的手术治疗效果进行研究，研究结果如下：1.资料与方法1.1一般资料以2021年12月～2022年12月为时间范围，将在我院进行治疗的40位脑血管畸形致脑出血患者选为研究对象（患者已签署同意书），采用随机法进行小组划分，即对照组与实验组，各种患者一般资料如下：对照组：男性患者11人，女性患者9人，年龄区间为37岁～82岁，平均46.63岁。
实验组：男性患者12人，女性患者8人，年龄区间为36岁～80岁，平均46.62岁。
在开展研究活动前，已与患者进行深入交流沟通，且在其同意后签订了相关协议。
此外，利用统计学方法进行分析，发现这两个小组的患者的资料无太大差异，即P>0.05，可以进行对比。
1.2方法对照组：采用保守治疗进行干预。
入院后，需及时进行检查，并通过呼吸障碍治疗使患者的呼吸通道为通畅状态。
对患者颅内压指标进行检查，并予以降压治疗，以免出现呕吐、视盘水肿等问题。
此外，需施以纠正酸碱度治疗，避免患者出现脱水。
实验组：采用手术治疗进行干预。
（1）通过常规治疗对患者病情进行有效控制。
在明确血肿位置、出血量后进行手术治疗。
分析小脑血管畸形的临床特点及手术治疗方法与疗效分析
分析小脑血管畸形的临床特点及手术治疗方法与疗效分析目的对小脑血管畸形的临床特点及手术治疗方法与疗效进行分析。
方法本次随机选取我科2012年9月～2013年9月收治的小脑血管畸形患者72例作为研究对象，将其平均分为研究组和对照组，各36例。
对照组患者通过血管内栓塞的方法进行治疗，研究组则采用手术方法进行治疗，并对两组患者临床资料进行回顾性的分析。
结果经过有效的治疗之后，研究组有效率97.22%与对照组80.55%相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的不良反应率为13.88%，显著低于对照组不良反应率的19.44%，组间比较有差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论根据小脑血管畸形的各种临床特点，采用相应的手术方法对其进行治疗的疗效往往优于血管内栓塞的疗效，且手术治疗后可以减少不良反应的出现，能够使患者的病情得到显著控制，可以大量推广应用在临床中。
标签：小脑血管畸形；临床特点；手术治疗方法；疗效小脑血管畸属于先天性的、局部的脑血管变异性疾病，该疾病的主要临床症状是血管畸形、破裂出血，有的患者还并发癫痫的症状，这给患者带来较大的痛苦，使患者生活的质量不断降低。
本文主要就小脑血管畸形患者的治疗方法及疗效展开研究，现做报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年9月～2013年9月在我院收治的72例小脑血管畸患者作为研究对象。
将其分为研究组和对照组，各36例。
对照组中男女比例24：12；年龄22～51岁，平均年龄（36.5±1.89）岁；研究组男女比例为22：14；年龄23～52岁，平均年龄（37.5±1.48）岁；患者临床表现是呕吐、头痛，有肢体运动障碍现象存在，一些患者的首发症状是癫痫，其表现为昏迷、意识障碍、精神运动性的发作。
对患者的性别及年龄等资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组：给予其血管内栓塞进行相应的治疗，首先对患者进行局麻，然后对患者股动脉进行相应的穿刺，并实施脑血管造影，把6F的动脉鞘全部插入其中，再将微导管、导引管放入，采用注胶到反流，再到停止，然后再进行注胶的方式缓慢注射[1]。
小脑血管畸形的临床手术治疗方法及效果分析
小脑血管畸形的临床手术治疗方法及效果分析【摘要】目的：研究并分析治疗小脑血管畸形患者时使用手术治疗的效果。
方法：收集小脑血管畸形患者共82例，根据随机分配方案将其分为对照组（41例）和观察组（41例），对照组接受血管内栓塞治疗，观察组接受手术治疗，将两组临床疗效及不良反应发生率进行观察和对比。
结果：观察组治疗后的总有效率与对照组相比，差异显著；就不良反应发生率而言，观察组显著低于对照组，P均<0.05。
结论：在小脑血管畸形患者的护治疗过程中，手术治疗能够使患者获得更佳疗效，且患者术后的不良反应少，预后良好，值得推广应用。
【关键词】小脑血管畸形；手术治疗；治疗效果Clinical treatment of cerebellar vascular malformations and its effect analysisLiu JinDepartment of Neurosurgery，Youxian People 's Hospital，Hunan 412300，China 【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of surgical treatment in patients with cerebellar vascular malformations. Methods：A total of 82 patients with cerebellar vascular malformations were divided into control group（41 cases）and observation group（41 cases）according to the random distribution plan. The control group received intravascular embolization and the observation group was treated by surgery. Clinical efficacy and the incidence of adverse reactions were observed and contrast. Results：The total effective rate in the observation group was significantly different from that in the control group. The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than in the control group（P <0.05）. Conclusion：Surgical treatment can improve the curative effect in patients with cerebellar vascular malformations，and the patients with less adverse reactions and good prognosis are worthy of popularization and application.【Key words】 Cerebellar vascular malformation Surgical treatment Therapeutic effect脑血管畸形指的是脑血管出现了非肿瘤性的、先天性的发育异常，由于脑血管发育障碍，因此导致脑局部的血管结构及数量出现异常，并使正常的脑血流受到影响[1]。
开颅手术治疗脑血管畸形出血的效果研究
开颅手术治疗脑血管畸形出血的效果研究摘要：目的：分析开颅手术治疗脑血管畸形出血的效果研究。
方法：将2012年2月-2015年3月期间收治于我院的脑血管畸形患者84例为研究对象，采用随机分组方式将其分成观察组42例以及对照组42例，其中给予对照组患者保守方式治疗；给予观察组患者开颅手术治疗。
对两组患者的治疗效果进行比较分析。
结果：在经过不同的治疗后，观察组患者的治疗总有效率为90.48%（38/42）；对照组患者的治疗总有效率为69.05%（29/42），两组间比较差异显著（P＜0.05）。
结论：针对于脑血管畸形急性出血患者需要及时根据患者病情选择开颅手术治疗，这对改善患者病情，提升救治率有重要意义。
关键词：脑血管畸形；急性出血；开颅手术；治疗效果脑血管畸形是由于患者先天胚胎发育异常导致的血管发育异常情况[1]，属于临床中一种较为常见的脑血管疾病，具有较高的病死率以及致残率，同时该病可反复发作。
在对此类患者的治疗中临床多采用尽早切除畸形血管以及清除颅内压血肿为主[2]。
本次研究将分析脑血管畸形急性出血开颅治疗的效果，现将报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料将2012年2月-2015年3月期间收治于我院的脑血管畸形患者84例为研究对象，采用随机分组方式将其分成观察组42例以及对照组42例，其中给予对照组患者保守方式治疗；给予观察组患者开颅手术治疗。
其中对照组男28例，女14例，年龄17-65岁，平均年龄（48.3±10.2）岁；观察组男29例，女13例，年龄19-70岁，平均年龄（50.3±12.5）岁。
研究中所有患者均出现了不同程度的偏瘫、昏迷、神经功能障碍以及失语等表现，研究中所有患者均签署知情同意书。
两组患者基线资料相同，不具备统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组患者仅采用保守方式治疗，患者入院后给予对症处理，给予降颅内压以及脱水治疗。
患者若是发生癫痫需要及时给予抗癫痫药物治疗，告知患者防止剧烈运动或情绪过度激动。
脑血管畸形的治疗进展
脑血管畸形的治疗进展孙久君【摘要】脑血管畸形的治疗方法有显微手术治疗、血管内栓塞治疗、立体定向放射治疗.由于神经影像技术突飞猛进的发展,各种治疗方法都有了明显的提高.目前临床医师对于具体的病例选择何种治疗仍存在一定争议.该文通过对脑血管畸形(主要是动静脉畸形)的血管构筑、血流动力学特点、出血风险、自然病史、影像学表现等进行详细阐述,分析上述三种治疗方法各自的优缺点,认为上述2种或3种治疗方法的联合治疗,互相补充,扬长避短,可以提高患者治愈率,降低致残率和病死率.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)022【总页数】4页(P4129-4132)【关键词】脑血管畸形;动静脉畸形;治疗进展【作者】孙久君【作者单位】重庆医科大学附属第一医院神经外科,重庆400016【正文语种】中文【中图分类】R743.4脑血管畸形是一种先天性、非肿瘤性脑血管发育异常，多见于年轻人，是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。
脑血管畸形分为动静脉畸形(arteriovenous malformation，AVM)、海绵状血管瘤、毛细血管扩张和静脉畸形，其中以AVM最为常见［1］。
脑血管畸形的治疗方式多种多样，其各种治疗方式有各自的优缺点。
对具体病例选择何种治疗方案成为临床医师关注的重要问题。
该文对近年来有关脑血管畸形治疗的进展进行综述，着重阐述AVM的治疗进展。
1 选择治疗的因素1.1 畸形血管构筑脑AVM为发育异常的血管团，Lasjaunia［2］认为，脑 AVM 可在胚胎发育晚期形成，也可是先天存在的，它主要由一支或多支供血动脉、畸形血管团及一支或多支引流静脉构成，其中畸形血管团内动脉不经毛细血管床直接引流回静脉。
在这些异常血管之间夹杂有胶质样变的脑组织，及充满含铁血黄素的巨噬细胞。
血管壁的厚薄不一，多由纤维组织构成，偶有平滑肌纤维，多无弹力层。
异常血管内常有血栓形成或机化及钙化，并可伴有炎性反应［3］。
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脑血管畸形临床研究进展及治疗方法选择
摘要：
脑动静脉畸形是一种胚胎时期血管界常发育所致的构通动脉和静脉的杂乱血管通道，可存在中枢神经
系统的任何部位，但以大脑半球为主，70弔-90%发生于幕上结构。
常引起局部脑组织的盗血、癫痫.
顽固性头痛及局部相应的神经功能障碍、脑出血等症状，其侦后欠佳，死亡率与致残率相对较岛。
关键词：脑动静脉畸形治疗方法
脑血管畸形临床研究进展及治疗方法选择
解放军总医院第一附属医院（原解放军304医院）神经外科
闫润民，李安民,张志文，傅相平,郭晓明
脑动静脉畸形（AVM）是一种胚胎时期血管界常发育所致的构通动脉和静脉的杂乱血管通道（先天性血管畸形），可存在中枢神经系统的任何部位，但以大脑半球为主，70$-90$发生于幕上结构。
常引起局部脑组织的盗血、攧痫、顽固性头病及局部相应的神经功能障碍.脑出血等症状，其预后欠佳，死亡率与致残率相对较商。
血管畸形的分类、解剖病理特点
中枢神经系统血管畸形分为：①AW和动静脉（AVF）;②海绵状血管畸形（血管瘤）；③ 静脉附形（血管瘤）；④毛细血管扩张症；⑤静脉曲张。
脑AVM分级
AVM供血动脉
・单支或多支终末滋养动脉；
・供血动脉同时供应正常脑组织和血管巢;
• 动脉不宜接供应AVM .但有血管瘤样改变，并提供侧支血流到AVM附近的峡血脑组
织。
在此基础上，血流动力学发生变化并促使血管构型重塑，出血及缺血性脑损伤，从而导致临床相关症状的发生.与血管形成有关的细胞因子及其表示调控，可能在整个病程进展中起着里要的作用.
AVM的超微结构
AVM是血管发育中由皮质表面原始血管丛异常连接演变而来。
由于AVM发生在胚胎发育的早期, 畸形血管可发生于从皮肤到室管膜的任何组织层次。
AVM在开始形成时结构比较简单，以后在较长时间的发展过程中逐步形成其特殊的血管构型.
在组织学上，畸形血管团管壁常常增厚和透明变性，被称为”动脉化的诽脉”，其内膜和肌层增厚，但没有动脉壁的弹性组织。
这些血管也可出现囊性扩大和曲张，管壁可含有钙化和淀粉样沉积。
Dashpaude认为血管团有胚胎期静脉残留特点，在组织学上与20-80 mm胚胎上发现的舲脉结构相似。
在畸形血管团内的脑组织一般为胶质增生，常有以往出血所致的含铁血黄素沉积。
血管壁厚薄不一，偶有平滑肌纤维，血管内可有血栓形成和钙化。
另外AVM周围的血管也发生明显的改变，毫无例外，毎例AVM病灶外周均伴有扩张的毛细血管网。
脑AVM血液动力学改变
有关脑AVM切除或栓塞后因血液动力学改变引起并发症的确切机制仍不十分清楚，近年来的
研究提出了以下几种新的理论
不少学者认为CTA和MRA的准确性很高，甚至可取代DSA检査。
但比较客观的看法是两者都是DSA 以外诊斷脑血管病可选择的影像学手段，具有创伤小，需时短.安全.简便和经济. 适用于门诊和大宗无症状病例的筛选等特点。
尽管对小血管摘变的显示不如DSA ,有存在假阴性与假阳性的可能，但对DSA无法检出的隐匿性血管畸形，有造影剂过敏史者以及肾功能障碍者只能依靠MRA检査.CTA还适用于急诊•尽管由于DSA技术在图像质楚、
判断血流方向和优势供血等方面，是其它检査手段所不能比拟的.被认为是诊断脑AVM的金标准，但CTA与MRA 是脑AVM神经影像发展的方向.另外可用于脑AVM诊断的辅助检査还有TCD, PET , SPET等方法。
MRA对血管结构的显示
应用TOP-MRA原理可识别
・静脉引流是中央型还是周围型；
•确定AVM的供血动脉；
•描绘AVM血管集的大小和范围；
・辨别快速流动的痿或动脉瘤；
•评价血管畸形对邻近脑实质的血流动力学影响•
AVM的治疗
AVM治疗有保守治疗、手术治疗.血管内栓塞治疗、放射治疗，综合治疗。
書导速_____________________
保守治疗时可用适虽的钺痛
药缓解头摘，用适虽的抗惊厥药物预防或控制療痫。
保守治疗
近来提出Spetzler-Martin IV-V级脑AVM的病人年出血率为1.5%比以往报告的I- III级脑
AVM年出血率低，建议对大多数IV - V级脑AVM采取保守治疗。
除非伴有动脉瘤，或盗血引起进
行性神经功能障碍，不主张姑息性治疗（部分治疗）IV - V级脑AVM病灶，因为临床资料表明姑息性治疗的脑AVM病灶可增加年出血率。
特别是一些年龄较高不是出血的高危患者，适宜保守治疗。
出血性AVM的处理
AVM中约有48. 9%患者有脑出血的临床表现，因此.对于出血性脑AVM的处理相当重要・如患者因脑AVM 突然大量出血，导致脑疝，必须马上行脑内血肿清除术，但手术的过程是否切除脑AVM畸形血管团现在还有争议。
手术治疗
随着放射及血管内栓塞等辅助治疗以及显微外科手术技巧的发展，绝大多数患者的脑AVM 都可完全切除。
显微手术治疗应注意：减少髓形血管团出血，预防NPPB发生；术中应先从引流静脉找到病灶的边缘，再寻找处理供血动脉.
放射治疗
1970年在瑞典首次采用伽玛刀治疗宜径＜ 2 cm的脑AVM ,取得了意外好的效果。
放射外科是治疗脑AVM的重要组成部分，对于位于功能区.位置深在.低血流无明显出血因素、血骨内栓塞困难或具有手术禁忌的W・V级AVM ,放射外科可作为首选治疗。
血管内介入栓塞治疗
经过20多年发展，人们逐渐对这一治疗有了理性的思考，单纯的栓塞治愈脑AVM比例较低，且AVM 的复杂性又使这一目标增加了不少并发症。
当前血管内介人栓塞治疗的目标：
•减少脑AVM的体积，使之适合放射治疗；
•减少脑AVM的血供，降低NPPB发生的风险；
闭塞深部手术难以控制的供血动脉，降低手术的危险因素;
・闭塞伴发的动脉瘤，降低脑出血的风险。
在现有的条件下，一次性完全栓塞所有病变的血管很难做到，其原因既有技术方面的，如导管到位程度、生物胶在畸形血管内弥散程度等，也有病变本身异常血液动力学，给治疗带来困难，易导致NPPB・当前主要采用分期栓塞和控制术中与术后的体循环的血压，可预防减少栓塞并发症，分区栓塞与术中监护可防止大型AVM栓塞中发生NPPA综合征.
综合治疗：
对于一些庇径大于6cm的脑AVM和位于脑深部、主要功能区或复杂的脑AVM依靠单一的治疗手段很难达到
目的，显微手术、血管内介人栓塞和放射治疗各有特定的适应证，相互结合，能够弥补彼此的不足。
综合治疗可分为栓塞+手术、放疗+手术、栓塞+放疔、手术+放疗、手术+栓塞+放疗，可根据具体情况以及个体化差异选择不同的综合治疗。
现在运用较多的综合治疗方法主要有三种
・血管内栓塞治疗后显微手术治疗（栓塞+手术）
对一些宜径大于6cm巨大的脑AVM,单独釆用栓塞或放疗，无法根治，宜接手术切除危险性极大.一般采用术前栓塞，再手术，效果较佳.大型脑AVM的术前栓塞需分期栓塞，否则易发生NPPB・
・显微手术后放射治疗
对显微手术难以完全切除的大型复杂的脑AVM手术，切除位于浅表易于切除的部分，缩小脑AVM的体积，对位于深部功能区残余部分行放射治疔，从而提高脑AVM的治愈率，而且防止术后发生NPPB .
・血管内栓塞治疗后放射治疗（栓塞+放疗）
由于放射治疗具有无创性，对于手术风险大或不能接受外科手术的病人，或对于位于脑深部功能区的AVM先行血管内栓塞治疗，后行放射治疗为辅助治疗，可取得较好的效果。
原因为放疗前栓塞脑AVM可使脑AVM体积缩小，减少放射剂最，减轻放疗的边缘效应，且不增加出血的风险；可
闭塞并发的动脉痫，减少放疗观察期间的再出血的风险；残余的脑AVM体积减少，减少了对正常。