胸腔镜下肺大疱切除术的围手术期护理
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参 考 文 献 １ 罗勤 ．１３本 医院胸 腔镜下 肺叶切 除围术期
的护理 与 体会．护 理研 究 ，２００８，２２（７Ｃ）：
１９７１．
２ 罗良琴 ．胸腔镜 下治疗气胸 ６２例 围术 期护 理体会．西南军医 ，２００９，１１（１）：１４８—１４９．
３ 付宁 ，张玉玲 ，朱建丽 ．电视 胸腔 镜手术 围 术期护理．河南 外科 学杂 志 ，２００７，１３（３）：
结 果 手术 时间为 ５０～１３０分 ，平均 ８５分 ，
术后 住院 ６～１２天 ，术后放置胸腔 闭式 引 流管 ２—３天 ，无严 重并 发症 发生 ，切 口愈 合 良好 ，均康复 出院。
讨 论 胸腔镜微创技 术逐 渐替 代常规 开胸
手术 ，具有创 伤小 、疼 痛轻 、恢 复快 、并发 症低 等优点 ，给胸外科患者诊疗提供 了一 个 良好的方法 。术 前我 们做 好充 分的心 理护理和功能训练 ，术后有效 的呼吸道 护 理及并 发 症 的观 察 ，采 取 相应 的护 理措 施 ，有助于患者迅速 的康 复。
前 ，去枕平 卧位头 偏 向一侧 ，清 醒后 可取 半卧位 ，密切监 测血压 、脉搏 、呼吸和血 氧 饱和度的变化 ，胸腔镜术 中患者持续单侧 肺通气 ，增加 肺 内右 向左 分流 ，易导 致低 氧血症 ，所以术后 严密观察生命 体征及有 无缺氧症 状非 常重要 。给予双 鼻 导管 吸 氧 ，观察切 口有无 渗血 、渗液 ，保 持各 引流 管引流通畅 。清醒 后 ６小 时进 流质 ，１天 后可进 半流质 饮食 ，２天后 可进 普 食。② 呼吸道 护理 ：术 后给 予 常规 ２～５Ｌ／分 吸 氧 ，保持血氧 饱和 度在 ９５％ ，清醒 后协 助 翻身 、拍背 ，鼓励 咳嗽 、咳痰 ，做深 呼吸 ，以 利于肺扩 张和胸 腔 内气体 、液 体 的排 出。 同时予 以生 理盐 水 、地塞 米松 、沐舒 坦 雾 化吸人。尽早鼓励患 者开始活动 ，于术后 １天开始 ，先床上进行小范围活动 ，慢慢增 加活动量 ，进一步促进肺 功能恢 复。③胸 腔闭式引 流护理 ：患 者术 后取 半 卧位 ，有 利于胸腔积液充分引流 ，每 ０．５—１小时挤 压胸管 １次 ，避免血块堵塞 ，保持引流管引 流通畅 ，且无扭 曲、打 折 、受 压。及 时观察 并记录引 流液 的颜 色、性 质及 量 ，观 察是
胸 腔 镜 下肺 大 疱切 除术 的 围手术 期 护理
段Biblioteka Baidu淑敏
４７５００３河 南 大 学 第 一 附 属 医 院
摘 要 目的 ：探 讨 胸 腔 镜 治疗 自发 性 气 胸 的围手 术期 的护 理措 施 。方 法 ：对 ３０ 例 自发 性 气胸 患 者进 行 术 前 心 理 护 理 ，呼 吸 训 练 ，术 后 加 强 呼 吸 道 管 理 、各 引 流 管 的 护 理 、并 发 症 的 预 防 及 护 理 ，进 行 出 院 指 导 。 结果 ：３０例 患 者 均 手 术 顺 利 ，术 后 恢 复 良好 ，未发 生严 重 并发症 。结论 ：提 高胸腔镜手 术患者的围术期 护理质量 ，可 提 高手 术的成功 率，减 少并发症的发 生。 关 键 词 胸 腔 镜 肺 大 疱 自发 性 气胸
】Ｏ１一 】０２．
中 国社 区 医 师 ·医学专业 ２０１０年 第 ５ 期 （第１２卷总 第 ２３０期 ）１３５
围 术期 护 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
０５．１６８
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒ－
ａｔｌｖｅ ｎｕｒｓ ｍｇ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎ ｇ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕ。 ｍｏｔｈｏｒａｘ ｂｙ Ｂｕｌｌａｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｏｒａｃｏ— ｓｃｏｐｉｃ，ｔｏ ｓｕｍ ｍａｒｉｚｅ ｎｕｒ ｓ ｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ
况
资 料 与 方 法
否有胸 腔 内活动 性 出血并 及 时处理 。术
２００７年 ８月 ～２００９年 １０月 收 治 肺 后 听诊双肺呼吸音基本对称 ，出血量 ２４小
大疱合并 自发性 气 胸 患 者 ３０例 ；男 ２６ 时 ＜５０ｍｌ，咳嗽时水柱无气体及液体逸 出，
例 ，女 ４例 ；年龄 １７～５９岁 ；均 为单 侧气 胸 片提示肺 复 张 良好 ，无积 气、积 液可 拔 胸 ，首次 发作 ｌ８例 ，复发 １２例 。术前 经 除引流管 Ｊ。拔管后继续 观察 呼吸 、切 口
予处理 ，持 续漏 气 者予 负压 吸引 ，调整体 位 ，直至肺完全复张 。出血 主要是切 口下 肋间血管损 伤或 胸腔粘 连索 带 中增 生 的 血管或病 变周 围小血管损伤所 致 ，术后严 密观察胸腔 引流管有无出血情 况，如引流 液呈鲜红 色 ，量超 过每小 时 ２００ｍｌ，持续 ２ ～ ３小时 ，提示有活动性出血 ，立 即报告 医 师及 时处理 。广 泛皮 下气 肿 多 由切 口 过多、壁层胸 膜撕 裂 、引流 管放 置后缝 合 不严 等造成 。首先 患者采取半 卧位 休息 ， 如是轻度 皮 下气 肿 ，可不必 处理 ，严重 皮 下气肿者可行皮下穿刺排气 。
ｂｏｏｓｔ ｑｕａ ｌｉ￣ ｏｆ ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒ ｉｎｇ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｂｕｌｌａｅ ｒｅｓｅｃｔ ｉｏｎ ｗｉ ｔｈ ｔｈｏｒａ— ｃｏｓｃｏｐｉｃ．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ， ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ， ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ，ｔｈｅ ｄｒａｉｎ— ａｇｅ ｔｕｂｅ ｃａｒｅ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｏ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ． Ｒｅ— ｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ｔｈｅ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，ｈａｖｅｎ １ ｓｅｒ ｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｍｐｒｏｖｅ ｐｅｒ ｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉ ｔｈ ｔｈｏｒａ— ｃｏｓｃｏｐｉｃ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒ ｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ Ｔｈｏｒａｅｏｓｃｏｐｉｃ；Ｌｕｎｇ ｂｕｌｌａｅ； Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ； Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
出院指导 ：胸腔 镜手 术康 复后 ，要 鼓 励 患者进行深 呼 吸运动 ，有效 排痰 ，增 加 肺活量。每天定时活动术侧肢体 ，活动量 循序渐 进 ，逐渐增加 。出院前进行康 复指 导 ，定期复查肺功能并 随访 。
每 日反复练 习 ，一直到掌握 。 术后护理 ：① 一般 护 理 ：全 麻未 清 醒
术前 护理 ：自发性气胸 常突然发作 并 反复 发生 ，直 接影 响患者 的学 习生 活 ，且 非常 痛苦 。患 者 易产 生 恐惧 、紧张 的情 绪 ，术前责任 护士应 多与 患者进 行交 流 ， 建立融洽 的护患关 系 ，制定合理 的心理 护 理方案 ｊ。吸烟会 导致 呼 吸道分 泌物增 多 、黏稠 、不易 咳出 ，增加呼吸道感染 的机 会 。术前停止 吸烟 ４８小时可减低碳氧血 红蛋 白含量而改善 氧供 ，术前停 吸烟 ２周 以上可改 善分 泌物 的清除 能力 。所 以应 强制戒烟 。指导患者掌握深 呼吸 、有效 咳 嗽 、咳痰训练 ，嘱患者深 吸气 后屏住呼吸 ， 片刻后爆发性 咳嗽 ，将 气道 分泌 物 咳 出，
胸 片和 ＣＴ检查 确诊 ，气胸 均有 肺大疱 引 渗液情况。④并 发症 的护理 ：肺漏气是胸
起 。本组 患者均采取胸腔镜手术 。
腔镜术后主要 并发症 ，嘱患者避免用力 咳
手术方法 ：本组均采取气管插管 全身 嗽排痰 ，注 意呼 吸音 变化 ，轻微 漏气 可不
麻醉 ，单 肺 通 气 ，健 侧 卧 位 ，采 用 ３个 １，５ｃｍ小切 口，在放大 了的电视 画面指导 下 ，经操作孔 切除病 变部 位 ，术毕 常规 留 置胸 腔闭式引流管 ２根 。
ｎｕｒｓｉｎｇ
肺大疱患者常合并有慢性支气管炎 、 支气管哮喘 、肺气 肿 ，临床症 状也 主要 由 这些疾病引起 ，只是 在肺 大疱 形成 后 ，临 床症状进一步加重 。肺大疱继发感染 ，可 引起咳嗽 、咳痰 、寒战和发热 ，严重时出现 发绀 。如果引流支气管阻塞 ，肺大疱腔被 炎性物质充满 ，可使空腔消失 。临床上可 能 出现经治疗后感染症状 消失 ，而胸片上 肺大疱 阴影 持续数 周或 数月 不消退 的情
的护理 与 体会．护 理研 究 ，２００８，２２（７Ｃ）：
１９７１．
２ 罗良琴 ．胸腔镜 下治疗气胸 ６２例 围术 期护 理体会．西南军医 ，２００９，１１（１）：１４８—１４９．
３ 付宁 ，张玉玲 ，朱建丽 ．电视 胸腔 镜手术 围 术期护理．河南 外科 学杂 志 ，２００７，１３（３）：
结 果 手术 时间为 ５０～１３０分 ，平均 ８５分 ，
术后 住院 ６～１２天 ，术后放置胸腔 闭式 引 流管 ２—３天 ，无严 重并 发症 发生 ，切 口愈 合 良好 ，均康复 出院。
讨 论 胸腔镜微创技 术逐 渐替 代常规 开胸
手术 ，具有创 伤小 、疼 痛轻 、恢 复快 、并发 症低 等优点 ，给胸外科患者诊疗提供 了一 个 良好的方法 。术 前我 们做 好充 分的心 理护理和功能训练 ，术后有效 的呼吸道 护 理及并 发 症 的观 察 ，采 取 相应 的护 理措 施 ，有助于患者迅速 的康 复。
前 ，去枕平 卧位头 偏 向一侧 ，清 醒后 可取 半卧位 ，密切监 测血压 、脉搏 、呼吸和血 氧 饱和度的变化 ，胸腔镜术 中患者持续单侧 肺通气 ，增加 肺 内右 向左 分流 ，易导 致低 氧血症 ，所以术后 严密观察生命 体征及有 无缺氧症 状非 常重要 。给予双 鼻 导管 吸 氧 ，观察切 口有无 渗血 、渗液 ，保 持各 引流 管引流通畅 。清醒 后 ６小 时进 流质 ，１天 后可进 半流质 饮食 ，２天后 可进 普 食。② 呼吸道 护理 ：术 后给 予 常规 ２～５Ｌ／分 吸 氧 ，保持血氧 饱和 度在 ９５％ ，清醒 后协 助 翻身 、拍背 ，鼓励 咳嗽 、咳痰 ，做深 呼吸 ，以 利于肺扩 张和胸 腔 内气体 、液 体 的排 出。 同时予 以生 理盐 水 、地塞 米松 、沐舒 坦 雾 化吸人。尽早鼓励患 者开始活动 ，于术后 １天开始 ，先床上进行小范围活动 ，慢慢增 加活动量 ，进一步促进肺 功能恢 复。③胸 腔闭式引 流护理 ：患 者术 后取 半 卧位 ，有 利于胸腔积液充分引流 ，每 ０．５—１小时挤 压胸管 １次 ，避免血块堵塞 ，保持引流管引 流通畅 ，且无扭 曲、打 折 、受 压。及 时观察 并记录引 流液 的颜 色、性 质及 量 ，观 察是
胸 腔 镜 下肺 大 疱切 除术 的 围手术 期 护理
段Biblioteka Baidu淑敏
４７５００３河 南 大 学 第 一 附 属 医 院
摘 要 目的 ：探 讨 胸 腔 镜 治疗 自发 性 气 胸 的围手 术期 的护 理措 施 。方 法 ：对 ３０ 例 自发 性 气胸 患 者进 行 术 前 心 理 护 理 ，呼 吸 训 练 ，术 后 加 强 呼 吸 道 管 理 、各 引 流 管 的 护 理 、并 发 症 的 预 防 及 护 理 ，进 行 出 院 指 导 。 结果 ：３０例 患 者 均 手 术 顺 利 ，术 后 恢 复 良好 ，未发 生严 重 并发症 。结论 ：提 高胸腔镜手 术患者的围术期 护理质量 ，可 提 高手 术的成功 率，减 少并发症的发 生。 关 键 词 胸 腔 镜 肺 大 疱 自发 性 气胸
】Ｏ１一 】０２．
中 国社 区 医 师 ·医学专业 ２０１０年 第 ５ 期 （第１２卷总 第 ２３０期 ）１３５
围 术期 护 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１０．
０５．１６８
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒ－
ａｔｌｖｅ ｎｕｒｓ ｍｇ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎ ｇ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕ。 ｍｏｔｈｏｒａｘ ｂｙ Ｂｕｌｌａｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｈｏｒａｃｏ— ｓｃｏｐｉｃ，ｔｏ ｓｕｍ ｍａｒｉｚｅ ｎｕｒ ｓ ｉｎｇ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ
况
资 料 与 方 法
否有胸 腔 内活动 性 出血并 及 时处理 。术
２００７年 ８月 ～２００９年 １０月 收 治 肺 后 听诊双肺呼吸音基本对称 ，出血量 ２４小
大疱合并 自发性 气 胸 患 者 ３０例 ；男 ２６ 时 ＜５０ｍｌ，咳嗽时水柱无气体及液体逸 出，
例 ，女 ４例 ；年龄 １７～５９岁 ；均 为单 侧气 胸 片提示肺 复 张 良好 ，无积 气、积 液可 拔 胸 ，首次 发作 ｌ８例 ，复发 １２例 。术前 经 除引流管 Ｊ。拔管后继续 观察 呼吸 、切 口
予处理 ，持 续漏 气 者予 负压 吸引 ，调整体 位 ，直至肺完全复张 。出血 主要是切 口下 肋间血管损 伤或 胸腔粘 连索 带 中增 生 的 血管或病 变周 围小血管损伤所 致 ，术后严 密观察胸腔 引流管有无出血情 况，如引流 液呈鲜红 色 ，量超 过每小 时 ２００ｍｌ，持续 ２ ～ ３小时 ，提示有活动性出血 ，立 即报告 医 师及 时处理 。广 泛皮 下气 肿 多 由切 口 过多、壁层胸 膜撕 裂 、引流 管放 置后缝 合 不严 等造成 。首先 患者采取半 卧位 休息 ， 如是轻度 皮 下气 肿 ，可不必 处理 ，严重 皮 下气肿者可行皮下穿刺排气 。
ｂｏｏｓｔ ｑｕａ ｌｉ￣ ｏｆ ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒ ｉｎｇ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ Ｂｕｌｌａｅ ｒｅｓｅｃｔ ｉｏｎ ｗｉ ｔｈ ｔｈｏｒａ— ｃｏｓｃｏｐｉｃ．Ｎｕｒｓｉｎｇ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ， ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ， ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｉｎｉｎｇ， ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ，ｔｈｅ ｄｒａｉｎ— ａｇｅ ｔｕｂｅ ｃａｒｅ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｏ ｄｉｓｃｈａｒｇｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ． Ｒｅ— ｓｕｌｔｓ：Ａｌｌ ｔｈｅ ３０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，ｈａｖｅｎ １ ｓｅｒ ｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｍｐｒｏｖｅ ｐｅｒ ｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉ ｔｈ ｔｈｏｒａ— ｃｏｓｃｏｐｉｃ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ Ｓｕｃｃｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒ ｙ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ Ｔｈｏｒａｅｏｓｃｏｐｉｃ；Ｌｕｎｇ ｂｕｌｌａｅ； Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ； Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ
出院指导 ：胸腔 镜手 术康 复后 ，要 鼓 励 患者进行深 呼 吸运动 ，有效 排痰 ，增 加 肺活量。每天定时活动术侧肢体 ，活动量 循序渐 进 ，逐渐增加 。出院前进行康 复指 导 ，定期复查肺功能并 随访 。
每 日反复练 习 ，一直到掌握 。 术后护理 ：① 一般 护 理 ：全 麻未 清 醒
术前 护理 ：自发性气胸 常突然发作 并 反复 发生 ，直 接影 响患者 的学 习生 活 ，且 非常 痛苦 。患 者 易产 生 恐惧 、紧张 的情 绪 ，术前责任 护士应 多与 患者进 行交 流 ， 建立融洽 的护患关 系 ，制定合理 的心理 护 理方案 ｊ。吸烟会 导致 呼 吸道分 泌物增 多 、黏稠 、不易 咳出 ，增加呼吸道感染 的机 会 。术前停止 吸烟 ４８小时可减低碳氧血 红蛋 白含量而改善 氧供 ，术前停 吸烟 ２周 以上可改 善分 泌物 的清除 能力 。所 以应 强制戒烟 。指导患者掌握深 呼吸 、有效 咳 嗽 、咳痰训练 ，嘱患者深 吸气 后屏住呼吸 ， 片刻后爆发性 咳嗽 ，将 气道 分泌 物 咳 出，
胸 片和 ＣＴ检查 确诊 ，气胸 均有 肺大疱 引 渗液情况。④并 发症 的护理 ：肺漏气是胸
起 。本组 患者均采取胸腔镜手术 。
腔镜术后主要 并发症 ，嘱患者避免用力 咳
手术方法 ：本组均采取气管插管 全身 嗽排痰 ，注 意呼 吸音 变化 ，轻微 漏气 可不
麻醉 ，单 肺 通 气 ，健 侧 卧 位 ，采 用 ３个 １，５ｃｍ小切 口，在放大 了的电视 画面指导 下 ，经操作孔 切除病 变部 位 ，术毕 常规 留 置胸 腔闭式引流管 ２根 。
ｎｕｒｓｉｎｇ
肺大疱患者常合并有慢性支气管炎 、 支气管哮喘 、肺气 肿 ，临床症 状也 主要 由 这些疾病引起 ，只是 在肺 大疱 形成 后 ，临 床症状进一步加重 。肺大疱继发感染 ，可 引起咳嗽 、咳痰 、寒战和发热 ，严重时出现 发绀 。如果引流支气管阻塞 ，肺大疱腔被 炎性物质充满 ，可使空腔消失 。临床上可 能 出现经治疗后感染症状 消失 ，而胸片上 肺大疱 阴影 持续数 周或 数月 不消退 的情