危重病人深静脉置管的护理
深静脉置管的并发症及预防处理【共45张PPT】
• 误穿动脉而未确切止血
血肿
• 临床表现 • 一般血肿不会很大，也不容易引起大出
血，只是穿刺局部隆起，如血肿较表浅 则皮肤可呈青紫色
血肿
• 预防及处理
• 充分熟悉所穿刺深静脉的解剖特点及其 与之相伴行的动脉间的解剖关系，根据 解剖特点进行操作；对于新操作者应加 强训练，穿刺方法一定要准确，防止盲 目乱穿刺出现血肿
• 进入气体量大着感到胸部异常不适，随 即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前 区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”
空气栓塞
• 预防及处理
• 操作前摆好患者体位，颈静脉穿刺时头部低位20°，在
呼气状态时插管
• 医护人员加强工作责任心，操作前认真检查留置导管、 输液管的质量
• 勤巡视病房，密切观察导管固定是否牢固，有无脱出等
气胸、血气胸
• 预防及处理 • 严格掌握穿刺适应症，穿刺定位要准确，熟练操作技术，
对于躁动不安的患者暂停穿刺，操作前使用镇静剂，待 患者安静后方可实行
• 穿刺完应密切观察病人呼吸及胸部情况，必要时拍胸片以确定 有无气胸
• 若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可在2—3 周内自行吸收；气体量较多时可每日或隔日行胸腔穿刺 排气一次，每次抽气量不超过1升，直至肺大部分复张，
• X线检查显示患侧肺萎缩，其外缘可见一条细线为肺组织与气
胸的分界线，无肺纹理可见，呼气时肺脏体积缩小
• 伴有血胸时，少量出血多无明显症状；中等量以上的血 胸（出血量超过500~1000ml）可表现为失血性休克及呼吸循
环功能紊乱的症状，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏细速、 呼吸急促、发绀、贫血等
深静脉置管
深静脉置管术的临床应用及护理要点深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果。
1 临床应用1.1 输液补血由于其具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺而带来的痛苦，减少了护士工作量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉插管，一次建立多路静脉通路，管腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌。
1.2 肿瘤患者化疗大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施。
1.3 完全胃肠外营养（TPN）深静脉置管与周围静脉穿刺比较可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。
1.4 中心静脉压监测（CVP） CVP是判断患者血容量及右心房功能的重要指标，在容量输注过程中，CVP可作为判断心脏对液体负荷的安全指标，在临床工作中，常依据动脉压高低、脉压大小、尿量以及临床症状、体征，结合CVP变化对病情做出判断，以采取相应措施。
1.5 建立临时、永久快速血透通路慢性肾衰竭患者因组织间水肿，外围静脉穿刺困难，采用深静脉留置双腔导管方法，能有效建立临时危症透析通路，具有血流充分、操作方便、易于固定、并发症少等优点，是常用安全有效的紧急通路。
1.6 引流胸腔积液胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液，不仅给操作者带来困难，也给患者增加痛苦。
留置导管质地柔软、组织相容性好、刺激小、操作简单，可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次胸腔内直接给药。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件 ppt课件
20
局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
31
常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
7
置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
25
常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
EICU危重病人护理常规
EICU常见病护理常规一、ICU护理常规1. 保持环境安静、舒适，空气清新、流通，调节室温在22~24℃，湿度在50%~60%之间；定期消毒环境物品，减少环境对病人的不良刺激。
2. 严格遵医嘱进行各项治疗。
一般情况下不允许执行口头医嘱（抢救情况除外），抢救时护理人员应分工明确、团结协作、保持镇静，配合医生进行抢救，口头医嘱在执行前必须复述一遍，确保无误后方可执行，并保留空安掊以备抢救后查对。
3. 所有治疗及药物使用时必须三查七对，严格执行无菌操作、4. 持续24小时心电监测，动态观察病人的病情变化，如有异常情况，应及时报告医生。
5. 给予吸氧，按需雾化吸入，保持呼吸道通畅。
6. 熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用及性能，了解报警原因，正确排除故障，并确保抢救用物时刻处于备用状态。
7. 病人的各种管道要妥善固定、标识明确并保持引流管通畅，观察并记录引流液的量及性状。
8. 烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。
9. 做好各项基础护理，严防护理并发症。
10. 及时准确记录危重患者护理记录单。
11. 给病人以安慰和心理疏导，及时发现并减轻其焦虑恐惧情绪，做好心理护理。
12. 有气管插管、气管切开、机械通气、持续床旁血液滤过等特殊治疗时按各常规护理执行。
13. 有专科特殊治疗及护理者按各专科护理执行。
14. 遵医嘱给予抗感染治疗，并严密观察病人体温的变化。
二、昏迷患者护理常规【一般概念】昏迷是指各种原因引起的大脑皮层或皮下网状结构发生高度抑制的一种症状。
【监护】1. 参见ICU护理常规。
2 . 严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。
评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度。
3. 建立并保持呼吸道通畅，防止误吸，抬高床头30～45度或给予半卧位姿势。
4. 保持静脉输液通畅：严格记录所用药物及量，记录24h出入量。
5. 保持肢体功能位，促进脑功能恢复。
深 静 脉 置 管 的 护 理
深静脉置管的护理深静脉置管是一种简便、安全、有效的临床护理技术，是抢救危重症、衰竭病人首选的一种治疗手段，对危重、长期卧床不能活动的病人尤为适宜。
为病人减轻痛苦，减少静脉穿刺频率，减少感染机率。
为护士减少工作量，提高护理工作效率。
为医院提高危重症患者抢救成功率。
由于保留时间长，输液种类广泛，因此，对置管的护理显得十分重要。
1. 心理护理：深静脉置管前，清醒患者，护士应告知患者及家属使用置管针的目的、意义，让其了解有关置管针的护理知识、常见并发症及其预防，消除患者紧张情绪，增强心理的安全感，积极配合治疗，并签字同意。
2. 置管时，严格执行无菌技术操作，保证外周静脉通畅，密切观察血压、心率、心律，有无心悸、胸闷、气促，发现异常，及时报告医师给予相应的处理措施。
置管24小时内要注意观察局部有无肿胀，皮下气肿、渗血、渗液等异常情况，做好交接班。
3. 导管的护理：注意导管有无折断、弯曲，接头是否牢固，防止脱落。
输液前用0.9% 生理盐水冲洗，并回抽见回血方可接输液管输液。
如导管堵塞，可回抽注射器，尽量能将血凝块从管中抽出，不可强行推注生理盐水，以免将凝固的血栓推进血管，导致其他并发症的发生。
其次，注意观察导管在皮肤外的长度。
4 . 穿刺部位的皮肤护理：注意观察穿刺部位有无红、肿、渗血、渗液、脓性分泌物，穿刺部位和周围皮肤每日用碘伏消毒一次，消毒穿刺点范围超过8C M,切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
保持局部干燥，清洁，避免沐浴。
5. 更换敷贴时，应沿导管方向向上揭去敷贴，待消毒液干后妥善固定。
对敷贴过敏者，用无菌纱布覆盖。
若被污染、浸湿随时更换。
6. 输液过程中应加强巡视，保持输液管通畅，液体不可走空，密切观察输液速度，切勿超过规定的速度，否则易发生肺水肿等。
注意接头连接紧密牢固，防止松脱。
连续输液者，24小时应更换输液器、三通阀、肝素帽、输液泵延长管。
7. 置管后，嘱患者不要剧烈运动，避免穿紧身衣及高领上衣，最好穿开衫上衣，穿脱衣服动作轻柔，防止导管脱出。
完整版深静脉置管的维护
一旦发现血栓形成，应立即采取 相应治疗措施，如溶栓治疗、放 置下腔静脉滤器等，以防止血栓
脱落造成严导管后，用生理盐水或 肝素盐水进行冲管和封管，防止 血液凝结堵塞导管。
严格执行无菌操作，避免交叉感 染，如有感染迹象应及时处理。
定期更换敷料 冲管与封管 检查与维护 预防感染
根据需要定期更换敷料，保持导 管周围皮肤清洁干燥。
定期对导管进行检查和维护，确 保导管的通畅度和完好性。
03
深静脉置管常见问题及处理
完整版深静脉置管的维护
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 深静脉置管介绍 • 深静脉置管的维护流程 • 深静脉置管常见问题及处理 • 深静脉置管的临床应用与案例分析
01
深静脉置管介绍
Chapter
深静脉置管的意义
01
02
03
减少血管损伤
深静脉置管能够避免反复 穿刺浅静脉，减少血管损 伤和并发症。
发现导管移位或脱落时，应立 即停止使用导管，重新评估患 者情况，必要时重新置管。
为预防导管移位或脱落，应加 强患者宣教，告知注意事项， 妥善固定导管，定期检查导管 位置。
案例分析四：血栓形成的预防与治疗
血栓形成是深静脉置管的严重并 发症之一，可能导致静脉炎、肢
体肿胀、肺栓塞等严重后果。
预防血栓形成的措施包括定期检 查导管周围血管情况、适当活动 置管侧肢体、避免长时间卧床等
方便给药与监测
深静脉置管可用于给药、 输液、输血及血液透析等 ，同时方便监测中心静脉 压。
提高抢救成功率
对于危重病人，深静脉置 管能够快速建立有效循环 通道，提高抢救成功率。
深静脉置管的适应症与禁忌症
适应症
长期输液、肿瘤化疗、肠外营养 、中心静脉压监测等。
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理（一）插管的方式←中心静脉置管（CVC ) 颈外静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管←经外周插管的中心静脉导管(PICC）(Peripherallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症←外周静脉不好，难以维持输液的患者；←输液需要超过一周以上者；←输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；←需反复输血或血制品的患者；←需用输液泵或压力输液的患者；←同样适用于儿童；←利用中心静脉压监测调节液体入量和速度；←置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。
（三）插管的优势←保护病人的外周静脉；←可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；←是危重病人的重要输液途径；←可长时间保留在血管内；←没有威胁生命安全的并发症；←病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。
（四）插管的操作（以PICC为列）←操作前准备1、医生的医嘱；2、正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、病人签署同意书；5、物品的选择及准备；6、心理准备。
← PICC静脉选择：主要有肘部静脉1、首选——贵要静脉2、次选——肘正中静脉3、第三选择——头静脉←皮肤消毒的标准1、由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8—10cm直径；3、先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干。
←穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液←穿刺后记录1、穿刺导管的名称及批号；2、导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉；4、穿刺过程描述；5、抽回血的情况；6、固定方法；7、穿刺日期及穿刺者姓名；8、胸片结果；9、病人的主诉。
(五)PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎；2、血栓性静脉炎；3、导管断裂或破损；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。
深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽←目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低←何时更换： 1、每周一次；2、肝素帽可能发生损坏时；3、每次经由肝素帽取过血后；4、不管什么原因取下肝素帽后。
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管(PICC)
深静脉置管的安全护理预案：经外周中心静脉置管（PICC）
1.评估
1.1评估患者病情、年龄、血管条件、意识状态、治疗需要、心理反应及合作程度；
1.2了解既往静脉穿刺史，有无相应静脉的损伤及穿刺侧肢体功能状况；1.3评估是否需要借助影像技术帮助辨认和选择血管；
1.4了解过敏史、用药史、凝血功能及是否安装起搏器；
1.5置管期间，定期评估穿刺点局部情况、导管位置、导管内回血情况，测量双侧上臂臂围。
2.安全护理预案
2.1乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺部位时，应等待其完全干燥后再加盖敷料。
2.2置管后应密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛等症状，如出现异常，应及时测量臂围并与置管前臂围相比较。
观察肿胀情况，必要时行B超检查。
2.3置管后应指导患者：
2.3.1进行适当的功能锻炼，如置管侧肢体做松握拳、屈伸等动作，以促进静脉回流，减轻水肿。
观察肿胀情况。
但应避免置管侧上肢过度外展、旋转及屈肘运动。
2.3.2勿提重物，应尽量避免物品及躯体压迫置管侧肢体。
3.输血或血制品、脂肪乳等高黏稠性药物后应立即用0.9%氯化钠溶液20ml 脉冲式冲管。
冲管时禁止使用小于10ml的注射器，勿用暴力，以免压强过大导致导管破损。
4.疑似导管移位时，应再行X-线检查，以确定导管尖端所处位置；禁止将导管体外部分移入体内。
深静脉置管护理查房
并发症预防与处理措施
并发症预防
严格掌握穿刺和置管技巧，减少反复穿刺；保持导管通畅，定期冲洗导管；加强 患者用尿激酶溶栓或机械性血栓清除术进行处理；若发生感染 ，应立即拔管并给予抗感染治疗；若发生静脉炎，可采用局部热敷、理疗等方法 缓解症状。同时，应密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
长期输液治疗，减少反复穿刺的痛苦。
作用 给予急救药物，迅速达到治疗浓度。 肠外营养支持，满足患者营养需求。
适应症与禁忌症
适应症 严重创伤、休克及急性循环衰竭等危重病人。
需长期输液或接受化疗、肠外营养的病人。
适应症与禁忌症
• 外周静脉穿刺困难或需监测中心静脉压的病人。
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
术前教育及心理干预
向患者及家属详细解释深静脉置 管的目的、必要性、操作过程及 可能的风险，取得患者及家属的
理解和配合。
指导患者进行术前准备，如清洁 穿刺部位皮肤、更换清洁衣物等
。
针对患者的紧张、焦虑情绪，进 行适当的心理干预，如安慰、鼓 励等，以增强患者的信心和配合
度。
03 术中操作技巧与 注意事项
03
04
凝血功能障碍或接受抗凝治疗 的病人。
穿刺部位存在感染或损伤的病 人。
无法配合或躁动不安的病人。
操作原理及步骤
• 操作原理：利用导管通过皮肤穿刺进入深静脉，借助导丝的引 导将导管头端置于目标位置，通过导管进行输液、监测等操作 。
操作原理及步骤
操作步骤 1. 选择合适的穿刺部位，消毒铺巾。
2. 穿刺针与皮肤呈一定角度进针，见回血后降低角度进针少许。
督。
并发症预防与处理
02
对于可能出现的并发症，如感染、血栓等，应制定更加完善的
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
重症医学科cvc管理制度
重症医学科CVC管理制度CVC置管是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。
包括颈内静脉、锁骨下静脉以及股静脉。
一、适应症：1.严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。
2.需长期输液或经静脉抗生素治疗者。
3.全胃肠外营养治疗患者。
4.需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。
5.进行危险性较大的手术患者。
6.外周穿刺困难者。
7.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。
二、禁忌症：1.严重凝血功能障碍易出血和感染的。
2.所选静脉通路有梗塞和损伤的。
3.大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。
4.穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。
5.严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。
6.不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。
三、导管相关血流感染的预防与控制：见导管相关血流感染预防与控制技术指南。
四、CVC置管后的护理：1.CVC导管维护要求：必须由经过培训、考核合格的专科护士来完成操作，以保证操作过程的质量，预防感染，减少相关并发症的发生，并要有维护记录。
2.置管后选择透明膜固定并标记置管时间。
任何敷料在置管后24h均需第一次更换，有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换。
3.出汗多、皮肤易过敏者可使用透气性好的敷料或是无菌纱布敷料。
常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料48h更换。
4.有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理）。
5.输液器接头处用治疗巾包裹（24h更换），污染后随时更换。
6.配药、给药时无菌操作。
持续液体输入时按药液性质、医嘱要求安排好输液顺序及速度（可选用输液调节器、泵等），液体配置后最长24h内输完，单瓶脂肪乳类制剂不超过12h。
掌握药物配伍禁忌，避免药物沉淀粘附。
输入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液体后应用20ml生理盐水脉冲正压冲洗管路。
同时加强巡视，避免输液走空、回血、堵管。
7.输液器及输液辅助装置（三通、肝素帽等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更换，污染时随时更换。
重症医学护理：ICU-论文杨玲玲-ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策
ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策摘要：深静脉置管术是测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的通道.建立一条有效的深静脉通道,不仅可减少患者多次穿刺的痛苦,也可避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,更重要的是为抢救患者赢得了时间,保证了治疗的顺利进行.我院ICU的病人几乎都留置深静脉，2013年6月至2015年6月，我院ICU留置深静脉导管453例，治疗期间导管脱出15例,分析意外脱管的原因，改进护理措施，做到防范于未然，从而减轻患者的痛苦及经济负例。
导管脱出与留置部位、敷贴类别、患者状态、护士的因素有关，现报告如下。
1.临床资料：本组15例，男9例，女6例，年龄35~92岁，平均年龄48岁，同期我科颈内留置深静脉202例，锁骨下深静脉置管28例，股静脉置管223例，发生颈内深静脉脱管5例，占2%；锁骨下深静脉脱管0例；股静脉9例，占4%。
敷贴类别：敷洁无纺布质312例，脱管13例，占4%；3M透明敷贴141例，脱管2例，占1%。
清醒病人脱管3例，占2%；不清醒的脱管12例，占8%。
2.意外脱管原因分析2.1置管部位资料显示颈内静脉和股静脉导管易托出，这是由于这些部位不易固定，易出汗，患者躁动时摇头晃脑，大腿乱动乱踢；而锁骨下深静脉易于固定，患者活动时影响很小。
2.2敷贴类别：由于无纺布敷料面积小、粘性不够，特别在敷贴潮湿后易脱落，从而使导管易脱出。
2.3患者状态 ICU患者病情重，大多意识不清，心理状态比较复杂。
意识不清、躁动不安，动作粗暴，摇头晃脑，扭动脖子，大腿乱动乱踢的患者对插管引起的不适耐受性差，这些是托管的主要原因；不想治疗的清醒患者，拒绝治疗或者故意拔管，活动时不注意管道，也是脱管的原因之一2.3护士因素没有充分评估意外拔管的危险因素，护理措施上有缺陷，如对躁动者约束不到位，不定敷料不合适或已松脱没有及时更换固定，协助翻身时牵拉导而管脱出，没有重点交班，对使用镇静药患者镇静的不合适，对管道的管路不够重视。
深静脉置管的护理 ppt课件
ppt课件
3
目的
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1
保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗性或粘稠
性药物对静脉造成的不可修复的损伤。
2 减少反复外周静脉直接穿刺输液的痛苦。 3 安全方便，维护简单，减少护理工作量。 4 利于提高患者生活质量。
ppt课件 4
优点
保留时 间长
操作简 单
输液种 类广泛
导管弹 性好
ppt课件
ppt课件 15
深静脉置管常见并发症及处理
3 出血 严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿 胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加
上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺
处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度， 并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出 血。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。
ppt课件 19
Thank
End
you
ppt课件
20
ppt课件 17
深静脉置管常见并发症及处理
5 静脉炎
这是PICC置管后最常见的并发症，而在其它置管中
比较少见。静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位 血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、 无弹性。轻症时予喜疗妥外涂或 95% 酒精外敷可缓解，重 症一般给予拔管，局部用多功能微波照射治疗5～7天后症 状可自行消失。
经皮股静脉穿刺置管
ppt课件
血流量大，易于血液净化，但易污 染，影响下肢活动
9
PICC置管的途径
经皮肘正中静脉
易于穿刺，血管保 护，安全留置，但应 减少前臂弯曲，避免 导管受压
经贵要静脉
深静脉置管在危重病人的
深静脉置管的护理（一）
• 1 做好病人的心理护理 置管前病人均存在 有紧张、焦虑、恐惧的心理，置管前先向 病人说明置管的部位、目的、方法、意义， 术中如何配合，以及术后护理等，以消除 病人的思想顾虑和减轻心理压力，接受穿 刺与配合护理。
深静脉置管的护理（二）
• 深静脉导管的维护 • 1、 穿刺点皮肤的护理： 每天更换穿刺点 的敷料1次，如为3M敷贴可3天更换1次， 并予0.5%碘伏或75%的酒精消毒穿刺点及 其周围的皮肤，更换过程中密切观察穿刺 点周围及沿静脉走向有无出现红、肿、热、 痛等炎症反应，如有应增加换药的次数， 经过处理后症状无好转，可考虑拔管并选 取导管尖端做细菌培养。
并发症（与留置导管有关的并发症）
• 1．感染：皮肤未经严格消毒、无严格无菌操作； • 2．心律失常：导管插入过深，其顶端会进入右房或 右室，对心肌造成机械性刺激而诱发心律失常； • 3．血管损伤：导管的硬度、导管顶端在血管腔内的 位置及穿刺部位是影响血管损伤的重要因素。左颈内静脉 和颈外静脉内的导管容易引起血管破裂； • 4．空气拴塞：导管连接不紧密或导管撤除后造成空 气拴塞的主要原因。可让病人左侧卧位，用导管将气泡从 右室抽出； • 5．血栓形成：仅占3% 血栓的发生率与导管留置的 时间有关。（为预防肝素盐水冲管）
影响中心静脉压波动的因素
• 一、CVP降低:： • ⒈血容量不足 • ⒉应用血管扩张药物 • 二、CVP升高： • ⒈血容量超负荷 • ⒉胸腔压力增加 • ⒊腹腔压力增加 • ⒋使用血管升压药物 • ⒌输液治疗时 • （静脉压受多方面因素影响，如静脉与右心房的距离、体 位、呼吸运动、肌肉运动等都可使静脉压增高或降低。测 量静脉血压可以协助诊断某些疾病，以及在治疗严重休克 病人时，有较大的参考价值。）
深静脉置管的护理[指南]
![深静脉置管的护理[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/66a67c9c6429647d27284b73f242336c1eb93092.png)
深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。
2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。
同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
危重病人深静脉置管的护理
深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求。
1 深静脉置管的适应症
1.1 输注刺激性较强的化疗药物。
1.2 需连续静脉输注48～120小时并使用输液泵的病人。
1.3 多次经外周静脉化疗后，血管硬化，闭塞，穿刺困难者。
1.4 肠外营养或给高渗液体者。
1.5 需经常输注抗生素或化疗药物者。
1.6 长期不进食，严重创伤，消化道大出血，休克患者，徐测定中心静脉压者。
2 深静脉置管的禁忌症
2.1 上腔静脉压迫综合征。
2.2 近期放置心脏起搏器。
2.3 上下腔静脉、颈静脉、股静脉、锁骨下静脉阻塞或损害，多发性血栓性静脉炎。
2.4 严重肺气肿肺大泡病人。
2.5 严重出、凝血功能障碍病人。
2.6 穿刺部位、附近皮肤感染或烧伤病人。
2.7 如病人行乳房切除术、胸廓成形术，则患侧禁止穿刺。
3 深静脉置管的护理
3.1 固定与消毒用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。
注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，在撕曲薄膜时应顺导管方向由远及近轻轻撕去。
同时用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，消毒范围大于10cm，要注意局部保护，预防感染。
根据导管位置及走向顺时针自然固定，切忌强行扭曲固定。
3.2 预防气栓空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时。
因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落。
在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀。
3.3 导管的护理对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。
对接头处使用的三通、肝素帽及正压
接头，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通、肝素帽及正压接头。
对接头处的各项操作如进行输液、给药及输液泵衔接操作时，严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生。
对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体。
翻身时防止导管回血可在导管处先连接正压接头后再连接三通及液体，这样有效的防止感染及因导管脱落血液外渗的情况。
3.4 监测中心静脉压利用深静脉置管监测中心静脉压时，特别加强患者及家属的心理护理，增强心理的安全感。
较长时间监测静脉压时，应每24 h用0.9%生理氯化钠持续冲洗导管，以保持测压系统通畅和减少感染发生率。
3.5 深静脉置管的重要性深静脉置管是血透患者的生命线，应该专管专用，透析期间不要用导管输液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延长使用时间，血透结束后，先将双腔导管内血液用生理盐水每侧10ml快速冲净，再用肝素盐水正压封管，下次在透前将保留的肝素盐水抽出。
3.6 治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。
4 深静脉置管的并发症
4.1 空气栓塞：加强巡视。
4.2 感染：无菌操作，抗生素，无菌条件下拔管做菌培养。
4.3 出血：置管后观察，首个24小时后换药，砂带加冰袋加压。
4.4 导管堵塞：冲管，应用尿激酶。
4.5 局部过敏：更换贴膜，局部用药。
5 小结
在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，熟悉深静脉穿刺置管可能出现的并发症。
加强责任心，细心观察，仔细护理，发现问题及时报告，及时处理才能做好深静脉穿刺置管的护理工作。
参考文献
[1]张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防[J].国外医学护理学分册,1997,16(1):25.
[2]邴原,雷红,郭海凌,等.3种敷料覆盖中心静脉置管穿刺部位细菌定植的比较[J].中华护理杂志,2004,39(5):380.
[3]应明英.实用危重病监测学[M].北京:人民卫生出版社, 1998: 157.
[4]沈富女.中心静脉置管术后感染的预防及护理[J].实用护理杂志，2001，15(5)：40.。