血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会
股静脉置管血液透析患者的临床护理
股静脉置管血液透析患者的临床护理一、股静脉穿刺置管方法患者平卧常规监护器心律和血压的变化，右腿稍外展，取腹股沟韧带下 1.5~2cm，股动脉搏动最强处内侧约0.5cm处为穿刺点，采用Seldinger方法穿刺。
常规消毒铺巾后进针在1%利多卡因局麻下完成，见暗红色血液后固定针尖，将注射取下，插入指引钢丝，退出针尖，沿钢丝用扩张管略作扩张后送入双腔导管，拔出钢丝，用肝素盐水封管，套肝素帽用缝线缝扎固定导管，敷以无菌敷贴二、围术期护理1.术前护理：嘱咐患者术前1d沐浴，清洁皮肤并保持干燥。
护士向患者和家属做好健康教育工作，介绍留置股静脉导管的意义、具体操作步骤和术中配合要点、注意事项以及可能遇到的问题，正确的认识和理解置管过程及置管后可能出现的情况，消除其紧张、恐惧心理，积极配合，在保证顺利完成手术的前提下，并鼓励患者以良好的心态配合治疗及护理。
术前备好抢救器械药品氧气监护仪器等，建立静脉通道2.术后常规护理①穿刺部位皮肤必须保持清洁干燥无渗出如发生渗血或渗液，要及时予以更换纱布和敷贴并加压②至少隔天消毒和更换敷料贴膜1次可用碘伏消毒穿刺部位，利用碘伏对细菌、芽孢、病毒等均有较强的杀灭作用及逐渐释放碘的性能，以起到持续灭菌的效果。
每次换药时检查导管的位置、固定情况和是否通畅，检查缝线是否出现脱落③每次透析前铺无菌巾，常规消毒皮肤更换敷料在无菌操作下与透析管路相接，以防发生感染。
在透析之前还应注意判断双腔管是否通畅，若不通畅用20-50mL注射器高压抽吸，切不可强行向管内推注生理盐水，以免凝集的血块入血，形成血栓注意观察穿刺部位有无渗血，如有渗血立即通知医师处理④透析结束后，先快速注入生理盐水，再用2mL生理盐水加入100mg肝素正压封管三、并发症的预防性和临床护理1.导管堵塞和栓塞：这是深静脉置管常见并发症，随着保留置管时间的延长，堵塞概率逐渐增大，可由于封管方法不当、小血栓形成，或由于输注生物制品、脂肪乳剂等分子量大、黏度高的制剂所引起，也可由于导管尖部接触血管壁或导管扭曲引起。
血液透析患者3种深静脉置管临床效果比较及护理体会
３ 种置管方式均注意 ： 每次透析前， 进针处用碘伏消毒并更换敷料 ，
透 析 后 ， ２ｍＬ 理 盐水 冲洗 管 腔 ， 后 用肝 素 盐 水 进 行 封 管 。 用 ０ 生 最
１３ 统 计 学 方 法 ． 采 用Ｓ Ｓ ｌ ．软 件 进 行 统 计学 处理 ， 数 资 料 采 用 ）检验 ， Ｐ Ｓ １０ 计 ｃ Ｐ ．５ 为 有 统 计 学 差 异 。 ＜Ｏ ０ 认 ２ 结果 锁 骨 下 静 脉 组 、 内静 脉 组 、 静 脉 组 ３ 置管 穿 刺 成功 率 分 颈 股 组 别为 ９％（６ ４ ）９ ％ ３ ／ ０，７５ ３ ／ ０ ， 间 比较 Ｐ ．５无 ０ ３ ／ ０，５ （８ ４ ）９ ．％（９ ４ ）组 ＞Ｏ０ ，
【 键词 ｌ 关 血液 透 析 深静 脉 置 管 临床 效 果 护 理体 会
【 图 分 类 号 】Ｒ４ 中 ３ ７
【 献 标 识 码 】Ａ 文
ｌ 章 编 号 ｌ１ ７ － ７ ２ ２ Ｉ ） ７ｃ一０ ３ 一 ２ 文 ６ ４ ０ ４ （０ Ｉ０ （） ０ ０ Ｏ
各种 慢 性 肾脏 疾 病 或进 行 性
下注射器， 置管方法 同锁骨下静脉组患者。３股静脉置管组 ： （） 患者取
平 卧 位 ， 高髋 部 ， 抬 用左手 食 指在 腹股 沟 中 内 １ ３ ／ 交界 处 触得 股 动脉 搏动 最 明显 部位 ， 局部 消毒 后 ， １ 用 ％利 多 卡 因麻 醉 ， 在股 动 脉 阿侧 ５ ｍｍ处 ， 皮 肤 呈 ４ 。 穿刺 ， 大量 回血 后 ， 入 导 丝 ， 下 穿 刺 与 ５角 见 置 取 针 ， 导 丝 插 入扩 张 管 ， 皮 肤 及皮 下 组 织 扩张 ， 下扩 张 管 ， 导 沿 使 取 沿 丝 置 入 中心 静 脉 管 约 １ｃ 退 出导 丝 ， ８ｍ， 回抽 见 回血 通 畅 后 连 接Ｔ型 延长 管 ， 进行 输 液 ， 最后 按 无菌 操 作护 理穿 刺 部位 并 妥 善 固定 导管 。
深静脉置管术的临床护理体会
透析 通路 、引流 心 包及胸 腔积 液 、治 疗 气胸 等 方 面 ，但 如果 置 管后护理 不 当，不但影 响置 管 的继续使 用 ，而且 也给 患者 造成 不必要 的痛苦 及 经济损 失 ，如何 预 防 置管 术后 的护理 ，减 少并发 症的发 生 Ｊ 。现 将护 理体 会 总结如 下 ：
【 摘要 】 深静脉置管术在临床上适应于各种原因导致外周浅静脉普通钢针或留置针反复穿刺不能成功或需要长期输液的
病人 。可 以保 证 抢救 时液 体和 药物及 时输入 病人 体 内，是 危 重 、大手 术及慢 性 消耗性 疾病 患者进 行 中心静脉 压监 测 、输 液 、
输血 、血 液 透析 和 实施 完全 胃肠 外 营养 最有 效的 途径 之 一［ １ 】 。 由于其 导管 弹性
【 关 键词 】 深静 脉置 管 护 理 ［ 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ａ
１ 临 床 资 料
［ 文章编 号 】１ ０ ０ ５ ～ ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － Ｉ １ ５ ５ — ０ １ 先关 闭静 脉留置 管 ，确保 导管各 连 接完善 并无 漏气 现象 后 ， 再 打开 导管 的 阻断 阀。③导 管 的护 理 ：对静 脉输液 管道 ，２ ４ ｈ要更 换 ，观察 液体滴 注是 否通 畅 ，导管 有否扭 曲 、受 压 ， 连接有 无漏 液现 象 ，进 针部 有无皮 下水 肿 、疼 痛 。对 接 头处 使 用 的三通 阀 或肝素 帽 ，发 现松 动或脱 落 ，立 即去 除 ，严格 消毒后 更换 新 的三通 阀或 肝素 帽 。对 接头 处 的各 项操 作 如进 行输 液 、给 药及输 液泵 衔接 操作 时 ，严 格遵 守无菌 操作 ，防 止 医源 性感 染发 生 。 对输 注静 脉高 营养液 患者 ， 输 液过 程 中 ， 加 强巡 视 ，输 注完 毕后 ，用 生 理盐水 冲洗 管腔 或重 新更 换新 的输液 管后 ，再输 入其 他液 体 。④ 监测 中心静 脉压 ：利 用深 静脉置 管监 测 中心静 脉压 时 ，不仅 可 以调整 补液量 ，还 可 以 了解心 脏功 能情 况 。故 应特 别加 强 患者及 家属 的心 理护 理 ， 增 强心 理 的安全感 。较 长 时间监 测 Ｃ ＶＰ时 ，应 每 ２ ４ ｈ用 生 理 盐水 配置 的稀 肝素 液 ５ ｍｌ（ ３ ０ ｕ）冲洗 导管 ，以保 持测 压 系统通 畅和 减少感 染发 生率 。⑤深 静脉 置管 的重要 性 ： 深 静 脉 置管 是血 透患 者 的生命线 ，应该 专管 专用 ，透析期 间不 要 用 导管 输液 、采血 ，注意 防止 交叉感 染及 血行 感染 ，延长 使 用 时 间 ，血透 结束 后 ，先将 双腔 导管 内血 液用 生理盐 水 每侧 １ ０ ｍ ｌ 快速 冲净 ，再用 肝素 盐水 正压封 管 ，下次 透析 前将 保 留 的肝 素盐 水抽 出 。⑥ 拔除 静脉 置管 ：先消 毒皮肤 ，将缝 线 打 结处 剪断 后 ，拔 除导 管 ，注 意一定 要把 缝线 抽干 净 ，在 穿 刺 针 眼处按 压 ５ ｍｉ ｎ以上 ，然 后用 消毒纱 布加 压覆 盖 ２ ４ ｈ 。
血透护士心得体会5篇
血透护士心得体会5篇血透护士心得体会1我于20_年12月3日至20_年6月3日在油田总医院血液透析室进修、学习。
首先，我感谢院领导及护理部领导给我提供外出进修、学习的机会。
通过这次在油田总医院血液透析科的学习很大程度上开拓了我的眼界，丰富了我的知识，增强了自己的业务能力，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能提升奠定了坚实的基础。
六个月来的进修学习，我学到了很多关于血液透析方面的知识和技能。
我如同一个实习的学生虚心向老师请教、学习，自己摸索实践，在老师的耐心指导下，在护士长的教育下，我掌握了血液透析的常见病的护理以及操作。
如动静脉内瘘的穿刺及护理，临时性中心静脉导管的护理，血液灌流术护理，血液透析的护理，永久性深静脉置管的护理等。
熟悉了血液透析的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。
下面就将我学习进修的几点收获和体会作如下汇报：油田总医院拥有先进的仪器设备，庞大的医护队伍，独立独特病房结构，给病人创造了一个安静舒适的治疗环境，所有护理用具标识醒目，放置规范有序，方便快捷，床位之间配备感应洗手池，防止交叉感染。
由于血透患者病情复杂，变化快，并发症多，她们护士都有着精湛的技术，高度的责任心和敏锐的洞察力，具有较高的护理理论基础及熟练的操作技能，都有较为严谨、敏捷和果断的工作作风。
她们每人负责5名患者，时时密切观察患者生命体征变化，不忽略任何一点症状，不放松任何一个血透环节，不错过任何一次抢救机会，操作迅速、干练，杜绝了差错事故的发生。
她们做到了护士操作时，重点加强自我查对和二人核对制度，自我查对就是上机后自己先查对，二人核对就是组长与管床(根据医嘱)认真核对各项治疗参数。
每班护士对所管透析患者病情必须掌握，避免了病人在透析过程中因其它疾病发生病情变化不能正确判断，延误病情。
严格执行告知制度，对首次使用动静脉内瘘患者，进行宣教。
严格无菌技术操作及消毒隔离制度透析机做到人次消毒，操作人次更换手套，严抓工程师对机器的维护及水处理的消毒工作，保证透析液在安全范围，确保病人透析安全。
血液透析患者血管通路的护理
血液透析患者血管通路的护理血管通路是血液透析的关键环节之一，通路问题常会影响患者有效透析治疗，导致不充分，血液透析护士是血管通路的使用者，在血管通路护理中血液透析护士需要掌握正确的方法解决通路问题，才能更好地维护血管通路的功能。
建立一条有效而通畅的血管通路是血液透析患者得以有效透析、长期存活的基本条件，血管通路也是血液透析患者的生命线。
1 临时性血管通路的护理1.1 直接动脉穿刺，对于急诊透析及经济困难者，选用此方法，常用的穿刺部位有桡动脉、肱动脉、足背动脉，让患者采取舒适体位，充分暴露血管，摸清走向，告知患者要配合穿刺，穿刺前可用热水袋热敷穿刺处，使血管充盈，以防痉挛。
其缺点是：透析中和透析后并发症较多，如血肿、大出血、假性动脉瘤，一般不选用此方法。
透析结束时，用创可贴外贴针眼，注意压迫，防止血肿和出血；如出现血肿，可用冰袋局部冷敷，次日（24小时后）可开始热敷或用喜辽妥（多磺酸黏多糖膏软）局部敷，保持清洁，预防感染[5]。
1.2 临时性导管对于血管条件差，动静脉内瘘还未建立或只做短期透析的患者，可采用临时性深静脉导管留置。
但该血管通路并发症较多，最常见的既是感染、导管内血栓形成等。
如护理不当，不仅给患者增加痛苦，甚至还威胁患者的生命。
因此，护理操作的标准化，规范化是预防和控制置管并发症的关键。
1.2.1 按照护理常规、规范操作，严格遵守透析室的消毒隔离制度。
护士操作时，戴口罩、帽子、手套，并为患者戴好口罩，嘱其操作时禁止与工作人员交谈。
严格无菌操作。
1.2.2 每次透析治疗前，铺无菌治疗巾于导管下，用碘伏由向心方向，从肝素帽螺旋消毒至导管外壁l0c m处，共2次，弃去肝素帽，消毒导管端口2次，不可消毒管腔内壁，用5m L无菌注射器抽出导管内的封管液和部分残余血液和(或)凝血块共2m L。
再连接血路管透析。
透析结束,密闭回血，回血后向导管动静脉管腔内各快速注入10m I生理盐水，将管腔内血液成分冲洗干净，并根据导管所标识的容量配置肝素封管，推注肝素时速度应缓慢，预防血栓形成，必要时可用尿激酶溶栓。
透析患者颈内静脉置管的并发症及护理体会
透析患者颈内静脉置管的并发症及护理体会发表时间：2013-08-20T14:08:13.683Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：张丽[导读] 穿刺口渗血的主要相关因素：患者凝血功能异常，血小板减少，肝功能障碍及药物等。
张丽（泰州市姜堰太宇医院江苏姜堰 225500）【摘要】目的探讨血液透析患者颈内静脉置管的并发症及护理方法。
方法对2010年7月—2012年7月在我院行右颈内静脉置管的105例血液透析患者的护理进行回顾性分析。
结果 105例患者中4例发生导管相关性感染，2例出现穿刺口渗血，3例发生导管堵塞，2例发生导管脱落，对应处理后并发症消失，透析正常进行。
结论颈内静脉置管透析并发症合理护理可使患者的透析正常进行，并发症消失或减轻。
【关键词】透析颈内静脉并发症护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0253-02 颈内静脉位于颈总动脉鞘内，沿胸锁乳头肌深面下行，右侧颈内静脉，右头臂静脉和上腔静脉三者几乎成一直线，而左侧颈内静脉与上腔静脉走行呈“乙”型弯曲，故临床上基本选择右侧颈内静脉穿刺为主。
回顾分析我院105例透析患者颈内静脉置管的并发症及护理体会，现报道如下。
1 临床资料随机选取我院透析中心2010年7月—2012年7月行颈内静脉置管术进行血液净化的患者105例，男75例，女30例，年龄35—84岁。
尿毒症患者69例，农药和其他药物中毒22例，严重电解质紊乱7例，顽固性心衰7例。
置管时间5—113d，平均35d。
置管后4例发生导管相关性感染，2例出现穿刺口渗血，3例发生导管堵塞，2例发生导管脱落。
2 置管并发症及护理 2.1感染导管感染主要相关因素：置管过程中无菌操作不严；穿刺点有创固定造成皮肤破损，细菌侵入；导管滞留时间长；患者自身抵抗力下降，或合并有糖尿病，低蛋白血症。
护理对策：透析时要严格无菌操作，减少污染机会。
血液透析患者深静脉置管的日常生活护理
措 施 巩 固 疗效 。 过 对 本 组 的 研 究 ， 为 干扰 素 联 合 Ｃ ： 光 、 通 认 Ｏ激 微 波 治疗 儿童 尖 锐湿 疣是 一项 值 得推 广 的手 术方 法 。 良好 的就 诊 环
境 、 谐的护患关系 、 和 细致 的 围术 期 护 理 以及 有 效 的沟 通 和 健 康
当代 护 士２ １年 ７ 下旬 刊 ０２ 月
一Ｏ ． １５
※血 液 净 化 与护理
血液透析患者深静脉置管 的 日常生活护理
李梅 岚
摘 要 总 结 了４ ４ 血 液 透 析 患 者 深 静 脉 置 管 的 管道 护 理措 施 及 日常 生活 护 理 要 点 ， ３￣ １ ， 包括 合理 选择 置 管静 脉 ， 好 置 管前 指 导 及 置 管 做 术后 观 察 ， 管后 患者 的 日常 生活 护 理 中注 意 防 止静 脉 管道 脱 落 、 塞 、 染 。 为有 效 的 护 理 可提 高 置 管成 功 率 ， 少置 管期 间并 发 置 堵 感 认 减
１１ 一般 资 料 ． 工作 单 位 ：１５ ０ 广 州 ５ ００ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ９ ２ １— １２
、＝ ＼二 ＼ ： ≥ 、 、 、 、 、 、 、 、 、
选 择 本 院２０ 年 ８ ２ １年 ８ 收 治 的需 行 血 液 ０ ８ 月～ ０ １ 月
症发 生率。
关键词 ： 液透析 ； 血 深静 脉 置 管 ； 理 护
中 图 分类 号 ： ４ ９ Ｒ ５． ５ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０６ ６ １ （０ ２０ — １５ ０ １０ — ４ １２ １ ）７ ００ — ２
血 液 透 析 是 抢 救 和 治疗 各 种 急慢 性 肾功 能 衰 竭 的 重 要 手段 。
血液透析患者临时留置深静脉导管脱管原因分析及护理
导管根 部 ，予胶 布贴 紧 ，再 用 一块 无 菌纱 布覆 盖 ，胶 过 松 时导管 自行滑 脱 。本组 ２例发 生此 类情况 ，均 为
脱管的患者选择 的留置管型号 ：２例选用德 国 Ｂ．Ｂｒａｕｎ ２．２．ｉ 本 组 ４例 患者 发 生 自行 拔 管 ，ｉ例 为 自杀 患
公 司生产 的 １２ Ｆｒ贝 朗双腔 导管 ，长 １５ ｏｍ；１０例使 者 服 用安 定 类药 物 中毒 经 抢 救成 功 神 志刚 清醒 时 ，
用 德国 Ｇａｍｂａｒｏ公 司生产 的 １１ Ｆｒ双腔导 管 ，长 １２．５ 自行 拔 出股 静 脉 留置 的导 管 ；１例 为 风 湿 性心 脏 病
住院或 出 院后 继续行 血液 透析治疗 ，因病情需 要 留
置临 时性 深静 脉双腔 导管并 发生脱 管 的患者 １２例 ， ２ 发生脱 管 的因素分 析
其 中男性 ７例 ，女性 ５例 ；年龄 ２９—８４岁 ；慢 性 肾炎 ２．１ 发 生脱 管的危 险 因素 从 本 组资 料 分析 ：发 生
ｏｍ。选用 的静脉 ：股静 脉 ５例 ，颈 内静 脉 ７例 。颈 内 手术 治疗 后 出现心 功能 衰竭 、脑 梗死 、急性 肾功 能 衰
静 脉置管成 功后 常规贴 上导 管配套 的敷贴 ，再用 无 竭患 者 ，经积极 治疗病 情缓 解但 仍存 在绝 望情绪 ，在
菌细 布带穿过 导管 侧翼 的 ２个小 孔 ，绕 颈 １圈系好 ， 翻 身 时 自行 拔 出股 静 脉 留置 导管 ；ｉ例 高龄 并 发 尿
伏 消 毒再 予 无 菌 纱 布压 盖 ；３例 居 家 患 者 脱 管后 自
行 压迫 止血 ０．５－２ ｈ后 到 医 院处 理 ，经局 部 清 洁消
１ 临床 资料
深静脉置管在血液透析中的应用
深 静脉 置管在 血 液透 析 中的应 用
吕 红 霞
（ 州 市 肿 瘤 医院 ， 苏 ２ ３ ０ ） 常 江 １０ １
中图分类号 ： ４ ３５文献 标识码 ： 文章编 号 ： ６ —５ ８ （０ ０ ４ ６ —１ Ｒ７． Ｂ ３ ８ ６ ５２ １ ） —２ ５ ０
３ 讨 论
深静 脉 留置 双腔导 管是血 透患者 的 １ 良好 的 种
１１ 对 象 ．
近 ２年 进行 血 液透 析 的尿 毒 症患 者 ４ ０
血 流通 路 ， 具有 安 全 、 捷 、 流充 分 等优 点 。但 栓 快 血
塞 和感染 是导致 深静脉 留置 导管功 能丧失 的 主要 原 因Ｌ ， ２ 发生感 染 的导 管 经有 效 抗 生素 积 极 治疗 后 大 Ｊ 多能恢复 正常 使用 ， 则 行 拔 管处 理 。对 于 导管 内 否
Ｍ ｄ ａ Ｓ Ｄ ｐｔｎ ［］ Ａ Ｋｄｅ ｉ ２０ ，２５ ： ｅｉ ｒ Ｅ Ｒ ａ ｅｔ Ｊ ． ｍ Ｊ ｉ ｙ ｓ ０３ ４ （） ｃｅ ｉ ｓ ｎ Ｄ ，
１ ３． ０１
［］ 张 浩 东 ． 时 性 和 长 期性 双腔 导 管 远 期 并 发 症 的 探讨 ２ 临
２ 结 果
管条件 不 佳 者或 等 待 内瘘 手 术 及 内瘘 未 成 熟 的 患 者 。而长期性 置管 因其导 管长 ， 柔韧性 好 ， 组织 损 对 伤小 ， 不易移 动 ， 染少 ， 感 不影 响患者 活动 ， 可长期 留
置， 故对 于心肺功 能 不全 ， 尿 病 ， 度 肥胖 等 难 以 糖 过
［］ Ｊ．中 国血 液 净 化 ，０５４ ２ ：０ ． ２０ ，（ ）１３
血液透析患者三种深静脉置管临床效果比较及护理体会
血液透析患者三种深静脉置管临床效果比较及护理体会发表时间：2017-06-14T15:42:04.007Z 来源：《医师在线》2017年4月下第8期作者：荣静华李俊吉李坤[导读] 深静脉置管实施的价值和优势。
为了降低并发症的发生几率，护理人员需要做好导管堵塞、脱落、感染以及出血等方面的护理干预工作。
（山东省鲁中强制隔离戒毒所医院；山东淄博255311）【摘要】目的：总结血液透析患者三种深静脉置管临床效果以及护理干预措施，选择最佳静脉置管方案。
方法：此次实验研究对象，是我院透析治疗中心在2014年1月到12月期间行血液透析治疗的150例患者，随机分为三组。
即实验组1组（锁骨下静脉置管）、实验2组（颈内静脉置管）、实验3组（股静脉置管），组间患者基本资料对比，P>0.05，对比三组患者的置管穿刺成功率、并发症发生率。
结果：血液透析患者三种深静脉置管成功率对比，无明显差异，P>0.05。
三组置管穿刺后并发症情况对比，实验1组并发症发生率低于实验2、3组，数据差异具有统计学意义，P<0.05。
结论：锁骨下静脉置管并发症发生率较低，可以作为血液透析慢性肾衰患者血管通路的最佳方案。
【关键词】：锁骨下静脉置管；颈内静脉置管；股静脉置管；并发症；血液透析引言：慢性肾脏疾病或者其他疾病造成的肾功能减退问题，在长期发展后衍变成为慢性肾功能衰竭，属于临床危重症代表，严重威胁患者的生命安全以及生活质量，疾病发展到晚期阶段必须进行血液透析来维持生命[1]。
有报道指出，随着医疗技术的发展，血液透析质量提高，患者可以在透析条件下存活更长的时间[2]。
对于血液透析而言，建立血液透析通路是前提条件[3]。
本文就我院透析中心收治的150例血液透析患者作为实验研究对象，对比血液透析患者三种深静脉置管临床效果。
详细内容以及结果总结如下。
1 资料与方法1.1基本资料本次实验研究对象，是我院透析中心2014年期间收治的150例慢性肾衰竭患者。
深静脉置管术后的护理体会
Ｂ Ｄ无菌贴膜外 固定 ， 以有效 防止导 管移 位 、 曲 、 扭 受压 、 出 ， 脱
既能使患者感到便利 ， 又能避免 因患者翻身或不 自主动作 导致 导管接头脱落 ，同时还 能每 日观察穿刺点局部皮肤有无红肿 、
２１ 不完全堵塞的处理 ．
其 表现为输 液速度减慢 ，但是
仍可输入 ， 在减慢初期 ， 时用 ０９ Ｓ脉冲式冲管 ， 冲式 冲 及 ．％Ｎ 脉 管无法缓解 ， ５００Ｕｍ 用 ０ ／ Ｌ尿 激酶 注入 １ ， 留 ２ ｉ， 保 ｍＬ ０ｒ ｎ 回 ａ 抽后 ， 立即用 ２ Ｌ以上生理盐水脉冲式 冲管 。 ０ｍ ２ 完全堵塞 的处理 ． ２ 负压灌 注尿激酶 ：导管尾端接 三
（ 收稿 日期 ：０ １ｏ — ２ ２ １— ９ ０ ）
防止厌氧菌感染 ； ④采用空气 隔绝 后局部持续 给氧法 ； 采用 ⑤
深静脉置管术后的护理体会
穆 晓梅 张彦安
（ 腾冲县人民医院， 云南 腾冲 ６ ９ ０ ） ７ １０
深静脉穿刺 留置导管是重症监护 中常用的操作之一 ， 是危 重、 大手术及慢性消耗性疾病 患者进行 中心静脉压监测、 输液 、 输血、 血液透析和实施完全 胃肠外 营养最有效 的途径之一 。由 于具有保 留时 间长 、 操作 简单 、 输液种类广泛、 导管弹性好等优 点， 目前 已广泛应用 于临床 。 置管后如护理不当， 不但影响 留置 导管的继续使用 ， 而且还会给 患者造成不必要的痛苦及经济损 失。 如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提 出了越 来越高的要求 ，并发症 的发生与 日常 的护理操作是否标 准、 管 理是否规范有重要 的关系 ， 实证 明有效 、 事 规范的管理是 降低 、
避免 、 解决并发症发 生和发展 的重要手段 。
血液透析深静脉留置导管血流量不足的原因分析及护理
血液透析深静脉留置导管血流量不足的原因分析及护理随着血液净化相关领域技术水平的不断提高,深静脉留置导管以其操作简单,快捷、创伤小、成功率高等优点,已经越来越被急于血液净化治疗但又没有其他血管通路或先天血管条件差无法进行造瘘手术的患者所应用,虽在临床上抢救重危患者上有一定的优势,但在使用中也会出现感染、血流量不足、脱管等一系列并发症,现将我科透析室深静脉留置导管使用中遇到血流量不足的原因及采取的护理措施介绍如下。
1 临床资料我科透析室自2009年1月至2010年6月共收治以深静脉留置导管作为血管通路的患者53例,其中临时留置导管通路35例,(其中右侧颈静脉置管患者28例、左侧颈静脉置管患者3例、股静脉置管患者4例)带CUFF中心静脉导管患者18例。
其中共有25例在治疗过程中出现血流量不足。
与导管贴壁有关的12例,管路在血管内打折的2例,导管内血栓及纤维蛋白鞘形成11例。
2 导致深静脉留置导管血流量不足的原因分析2.1 患者高凝状态,抗凝剂用量不足。
2.2 插管技术欠佳,导管位置不不正确。
或采用与深静脉长短不相匹配的导管。
2.3 导管生物相容性差、管腔设计不合理,易引起血栓形成。
2.4 护士对留置导管的护理技术操作不过关,也可导致封管后血液逆流入管腔导致血栓形成。
3 护理措施3.1 血液透析中,要避免导管扭曲或用力牵拉,对于临时留置导管的患者出现血流量不足时,尽量不要将双腔管口对调,以免造成再循环,影响治疗效果,要适当调整一下导管的方向,但要切记:调整方向要一致,调整力量要适度,以免留置导管在血管内造成打折,引起透析过程中血流量不足,严重时打折处可损伤血管甚至造成大出血。
3.2 在做与留置导管相关操作时,严格执行无菌操作,每次透析前后碘伏消毒双腔管口及导管出口,透析过程中接头处用无菌敷料保护,并使用一次性肝素帽。
3.3 每周2~3次规律血液透析的患者,每次透析完成后用纯肝素封管即可;不规律的透析患者需定期冲管并用肝素封管。
血液透析中深静脉置管的类型及护理
临床医药实践护理经验VOL.18.No.9.2009715症状，在排除其他感染的前提下，应首先考虑留置导管内感染的可能，立即通知医生，予以拔管，并将留置导管前端剪下做细菌培养；同时，根据医嘱给患者抗感染治疗。
2.5 防止导管意外脱出 导管留置期间应限制患者剧烈运动及下肢大幅度活动，禁止牵拉导管，如发现缝线断开或脱落，应立即再次缝线固定，以免导管滑脱。
若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推入体内，以防感染。
遇导管意外脱出时应立即压迫穿刺点30 min ，待止血后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿形成及感染的发生。
颅脑外伤患者行持续腰大池引流的效果观察及护理鲍月红作者单位：244000 安徽省铜陵市人民医院神经外科【摘要】总结了探讨颅脑外伤患者行持续腰大池引流的疗效和护理。
对50例颅脑外伤患者在常规治疗的基础上因脑脊液异常而行腰大池持续外引流术治疗，并配合相应护理措施，进行健康指导。
【关键词】腰大池；脑脊液引流；护理脑脊液的分泌与吸收在生理状态下是一个稳定的循环过程，在病理状态下，如脑脊液中含有血、病菌等可使单位时间内脑脊液分泌量增多，持续外引流，加速脑脊液的循环，对蛛网膜下腔出血或感染性脑脊液有良好的稀释和冲洗作用，从而有利于病变的治愈。
同时通过持续外引流多量脑脊液，使颅内压偏低，为漏口粘附愈合创造条件[1]。
持续腰大池脑脊液引流在颅脑外伤治疗中，是一种微创治疗手段，它改变了传统脑脊液外漏禁做腰穿的禁忌。
方法简单，操作方便，使医生随时掌握病人脑脊液变化，减轻病人痛苦，减少脑外伤并发症，降低死亡率[2]。
我院自2007年3月至2008年3月共有103例患者行此手术，其中有50例为颅脑损伤患者，在常规治疗的基础上行持续腰大池外引流术，同时配合相应的护理措施，效果满意，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年3月至2008年3月在我科因颅脑外伤而行持续腰大池引流术患者50例，其中男22例，女28例，年龄9岁～79岁，平均年龄44岁。
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会
血液透析患者长期颈内静脉置管的护理体会1. 引言1.1 背景介绍血液透析是一种重要的治疗方式，用于慢性肾功能衰竭患者的血液净化。
长期颈内静脉置管是血液透析患者进行透析治疗的重要途径之一，它可以有效地引流患者的血液，促使体内毒素得到清除。
长期颈内静脉置管的护理工作却是一项重要而复杂的工作。
护理人员需要具备一定的专业知识和技能，才能确保患者透析治疗的顺利进行。
长期颈内静脉置管的护理工作涉及到许多方面，包括护理要点、护理过程中的常见问题及应对措施、营养支持管理、感染预防控制、皮肤护理等。
这些方面的护理工作对于患者的康复和生存至关重要，因此护理人员需要认真对待并严格执行相关的护理操作。
本文将重点介绍长期颈内静脉置管的护理要点及常见问题的解决措施，以帮助护理人员提高护理质量，确保患者获得更好的治疗效果。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨血液透析患者长期颈内静脉置管的护理方法和技巧，分析护理过程中常见的问题及处理对策，提高护理质量，减少感染和并发症的发生，同时促进患者康复和生存。
通过本研究，我们希望能够总结出一套科学、有效的护理方案，为临床护理工作提供参考，为患者提供更加安全、有效的护理服务，达到最佳的护理效果。
1.3 研究意义长期颈内静脉置管是透析患者治疗过程中的重要环节，护理工作的质量直接影响患者的康复和生存。
对于血液透析患者而言，长期颈内静脉置管的护理尤为重要，因为这种置管方式存在一定的风险，如感染、溶血、深静脉血栓等并发症。
加强对长期颈内静脉置管护理的研究和实践，对提高护理质量、降低并发症风险、改善患者生存质量具有重要的意义。
在进行长期颈内静脉置管护理时，护理人员需具备丰富的临床经验和专业知识，能够熟练操作设备、及时发现并处理问题，确保患者的安全和舒适。
通过对长期颈内静脉置管护理的深入研究，将有助于总结出一套科学有效的护理方法，提高护理人员的技术水平和护理质量，从而为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
血液透析患者深静脉置管的护理
［ １ ］ 林丽慧 ， 钱秀玲 ， 李开 霞 ， 等． 住院患儿 家长 ９ ６ ０名 心 理 状 态分析及护 理干预［ Ｊ ］ ． 齐鲁护 理杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ １ ３ ） ： ８ ６ —
道 基 本 一 致 。 可见 ， 对患儿 家长进 行心理 护理 ， 可 缓 解 不 良 心
理状态 ， 从 而 提 高 家 长 对 医 护 人 员 的信 任 度 ， 消除敌对情绪 ， 提
高治 疗 护 理 的 依从 性 ， 并 对 患 儿 产家长 常伴有 躯体化 症状 、 焦 虑 等
・
１ ８ ８ ・
检 验 医 学 与 临床 ２ ０ １ ３年 第 １ Ｏ卷 增 刊 Ｉ Ｉ ａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ， ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． １ ０ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ Ｉ
及 恐 怖 因子 评 分 明显 低 于对 照组 （ Ｐ ＜Ｏ ． Ｏ １ ， Ｐ＜ｏ ． ０ ５ ） ， 两 组 偏 执 及 精 神 病 性 因子 评 分 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 研
给患 儿带 来 的 痛 苦 （ ８ ９ ） 、 担心疾病预后 （ ８ ４ ） 以及 担 心 腹 泻
导致 患儿 营养 不 良（ ７ ２ ） 等， 这 些 问题 引 起 生 理 及 心 理 上 的 负
血 液 透 析 患者 深 静 脉 置 管 的 护 理
王 清群 ， 李 晓红 ， 张和 平（ 重 庆 市永川 区人 民 医院 ４ ０ ２ ｌ ６ ０ ）
深静脉置管的护理[指南]
![深静脉置管的护理[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/66a67c9c6429647d27284b73f242336c1eb93092.png)
深静脉穿刺置管术的护理体会【关键词】深静脉置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一〔1〕。
由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床,但如果置管后护理不当，不但影响置管的继续使用，而且也给患者造成不必要的痛苦及经济损失，如何预防置管术后并发症的发生无疑对护理人员提出了越来越高的要求〔2〕。
现结合病例谈一谈深静脉穿刺留置导管的护理体会。
1 临床资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄21～75岁。
2 术前护理（1）心理护理：由于危重患者无行为能力，家属对深静脉置管术缺乏了解，较难取得配合。
因此，护士必须热情、主动，耐心细致地进行讲解，讲解置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧心理，配合医护人员完成操作过程。
同时说明在穿刺过程中及术后有可能出现的并发症，让患者及家属做出选择。
（2）在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，使我们的护理工作做到有据可查，为深静脉穿刺的必要性、合理性提供依据。
（3）用物准备：深静脉穿刺包1个、1%利多卡因5 ml、肝素稀释液（浓度为25 u/ml），无菌手套2副，无菌纱布，消毒用碘伏、棉签等，3 M透明敷贴、肝素帽、5 ml注射器。
（4）协助患者按穿刺要求取正确卧位，是保证穿刺成功的重要因素。
3 术中护理（1）熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。
（2）严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。
对个别躁动不安的要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。
（3）置管成功后见回血，证实部位正确后接上肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～18 cm。
血液净化临时导管护理
染容器或标本引起假阳性。
④ 贴上标签并尽快送检。
无肉眼可
置管，无
剪至少 免污
长期置管
导管功能失效：术后即刻或早期导管功能丧失，主要原因 是技术操作问题，常常是导管扭转、贴壁等导致。导管晚 期功能丧失通常与血栓形成有关，临床上采用尿激酶进行 溶栓疗。
中心静脉狭窄：这种并发症较少见。其原因为反复置管， 置管时间长在置管过程中有导管相关性感染等。
A 环境
B 操作者
C 器材及药物
D 患者
中心静脉临时置管护理
6 中心静脉置管的护理
中心静脉导管的护理对留置导管的使用效果和寿命有直接的影响，建立规范的 护理常规能减少导管相关并发症，继而延长导管使用期限，提高患者生活质量。
(1)留置导管的开管护理 ①评估。严格执行三查七对制度，对患者生命体征、心理状态
中心静脉临时置管护理
严格执行无菌操作。
开管时若抽吸不顺畅说明 有导管堵塞，可适当旋转 置管；若仍无法回抽，应 考虑腔血栓形成的可能， 告知医生，必要时行溶栓
或拔管处理。
定期检测患者的凝血状态， 对于有凝血功能障碍、出 血倾向的患者，可使用肝 素浓度较低的封管液。
透析过程中严密监测并记 录患者的生命体征及意识 状态、血流量。
关菌血症。导管 尖端细菌培养取标本的方法如下：
① 取下敷料，充分消毒置管伤口及其周围皮肤， 确认 见的血痂或残胶，消毒液待干。
② 洗手，戴无菌手套，以无菌剪拆除缝线后，拔除 菌纱块压迫穿刺点，注意导管切勿碰触到纱块或皮肤。
③ 打开无菌容器，导管垂直于容器上方，用无菌剪刀
5cm导管置入容器内，立即盖上容器。注意无菌操作，避
染是置管的透析患
者入院的常见原因，也是导致导管拔除和死亡率上
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血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会
摘要】在血液透析患者的临时性导管护理中采取严格规范护理，并关注新的进展，调整护理方案。
护理的要点包括：重视手卫生、戴手套、消毒剂的规范使用、敷料更换、正确的上机和下机操作、浓肝素封管。
【关键词】透析；深静脉置管；护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0256-02
深静脉置管是目前常用的血液透析患者临时性血管通路。
目前由于相当多的
患者未提前造瘘，深静脉置管应用日益普及。
透析导管与普通的中心静脉输液导
管的护理上虽然总的原则相同，但仍有其不同特点。
如何做好透析导管的护理，
对于血液透析的顺利进行至关重要。
我们总结2014年6月—2016年6月期间
356例血液透析患者临时性深静脉置管的护理体会，现介绍如下。
1.一般资料
2014年6月—2016年6月期间，我院血液透析室，新增透析患者484例，
其中356例采用深静脉置管方式建立临时性血管通路。
患者年龄17～83岁。
其中，312例患者行颈内静脉置管，12例行锁骨下静脉置管，32例行股静脉穿刺置管。
2.深静脉置管的护理
2.1 深静脉置管的建立
肾内科医生完成深静脉导管的置入，穿刺过程中严格遵守无菌操作。
2.2 手卫生
在置管前后、准备置管物品前后、准备药品前、换药前后、接血透前后、下
机前后以及其他接触导管前后、戴手套前后、接触患者前后均需用含有抗菌成分
的洗手液洗手。
如果手上无污染物可以用丹尼尔消毒液擦手。
接触不同患者之间、从机体的感染部位移至清洁部位时均须更换手套。
2.3 皮肤消毒0.5%碘伏溶液皮肤消毒。
2.4 连接血透或下机松开连接处之前，用无菌纱布浸泡消毒液，仔细搽连接处，至少两次，自然干燥，消毒后不要放下连接部位。
2.5 敷料更换
如使用聚亚安酯半透贴膜至少每7天一次更换一次贴膜，因透析患者每周透
析2～3次，因此一般至少每周更换敷料2～3次。
如果局部有渗血、渗液、皮肤
破损、湿润、或贴膜过敏可以使用纱布，至少每48小时更换纱布一次。
如果敷
料出现脱落、松动、潮湿、或打开敷料，均须立即更换敷料。
2.6 封管的目的
封管前先用生理盐水冲洗管腔，容积不少于管腔的2倍，后用肝素
5000iu/ml，封管液体不得超过推荐容积。
2.7 导管的监测
每次透析监测血流；每月报告一次透析中心导管相关感染；导管敷料保持干燥、导管是否移位、脱出、扭曲、打折；穿刺部位是否红、肿、热、痛、渗液、
渗血。
2.8 护理记录
记录护理导管的型号、置管的时间、置管深度、留置部位；记录导管敷料是
否干燥、导管是否移位、脱出、扭曲、打折等；记录敷料更换时间。
2.9 健康教育
置管前充分说明透析导管的用途、置管可能的并发症。
教育患者观察导管、保持敷料的干燥。
置管期间禁止游泳、洗澡。
嘱咐患者不随意接触导管。
2.10 预防性使用抗菌素软膏
如有敷料潮湿、脱落、局部有污染物、或局部有红肿疑似感染，可以预防性使用百多邦软膏。
3.结果
3.1 两年内共有356例患者行深静脉透析导管置入，平均每位患者带管时间98天。
3.2 共发生25例导管相关血流感染，隧道感染2例，导管出口感染23例。
4.护理体会
4.1 心理护理和健康教育
新诊断的尿毒症患者对疾病的认识不足，对透析治疗可能有抵触情绪。
对患者进行心理疏导，告知患者透析经过规范治疗后患者的生存率大大提高，并且完全可以做到生活自理、重返工作岗位。
近几年来，医保覆盖率的提高以及新农合医保的普及，为相当多尿毒症患者解决了经济上的顾虑。
置入深静脉导管后有可能给患者带来不适感，置管前需要充分说明置管的必要性，告知导管护理的要点和日常的注意事项。
尤其注意不要随意接触导管。
洗澡时要注意保护导管，如出现局部出血、脱落立即压迫止血，并及时就诊。
避免剧烈运动、避免穿套头的衣服，以免穿、脱衣服时移动导管。
4.2 重视手卫生
手卫生的重要性无容置疑，医护人员的手有可能成为传染源传播疾病，不能用戴手套代替洗手。
4.3 消毒液的选择和正确使用
透析导置管和护理中使用的消毒液均为中水平消毒液。
消毒皮肤时，0.5%碘伏溶液保留至少2分钟或自然干燥。
消毒范围为直径不少于30cm的同心圆。
4.4 敷料选择
选择透气的敷料。
若对敷料过敏，可用纱布覆盖。
4.5 消毒液和抗菌软膏与导管接触
导管护理前应该用生理盐水擦拭导管。
有的导管不能与消毒液或抗菌软膏接触，接触后可能发生化学反应。
因此使用导管前应该详细阅读说明书，避免消毒液或药物损伤导管。
4.6 透析导管为专用导管不用于输血和输液。