血液透析深静脉置管感染的预防及护理

血液透析深静脉置管感染的预防及护理

【摘要】目的探讨血液透析患者深静脉置管的感染、预防及护理。方法将40例深静脉置管的血液透析患者随机分成两组，每组20例，实验组置管处皮肤用0．5%碘伏消毒后，用少量消炎粉均匀撒于置管处，每周2次，再用无菌粘贴敷料粘住，最后采用头孢曲松钠加肝素封管进行治疗，每2周1次。对照组只采用0．5%碘伏消毒后，用无菌粘贴敷料粘住。结果20例实验组患者3个月感染1例，6个月感染1例，20例对照组1个月感染1例，2个月感染2例，3个月感染3例，6个月感染5例。结论置管处撒消炎粉可预防细菌从皮肤处侵入人体，头孢曲松钠+肝素封管可预防和杀灭导管内细菌，降低感染率，延长导管使用寿命，减轻患者痛苦和经济负担。

【关键词】血液透析；深静脉置管；感染；预防及护理

建立稳定、可靠的血管通路是患者进行血液透析的基本保证。对于急诊和动静脉内瘘未建立之前的尿毒症患者，采用留置深静脉双腔透析导管的方法进行血液透析，操作简单，使用方便，且能保证透析效果，在临床上被广泛使用，但采用常规消毒方法易引起感染。新余市人民医院血透室自2007年8月至2008年2月采用实验组方法消毒可预防血液透析导管内外感染，延长使用寿命，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料2007年8月至2008年2月，本科经皮颈内静脉插管40例患者，其中男23例，女17例，年龄18~82岁，平均53岁，均为尿毒症患者。

1．2 材料与方法

1．2．1 置管方法选用贝朗双腔血液透析导管，在血液净化中心按颈内静脉穿刺常规操作进行置管术。

1．2．2 置管护理感染多由寄生在皮肤表面的正常菌群引起[1]，因此置管处周围皮肤消毒至关重要，应严格执行无菌操作，戴口罩，上、下管时要求护士戴无菌手套，用无菌巾垫在管端下，按常规用0．5%碘伏消毒置管口及其周围皮肤6~10 cm，用少量消炎粉均匀撒于置管处，每周2次，并用无菌粘贴敷料固定好。接动、静脉导管之前用0．5%碘伏棉签消毒管端，减少管端暴露时间。透析完毕，先用生理盐水10~20 ml分别冲洗导管两端的残血后，用头孢曲松钠1 g 加生理盐水5 ml稀释，再加普通肝素钠50 mg（1 ml）后，双腔管两侧各注入2~3 ml后封管，套上一次性无菌肝素帽，管端用无菌纱布包裹固定好，每2周1次。对照组每天用0．5%碘伏消毒，并更换无菌粘贴敷料。

1．3 感染判定标准置管处皮肤红、肿、热、痛、或有脓性分泌物时，即为感染[2]。

1．4 统计学方法应用χ2检验进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

应用2种消毒方法置管口感染情况见表1。

3 讨论

实验组置管时间最长超过6个月，只发生2例感染，对照组1个月内发生感染人数1例，2个月后发生感染人数2例，3个月后发生感染人数3例，6个月后发生感染人数5例，实验组感染率明显低于对照组。按照实验组方法在置管处撒少量消炎粉，每周2次，可预防置管处皮肤细菌感染，加用头孢曲松钠封管可杀灭管端和管内细菌，每2周1次，操作简单，既减少了感染机会，又减轻护士工作量，并减轻患者因感染而拔管的痛苦及经济负担，延长导管的使用寿命和提高置管的安全性，保证急诊和永久性血管通路未建立之前的患者的充分血液透析，而对照组按常规消毒法需每天换药，增加护士的工作量，对导管内又未进行预防处理，增加导管的感染率及拔管率，降低导管的使用寿命。

参考文献

［1］马玉英.预防血液透析患者导管相关性感染的护理效果观察.护理学报，2007，14(6):53.

［2］欧阳凌霞.血液透析导管相关感染.国外医学•移植血液净化分册，2005,5(3):4.