血液透析深静脉置管感染的预防及护理
抗生素封管预防血液透析病人长期深静脉留置导管致感染的效果观察与护理
抗生素封管预防血液透析病人长期深静脉留置导管致感染的效果观察与护理全科护理2009年5月第7卷第5期中旬版(总第143期)学科的专业人员参与讨论,解决护理进程中的问题,鼓励了护士不断同意在职继续教育,提高了自身素养.健康教育路径表实际上就是对病人进行健康教育的时刻表和计划表,有严格的工作顺序,有明确的时刻要求,使护士明白做什么,怎么做].有预见性地向病人讲解与手术有关的问题,如术后体位及饮食的采用,伤口疼痛的应对方式,消除病人对手术的恐惧感,护患沟通交流机缘增加,医患关系加倍融洽,病人对护士的满意度在不断提高.参考文献:[1]成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社,2003:183.[2]雪丽霜.日本临床路径管理的研究[J].国外医学:护理学分册,2OOl,20(12):547.作者简介刘惠芳,彭志燕工作单位:417700,湖南省双峰县人民医院.(收稿日期:2009一O3—03)(本文编辑卫竹翠)抗生素封管预防血液透析病人长期深静脉留置导管致感染的效果观察与护理农洪涛摘要:[目的]评价抗生素封管对深静脉留置导管感染的预防作用,为临床制订预防感染的护理办法提供理论依据.[方式]选择31例长期深静脉留置导管的血液透析病人,随机分为两组,实验组13例,采用肝素加头孢唑啉联合封管;对照组18例,采用单纯肝素封管.[结果]实验组1例发生导管相关性感染,对照组2例发生导管相关性感染,经比较不同无统计学意义(P>O.05).[结论]肝素加头孢唑啉封管对深静脉留置导管相关感染的发病无明显预防作用,严格无菌操作,增强护理,提高护理质量是减少导管相关性感染发生的关键办法.关键词:抗生素;肝素;封管;感染;深静脉;留置导管;血液透析中图分类号:R473.5文献标识码:Cdoi:10.3969/j.issn.1674成立和维持良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的必备条件,动静脉内瘘是目前最理想的血管通路,是慢性肾衰竭,尿毒症,维持性血液透析病人赖以生存的生命线.但由于部份病人的血管条件差,动静脉内瘘无法成立或无法长期维持,因此深静脉留置导管已成为维持性血液透析病人血管通路不可缺'的方式.但导尿管伴随性尿路感染是其最主要和最多见的并发症之一_1'.重者要挟病人的生命,轻者影响医治,同时增加病人的费用和痛苦,因此预防导管感染有着极为重要的临床意义.有研究显示,抗生素封管对预防导管相关感染有确切疗效[3].本研究重点评价抗生素溶液封管是不是确实有效,进一步探讨导管感染的预防办法,为深静脉置管血液透析病人提供更好的护理方式,减少导管感染的机缘.1资料与方式1.1一般资料2007年1月一2008年1O月在我血液净化中心行血液净化的长期深静脉置管病人31例,随机分为实验组(抗生素组)13例和对照组(肝素组)18例.实验组男8例,女5例;年龄51.6岁士17.8岁;原发病为慢性肾小球肾炎5例,慢性肾盂肾炎2例,糖尿病肾病5例,高血压肾病1例.对照组男12例,女6例;年龄50.9岁±18.2岁;原发病为慢性肾小球肾炎者7例,慢性.肾盂肾炎2例,糖尿病.肾病6例,高血压肾病3例.两组病人性别,年龄,病种,透析时刻,置管方式,置管部位等情形比较,不同无统计学意义.1.2方式1.2.1操作方式31例病人均采用Permcath带涤纶环双腔导管,在本科小手术室局部麻醉下实施.经锁骨下静脉入路,应用Seldinger技术,采用撕脱型扩张导管置入法.皮下导管部份4748.2009.14.015文章编号:1674—4748(2009)5B一1241—02 (即皮下隧道)长约15cm,涤纶环距导管皮肤出口处2cm～3 cm.1.2.2封管液实验组用肝素加头孢唑啉的混合液,浓度别离为50mg/mL和10mg/mL;对照组用肝素溶液,浓度为50nag/mL.剂量按照导管的容量而定.1.2.3导管开管与封管所有操作均严格遵循无菌操作原则,紧密观察穿刺口有无渗血,感染.每次透析时,导管口穿刺点均用碘伏消毒>3次,先取下导管动静脉接头处覆盖的纱布,铺上一次性消毒医治巾,再戴一次性无菌手套,前后用碘伏,75乙醇消毒动静脉接头,取下肝素帽,再次用碘伏,75乙醇消毒动静脉接头处.透析引血前应先抽出导管内保留的封管液及可能形成的凝血块约5mL并弃去,然后注入肝素盐水连接血路管开始透析,引血时注意勿将气体留在管内.透析结束后,戴一次性无菌手套封管,用碘伏消毒动静脉接头处,取下血路管.再次消毒动静脉接头处,先用20mL生理盐水冲洗管腔内血液,再用封管液封管.再次消毒动静脉导管接口,改换一次性无菌肝素帽,肝素帽外覆盖无菌纱布,并维持清洁妥帖固定.1.2.4导管相关感染的判定标准导管血行感染:有发烧或寒战等全身中毒症状,血培育分离出成心义的病原微生物,而无明显的其他感染灶.血培育阴性但毒血症症状明显,排除其他感染灶且拔管后所有症状减缓,临床诊断为血行感染.导管出口部位感染:导管出口部位2cm范围内有红,肿,热,痛,或有脓性分泌物或分泌物培育阳性.导管定植:导管腔内血液或导管顶部或皮下导管部份定量培育有微生物的显着生长≥103du/mL.病人表现为血液透析时接通血路后不久即有寒战,发烧.所有病人无论有无感染症状均进行血培育.CHINESEGENERALNURSINGMay,2009Vo1.7No.5B2结果(见表1)表1两组病人感染情形比较例次3讨论3.1导管相关感染的发病机制及发病率导管相关感染的发病主如果细菌经置管部位,导管接头侵入,污染液体的直接输入或远处感染血液传播.了解导管相关感染发病机制,就可以够有针对性的实施预防办法.有研究表明,采用庆大霉素,头孢唑啉等抗生素加肝素混合封管对预防导管相关感染有良好效果]. Rackoffe5]利用万古霉素加抗生素封管却没有预防效果.从理论上来讲,抗生素封管由于留在管腔内形成有效的局部药物浓度,对于抑制病原生长有必然作用,虽然导管腔内游离抗生素浓度进行性下降,由于抗生素黏附于导管腔内表面,即便导管腔内游离抗生素浓度很低,也能72h维持有效的杀菌浓度,故肝素加头孢唑啉联合封管可用于每周2次或3次规律性透析病人.本研究实验组导管相关感染的发病率和对照组比较不同无统计学意义,这表明利用抗生素封管和增强护理是控制感染,降低导管相关感染发病率重要办法.说明本中心现行的相关导管护理办法对降低导管感染发病率有效.3.2预防导管相关感染3.2.1增强透析室环境的清洁与消毒透析室空气按期消毒,操作时避免人员走动.家眷不得进入,病人及外来的医护人员必需换鞋或戴鞋套方可进入;每次透析结束后均改换床单位;前一班透析结束后清场,消毒液拖地,空气消毒,开窗换气后再开始下一班透析.3.2.2规范操作,严格遵守无菌操作原则所有操作均在严格无菌原则下按操作流程执行,增强病人皮肤及导管的消毒,尤其增强医护人员手的消毒,接触另一病人前必需洗手或用消毒液消毒双手并戴手套,因为手是医院感染传播的重要途径.3.2.3置管创口处的护理留置导管操作需由专业人员进行.维持导管出口清洁,干燥.局部天天或隔天换药,如敷料潮湿或污染及时改换.换药时注意观察创口处有无红肿,出血和插管是不是滑脱,发觉异样及时处置.在取下肝素帽前,严格消毒导管动静脉端表面,并用碘伏纱布包裹直至透析结束,特别强调导管动静脉接头在去除肝素帽后,当即用无菌纱布覆盖或连接无菌注射器或血路管,尤其在导管功能欠佳时,更应注意这一操作细节.肝素帽应一次性利用,导管皮肤出口及缝线处严格消毒并涂莫匹罗星软膏后覆盖无菌纱布并妥帖固定.导管留置位置和病人体位适当可减少导管血流不顺畅的发生率,减少透析进程中导管反复接卸或溶栓干与环节,可减少导管相关感染的机缘.本研究,实验组仅1例发生出口部位感染,因病人用手抓挠导管周围皮肤所致,经初期采用百多帮外用医治,利用2次或3次后感染减轻,7次后感染治愈.对照组2例发生导管相关感染,1例可能因导管留置位置和病人体位不妥使导管血流不顺畅反复接卸致使出口部位感染,经采用百多帮外用医治8次后感染治愈;另1例可能由于导管凝血溶栓反复接卸致使血行感染,病人出现寒战,发烧(37.9℃～39.2℃),但血培育未分离出病原微生物,无明显其他感染灶.经全身抗感染,导管出口局部采用百多帮外用医治并配合采用肝素加头孢唑啉联合封管医治1周后治愈,体温恢复正常.3.2.4增强教育,提高病人的自我护理能力由于大部份带管病人每周仅同意8h～12h透析医治,其余时刻均在家庭和社会中度过,所以指导病人学会导管的自我护理对于预防导管感染超级重要.指导病人维持置管处敷料及周围皮肤的清洁干燥,勿用手抓挠导管周围皮肤,维持口腔和鼻腔卫生,增强营养,增加机体抵抗力等.鼓励和指导病人正确地进行自我清洁,在伤口拆线后即可开始淋浴,淋浴前将导管头用纱布和保鲜膜密封,皮肤出口处用纱布或3M胶布覆盖,淋浴结束后用消毒液消毒,改换导管头和皮肤出口处敷料即可_6].3.2.5一次性血管路及透析器的应用既往血管路及透析器利用进程中所发生的并发症受多方面的影响,如水质污染或操作进程不规范等,都可引发细菌,内毒素的污染.本研究中所有对象均利用一次性透析器和血管路,在必然程度上减少了导管定植的发生.以为有效的预防办法很重要,因为导管相关感染的发生与多种因素有关,抗生素封管不是预防感染的唯一决定因素,对其他方面的有效控制能够明显降低感染率.所以,完善各项规章制度,严格无菌操作,增强护理,提高护理质量是减少导管相关感染发生的关键办法.参考文献:[1]毛南如,杨海燕.导尿管伴随性尿路感染的预防[J].护理研究, 2004,18(8B):l48O.[2]张萍,袁静,陈江华,等.111例长期深静脉留置透析导管病人相关并发症的分析EJ].中华内科杂志,2004,43(3):198—200.[3]辛霞,常秀侠,李春梅,等.庆大霉素一肝素混合液封管预防血透CVCS感染的观察EJ].护士深造杂志,2005,20(9):856—857.[4]刘仕艳,汤颖,李荣英.等.抗生素封管预防血透患者I临时中心静脉留置导管相关感染的研究[J].齐齐哈尔医学院,2008,29(9):1112.[5]RackoffWR.Arandomized,controlledtrialoftheefficacyofahew arinandvancomycin[-J~.JPediatr,1995,127:147—151.[6]游怀舟,丁峰,薛骏,等.临时性血液透析中心静脉留置导管的感染并发症分析[J].中国抗感染化疗杂志,2005,5(5):266—269.作者简介农洪涛(1964一),女,主管护师,大专,从事血液净化护理工作,工作单位:530011,广西中医学院附属瑞康医院.(收稿日期:2009—03—02)(本文编辑卫竹翠)。
留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施
科学护理134留置血液透析导管致导管感染的相关因素及相关护理措施谢阁玲 （河池市宜州区人民医院，广西河池 546300）摘要：血液透析是治疗尿毒症的重要手段之一。
在维持血液透析患者中，留置中心静脉导管是血管通路重要的组成部分，而中心静脉导管缺乏维护与导管失功有密不可分的关系，进而影响透析效果。
因此，本文从血液透析导管定义、中心静脉导管的特点、导管感染的相关因素、导管感染的预防性干预措施及护理等四个方面进行了探讨，以期为临床护理水平的提高提供一定帮助。
关键词：留置血液透析导管；导管感染；相关因素；预防性护理干预深静脉留置导管在临床应用中受到多种原因的影响，很容易引起一系列与管道功能相关的并发症，出现留置管道功能的不良现象。
因此，临床需要认真研究引起管道功能不良出现的因素，并制定适当的防治与护理措施。
1血液透析导管定义血液透析导管通常指经皮颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉，任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉，尤其是上腔静脉的一种方法，即中心静脉导管。
2中心静脉导管的特点在维持性血液透析中，中心静脉导管以单针双腔管为主，其中“Y”形双腔导管比较常见，在插入导管时，首选颈内静脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。
同时，根据留置时间长短，可以将导管分为两种类型，分别是带隧道涤纶套导管和无隧道无涤纶套导管。
其中，涤纶套导管由于导管外壁有环形涤纶毡套附着，建立皮下隧道后，在皮下埋入涤纶毡套，不仅可以对导管进行固定，还能避免细菌入侵，可长期使用[1]。
而无隧道无涤纶套管不同置管部位的差异，见表1。
血液透析是一项简单易行、安全可靠的净化血液方式，但有效血液透析的重要前提条件是必须建立完善的血管通路，以保障血液透析的顺利进行。
最理想的血管通路便是动、静脉内瘘。
但因为一般需要维持性血液透析的病人受自身周围血管条件的影响而不能做血管造瘘术，此时最好的方法便是使用固定的静脉或留置导管。
2.1 中心静脉导管感染的的诊断及分类2.1.1 导管相关性血行感染血液透析患者在非透析期间以及透析初期出现科学护理135全身症状，如发热和寒颤，不能用其他的原因来解释，即为可能发生相关性感染。
透析患者深静脉置管感染的预防和护理
血液透析是终未期 肾功能衰竭病人重要的肾替代疗法之一 ，建 立 良好 的血管通路是血液透析病人必备 的条件 ，深静脉置管透 析能 维持足够 的血流量 ，达到充分透析要求 ，在临床上得到广泛应用 。对 于急诊病人 及血管条件差无法建立动一静 脉内瘘或直接动脉穿 刺困 难 的患者 ，采 用双腔导管进行深静脉插管建立血 管通路是 国内外 常 用 的方 法 ，一般认 为Ｉ 时导 管的 留置 时间一般 为两周左 右 ，由于颈 静脉 、锁骨下静 脉及 股静脉解剖部位的特殊性 和深静 脉 留置 的创伤 性 ；病人 的抵抗力差 ，因此感染是深静脉置管常见 的并发症之一 ，有 文献报道其感染率 可高 达 ５５％，有效地预 防及 护理可减少血液透析 患者深静 脉置管 的感 染 ，延 长留置时 间 ，从而减 少患者 的痛苦及治 疗 费 用 。 １ 资 料 与 方 法 １．１一般资料 以 ２００９年 １０月～２０１０年 １１月在我科治疗 的 ７４例置 管透析患者 为研究对象 ，这 ７４例 均为慢 性肾功能衰竭 、尿毒症期 的 患者 。其 中男性 ４Ｏ例 ，女性 ３４例 ，年 龄在 ２４～８８岁 ，平均 年龄 ５６ 岁 。 护 理 。 １－２方 法 １．２．１心理护理 血液 透析病 人通常病情较重 ，尤其尿 毒症 病人病 程又长 ，对疾病认识不足 ，缺乏信 心 ，病人 及家属存在不 同程 度的担 忧 、紧张和焦虑心理。护士应及时向病人及 家属解释置管 的目的 、步 骤 、配合 要点 、注意事项 以及可能 遇到的问题 ，使其对置管过 程及置 管后 可能出现的情况有正确的认识和理解 ，从 而消除紧 张情绪 ，积 极 配合，并鼓励病人 以良好的心态配合治疗 及护理［１＿。 １．２．２透析 的护理 １．２．２．１透析 前的护理 护士每次透 析前应对置管创 口局部进行 换 药 ：操作者先洗手 、戴帽子 、口罩 、戴 无菌手套 ，然后打 开敷料 ，观察 局部有无红 、肿 、热 、痛 、出血 、渗出等情 况。采用 ５％碘伏常规消毒插 管及周 围皮肤 ，用碘伏 消毒穿刺 部位 ，主要利用碘 伏对细 菌 、芽孢 、 病毒等均有较强 的杀灭作 用及逐 渐释放 碘的性 能 ，以起到持续灭 菌 的效 果日，消毒 范围应超 过敷料大小 ，直径不 小 于 ７ｃｍ，更换 无菌敷 料 ，再用胶布或一次性 敷贴固定 ，然后铺无菌治疗 巾 ，打开包插外露
血液透析中静脉置管感染原因与护理对策
道口２ 。 次
动 ， ２ 时 １ ， 次 ５下。手术后 次 １可进行双 上肢伸展 运 每 小 次 每 ３ 动， 扩胸运动及深 呼吸运动 ， 咳嗽排痰运 动 ， 肢踝 关节背伸 跖 患
的痛苦 ， 为内瘘未 成熟 、 内等待 肾移 植术 、 短期 病危 患者 的抢救
创造了有利 条件 ， 同时具 有 简便 、 快捷 、 伤小 、 流量充 足 的 损 血 优点。但 置管感 染是 严重 的并发 症 ， 留置 时 间越 长 ， 感染 发生
机会 。所 以对这些患者应经常进行健康 教育 ， 做好心理 护理和
屈运动 ， 健肢 的伸屈运 动。每 １ ３ ６次 ， ３ ～ 每次 １ ｏ 。术 后 ０～２ 下
３ １如患者一般情况好 ， ３ 疼痛有所 减轻 ， 可指导患者三点支撑 引
体抬臀运动 ， 四头肌 的等长收缩运 动 ， 肢的直腿 抬高运动 。 股 健
老年人往往体质差 而懒 于活 动 ， 多鼓 励患 者做 主动运 动 ， 要 对 生活不 能 自理的患者 给予必 要 的帮助 。功 能锻炼 中要 保证牵 引及 固定效 果。每次运动前后要测血压 、 脉搏 、 呼吸 ， 如有异 常 应终止运动或减 轻运 动量。 老 年患 者是 病员 中的一个 特殊群 体 ， 除耐受 力差 ， 病情恢 复慢 以外 ， 还具 有心理 脆弱 ， 紧张焦虑 、 担心受 到冷落 ， 危机 有
２ ９． ３
（ 收稿 Ｅ期 ｌ
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血 液 透 析 中静脉 置 管 感 染 原 因与 护 理 对 策
血透病人深静脉置管术后感染预防及其护理观察
血透病人深静脉置管术后感染预防及其护理观察【摘要】目的：研究分析血透病人深静脉置管术后感染预防及其护理观察。
方法：研究对象共选取了2021年6月至2022年5月收治的接受血透治疗的深静脉置管术患者60例，对其随机分组后在治疗期间分别配合感染预防性护理和常规护理，对比两组患者的治疗护理情况。
结果：相较于对照组，研究组患者的感染发生率及护理满意度指标均明显更好。
组间对比差异显著（p<0.05）。
结论：对接受血透治疗的深静脉置管术患者实施感染预防性护理可以有效预防术后患者出现感染，保证患者对护理工作更加满意，临床可以考虑大力推广应用。
【关键词】血透；深静脉置管术后；感染预防；护理观察血透主要用于治疗各种急慢性肾功能衰竭终末期，通过治疗稳定病情，延长患者的寿命。
在进行血透治疗时，需要建立临时血管通路，即深静脉置管。
通过开展深静脉置管术可以保证血流充足，且对患者的伤害小，可以反复多次进行操作，操作简单，在临床上的应用十分广泛，但置管术后患者常高发感染，一旦感染，就会使患者的痛苦较重，并影响到血透治疗的效果，所以做好感染预防性护理可以有效保证血透的治疗效果[1]。
本文的研究内容即为血透病人深静脉置管术后感染预防及其护理观察。
结果如下：1资料与方法1.1一般资料本次研究中共选取了接受血透治疗的深静脉置管术患者60例，其中30例为男性患者，30例为女性患者，这些患者的年龄平均值为（41.9±5.2）岁。
随机均分后开始研究，组间样本没有统计学差异，这样得到的研究结论说服力更强。
1.2方法对照组接受常规护理，研究组接受预防性护理，具体为：1.2.1保持血液净化室内空气清洁，每天对室内空气进行2次消毒，消毒方式为紫外线照射，每次的照射时间为2h。
严格控制进出血液净化室的人员，监督好护理人员的手卫生情况。
1.2.2护理人员需要将置管及置管术后的相关注意事项介绍给患者及其家属，告知患者平时要注意保持个人卫生，每次在血透治疗结束后需要在置管处涂抹百多邦，以预防细菌感染。
血液净化治疗中深静脉导管相关感染的预防措施及护理
③健康 教育 ，护理人 员需对患者进行健 康教育 ，告诉 患者 要注意局 部 卫生 ， 保 持导管周 围的皮肤干净清洁 。对于 自理能力 较差 的患者 ，护
理人 员需帮助患者保 持导 管周 围皮肤 的卫生清洁 。④在患者应用深 静
２ ． １ 患者 深静 脉导管 相关感 染发 生率 ：３ ４ ７ 例 患者 的深静 脉导 管 留置 时间为５ ～ １ ６ ４ ｄ ，患者的平均 置管时间为 （ ５ ６ ． ２ 土３ ０ ． ８ ）ｄ 。３ ４ ７ 例 患者 中，有２ ９ 例 患者发生导 管相关感 染 ，发生 率为８ ． ３ ５ ％，发生 导管相 关 感染 的患者 均为股 静脉置管患者 。 ２ ． ２患 者深 静脉 导管 相 关感染 细菌 学检 查 结果 ：导 管相 关感 染细 菌
急性 肾功能衰竭行血 液透 析治疗 的患者 ，有３ ６ 例为严 重低蛋 白血症合
并钠潴留行单纯超滤进行治疗的患者 ，有２ ｌ 例为连续血液净化患者，
有ｌ １ 例为 内瘘置 闭塞患者 。
１ ． ２临 床方法 ：３ ４ ７ 例 患者均 采取深 静脉 导管 的方式进 行血 液净化治 疗 ，其 中有 ２ ３ ３ 例患者 为颈 内静 脉置管 ，有９ ３ 例 患者为股 静脉置 管 ，
的 深静 脉 导 管 留置 时 间为 ５ ￣ １ ６ ４ ｄ ，患者 的平 均 置管 时 间 为 （ ５ ６ ． ２ 士３ ０ ． ８ ）ｄ 。３ ４ ７ 例 患者 中 ，有 ２ ９例 患 者 发生 导 管相 关 感 染， 发生 率 为 ８ ． ３ ５ ％ ，发生 导 管相 关感 染 的患 者均 为股 静脉 置管 患者 。导 管 相 关感 染细 菌 学检 查 ，其 中有 １ ７例 导 管尖端 的细 茵培 养 结果 为 阳性 ， 阳性 率为 ５ ８ ． ６ ％。 其 中 ４例 为血 培 养 阳性 ， 有 ８例 为置 管部 位 分泌 物培 养 阳性 。培 养致 病 茵结 果为： １ ５ 例 为溶血 性链球 菌 ， ７ 例 为表 皮 葡萄球 菌 ， ７ 例 为金 黄 色葡萄球 茵 。结论 在 惠者应 用 深静脉 导 管进 行血 液 净化 治疗期 间 ，给 予 患者科 学合理 的 临床护 理干 预 ， 能够显 著 的降低 患者
百多帮软膏预防血液透析患者深静脉置管感染的护理体会
【 关键词 ｌ 百多邦软膏 深静脉置管 局部感染 换药 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ４ ７ ３ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ 百 多邦又名莫 匹罗星 ，为外用 抗生素 ，对皮 肤感染有关 的
各种 革兰氏 阳性球 菌有很强 的抗 菌活性 ，对耐药 金黄色葡萄球
［ 文章编号 ］１ ０ ０ ５ — ０ ０ １ ９（ ２ ０ １ ３ ）０ ８ — ０ ７ ９ ３ — ０ ２ 对照组 中 ５例 出现穿刺 口红肿 、 疼痛 ； １ 例 出现皮下隧道有
１ ． ２ 方 法
在严格无 菌操 作下 ，对穿刺 点周 围皮肤用 碘伏 消毒更换 敷料 。Ａ ． 用碘 伏棉签 由内向外螺旋 式擦 拭穿刺点 周围 皮肤 ３次 ，直径 至少 ｌ ｏ ｏ ｍ以上 ，避开穿刺点及导管 ；Ｂ ． 用Ｐ Ｖ Ｐ 棉签擦拭导管上面 ３次 ；Ｃ ． 用Ｐ ＶＰ棉签 消毒 穿刺 点及 周围皮肤 ３ 次， 直径 １ ０ ｅ ｍ 以上 ； Ｄ ． 用Ｐ Ｖ Ｐ 棉签消毒导管下面 ３ 次 ；Ｅ ． 等 待 消毒剂 自然干燥 ；Ｆ ． 以穿刺点 为中心贴 上新 的无 菌敷料 。 ｌ ２ ＿ ２ 实验组 消毒方法 同对 照组 ，消毒完 后 ，穿刺点及 导管 周 围皮肤 涂上百多邦软膏 ，再贴上新 的无 菌敷料 。
冠心病是冠状 动脉粥样硬化后 造成管腔狭窄 ，导 致心肌缺 血缺氧而引起 的心脏病 ，是 以中老年人为主 的常见病 、多发病 ， 严重威胁着人类 的健康和生命 。通 过综合的护理措施 ，可显著 降低 心绞痛 的发病 率 ，改善患者预 后 ，提高生活质量 ，临床经 验值 得推广。
参考文献 ［ １ 】 涂唯伟 ，李宇 ，毕惠娟 ． 对冠心病心绞痛患者 实施 心理护理 及 体会． 中华现代 临床护理 学杂志 ，２ ０ ０ ７ ，２ （ ２ ） ：１ ７ ２ ． 【 ２ 】 杜 小红． 护理干预 对冠心痛 心绞痛发 生率的影响【 Ｊ 】 ． 现代 医
深静脉导管相关感染的预防措施及护理
深静脉导管相关感染的预防措施及护理深静脉导管在临床上被普遍应用于血液净化技术临时性血管通路，成为临床上抢救危重透析患者不可缺少的诊疗手段。
随者血液净化技术的不断发展和推广应用，越来越多的危重患者应用该项技术进行生命延续，临床研究表明，该技术对于危重患者的生活质量也具有一定的改善作用。
但是深静脉导管是一种有创治疗方式，因此十分容易引发患者发生感染，对临床护理的要求较高。
具体的护理措施如下:1、妥善的固定患者的导管，保证导管的密闭性，导管置入后，需使用丝线进行缝合，经导管的尾部进行良好的固定。
禁止将已经脱出的导管，消毒之后再插人血管中，深静脉导管专管专用，不能做其他用途。
在每次对患者进行透析治疗前，要使用1%-2%的碘町对患者导管周围的皮肤进行消毒，消毒完成后，应用无菌纱布对导管及周国皮肤进行覆盖。
在进行血液透析时，要先抽取患者的2-3 mL血液要弃，这样做的目的是为了将导管内已经形成的血组胞凝块进行清除，同时也能够清除上一次治疗时残留的肝素。
2、使用完导管之后，要对导管的管口进行消毒，特别要注意将导管口残留的血痂清除干净。
此外，如果有血栓或者是纤维蛋白等物质残留在导管壁上，就会使血液中的菌落生长在导管壁上，因此，使用完之后，除了常规的消毒，之外，还需要应用生理盐水对导管内的残血进行冲洗，最后使用肝素钠进行封管，同时换上新的肝素帽。
3、健康教育，护理人员需对患者进行健康教育，告诉患者要注意局部卫生，保持导管周围的皮肤干净清洁。
对于自理能力较差的患者，护理人员需帮助患者保持导管周围皮肤的卫生清洁。
4、在患者应用深静脉导管进行血液净化治疗期间，护理人员需严密观察患者是否发生导管相关感染，主要的临床诊断依据为美国《血管内导管相关感染诊断和处理临床指南》的诊断标准进行判断，一旦患者疑似发生导管相关感染，须立即停止使用静脉导管，同时对患者进行血液和内分泌物病原菌培养。
一旦患者的培养结果为阳性，需要时的给予患者合理的抗生素治疗。
深静脉置管的护理
在更换接头（三通，肝素帽）、注射器或进行换药 时应夹闭导管，防止空气进入。
输液结束前应及时更换液体或封管。 检查导管是否通畅时不可脱开连接观察回血情况。
预防皮下血肿的发生
中心静脉置管成功后，局部加压15分钟以上 是防止皮下血肿形成的关键，拔管后局部按 压15分钟以上，根据患者情况，如果穿刺点 继续渗血，延长压迫时间。可用沙袋压迫一 个小时左右。压迫的时候不要只用一个手指 头压迫穿刺点，压迫面积要大。
中心静脉导管留置物品准备
中心静脉导管留置存在问题:导管留置时间， 穿刺处的换药，肝素封管液的配置，封管 的方法
并发症的预防：感染的预防，堵管的预防， 空气栓塞的预防，皮下血肿的预防
中心静脉导管留置期间的护理要求
中心静脉导管留置物品准备
5毫升注射器一个，利多卡因一支，500毫 升生理盐水一瓶（开启，注意无菌），肝 素钠一支，中心静脉导管，中心静脉穿刺 包（治疗碗一个，换药杯一个，止血钳两 把、持针器一把、刀柄一把、镊子两把、 针线、治疗巾一块、洞巾一块、纱布垫六 块） ，液体连接好输液器，无菌手套两付
防止意外情况的发生
对于烦躁患者要适当约束四肢防止自行拔管。 如果是股静脉置管，由于不易暴露，不便观 察，在不需要快速补液的情况下必须在导管 末端连接肝素帽，防止导管连接处脱落，牵 拉及回血。肝素帽原则上每周更换一次，但 是如果脱开，有回血以及可疑污染时及时更 换。
严格无菌技术
定时更换输液器，每24小时更换一次。防止 空气栓塞，一旦出现空气栓塞立即采取左侧 卧位，头部低位，使进入空气不能进入肺动 脉。进入少量空气一般在30分钟可自行吸收。
封管液应每天配置，应注明配置日期时间，超过24 小时禁用。血气分析肝素液的配置。
深静脉置管行血液净化治疗相关感染预防护理分析
患者导管留置 时间为 ４ １２ｄ ～５ ，平均 （４ ９ｄ ３ ± ）。其中，对 照组
导管滞 留时间为 （６ ７ｄ ３ ± ） ，研究组 为 （５ ），两 组 比较 差异无 ３ ±６ｄ
竭者 ３ 例，血 浆置换 者 ３ ３ 例，血液 灌流 ２ 例，严重低蛋 白血 症
并水钠潴 留 ５例 。股 静脉置管 者 ４例 ，锁骨下静脉置 管者 ８例， 否具有抗感染性 ， 随机为对照组和研究组各 ３ ， Ｏ例 两组 患者年龄、
《 外医 研 第１卷 第２期（ 第１ 期）０ 年８ 现代 护 理 Ｘａ ｄ ｉｕ 中 学 究》 ０ ４ 总 ７ ２１ 月 ６ ２ ｉｎ ａｈ ｌ
Ｃ 患者发 生精神 障碍 的原 因分 析及 护理对 策 ＣＵ
沈春 花①
【 摘要 】 目的 ： 分析 Ｃ Ｕ患者发生精神 障碍 的原因并采取 相应的护理措 施。 Ｃ 方法 ： ３ 例 出现精神障碍 的患者密切 观察 、分析其原 因，给予床 对 ２
为颈静 脉置管。细菌培养阳性 ６例 ，其中，置管部位 分泌物细菌 培养阳性 １ 例，血细菌培养 阳性 ５例。培养致病菌包括 ： 表皮葡 萄球菌 １ ，金黄色葡萄 球菌 ２ ，栖稻黄杆 菌 １ ，溶血性链 例 例 例
球菌 ２例 。
感染 ，避 免 输入 受细 菌污染 的液体 、药 物等。（ ） １ 若导管 发生 １
导管 中残留的血渍，按导管所标 的管腔容量 ，用 ２ ０ — ０ ０Ｕｍ ５ ０５０ ／ｌ
３ 讨 论
① 宁乡县人 民医院 湖南 宁乡 ４０ ０ １６ ０
经多年的研究发展 ，血液净化 （ｌ ｄ ｕｉｃｔ ｎ 治疗 已成为 ｂｏ ｐ ｒ ａ ｏ） ｏ ｉ ｆ ｉ
组中还 发现，观察 组护理质量评 分为 （３ ￣ ． 分，也 较对照组 ９ ． ５３ ７ ） 显著增高，提示肢体语言的应用能够进一步增强护理质量 ，提高
血液透析患者深静脉留置常见并发症的处理及预防措施
作 ，防止 内瘘感染 。 避免 内瘘侧 肢体受压 或过 紧包扎 ，透析结束 后压迫 针孔
１ ５～ ２ ０ ｍｉ ｎ，压 力 适 中 ， 以 免 内瘘 堵 塞 。
４ ４ ４
世界最新 医学信息 文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３卷第 ２ ０期
・
护理 ・
血 液 透 析 患者 深静 脉 留置 常见 并 发 症 的处 理及 预 防措 施
刘康
（ 昆明医科大学第一 附属 医院 肾脏 内科 ，云南 昆明 ６ ５ ０ ０ ３ ２ ）
摘 要 ：血液透析是治疗尿毒症 常用措施 ，建立和完善一 个有足 够功能的血管通路是保 障透析进行 和充分的关键 ［ １ ］ ，临 床 发现 ，病人 因为 长期 不断透析 ，深静脉 导管 留置后 易出现 一 系列的并发 症 ，不但 给治疗、护理 带来较 大的难度 ，也 给患者带来 了较 大的危害、痛苦和 经济负担 ，我 院血透 室对 自２ ０ １ ２年 ３月至 ２ ０ １ ３ 年 ２月，对进行 肾透 治疗的 ５ ０ ０ ０例 患者 中发生 了不 同程度的深静脉 留置并发症 的 ２ ６例患者加 强 了观察 、处理后 ，无 １ 例遗 留因深静脉 留置并发症造成 的 后 遗症 ，取得 了满意的效果 ，现将我们采取的并发症应 急预案及预 防措施总结如下。 关键词 ：血液透析 ；深静脉 留置；并发症 ；处理措施
５ ． ３ 动静脉 内瘘发生血栓的预 防措施
内瘘术 后 ３ ４周ຫໍສະໝຸດ 用 ，不可过 早穿刺 。 动 静脉 内瘘 要采 用 绳 梯式 穿 刺法 ，并 严 格 执行 无 菌 操
４ ． ２ 全 身 感 染 的 处 理
留取血培 养做 细菌学检查 。 根 据检验 结果 给予相应 的抗菌 素治疗 。 如果发 热 、寒 战不能 控制 ，应 拔掉深 静脉导管 。
深静脉长期血液透析留置导管护理与常见并发症分析
血液析 ， 为避 免感染 ， 透析室护士必须严格按照无菌操作原
则进行一切操作 ， 告 知患者 不要讲话 ， 最好要戴好 Ｉ ： １ 罩， 并 把 头转向对侧 。常规方 法把 管端作 为 中心 ， 使用 ０ ． ５ ％ 的碘 伏
由 内 向外 的进行 螺旋 形 消毒 】 。 在 双腔导 管动静 脉的接 头
１ ． ２ 方法
１ ． ２ ． １ 置管方法 ３ ２ 例患者均 经右侧颈 内静 脉进行 双腔导 管置入 ， 患者头部 向左 偏 ４ ５ 。 ， 保 持 去枕平 卧位 ， 将 患者 颈 内 动脉外侧 ０ ． ５ ｅ ｍ和胸 锁乳 突肌 内缘 与喉结 中线 交点处作 为 穿刺点 Ｈ 】 ， 先用碘伏进行局部常 规消毒 ， 局部 经浸润麻 醉后 ， 将穿刺针与乳头的方向对准 ， 穿 刺针取 ４ ５ 。 一 ６ ０ 。 角进针 。拉 动活塞见 回血后将穿刺针在 正确位置 处 固定 ， 之后迅 速插入 导丝。为患者准备建立皮下隧道 ， 置管时应用撕脱型扩张法
为探讨深静 脉长期血液透析 留置导管 的护理方法和常见
并发症 的发生情况 ， 本文针对 ３ ２例深静脉长期血液透析留置 导管患者的实际情况进行护理 ， 对所发生的并发症的特点 、 频
率进行 总结性分析。现报道如下 。 １ 资料与方法
进行导管扩张 ， 置管后于动静脉端快速进行 抽吸 ， 防止出现血 凝， 用肝素封管后待用 。为 了确定患者体 内导管 的位置 ， 术后
血透患者永久性深静脉留置导管感染的预防及护理
是深静脉导管的主要致病来源，同时预示在局部细菌的污染起 导管出口处 感 染，并 向 导 管 隧 道 蔓 延 发 展 成 隧 道 感 染 及 菌 血 症［4］。由于在透析操作中导管出口需多次打开暴露、接触物品 及空气，增加了感染的机会，导管穿刺处创面的存在也是感染的 危险因素，因此颈内静脉穿刺点在没愈合前每日换药，隧道出口 每日换药，换药时用络合碘消毒导管出口处皮肤至少直径 8cm 以上，并清除局部血垢，再用无菌纱布或伤口敷贴覆盖、固定，对 于持续高热、出汗较多的患者或导管置管处渗液较多者，敷料宜 首选纱布［5］。 2． 1． 3 导管封管时的护理 在使用过程中严格无菌操作，加强 导管出口处的护理。铺无菌治疗巾，戴无菌手套，导管开口端用 0． 5% 碘伏棉签严格消毒，透析前先抽出原封管肝素液，禁止把 原陈旧性肝素液推入体内，每次透析后先严格消毒导管出口后 立即进行封管并及时更换肝素帽，避免重复、使用消毒不严而致 感染，然后用无菌纱块覆盖固定导管出口； 若局部出现感染症状 时，如红、肿、热、痛、分泌物等，应尽早更换敷料（ 双氧水反复清 洗穿刺伤口，去除炎性渗出和坏死物，然后常规消毒，覆盖无菌 敷料） 或抗生素软膏（ 百多邦） 外用； 当出现寒战、发热、穿刺处 有脓性分泌物时，需注意导管相关性感染，应进行分泌物、血培 养、血常规检查，选择敏感抗生素分别从导管动、静脉端缓慢滴 入，透析后给予抗生素加肝素封管。 2． 2 加强环境管理 采用空气消毒机消毒空气可降低空气中 细菌含量，开启肝素帽后的导管管腔直接与外界相通，应尽量减 少在空气中暴露的时间及次数，减少感染机会； 注射器均一次性 使用，封管肝素液现配现用。 2． 3 加强患者的健康教育 2． 3． 1 指导患者留置导管期间做好个人卫生，保持局部皮肤清 洁、干燥，减少皮肤寄生菌沿导管表面移行。 2． 3． 2 血透患者免疫功能低下，一般均有低蛋白血症现象，对 于导管相关性感染明显增高，指导患者合理饮食，加强营养，保 持心情愉悦，增强免疫力。 3 讨论
血液净化深静脉置管感染的预防及护理体会
士要 经过严格 训练， 专人带 教 ， 掌握置管 程序 、 技巧 及导 管管
Ｃ Ｕ 或定 量（ Ｆ） 每导管节段 ≥１０Ｃ Ｕ 导管 培养 阳性 ， ０ Ｆ ） 导管 和 理技术 ， 以消毒隔离和无菌技术为重点 。（ ） ２ 穿刺部位应选择
外周血分离 出相 同的微生物 ， 血培养导管 ： 外周静 脉≥５ １ 导 透气性好 的棉 质敷 料或 纱布覆盖 ， ：， 不提倡用透 明敷 料 ， 研究 有 管培养 阳性至少 比外周血培养 阳性早 ２ｈ 。
２ 结 果
的 ５ 一１％ ， ％ ０ 不正确 的无 菌操作 及频 繁操作 均可 增加 感染
的发生率。因此 ， 医务人员要严格无菌操作 ， 一旦怀 疑导管感 染， 应停止使用导管 ， 进行 血液和 （ ） 并 或 分泌物病 原学培养 ， 如培养结果 阳性 ， 我们推荐在选择敏感抗菌 素治疗 同时 ， 尽快
血液净化 ， 紧急性 、 易性 、 从 简 有效性 及患 者接受 程度上具 有 的主要并发症之一 ， 文献 报道其 感染率 可 高达 ５ ％ ， 中 有 ５ 其
０ 明显 的优 势 ， 存 在 的 突 出 问题 是置 管 感染 。本研 究 选 取 ５ ％ 以上为金黄 色葡萄球菌和表皮葡萄球 菌感染 。所有 的临 但 ２２例在 我院采用 留置 中心静脉置管术 进行血 液净化治疗 的 ５ 患者 ， 观察 了透析前换 药置 管出 口处 涂抹 百多邦 或撒消炎粉 ， 治疗结束后用肝素加头孢 曲松钠混合液封管对该 问题 的影 响 及护理体会 ， 现报道 如下。
管一般不用 于抽血 、 液 等 ， 输 如需必须 ， 应常规 换药 ， 管 ， 封 无
１ １ 一般资料 ．
动静 脉管路 出 口使 用一 次性肝 素 选择 ２ １ ０ ０年 １月 ～ ０ １ １ 我院 ２ ２例 菌敷料包扎 固定 。封管后 ， ２１ 年 月 ５ 帽 。在透析 中如遇血流量 不足时 ， 必须消 毒后再 调整 管腔 的
血液透析中深静脉置管的类型及护理
临床医药实践护理经验VOL.18.No.9.2009715症状，在排除其他感染的前提下，应首先考虑留置导管内感染的可能，立即通知医生，予以拔管，并将留置导管前端剪下做细菌培养；同时，根据医嘱给患者抗感染治疗。
2.5 防止导管意外脱出 导管留置期间应限制患者剧烈运动及下肢大幅度活动，禁止牵拉导管，如发现缝线断开或脱落，应立即再次缝线固定，以免导管滑脱。
若遇导管不完全向外脱出时，切勿试图将导管推入体内，以防感染。
遇导管意外脱出时应立即压迫穿刺点30 min ，待止血后，无菌敷料包扎创面以防出血和局部血肿形成及感染的发生。
颅脑外伤患者行持续腰大池引流的效果观察及护理鲍月红作者单位：244000 安徽省铜陵市人民医院神经外科【摘要】总结了探讨颅脑外伤患者行持续腰大池引流的疗效和护理。
对50例颅脑外伤患者在常规治疗的基础上因脑脊液异常而行腰大池持续外引流术治疗，并配合相应护理措施，进行健康指导。
【关键词】腰大池；脑脊液引流；护理脑脊液的分泌与吸收在生理状态下是一个稳定的循环过程，在病理状态下，如脑脊液中含有血、病菌等可使单位时间内脑脊液分泌量增多，持续外引流，加速脑脊液的循环，对蛛网膜下腔出血或感染性脑脊液有良好的稀释和冲洗作用，从而有利于病变的治愈。
同时通过持续外引流多量脑脊液，使颅内压偏低，为漏口粘附愈合创造条件[1]。
持续腰大池脑脊液引流在颅脑外伤治疗中，是一种微创治疗手段，它改变了传统脑脊液外漏禁做腰穿的禁忌。
方法简单，操作方便，使医生随时掌握病人脑脊液变化，减轻病人痛苦，减少脑外伤并发症，降低死亡率[2]。
我院自2007年3月至2008年3月共有103例患者行此手术，其中有50例为颅脑损伤患者，在常规治疗的基础上行持续腰大池外引流术，同时配合相应的护理措施，效果满意，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年3月至2008年3月在我科因颅脑外伤而行持续腰大池引流术患者50例，其中男22例，女28例，年龄9岁～79岁，平均年龄44岁。
血液透析室医院感染预防与控制
血液透析室医院感染预防与控制为加强我省医疗机构血液透析室的规范化管理,保证血液透析质量和医疗安全,根据《医院感染管理办法》及《医疗机构血液透析室管理规范》等有关法规、规章,制定本规定。
本规定适用于设置血液透析室的各级各类医疗机构。
(一)医院感染制度管理开展血液透析的医疗机构应制定以下血液透析室医院感染管理制度:(1)医院感染控制及消毒隔离制度。
(2)透析液、透析用水质量监测制度。
(3)医院感染病例监测及报告制度。
(4)医院感染暴发报告及处理制度。
(5)设备设施及--次性物品管理制度。
(6)医务人员职业安全管理制度。
(7)血液透析室工作人员医院感染知识培训制度。
(二)布局、设备设施管理(1)血液透析室应设置在清洁、安静的区域,做到布局合理、分区明确、标识清楚,清洁与污染区域分开。
(2)透析治疗区、隔离透析治疗区通风良好,设有隔离透析治疗区(间),有隔离标识。
(3)各区域配备手卫生设施:水池、非手触式水龙头、干手设备等。
每床配备快速手消毒剂。
(4)隔离患者使用的设备、物品。
如，病历、血压计听诊器、治疗车、机器等应有标识,不与普通患者混用。
(5)污物处置间有上、下水设施,抹布与拖把的清洗消毒水池应分别安置高低不同的水池加以区别。
(6)配备足够手套、口罩、工作服等防护用品。
(三)环境卫生与清洁消毒管理环境受到污染时应遵循先清洁、后消毒的原则。
(1)保持室内空气清新干燥,两班之间常规开窗通风,无特殊污染可不进行空气消毒。
(2)保持地面清洁、干燥,两班之间对地面进行湿式清扫。
遇患者血液污染时，用一次性纸、布巾先将血液擦净,再用含有效氯500mg/L 消毒剂擦拭;拖把经500mg/L消毒剂浸泡30 min,清洗干净晾干备用。
(3)透析机、透析室的物体表面消毒:用500mg/L含氯消毒剂擦拭(所用消毒剂性能应与血透机外表材质相适应,防止发生腐蚀)。
(4)每次透析结束,应对机器内部管路进行有效的水路消毒(消毒方法按不同透析机出厂说明进行)。
长期血液透析患者深静脉置管感染的预防与干预
长期血液透析患者深静脉置管感染的预防与干预目的分析长期血液透析患者深静脉置管感染的相关因素，制定干预措施，降低感染发生率。
方法对2013年3月～2014年3月血液透析室实施深静脉置管患者采用前瞻性调查方法，分析感染患者发病原因，总结有效的干预措施。
结果166例患者共深静脉置管189例次，发生导管相关血流感染21例次，例次感染率为11.1%；拔出的导管尖端细菌培养阳性9例次；外周血、导管血培养阳性21例次；培养的病原菌与革兰氏阴性菌为主，占71.5%；革兰氏阳性菌占28.5%；血液透析深静脉置管发生感染的原因与置管时间、置管部位、无菌操作技术、置管技术等有关。
结论血液透析深静脉置管发生感染的因素很多，应针对感染发生的原因，制定科学、有效的治疗及护理措施，降低血液透析深静脉置管的感染率，从而提高患者的透析效果和生活质量。
标签：血液透析；深静脉置管；感染；预防血液净化需要体外血液循环，目前广泛应用的是双腔中心静脉置管作为血液净化的临时血管通路。
血液透析患者最常发生的并发症是感染，每年都会有很多肾衰竭患者死于感染中，其中血管通路类引起的感染占所有感染的一半以上，据临床资料显示[1]，血液透析中应用的深静脉置管发生感染的几率大约在1/4左右，因此为有效降低深静脉置管的感染概率，于2013年3月～2014年3月在血液透析室开展了深静脉置管感染的前瞻性监测，针对监测过程发现的高危险因素及时进行干预，制定相关操作规程，收到良好效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2013年3月～2014年3月在我院肾内科进行血液透析治疗的患者166例，男112例，女54例，年龄在18～79岁，患者导管留置时间12～315 d。
1.2方法1.2.1制定导管相关血流感染的标准操作规程，对血液透析室工作人员进行培训，内容包括规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染的措施等，提高对静脉置管患者的专业护理质量；开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。
深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策
深静脉置管行血液净化治疗相关感染的预防与护理对策【摘要】目的分析与探讨深静脉置管行血液净化治疗的相关感染的预防措施与护理对策。
方法选取本院2010年5月至2012年5月期间进行血液净化治疗的患者共50例，所有患者均接受深静脉置管，对发生导管相关性感染的患者的临床资料进行回顾性分析，并对感染的预防与护理对策进行探讨。
结果本文50例患者的导管留置时间为7天至60天不等，平均为35.0天。
其中发生导管相关性感染共6例，感染率为12.0%。
患者发生导管相关性感染的主要原因为穿刺部位污染、导管内血栓形成、护理人员操作不当等。
结论对于深静脉置管行血液净化治疗患者，应积极预防导管相关性感染，并要求严格遵循无菌操作，提高护理工作质量，以降低患者发生感染的几率。
【关键词】深静脉置管；血液净化；导管相关性感染；预防措施；护理对策doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.313 文章编号：1004-7484（2013）-09-5050-02血液净化不仅用于肾功能存在障碍的患者，近年来还普遍应用于危重症患者的抢救中。
建立通畅的血管通道是使患者顺利接受血液净化的首要条件，而深静脉置管具有操作简便、并发症少、危险性低等优点，目前被广泛地应用于临床中[1]。
接受深静脉置管行血液净化治疗的患者，由于一些自身因素与护理因素，容易发生导管相关性感染[2]。
本文就导管相关性感染的预防与护理对策进行分析与探讨，旨在为提高护理质量、降低感染发生率提供科学依据，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2010年5月至2012年5月期间收治的行血液净化治疗的患者共50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年龄为18岁至65岁不等，平均年龄为39.0岁。
其中因慢性肾功能衰竭而接受透析共30例，严重低蛋白血症共10例，水钠潴留共5例，内瘘闭塞共5例。
所有患者均接受神静脉置管，其中颈内静脉置管共39例，右锁骨下静脉置管共5例，股静脉置管共6例。
深静脉置管感染相关因素的分析及护理
深静脉置管感染相关因素的分析及护理深静脉置管感染的发生与插管过程污染、置管部位、置管留置时间、机体免疫功能低下等因素密切相关。
护理重点为严格无菌操作，选择合适的穿刺部位，缩短深静脉置管留置时间，提高患者机体免疫力。
深静脉置管感染通过有效的预防及护理是可以避免的。
标签：深静脉置管；感染；护理深静脉置管已广泛应用于危重病人的救治、长期静脉输液、静脉营养、血液透析等方面，具有创伤小、方便维护、长期使用等优点。
但深静脉置管属有创操作，且保留时间较长，极易并发感染[1]。
美国每年约200百多万例住院患者发生医源性导管感染，其中3分之1是静脉导管感染所致[2]。
2012年1月至2013年12月，本院共行深静脉置管护理84例，其中8例深静脉置管患者发生感染，感染率为9.52%。
现将深静脉置管感染的相关因素分析及护理对策总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组8例，男6例，女2例；年龄37-80岁；肺癌4例，呼吸衰竭2例，食管癌1例，气管切开术后1例；置管均采用艾贝尔的一次性中心静脉导管及附件；其中1例为股静脉置管，6例为颈内静脉置管，1例为锁骨下静脉置管；置管时间3--28天。
8例患者均出现不同程度的感染。
其中6例出现局部感染，2例出现导管相關的血流感染。
1.2 感染诊断的标准如下：1、血管相关性感染临床诊断：（符合下述三条之一的即可诊断）。
①体温﹥38℃且血培养阳性。
②静脉穿刺部位红肿、压痛、有脓液溢出。
③沿导管下行方向出现弥散性红斑，无其它原因可解释。
2、病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
1.3 结果8例患者中，7例在导管拔除后局部感染症状消失、体温降至正常，1例拔管后根据药敏试验调整抗生素感染得到控制。
2 原因分析2.1 插管过程污染术前操作环境污染，术中无菌操作不严格，术后穿刺部位消毒不到位，导管脱出回送等均可使导管及接头受到污染而导致感染。
本组8例患者，由于患者病情危重，选择在病室置管。
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血液透析深静脉置管感染的预防及护理
【摘要】目的探讨血液透析患者深静脉置管的感染、预防及护理。
方法将40例深静脉置管的血液透析患者随机分成两组，每组20例，实验组置管处皮肤用0．5%碘伏消毒后，用少量消炎粉均匀撒于置管处，每周2次，再用无菌粘贴敷料粘住，最后采用头孢曲松钠加肝素封管进行治疗，每2周1次。
对照组只采用0．5%碘伏消毒后，用无菌粘贴敷料粘住。
结果20例实验组患者3个月感染1例，6个月感染1例，20例对照组1个月感染1例，2个月感染2例，3个月感染3例，6个月感染5例。
结论置管处撒消炎粉可预防细菌从皮肤处侵入人体，头孢曲松钠+肝素封管可预防和杀灭导管内细菌，降低感染率，延长导管使用寿命，减轻患者痛苦和经济负担。
【关键词】血液透析；深静脉置管；感染；预防及护理
建立稳定、可靠的血管通路是患者进行血液透析的基本保证。
对于急诊和动静脉内瘘未建立之前的尿毒症患者，采用留置深静脉双腔透析导管的方法进行血液透析，操作简单，使用方便，且能保证透析效果，在临床上被广泛使用，但采用常规消毒方法易引起感染。
新余市人民医院血透室自2007年8月至2008年2月采用实验组方法消毒可预防血液透析导管内外感染，延长使用寿命，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料2007年8月至2008年2月，本科经皮颈内静脉插管40例患者，其中男23例，女17例，年龄18~82岁，平均53岁，均为尿毒症患者。
1．2 材料与方法
1．2．1 置管方法选用贝朗双腔血液透析导管，在血液净化中心按颈内静脉穿刺常规操作进行置管术。
1．2．2 置管护理感染多由寄生在皮肤表面的正常菌群引起[1]，因此置管处周围皮肤消毒至关重要，应严格执行无菌操作，戴口罩，上、下管时要求护士戴无菌手套，用无菌巾垫在管端下，按常规用0．5%碘伏消毒置管口及其周围皮肤6~10 cm，用少量消炎粉均匀撒于置管处，每周2次，并用无菌粘贴敷料固定好。
接动、静脉导管之前用0．5%碘伏棉签消毒管端，减少管端暴露时间。
透析完毕，先用生理盐水10~20 ml分别冲洗导管两端的残血后，用头孢曲松钠1 g 加生理盐水5 ml稀释，再加普通肝素钠50 mg（1 ml）后，双腔管两侧各注入2~3 ml后封管，套上一次性无菌肝素帽，管端用无菌纱布包裹固定好，每2周1次。
对照组每天用0．5%碘伏消毒，并更换无菌粘贴敷料。
1．3 感染判定标准置管处皮肤红、肿、热、痛、或有脓性分泌物时，即为感染[2]。
1．4 统计学方法应用χ2检验进行统计学分析，P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
应用2种消毒方法置管口感染情况见表1。
3 讨论
实验组置管时间最长超过6个月，只发生2例感染，对照组1个月内发生感染人数1例，2个月后发生感染人数2例，3个月后发生感染人数3例，6个月后发生感染人数5例，实验组感染率明显低于对照组。
按照实验组方法在置管处撒少量消炎粉，每周2次，可预防置管处皮肤细菌感染，加用头孢曲松钠封管可杀灭管端和管内细菌，每2周1次，操作简单，既减少了感染机会，又减轻护士工作量，并减轻患者因感染而拔管的痛苦及经济负担，延长导管的使用寿命和提高置管的安全性，保证急诊和永久性血管通路未建立之前的患者的充分血液透析，而对照组按常规消毒法需每天换药，增加护士的工作量，对导管内又未进行预防处理，增加导管的感染率及拔管率，降低导管的使用寿命。
参考文献
［1］马玉英.预防血液透析患者导管相关性感染的护理效果观察.护理学报，2007，14(6):53.
［2］欧阳凌霞.血液透析导管相关感染.国外医学•移植血液净化分册，2005,5(3):4.。