医学心理学：医师角色,医患关系与医患沟通
心理咨询师心理学与医患沟通
一 般 心 理 问 题
严 重 心 理 问 题
不健康
神 经
神 经
重性精神病
人 格
症 性
症
精 心应生癔 神 境激理症
障 碍
问 题
分 障相心 裂 碍关理
症 障障
碍碍
常形心理冲突 变形心理冲突
有自知力，主动求助
心理正常与心理异常的区分原则
1.主观世界与客观世界的统一性原则； 2.心理活动的内在协调性原则； 3.人格的相对稳定性原则。
集体沟通：对患有同种疾病较多的患者，医院可召集 家属，以举办培训班的形式进行沟通，讲解疾病的起因、 治疗及预防知识。这种沟通，不但节约时间，还可促进患 者间的相互理解，使患者成为义务宣传员，减少医务人员 的工作压力。 书面沟通：为了弥补语言沟通的不足，医院实行了书 面沟通，把一些常规问题印到书面上，便于患者家属翻阅。 例如，新生儿病区因无人陪伴，家属完全不了解病儿的治 疗、生活情况，除有限的探视外，医务人员还将宝宝在病 区一天的喂养、洗换、护理、治疗等共性情况以及出院随 访，喂养护理知识等编成小手册，发给每位入院婴儿的家 属，达到沟通的目的。 协调统一沟通 ：当下级医生对某疾病的解释拿不准 时，先请示上级医师，然后按照统一的意见进行沟通；对 诊断尚不明确或疾病恶化时，在沟通前，医护人员要进行 内部讨论，统一认识后再由上级医师与家属沟通。
（三）医患沟通原则
1.换位原则，共情的内涵。 医院人员与患者及其家属沟通时，应该尽量站在患者
的立场上去考虑问题。 2.真诚原则，“真诚”的内涵。 3.详尽原则 医务人员在与患者及其家属沟通时，要把医疗行为的
效果、可能发生的并发症、医疗措施的局限性、疾病转归 和可能出现的危险性等等，详细地告诉患者及其家属。告 知的内容要尽量详尽，把可能告知的内容都要详细告知给 患者及其家属。
2020医疗招聘考试医学心理学资料：医患关系与医患沟通
2020医疗招聘考试医学心理学资料：医患关系与医患沟通如今在后“疫”时代，医患关系正处于一个非常和谐的状态。
因为有媒体做医患沟通的中介，让普通人看见了那些默默付出的和病毒赛跑的医护人员，让普通人听见了那些在抗疫前线医护人员赤诚的内心。
当然，平日的医护人员也一样默默付出值得尊重，却为什么会有令人紧张的医患关系存在呢?这就要提到沟通了，医患之间的交往离不开沟通。
作为一种特殊的人际关系，一方是帮助者，一方是急需帮助者，不同的身份，不同的心境，但相同的目的是维护患者健康。
究竟该如何沟通，才能真正有效的交流信息和善意，这里面的方法与技巧，且听我细细道来。
首先患者的病情有轻重，所以我们有不同模式的医患关系。
第一种模式是主动-被动型。
适用于病情较重的患者，比如患者神志不清、休克、痴呆或患有某些精神疾病。
对于此类患者，在医患关系中，我们医护人员属于主动或支配地位，而病人则是完全被动的。
在此类情景中，要求我们医护人员具有高度的责任感，将患者安排妥当。
其特征是医护人员为服务对象做什么。
第二种模式是指导-合作型。
适用于急性和外科术后恢复期的患者。
这时，我们医护的形象是一个指导者，根据患者的病情，对患者进行适合的健康教育，告诉患者应该做什么和应该怎么做。
其特征是医护人员教会服务对象做什么。
第三种模式是共同参与型。
适用于具有一定文化知识的慢性疾病患者。
这个时期，医患双方共同参与决策和治疗护理过程。
其特征是医护人员帮助服务对象自我恢复。
了解三种不同模式的医患关系，是为了掌握共性和个性。
针对相同患者的不同病情阶段，或不同患者的相同病情阶段，我们医护是什么样的角色，该如何帮助患者，这是我们医护人员要明确的。
另外三种模式里，沟通都是交往的主要形式和方法，通过沟通，医患传递信息、交换意见。
那么如何做，才能真正有效的沟通呢?我们分两种情况：第一种情况是治疗性会谈，医患围绕与病人健康有关的内容进行沟通，共分为四个阶段，准备-开始-正式-结束。
医学心理学重点：医患沟通
医学心理学重点：医患沟通
1.障碍的原因：
(1)医方引起的医患沟通障碍：由于日常工作繁忙，导致医护人员忽视沟通的重要性及沟通技巧，另一方面，医护人员没有理解患者的描述，对患者的描述产生误解，导致二者之间产生偏差。
(2)患者方面引起的医患沟通障碍：医患双方教育背景差异，导致医护人员的解释或沟通内容引起患者的误解;患者对病情的描述不够准确，导致双方产生理解偏差，引起误解。
(3)在目前社会工作中存在医患双方不信任导致沟通障碍。
2.医患沟通的方法：
(1)言语沟通。
可通过倾听、反映、提问、澄清、沉默等方法进行。
①倾听是指弄懂所听到的内容的意义，此时要求对病人的话给予注意、解释和记忆，而不是纯粹听到或听见。
②反映是在复述对方所说内容的同时，将谈话引向问题症结所在的技巧。
要求具有对交谈者所显露的情感做出正确判断的能力，并帮助他们表达病情，控制情绪。
③提问。
可通过提出开放性问题或者封闭性问题了解病人对住院
或患病之后的感受。
④澄清是将一些含糊不清的陈述整理清楚，并就不明确的信息提出疑问，力求获得确切的信息。
⑤沉默是交谈过程中的短暂停顿，一般运用于沟通的探讨期和结束期。
作为医护人员，我们应明确沉默所传递的信息包括：病人可能想表明他有能力应对、病人可能在探究自己的情感或病人在质疑、紧张、恐惧等。
(2)非言语沟通。
非语言沟通包括面部表情、体态表情、目光接触、朝向和距离、手势和副语言等。
医生角色、病人角色及医患沟通
医生角色、病人角色及医患沟通
三、病人角色的难点 （二）认同不良及对策
1、角色行为冲突：不习惯角色 2、角色行为减退：不得不带病工作 3、角色行为强化：不愿回归 4、角色行为缺如：不承认或未认识或隐瞒
医生角色、病人角色及医患沟通
三、病人角色的难点 （三）病人角色的第二利益
失去利益，得到利益，有益的，有害的
医生角色、病人角色及医患沟通
一、医生角色 （五）医生角色的法律依据
1、《医务人员医德规范及实施办法》 （1995年12月22日，部颁） 2、《执业医师法》
医生角色、病人角色及医患沟通
二、病人角色
涵义： 有求医行为或处在医护中的人，有生理或心 理异常者
从社会的其它角色中脱离出来——病人角色
医生角色、病人角色及医患沟通
医生角色、病人角色及医患沟通
四、医患沟通 （四）沟通实践
1、及时提醒病人——又是尊重 2、整合病人要求——又是善意 3、病情诊疗说明——留有余地 4、保持冷静——消除误解 5、把病人当家人——换位思考
医生角色、病人角色及医患沟通
五、医患关系是现代医学运行的最重要关系
从事医学职业人员与患者在医学实践 中形成的关系。 模式改变：主动—被动型 指导—合作型 共同参与型
医生角色、病人角色 及医患沟通
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刘苏 教授
重医大附二院医务处 E-mail：ywc1892@
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医生角色、病人角色及医患沟通
一、医生角色 二、病人角色 三、病人角色的难点 四、医患沟通 五、医患关系是现代医学行的最重要关系
医生角色、病人角色及医患沟通
一、医生角色 涵义： 救死扶伤，治病救人——神圣职责 医术精湛，医德高尚——专业人员
医生角色、病人角色及医患沟通
医患沟通技巧(优秀4篇)
医患沟通技巧（优秀4篇）医患关系向来是比较复杂的，医患有时经常闹出矛盾，医患之间又该如何沟通呢？下面是作者勤劳的小编为家人们找到的医患沟通技巧（优秀4篇），欢迎参考阅读，希望大家能够喜欢。
医患沟通技巧篇一近年来，医疗纠纷频发、医患关系紧张已日渐成为不可忽视的社会问题。
产生医疗纠纷的原因是多方面的，但据报道约80%的医患纠纷是由于沟通不良引起的，部分医务人员没有意识到沟通的重要性，沟通技巧和手段匮乏，一定程度上导致了医患关系的紧张。
事实证明，加强医患沟通是共同战胜疾病、促使病员康复的必备条件，也是保证医患关系和谐的重要前提。
笔者所在科室近年来重视加强医患沟通，一些医疗纠纷、医患矛盾因良好的沟通而被化解于萌芽状态。
1 医患沟通技巧运用1.1 沟通前充分准备沟通前医护人员要充分准备、做足功课，做到知病情、知人情。
知病情，包括充分了解患者病史、实验室及影像学检查结果、临床诊断、病情严重程度，拟进行的治疗及手术方案、可能的风险及并发症、预后等等；知人情，包括要了解患者的一般状况、社会背景、文化程度、生活习惯、家属成员、民族忌讳等大致情况。
只有知己知彼，才能为良好沟通打下坚实的基础。
1.2 讲究谈话艺术(1)多使用赞美语言。
在医患沟通中使用赞美之词往往会起到意想不到的效果，经常使用一些鼓励、赞美的语言，如你很坚强、你很勇敢、很好等，可以增强患者战胜疾病的信心，增加治疗依从性。
(2)委婉拒绝。
当面对其合理且可行的要求，应尽力满足，对不合理的要求应讲求语言技巧，做好沟通解释，不轻易说不，因被拒绝会令人产生不快。
(3)使用通俗语言，少用专业术语。
患者不同的职业、经历及受教育程度，造成文化层次差异很大，特别是来自农村或者偏远山区、海岛的患者，有时缺乏基本的医学常识，对医学术语知之甚少。
在与患者沟通时，语言要简明扼要，尽量使用通俗易懂的语言进行交流，便于患者理解和接受。
1.3 学会微笑，善于倾听微笑是世界语，是医患交往中的重要体态语，是医患关系的调和剂和催化剂。
全国护理大专《医学心理学》自考第十一章医患关系与医患沟通
第十一章医患关系与医患沟通练习题一、单项选择题(每小题1分)1、人际沟通最重要的形式是A、目光沟通B、言语沟通C、姿势沟通D、非言语沟通2、对于多数慢性疾患的治疗，医患关系模式是A、“被动—合作”型B、“主动一被动”型C、“指导一合作”型D、“共同参与”型3、医患关系的核心是A、医生之间的关系B、病人之间的关系C、医生和患者的关系D、患者与医院的关系4、“共同参与”型医患关系模式中，病人的作用是A、接受者B、服从的合作者C、支配者D、合作关系的参加者5、医患关系的核心是A、医生之间的关B、病人之间的关系C、医生和患者的关系D、患者与医院的关系6、“共同参与”型医患关系模式中，病人的作用是A、接受者B、服从的合作者C、支配者D、合作关系的参加者7、患者的依从性，又被称为A、助医行为B、求医行为C、遵医行为D、敬医行为8、对于理疗期间的患者，一般适宜采用的医患关系模式是A、指导—合作型B、“共同参与”型C、接近—疏远型D、主动—被动型9、下列选项中，不属于人际关系原则的是( )A、群体利益保护原则B、功利原则C、情境控制原则D、交互原则10、下列选项中，在医患沟通中，属于开放式问题的是( )A、早饭吃了吗?B、昨晚休息的好吗?C、想下楼去散步吗?D、有什么不适应的地方吗?11、下列选项中，属于人际沟通的基础和前提的是( )A.沟通技术B.沟通手段C.积极倾听D.正确的态度12、对于多数慢性疾患的治疗，应采取的医患关系模式是( )A.“共同参与”型B.“主动—被动”型C.“指导—合作”型D.“被动—合作”型13、在医患沟通中，更真切有效的方式是( )A、非言语沟通方式B、言语沟通方式C、适当身体接触D、保持目光接触14、“主动一被动”型医患关系模式的原型是( )A、父母—儿童B、成人—成人C、父母—婴儿D、儿童—儿童15.下列沟通方式中，属于人际沟通最重要的形式是（）A.目光沟通B.言语沟通C.姿势沟通D.非言语沟通16.“指导——合作”型医患关系模式中，医护人员的作用是（）A.帮助病人自助B.要求病人自己想办法C.为病人做某事D.告诉病人做什么二、填空题(每小题2分)三、名词解释(每小题3分)1、医患交往1、（2次）简述人际关系的原则有哪些。
医患沟通与沟通技巧
仅供内部交流
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（3）讨论选择：患者确诊后，医患讨论治疗方案已是基本 医疗程序。医生首先要让患者及家人全面知情并必要分析 （知情需保护患者），并设身处地考虑患者身心与社会经济 因素，根据医疗条件和患者病情适度引导患方，但最后必须 尊重患方选择的治疗方案。
仅供内部交流
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坐姿前倾，面向对 方；
眼神接触，目光柔 和；
表情亲切，微微点 头
语言柔和
仅供内部交流
1、认真的聆听与回应 第一层次的同感回应 简述语意 嗯…，你刚才是说…
第二层次的同感回应： 简述语意 + 情绪回应 嗯，你刚才是说……，你感到……
第三层次的同感回应： 简述语意 + 情绪回应 + 自我分享 听到你讲……，如果是我，也会感到……
仅供内部交流
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仅供内部交流
医患矛盾与纠纷的原因
●医疗事故<5% ●医患沟通不畅>70% ●其它因素
5
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对我们医务人员而言，重建和谐医患关系最有效的途径:
医患沟通→医患双赢
Байду номын сангаас仅供内部交流
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第一部分 医患沟通概述
仅供内部交流
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一、医患沟通的含义
• 在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕诊疗、服务、健 康及心理和社会相关因素，以患者为中心，以医方为主导， 将医学和人文相结合，通过医患双方各有特征的全方位信 息的多途径交流，使医患双方达成共识并建立信任合作关 系，指引医护人员为患者提供优质的医疗服务，达到维护 健康、促进医学发展的目的。
医学心理学课件第十四章医患关系
医学心理学课件第十四章医患关系一、引言医学心理学是心理学与医学相结合的交叉学科，主要研究心理因素在人体生理、病理过程中的作用，以及心理干预对疾病的影响。
医患关系作为医学心理学研究的重要内容，对提高医疗服务质量、构建和谐医疗环境具有重要意义。
本章将从医患关系的定义、影响因素、作用机制和改善策略等方面进行阐述。
二、医患关系的定义三、医患关系的影响因素1.医生因素：医生的专业技能、沟通能力、职业道德和敬业精神等都会影响医患关系的建立和发展。
2.患者因素：患者的病情、心理素质、文化背景、经济状况和家庭支持等都会对医患关系产生影响。
3.医疗环境：医疗机构的设施、管理水平、服务质量等都会对医患关系产生一定的影响。
4.社会因素：医疗政策、法律法规、社会风气等都会对医患关系产生间接影响。
四、医患关系的作用机制1.情感支持：医患关系中的情感支持可以缓解患者的心理压力，增强患者战胜疾病的信心。
2.信息传递：医患关系中的信息传递有助于患者了解病情、治疗方案和预后，提高患者的治疗依从性。
3.信任与默契：医患关系中的信任与默契有助于医生更好地了解患者的需求，制定合理的治疗方案。
4.角色互动：医患关系中的角色互动有助于双方发挥各自的优势，共同应对疾病。
五、改善医患关系的策略1.加强医患沟通：提高医生的沟通技巧，关注患者的心理需求，建立良好的医患信任关系。
2.提高医疗服务质量：优化医疗服务流程，提高医疗技术水平，增强患者的满意度。
3.加强医德医风建设：强化医生的职业道德教育，树立良好的医德医风。
4.完善医疗政策法规：建立健全医疗纠纷处理机制，保障医患双方的合法权益。
5.提高患者健康素养：加强健康教育，提高患者的健康意识和自我管理能力。
六、医患关系是医学心理学研究的重要内容，对提高医疗服务质量、构建和谐医疗环境具有重要意义。
通过分析医患关系的定义、影响因素、作用机制和改善策略，有助于我们更好地理解和应对医患关系中的问题，为构建和谐医患关系提供理论支持。
医病关系与沟通技巧
医患沟通的重要
世界医学教育联合会《福冈宣言》指出
“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。 缺少共鸣（同情）应当看作技术不够一样， 是无能的表现。”
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良好的医患关系可以帮助„..
达到最佳治疗效果
选择最适治疗方式 增加遵从率 减少不当医疗行为的发生 病史 过敏 寻求另类疗法 减少医疗纠纷 告知后同意 沟通期望
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与特殊患者沟通的技巧
与有疑病症倾向患者沟通的技巧：
这种患者有疑病心理倾向，即过份地关 心自己的身体状况，总担心自己的身体某部 分有病。对这类患者，除认真地排除是否真 正患有身体疾病外，应给予患者适度的支持 与关心，发掘患者成长及日常生活情况，帮 助患者分析原因，正视自己在现实生活中遭 遇的困难，帮助患者转变注意力，指导和教 会调适的方法。
於我的职责和病人间； 我将要尽可能地维护人的生命，自从受胎时起；即使在威胁 之下，我将不运用我的医学知识去违反人道。 我郑重地，自主地并且以我的人格宣誓以上的约定。
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全球医学教育最低基本要求 中对“沟通技能”的要求
医生应当通过有效的沟通，创造一个便于与病人、
病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之 间进行相互学习的环境。
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全国医疗纠纷状况
59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满
意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身 安全；35.56％的医院发生过因病人对治疗结 果不满意，纠集多人到医务人员或院长家中 威胁医务人员或院长人身安全；76.67％的医 院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出 院，且不交纳住院费用；61.48％的医院发生 过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、 烧纸、设置灵堂等。
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日内瓦宣言 (世界医学协会1948)
医患关系与沟通技巧
医患关系与沟通技巧写在课前的话当前和谐医患关系越来越受到重视，医护人员同时承担着管理者、沟通者、照顾者、代言者、保护者及教育者等多重角色。
因此，医护工作者不仅要有良好的政治素质、心理素质，而且要有高深的专业素质、广博的人文素质，并应用于医患活动中，达到构建和谐医患关系的目的。
医患关系概述什么是医患关系？一、医患关系的含义医患关系是指在医疗活动中，通过医患沟通建立起来的一种人际关系。
如果不是在医疗活动中而建立的关系，就不叫做医患关系。
医患关系是一种特殊的人际关系。
那么人际关系的含义是：首先是跟我们具有直接性的某种关系，称为人际角色关系；其次是跟我们具有情感性的某种关系，称为人际情感关系。
因为人必须在不同状况下充当不同角色，在不同情况下都能做到恰到好处。
从角色上，医是指为群众提供卫生医疗保健服务的群体，包括医生、护士、医技人员、卫生管理人员的统称。
一个患者到了医院来了，只要是这个医院里面的，穿白大衣的人，包括管理人员，都称为医，这是两个集合体。
患是指来就诊的病人及其他的相关人员，比如家属、亲戚、朋友，或者是监护人，或者是他同事领导等等。
也包括未求医的的人，如健康体检、咨询、采取各种预防措施的人。
广义的讲，他们都是患者。
二、医患交往的形式和水平医患关系是在沟通上形成的一种关系，医患交往沟通的时候一般就是语言形式的沟通和非语言形式的沟通，如书面的一些等等。
医患交往的两种水平，首先，医这一方面是有技术的，是技术水平；来就诊的人不一定懂医，我们叫非技术水平，呈现这两种现象。
医患关系有哪几种模式？三、医患关系模式（一）主动与被动型医护人员的作用，就是为病人做某事，给病人看病。
病人的作用，是接受，不能反对或反对无效。
医生说怎么做就怎么做，病人不能够反对或是反对无效。
比如说麻醉、严重的外伤、昏迷、谵妄，自己也做不了主，完全是一种被动的。
我们把这种模型也叫做父母和婴儿的模型。
父母给婴儿做什么，婴儿也反对不了，就得被动的听父母的。
医患关系的建立与沟通医患关系是临床医学的基础
医患关系的建立与沟通医患关系是临床医学的基础发表日期：2005-08-26 作者：季建林上海中山医院心出处：医患关系是临床医学的基础-医患关系的建立与沟通－季建林上海中山医院心理医学科本页面已被访问：2517次医患关系是临床医学的基础-医患关系的建立与沟通－季建林上海中山医院心理医学科医患关系是临床医学的基础中国临床医学杂志2005年第1期复旦大学附属中山医院心理医学科，上海200032临床医学工作涉及到医师和患者两方面：病人患病求医、去医院就诊，是作为求助者；医师看病和治病，是作为帮助者。
这种在医院特殊社会场合中所形成或建立的医师与病人及其家属相互作用的人际交往关系，即医患关系。
换句话说，就是指医护人员在诊断、治疗与护理等医疗过程中与病人及其家属所建立起来的一种特殊形式的人际关系。
医患关系是所有临床工作的基础，它的好坏直接影响到医疗质量和满意度。
英国学者曾报道，综合医院中约82.5%的病人可以通过详细询问病史做出诊断，而需要体格检查或实验室检查帮助诊断的各占8.75%。
而世界卫生组织（WHO）做过的1项调查发现，临床上病人在诉说症状时，平均在19秒钟之后就被医生打断。
由此可见，医患双方的信任与合作，以及医师的耐心倾听是临床诊疗的基础。
而且，良好的医患关系具有积极的心理支持和社会支持的功效，有助于药物治疗和其他治疗方案的贯彻。
世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”。
随着医疗科技的发展，医学正日益变成一个复杂的、依赖器械设备、按患病器官划分的专业性科学。
医师所关心的是病人的某个器官的病理过程，即疾病而不是患病的人。
临床分科越来越细，技术越来越先进，这当然是好事，但是也造成了病人到医院治疗，医师只是从学术的角度来审视病人，医疗的过程被“物化”。
虽然“物化”的结果在一定的程度上提高了医疗质量，但也拉开了医师与病人之间的距离，疏远了医患关系。
医学心理学与医患沟通技巧学习资料思考题作业
医学心理学与医患沟通技巧作业思考题：1.试述医学模式的转变对医疗观念的影响？生物医学模式在认识论上倾向于将人看成是生物的人，忽视人的社会属性。
在实际的工作中，只重视局部器官，忽略人的整体系统；重视躯体因素而不重视心理和社会因素；在医学科学研究中较多地着眼于躯体生物活动过程较少注意行为和心理过程，忽视心理社会因素对健康的重要作用。
1977年Engel在《Science》上发表的一篇文章，提出卫生护理工作中用生物－心理－社会模式指导研究和教育等工作，成为新的医学模式诞生的里程碑。
新的医学模式并不排斥生物学的研究，而是要求生物医学以系统论为概念框架，以身心一元论作为基本的指导思想。
生物－心理－社会医学模式强调身心一元论的观点，人的身(肉体或生理)心(精神或心理)两个方面的相互联系和影响是双向的，其相互作用的模式是环形的，而非线性。
在人类的疾病过程中，身心间相互影响、相互作用。
2.阐述医患沟通过程？可分为三个阶段：①开始阶段：包括打招呼与自我介绍，作为营造一个轻松、和谐的会谈气氛，使病人有被尊重的感觉，后再切入主题，了解病人来诊的目的与需求。
②中间阶段主要是资料的搜集，包括病史等主观资料、理化检查等客观资料以及病人心理与社会因素等情况。
这是会谈最重要的部分。
而资料搜集的质量，将直接影响诊断与处理的正确性。
③结束阶段：包括与病人讨论病情，提出治疗方法，给予具体意见，通常为强化主要内容避免病人遗忘，可以在应诊的最后阶段做个简单的小结。
具体过程为：（1）问候：医师主动向病人打招呼、为病人的久候表示歉意、自我介绍、询问病人如何称谓、问明就诊目的、上次就诊情况等。
（2）病人就坐：依据病情安排病人，使病人舒适就坐或平躺, 尽量使病人放松、注意力集中。
（3）建立和谐的关系：克服语言、文化和社会地位的障碍,对病人表现出诚肯、尊敬、同情、热心、信任和无偏见。
（4）询问病情：鼓励、启发病人如实、仔细地叙述病史,要耐心倾听不要随意打断病人的陈述、避免暗示和提问过于复杂。
医患关系与医患沟通
聆 听
听而不闻，如同耳边风 虚应故事，“嗯……是的”略有反应， 其实心不在焉 选择性听，只合自己口味的 专注的听，每句话或许都入大脑，但是 否听出真意，值得怀疑。 设身处地倾听，一般很少，有人能做到。
互利是有效沟通的基础
一般人看事情多持二分法：
非强即弱 非胜即败 世界之大，人人都有足够的立足空间， 他人之得不必视为自己之失。
认识患者 医疗中的人际关系
附属市一医院科教信息部 包品红
医 生 角 色 的 实 现
医 生 三 个 过 程
角色准备：医学院—取得医师资格、
执业（六年） 角色实践：取得医师资格、执业， 独立诊疗（三年） 角色完善：取得专科医师资格
讲授内容
第九章 第十章
病人 医学人际关系与沟通
著名医生特鲁多
有时，去治愈 常常，去帮助 总是，去安慰
世界医学教育联合会《福冈宣言》
所有医生必须学会交流和人际交
往的技能。缺少共鸣应该看作与 技术不够一样，是无能的表现
21世纪医生的基本素质
细心的观察者 耐心的倾听者 敏锐的交谈者
一个人的成功,只有15%是由于 他的专业技术,而85%要靠人际 和关系和他的做人处世能力.
病人的就医行为
负面的 不尊重不信任医院和医务人员 不配合治疗 颐指气使
病人的权力、义务与需要
享受医疗权力 受尊重的权力
病人的权力
平等的医疗权 疾病认知权 病人的自主权 知情同意权 正当的隐私权 免除一定社会责任权 诉讼权和赔偿权
患者角色的需要
需要尊重 需要康复 需要信息
需要呵护
病 人 的 义 务
配合治疗 积极康复
医生的角色内涵与医患沟通
__澶_鎋_涔_錩_医生的角色内涵与医患沟通[摘要]理解现代医生角色，提高医疗质量,学习相关法律,深刻理解和加强医患沟通,降低医疗纠纷的发生,有利于构建和谐医患关系。
回顾性分析我国近几年医疗纠纷发生的原因,了解目前医疗纠纷不断增多的原因,探讨防范医疗纠纷的对策。
[关键词]医生角色；医患关系；医患沟通;技巧；医疗纠纷；医疗事故;预防我国已进入21世纪，自从加入WTO后，经济飞速发展，在短短几十年的时间里，取得了举世瞩目的成就。
伴随经济的腾飞，物质条件的优化，其他各方面，尤其是医学的发展也取得了长足进步。
但在快速发展的同时，也不断出现一些新的问题，医患关系日益恶化，令人担忧。
而造成这种现状的主要原因就是医患沟通障碍。
那什么是医患沟通呢？医患之间的沟通就是在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕伤病、诊疗、健康及相关因素等主题，以医方为主导，通过各种有特征的全方位信息的多途径交流，科学地指引诊疗患者的伤病，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，达到维护人类健康、促进医学发展和社会进步的目的。
医患之间的沟通不同于一般的人际沟通，病人就诊时，特别渴望医护人员的关爱、温馨和体贴，因而对医护人员的语言、表情、动作姿态、行为方式更为关注、更加敏感。
这就要求，医务人员必须以心换心，以情换真，站在病患的立场上思考和处理问题。
医患沟通具有很强的重要性，在医疗市场竞争日趋激烈的社会背景下,加强与患者的沟通,充分尊重患者的知情权、选择权,能使患者积极支持、配合医疗工作,减少不必要的医患纠纷。
首先，医患沟通是医疗诊断的需要疾病诊断的前提是对患者疾病起因、发展过程的了解,病史采集和体格检查就是与患者沟通和交流的过程,这一过程的质量,决定了病史采集的可靠程度和体格检查的可信度,在一定意义上也就决定了疾病诊断正确与否。
医患沟通是临床治疗的需要,医疗活动必须由医患双方共同参与完成。
其次，医患沟通是医学发展的需要随着现代医学科技高速发展,临床医生对仪器的依赖性越来越大。
《医学心理学》课件：第11章--医患关系
3.沟通技巧
尊重接纳患者 聆听共情能力 明确沟通目标 控制沟通中的信息 把握沟通中的语言、语调和语速 尽可能符合患者的文化背景 确认彼此是否信任真诚
2020/9/9
医学心理学
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谢谢
2020/9/9
医学心理学
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医患沟通的层次
知识、 能力、技术
技术关系 （水平）
人际交往
2020/9/9
非技术关系 （水平）
医学心理学
医 疗 效 果
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医患关系的影响因素
1、心理压力 2、患者的心理状态和人格特点 3、患者对医疗的期望 4、医生的心理状态和人格特点 5、 医生和患者之间的冲突
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医学心理学
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第二节 医患关系的概念
良好医患关系的意义
造就医患之间的信任感，临床诊疗活动顺利进行 的基础
使患者逐步建立治疗动机 良好医患关系是治疗手段之一 人性化服务的体现
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医患关系模式
萨斯(T. Sxas)和霍华德(M. Mohade)1956年 提出，将医患关系分成3种模式： 主动—被动型模式（active-passive mode） 指导—合作型模式（guidance-cooperation mode） 共同参与型模式（mutual participation mode）
❖ 保护和尊重病人的权益 ❖ 医疗保密义务
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二、护士角色行为
护士角色：泛指医疗卫生系统中受过护理专业
教育、掌握护理、病房管理知识和技术，并具有 卫生预防工作能力的人员
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口腔助理医师-综合笔试-医学心理学-第七单元医患关系与医患沟通
口腔助理医师-综合笔试-医学心理学-第七单元医患关系与医患沟通［单选题］1.共同参与型的医患关系模式最适合于A.急性病人B.绝症病人C.慢性病人D.重症病人E.精神病人（江南博哥）正确答案：C参考解析：参考解析：美国学者萨斯和荷伦德根据医生与病人在医疗决策和执行中的地位、主动性将医患关系归纳为三种类型：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。
掌握“医患沟通理论、技术及医患关系模式”知识点。
［单选题］3.“为病人做什么”指的是A.主动-被动型医患关系B.指导-合作型医患关系C.共同参与型医患关系D.亲密-疏远型医患关系E.以上都不正确正确答案：A参考解析：主动-被动型这是一种最常见的单向性的，以生物医学模式为指导思想的医患关系，在现代医学实践中仍普遍存在，其特征为“医生为病人做什么”。
掌握“医患沟通理论、技术及医患关系模式”知识点。
［单选题］4.“帮助病人自我恢复”指的是A.主动一被动型医患关系B.指导一合作型医患关系C.共同参与型医患关系D.亲密一疏远型医患关系E.以上都不正确正确答案：c参考解析：共同参与型这是一种双向性的，以生物心理社会医学模式为指导思想的医患关系，其特征是“医生帮助病人自我恢复”，医患双方的关系建立在平等基础上，双方有近似相等的权利和地位，共同参与医疗决策和实施过程，相互尊重、相互依赖。
掌握“医患沟通理论、技术及医患关系模式”知识点。
［单选题］5.主动-被动型医患关系模式的原型为A.父母-婴儿B.父母-儿童C.成人-成人D.朋友-朋友E.青年人-老年人正确答案：A参考解析：主动-被动型医患关系模式的原型为父母、婴儿，指导-合作型医患关系模式的原型为父母-儿童，共同参与型医患关系模式的原型为成人-成人。
掌握“医患沟通理论、技术及医患关系模式”知识点。
［单选题］6.美国学者萨斯和荷伦德根据医生与病人在医疗决策和执行中的地位、主动性将医患关系概括为了A.医患关系的二种模式B.医患关系的三种模式C.护患关系的二种模式D.护患关系的三种模式E.医、护、患关系的三种模式正确答案：B参考解析：美国学者萨斯和荷伦德根据医生与病人在医疗决策和执行中的地位、主动性将医患关系归纳为三种类型：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。
医患沟通的技巧及心得
同理心
含义
从受众能接受的角度准备每一个信息，把自 己放在对方的立场。
建议
(1) 集中于“您” 而不是 “我” 或“我们” (2) 突出受众利益和兴趣 (3) 强调积极的、另人愉悦的事实
• 选择“经常”+”总是”多于9个的：恭喜！您已经基 本掌握了沟通艺术，但通过学习，我们的沟通技能将会 得到进一步强化
内容
• 医患关系与医患沟通 • 医患沟通的基本原则 • 医患沟通的技巧 • 医患沟通步骤 • 良好的心态
医患沟通——信息原则
沟通信息的完全性
讨论
为什么在沟通中会出现不完全信息? ----背景、观点、态度、地位、经历等方面的差距
医患关系与医患沟通
医务人员心态
• 患者不懂医学知识，应当听医生的话 • 患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。（患者要求医
生指出X光片中的病变位置） • 一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪 • 医疗费用、药品不是医院定价，患者医院提出费用过高是无理要求 • 工作忙，职业风险大，收入低，价值无体现，辛苦又得不到理解，很委屈 • 由于医患关系紧张，要保护自己，只求不违规，不去积极突破实施抢救，
开放式提问：
医生：您的小孩一般怎样服用粉剂的药物呢？
患者的母亲：我这个小孩喜欢喝牛奶，平时我把药粉加到 牛奶中给她喝。如果用白开水冲药粉的话，小孩子嫌味道 不好，不肯喝。不过，用牛奶服药，不知道行不行，您说 呢？可以用牛奶服药吗？
评论：上述的对话中，医生以“您的小孩一般怎样服用粉 剂的药物呢？”这样一种 开放式提问，从患者母亲的答案 来分析，医生可以获取以下三条信息： 1、小孩不喜欢喝药粉 2、如果冲入牛奶，就能喝了 3、对于冲牛奶来服药，母亲很担心这种方法是否可行
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关系模式：
– 家长制医疗模式 – 民主制医疗模式
医患双方对医患关系的满意度
医护人员对目前我国的医患关系现状 表示满意的仅占2．7％； 病人及其亲属也仅有13．2％表示满意； 对目前的医患关系现状不满意的医护 人员已经达到62．3％
医患关系紧张的原因
看病难，看病贵 就医环境差、医院管理混乱 医务人员素质因素及医疗水平 患方因素 媒体：报道失实，丑化医生？
医务人员素质因素及医疗水平
①医学领域充满着许多未知数和变数，医务人员的 业务能力和医学知识水平有限，不能满足医学发展 和患者要求； ②医务人员的法律意识、自我保护意识不足； ③医护患沟通存在严重的误区； ④医德医风欠缺。医护人员的服务意识、服务态度、 思想品德、仪表 。
患方因素
1.医疗知识缺乏； 2.患者乃至社会人群对医疗信息不对称，使其对
医师角色（2）
角色权利
– 诊断 – 了解患者与疾病有关的部分隐私 – 与诊断治疗有关的躯体接触 – 必要时的创伤性治疗 – 确定部分患者的职业局限性 – 参与司法活动 – 高报酬？？
医师心理特征（1）
需求
– 生存需求：铁饭碗？？ – 安全需求：纠纷中的困惑 – 接纳与被接纳 – 尊重与被尊重 – 自我实现
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医师角色，医患关系与医患沟通
内容
医师角色 医师的心理特征 医患关系 医患沟通
医师角色（1）
预防和保健 – 提供安全感 – 救死扶伤 – “奉献”
医疗服务的特殊性缺乏了解； 3.病人的法律意识、自我保护意识在增强； 4.寻求经济补偿心理； 5.少部分病人出于某种不良的动机，有意把矛盾
转嫁给医方。
医患关系（2）
良好医患关系维护的原则
– 在现行法律法规框架内 – 医患的职业与非职业关系 – 移情（Transference)和反移情
（Unto-transference） – 关于心理防卫
• 医师方面 • 患者方面
促进医患和谐的措施
加强医患沟通 完善医院管理 政府加大投入 提高医患素质 完善立法 媒体正确引导
医患沟通
沟通的定义 沟通的结构 沟通的分类 沟通中应注意的问题
医患沟通
沟通技巧 晤谈（Interview）
原则：尊重，有针对性，及时反馈 过程：初期（开放式晤谈 ）—— 中期（半结构式）——
医师心理特征（2）
优越感 控制欲望 心理防卫
– 反向(Reaction)/矫枉过正 (Overcorrection)
– 投射(Projection) – 替代(Substitution) – 升华(Sublimation)
医患关系（1）
定义：在医疗行为中发生的医务工 作人员与患者及其亲属之间的关系。
末期（小结，心理支持） 技巧：倾听，共情，引导，情感回应，小结