9例脑囊虫病的护理体会

9例脑囊虫病的护理体会

安徽医科大学第四附属医院神经内科李玲玲

[关键词]脑囊虫病；护理

脑囊虫病是由猪绦虫蚴虫（囊尾蚴）寄生脑组织形成包囊所致50%~70%的患者可有中枢神经系统受累[1]，是最常见的中枢神经系统寄生虫感染。寄生部位以脑、皮下组织、肌肉和眼部为多，其中以侵犯脑部最为严重，患者常表现为癫痫发作、头痛、精神障碍等症状[2]。我科自2010.5月~2011.8月共收治了9例脑囊虫病患者，通过采取病原治疗和综合有效的护理，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

本组9例患者中男性6例，女性3例，年龄32~84岁，平均年龄51.4±15.1岁。其中有3例的首发症状是癫痫发作，5例有头痛，1例精神行为异常。藏族4例，汉族5例，4例有曾吃生食或半生牲畜肉的既往史，5例有饮生水、食用凉拌菜的习惯。9例患者行头颅CT或MRI确诊为脑囊虫病。

1.2治疗方法6例患者使用吡喹酮驱虫治疗，从小剂量开始，每日剂量为200mg，分2次口服，根据用药反应逐渐加量，每日剂量小于1g，成人总剂量为300mg/kg，连续9天为一个疗程，2~3个月后再进行第二疗程，共治疗3~4个疗程。3例使用阿苯达唑驱虫治疗，亦从小剂量开始，逐渐加量，成人总剂量为300mg/kg，一个月后行

第二疗程治疗，共治疗3~4个疗程。

2.护理

2.1癫痫发作的护理本组9例患者中有3例因首发症状为癫痫发作而入院，因此做好癫痫发作的护理尤为重要。

2.1.1 癫痫发作时应立即将患者平卧于安静、安全处，解开衣领、裤带，去除假牙，头偏向一侧，擦净口角分泌物，使用开口器撬开口腔并垫牙垫以防止舌咬伤，如有舌后坠可使用拉舌钳。禁止喂水喂药和对抽搐肢体的按压、以防骨折等。及时给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，必要时行人工呼吸器辅助呼吸。发作后如有大小便失禁者，应及时更换衣物，保持床单位及患者皮肤的清洁，保护皮肤，防止擦伤等。

2.1.2 迅速建立静脉通道，选择大血管使用静脉留置针输液。遵医嘱给予抗癫痫药物如：安定10mg缓慢静脉推注，预防或治疗脑水肿时可用20%甘露醇快速静脉滴注，并保持静脉通道的通畅。

2.1.3 严密观察抽搐发作的持续时间、间隔时间、部位、诱发因素、缓解因素和伴随症状等。监测血压、心率、呼吸的次数、节律和深浅度的变化。加强巡视和看护，严密观察患者的意识状态和用药后的反应，详细记录发作经过、时间和主要表现。

2.1.4 避免癫痫发作的诱发因素和善于发现癫痫发作的先兆。脑囊虫病患者常因意外的刺激如：劳累、饮酒、悲伤、忧郁、激动、高度紧张等诱发癫痫发作（本组3例癫痫发作的患者发病前有饮酒、劳累史）。因此应避免一切诱发因素，让患者掌握预防发作的知识，

如禁酒，有规律的生活、工作、服药，保证充足的睡眠，保持情绪稳定，心态乐观向上，树立战胜疾病的信心。另外，癫痫发作前一般会出现突发头晕、恶心、耳鸣、眼前冒金星、心烦意乱或一侧肢体麻木、抽搐等。所以应注意观察有无发作先兆并及时处理，避免患者单独外出。

2.2 头痛的护理

头痛症状往往标志着脑囊虫病患者存在不同原因造成的颅内压增高，颅内压增高可以导致患者视物模糊、认知功能减退、颅神经受损，甚至出现脑疝，危及生命[3]。

2.2.1密切观察颅内压增高的先兆，如：头痛、呕吐、视乳头水肿和意识障碍等。观察瞳孔、生命体征的变化和脑疝先兆，如出现瞳孔不等大、肢体活动减少、意识障碍时，提示脑疝形成，应通知医生，及早处理。

2.2.2 观察头痛的部位、性质和诱发因素、每次发作和持续的时间、发作时伴随的症状等。遵医嘱给予脱水剂、止痛药物。保证患者的休养环境安静、安全，避免不良刺激。指导缓解头痛的方法，如松弛疗法。

2.2.3 避免引起颅内压增高的因素如：大量快速输液、饮水、用力咳嗽、打喷嚏、便秘、尿潴留等。对颅内压增高明显者，应暂停服用驱虫药。

2.2.4监测用药后的不良反应。多数患者在使用驱虫药的第2天到第5天会出现头痛加重，这是因为用药后死亡的囊尾蚴引起严重的急

性反应和脑水肿，导致颅内压急骤增高所致。在使用驱虫药治疗期间应嘱患者卧床休息，床头抬高15~30°。必要时遵医嘱给予皮质类固醇或脱水剂治疗，以控制可能出现的炎性反应和脑水肿。如有病情变化，应及时通知医生停药或对症治疗。

2.3精神异常的护理

脑囊虫病患者在治疗过程中常可出现精神异常（本组1例患者处于精神兴奋、躁动状态），应对精神异常的患者加强护理。

2.3.1对处于精神兴奋躁动的患者应以耐心和蔼的态度对待，减少探视，告知同病室的病员不用刺激性的语言或减少谈话，尽可能使患者感到舒适安全，减少其恐惧和不安感，使其处于安静状态。

2.3.2加强安全防护措施，专人陪护，防止病人自伤或伤人。适当使用约束带，床边加护栏，防止坠床，看服药物到口。

2.4用药后的观察和护理。脑囊虫病的常用药物有吡喹酮和阿苯达唑。具有广谱、高效、口服易吸收，无蓄积作用等优点。但由于驱虫治疗总疗程长及总剂量大等因素，用药过程中常出现轻重不一的不良反应。不过通常反应较轻且时间短暂，不影响治疗。常见的不良反应有：（1）：胃肠道反应：常见恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干等，偶见消化道出血及中毒性肝炎。（2）心血管系统反应：少数病人出现心悸、胸闷等症状，偶见心房颤动、室上性心动过速、心电图T波改变。成人服药后多心率减慢，儿童则多心率增快。（3）神经肌肉反应：常见头晕、头痛、乏力、失眠、多汗、肌束震颤、四肢酸痛等，持续时间一般较短。（4）其他：可诱发精神失常、过

敏反应、脑疝等。（5）禁忌症：有癫痫史、2岁以下的儿童、活动性溃疡、严重肝肾心脏功能不全者、孕妇及哺乳期妇女不宜用阿苯达唑。服用吡喹酮的哺乳期妇女服药期间直至停药后72小时内不宜哺乳。出现上述轻微反应，一般不需停药大多在治疗结束后症状可迅速消失。

2.5 电解质紊乱的护理。脑囊虫患者由于高颅压引起的频繁呕吐，使用脱水剂、利尿剂、抗癫痫药，精神异常者使用精神病药物等，可引起电解质紊乱，以低钾血症最为常见。因此在治疗过程中应定期监测电解质变化及心电图，注意患者的饮食、药物反应、身体变化及发生低血钾的可能症状。必要时补充钾盐并告知患者多食用含钾高的食物。

2.6心理护理。多于患者及家属沟通，向其讲解脑囊虫病的相关知识、治疗、用药的副作用，让患者对疾病的发生、发展、治疗有所了解，从而消除恐惧心理，积极配合治疗。了解其家庭状况，多与家庭成员沟通，帮助其建立有力的家庭支持系统。可根据患者的不同文化层次、临床表现、治疗方法、心理状态提供不同的心理护理方法，并请已治愈的患者现身说教，让患者建立战胜疾病的信心。

2.7出院指导。（1）饮食指导：教育患者及家属生活中注意饮食环境卫生清洁及个人卫生，加强厕所管理，提倡圈养猪，控制人畜相互感染[4]。不食用未煮熟的食物，禁饮酒，忌食刺激性食物。不食用未经卫生检疫部门检疫合格的猪肉。养成良好的烹饪卫生习惯，生、熟菜刀菜板应分开使用，防止互相污染。（2）用药指导：伴有