物理诊断学之腹部

物理诊断学教案

第 6 次课教学方式小班课授课时间 03 年 9 月日

授课单位：长征医院内科教研室授课教员：曾欣第 1 页

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明确病变性质和来自何种脏器。

2．触诊方法：根据检查部位和目的不同，选择采用。

（1）浅部触诊法：

手掌、手指平放腹壁，利用指掌、腕关节的弹力进行滑动触摸，

用于腹部压痛、腹壁紧张度、脏器肿大的检查。

（2）深部触诊法：适用于检查腹部病变和脏器，分四种：

a. 单手滑行触诊法：适用于检查腹部包块和胃肠病变。

b. 双手触诊法：适用于肝、脾、肾和腹腔脏器的检查。

c. 深压触诊法：适用于阑尾炎、胆囊炎压痛及反跳痛的检查。

d. 冲击触诊法：适用于大量腹水时肝、脾难以触及者。

【注意：此法可使病人不适，应避免用力过猛。】

3．触诊内容：

（1）腹壁紧张度：正常人腹壁紧张度适中，触之柔软。

（2）压痛及反跳痛：正常人无，仅有一种压迫感。

（3）腹部肿块：应注意肿块其部位、大小、形状、硬度、压痛、搏动、波动感、移动度及呼吸、体位对其影响；并与正常脏器鉴别；

腹腔与腹壁肿块鉴别：嘱病人抬头收缩腹肌，肿块明显者为腹壁肿块；不明显者为腹腔肿块。

4．脏器触诊：

（1）脏触肝诊：

触诊方法：

a.单手触诊法：右手并拢，掌指关节伸直，食指橈侧缘或食指与中指的连线与肋缘平行地放在右侧腹部，从脐水平以下自下而上随患者呼吸手指触压腹部，迎触下移的肝缘，反复进行，直至触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其与肋缘或剑突根部的垂直距离，以cm表示。

【要领：迎触滑行，两个方向，二条线、慢半拍】

b.双手触诊法：左手置于右后腰部，左拇指固定于肋缘，右手同上。

c.钩指触诊法：用于儿童腹壁薄者。

触诊内容：

a.大小：正常人肋下不能触及，消瘦者可触及肋下〈1cm（儿童<2cm），剑突下〈3cm。瘦长者可达剑突下5cm，但不超过剑突根部至脐距离的上1/3。测量时注意在平静呼吸时进行，自锁骨中线与肋缘交点至手指平放于腹部的距离。

【触到肝下缘时，应叩肝上界帮助判断是肝下移还是肝肿大。】

b.质地：分软韧硬三级，正常质软如唇，脂肪肝者韧如鼻尖，肝癌硬如前额。

c.表面形态及边缘：正常表面光滑，无结节，边缘整齐，薄厚一致。

d.压痛：正常无压痛。

e.搏动：

单向性搏动：肝传导其下面的腹主动脉的搏动，置于肝表面上的手被推向上运动。【正常可见】

扩张性搏动：肝本身搏动，手掌放于肝上面即可感受到其开合样搏动。【见

于三尖瓣关闭不全】

f.肝—颈静脉回流征：用手压迫肝可使颈静脉怒张更明显。【正常为阴性，见于肝淤血】

g.肝区摩擦感：将右手掌面轻贴于肝区，嘱病人做腹式呼吸动作，正常时掌下无摩擦感，肝周围炎时可及。

h.肝震颤：冲击触诊法手指压下时，感到微细的震动感。正常时无肝震颤，可见于肝包虫病。

（2）脾脏触诊：

触诊方法：

a.单手触诊法：右手掌与左侧肋弓垂直平放腹壁，从脐下向肋缘滑动触诊；

脾明显肿大，位置表浅时使用。

b.双手触诊法：左手置于左胸壁外侧7～10肋处，右手同上；

脾肿大位置较深时使用。

触诊内容：

a.大小：正常不可及，脾肿大测量方法：

第一测量：左锁中线左肋缘至脾下缘轻度脾肿大仅此表示。

第二测量：左锁中线左肋缘至脾最远点，应>第一测量。

第三测量：脾右缘至前正中线，过正中线为+，未过者为-。

判断标准：

轻度脾肿大：深吸气，脾缘〈肋下2cm.

中度脾肿大：深吸气，脾缘肋下2cm，脐以上。

高度脾肿大：超过脐水平或前正中线（巨脾）。

注意与左肋缘下其他包块鉴别：左肾，肝左叶，胰尾，结肠脾曲。

b.质地、形态、表面、压痛等：正常脾质软，表面光滑，无压痛及摩擦感。（3）胆囊触诊：采用单手触诊法或钩指触诊法。

正常胆囊不能触及，急性胆囊炎时Murphy征可阳性。

（4）肾脏触诊：多用双手触诊法。正常人肾一般不易触及，有时可触到右肾下极。

肾下垂：深吸气能触到1/2以上的肾。

游走肾：肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动。

肾脏疾病压痛点：

a.季肋点：腹直肌外缘与肋弓交点。

b.上输尿管点：脐水平腹直肌外缘。

c.中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘。

d.肋脊点：第12肋骨与脊柱夹角的顶点。

e.肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘夹角的顶点。

（5）胰腺触诊：正常触不到，无触痛。

胰腺位置：横于上腹部，相当于第1、第2腰锥，脐上5～10cm处，胰头及胰颈约于中线偏右，体尾于中线偏左。

（6）膀胱触诊：膀胱充盈时采用单手滑行触诊法在耻骨上可触及园形或扁圆形

囊性肿物，不可推移，按压时憋胀，有尿意，排尿后缩小、消失。【举例说明】

（7）正常腹部可触及的包块：

腹直肌肌腹及腱划：对称、浅表、腹肌紧张明显、不随呼吸移动；

腰椎椎体及骶骨岬：

乙状结肠粪块：左下腹光滑索状物、无压痛、向两侧移动；

盲肠：右下腹光滑无痛圆柱状物，中度活动；

横结肠：上腹部、脐部横条状物，活动；

右肾下级：

腹主动脉：脐深处或腹正中线偏左，搏动。

⑧浮肋、剑突等

正常情况下肝、胆、胰、脾均不可触及。

5．液波震颤（fluidthrill）或波动感（fluctuation）：大量腹水（3000～

4000ml）时可查出。不如移动性浊音敏感。

复习题

一．填空题：

1．正常人肝肋下 cm，少数人肋下 cm，剑突下 cm，触到肝下缘时，

应。

2．肝脏触诊的内容包括，，，，，，。

3．正常人肝上界，，。

二．简答题：

1. 肝质地如何分级。

2. 右下腹疼痛时，触诊应注意什么？

3. 何为肠鸣音正常、减弱或增强。

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