医疗人际关系道德

。③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明
确定论，有文献报道效果较好，术后不会出 现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生 学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术 成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出 采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。 医务人员进行了认真的手术准备，并请上级 医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒 绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求， 按原计划进行手术，结果手术成功。 问题：请分析医务人员的医德行为。

（二）医方的义务
严格遵守规章制度和技术操作规程的义务
如实记载和妥善保管病例的义务
如实告知说明的义务 抢救以及转诊的义务
案例分析： 病人孙某，女， 9 岁。因颈部包块来院就诊，经认 真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周 密考虑，医生同孙母谈了如下内容：①根据病人所 患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。 放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治 作用。②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率， 手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部 塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定 损害

件
此事引发网上热议，基本上都是一边倒地指责医院。
10月18日，网友“李佳蔚的”在其微博中上传照片，内容为孩子家属 陈先生的道歉信，其中提到孩子已经转危为安。陈先生的儿子被确证 为先天性巨结肠，10月19号在武汉华中科技大学附属同济医院进行巨 结肠根治术，28号康复出院，手术后宝宝体重增长一公斤。治疗费用 为2万4千元。陈先生委托同济医院向社会公布了他的一封感谢信和致 歉信。
第三章
医疗人际关系道德
学习内容
第一节医疗人际关系概述 第二节医患关系道德
学习目标
1.了解医疗人际关系道德的研究意义。 2.理解医疗人际关系和医际关系的含义。 3.熟悉市场经济下医患关系的新特点。 4.掌握医患关系内容和基本模式、道德原则。
重点与难点
重点：
问题： 从患者权利角度看，患者的哪项权利被侵犯了？

一、医患双方的权利
（一）患方的权利
就医保障权：就医权、获得诊断权、获得治疗权 知情同意权：知情权和同意权 保护隐私权：为患者保密、向患者保密、为医院
和同事保密 社会免责权： 经济索赔权：
案例：
2003年4月20日，温小姐在朝阳第二医院透视X光检 查时，一名男医生要求她脱光上衣。温小姐不知所 措，只好全脱掉。陪同温小姐同去医院的公司领导 张先生在法庭上作证说，温小姐进检查室后，他在 走廊里听见男医生声音很大地说：“快把衣服脱 了。”过了一会儿，又听医生说：“把衣服脱光。” 张先生很不解，就推门进了检查室，他看见温小姐 光着上身双手抱胸在发抖。 事后，温小姐以人格尊严和隐私权利受到侵害起诉 该医院，要求医院赔礼道歉，赔偿精神损失 1000元。
法院审理后判决朝阳区第二医院向原告赔礼道歉，赔 偿原告精神损失800元。 [法律依据] 医院在医疗服务中应一切为了患者的利益，在 医疗服务可能对患者造成损害时，应告知患者并取 得患者的明确同意，要求患者脱光衣服进行X光检 查并非必要，也非医疗惯例。 《民法通则》第101条规定：公民、法人享有名 誉权，公民的人格尊严受法律保护，禁止用侮辱、 诽谤等方式损害公民、法人的名誉。
疾病诊治权：具有自主性、权威性和特殊性，对
于社会免责、职业选择和责任认定具有重要的意 义 诊治权和处方权： 参与学术交流/学术团队的权利 参加培训学习的权利 参与决策管理的权利
二、医患双方的义务 （一）患方的义务

积极配合诊疗的义务 遵守医院规章制度的义务 给付医疗费用的义务
深圳八毛门

2011年9月5日龙岗一牙科诊所医生陈先生向媒体报料称：8月19日刚 出生的儿子因腹胀， 21日转入深圳市儿童医院，24日，医院出具病情 广州“录音门” 告知书，告知孩子有肠梗阻、小肠结肠炎，疑为先天性巨结肠。建议 南海“弃婴门” 进行造瘘活检手术，手术费超过十万。 陈先生签字拒绝手术，25日 东莞“误诊门” 带儿子到广州市儿童医院就诊，称接诊医生开了八毛钱的药，“孩子 就治好了，能吃能拉”。陈先生怀疑深圳市儿童医院过度医疗，要求 潮州 “病人砍杀医生”事 医院撤销科主任，退还3900元住院费，赔偿10万元。
方的自我保护意识的增强，
三、医患关系的道德原则
（一）权利与义务对立统一原则
（二）平等和公平的原则 （三）社会效益和经济效益相统一的原则 （四）强化现代医学整体观的原则
医患双方的权利与义务


案例：
陈小姐是一名小学教师，身上患了湿疹，检查过后，医生让 护士为其上药。护士带领陈小姐到换药室，关上门，拉上护 帘后，陈小姐按照护士的要求脱去了外衣，可刚要上药时， 就听见门外面有人喊到“周护士，接电话。”于是，护士放 下手中的药盘，拉开了帘子，推开门就走了出去，丝毫没有 顾及到上身几乎裸露的陈小姐。门口来来往往的患者很多， 通过换药室敞开的大门，对坐在里面的陈小姐一览无余，有 路过的男士还和陈小姐的目光对视在了一起，羞得陈小姐无 地自容。
中国特色的医患 关系
令人堪忧 矛盾升级 暴力残酷
医患关系恶化到如此血腥的地步，
在人类历史上是罕见的


《中国医生：威胁下的生存》
“中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害者”，
“在中国当医生便是从事一种危险的职业”
一、中国医患关系的内容和含义

（一）医患关系的含义
狭义：医生与患者之间的相互关系。
技术关系
非技术关系
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1.医患之间的技术性关系
技术关系是指在医生在治疗疾病、实施技
术性操作的过程中与患者建立的相互关系。 即因诊疗方案、措施的制定和实施而产生 的关系。
比如，治疗方案同病人讨论，诊疗实施前
征求病人意见，取得同意，这些均是医患 关系的技术性方面，即与医疗手段实施本 身有关。
2、医患之间的非技术性关系
王老五看病 http://article.hongxiu.com/a/2005-8-30/842819.shtml
案例：同仁血 案
思 考


沟通不足 医院管理
纠纷处理
1.造成“同仁血案”的原因有哪些？
医生；政策制定 者；媒体
2. 哪些行为主体要对同仁血案进行反思？
1.中国的医患关系如何？ 2.中国医患关系不和谐的表现有哪些？ 3.应当如何建立中国医患关系的和谐之道？
因此被告的行为侵害了原告的人格尊严，造成了原告 精神伤害，应依法承担法律责任。考虑被告不当医 疗行为对原告造成的实际伤害，判决被告对原告赔 礼道歉、赔偿精神损失800元，承担本案全部诉讼 费用。 该案例，虽发生在医疗活动中，但造成的不是 人身损害，故严格地说应属于医患纠纷，不属于医 疗纠纷。
（二）医方的权利

医院则认为，脱衣是为保证诊断准确，避免衣物影响 X光片。医院方强调，在拍摄过程中，温小姐本人 并未提出异议。 温小姐的代理律师认为：如确实需要脱衣应事 先向患者说明检查要求和程序，使患者能够充分选 择就医，而不是用粗暴的不当处置行为，给患者造 成精神影响。 请问：你认为法院会如何判决？该纠纷是否属 于医疗纠纷？
二、研究医疗人际关系道德的意义
对于建立良好的医疗人际关系，对于提高医
疗质量、保障人民的身心健康，对于促进医 疗卫生事业的改革和发展有重要的意义。
第二节医患关系道德
要您给医生取一个别称，您会怎么称呼？
有哪些有损医生形象的事儿？
术不在精，胆大则名。德不在馨，胡蒙亦灵。斯是医生，惟 吾纵横。处方开得大，money分得勤。谈笑有患者，往来无穷 丁。可以拿红包，收回扣。有呻吟之乱耳，无工作之劳形。 古不知《内经》，今不晓“克隆”。自语云：不死人就行？
指导—合作 告诉患者做什 么 合作 病人清醒，有 父母与青少年 感觉和自我意 志、主动寻医
共同参与
帮助患者自疗 伙伴关系(主 慢性疾患的病 成人之间 动参与全过程 人和心理治疗 )
案例
小张是甲卫生院的一位主治医师，2006年6月15日 因病到乙医院住院，住院后由该院李医师负责。6 月25日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找李 医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建议李 医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十分不悦， 认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信任，没有考 虑小张的建议。26日下午，小张要求出院到别处治 疗，李医师更加生气，但鉴于患者的要求还是不情 愿为小张办理了出院手续。 问题： 试对该案例中的医患关系模式进行分析，并提出自 己的建议。

二、市场经济条件下医患关系的新特点
（一）医患关系的基本特征
1.道德关系 2.平等关系 3.经济关系 4.法律关系
（二）市场经济条件下医患关系的新特点
1.医患关系的社会化
2.医患关系的经济化 3.医患关系的多元化 4.医患关系的人机化 5.医患关系的法制化
是指医患双方因社会的、心理的等多种因素
影响，在医疗活动中形成的道德、利益、法 律等多方面内容的相互关系。通常说的服务 态度、医疗作风等就是这方面内容。 1、道德关系 2、法律关系 3、利益关系
三、医患关系的基本模式与选择


（一）医患关系的现代模式
wenku.baidu.com
根据医生和患者的地位、主动性大小，将医患关系划分为三种 模型：

1. 主动-被动性
父母与婴儿的关系
指导-合作性 父母与少年的关系
2.
3. 共同参与性
成年人与成年人的关系
萨斯、荷伦德医患关系模式
模式 医生的地位 患者的 地位 模式应用对象 生活 原型
主动—被动 为患者做什么 被动接受 昏迷、全身麻 父母与婴儿 (无反应能力) 醉后、休克病 人以及婴幼儿
（二）市场经济条件下医患关系的新特点
1.医患关系的“社会化” 2.医患关系“经济化”
：出现服务商品化、医
疗过度化倾向
3.医患关系的“多元化”：患者对医疗卫生
保健的要求在层次上、档次上、服务需求及 质量要求越来越高
医患关系的“人机化”： 医患之间的交流、沟通来往日益减少
4.
5.医患关系的“法制化”： 高新技术引来了一系列社会化问题；医患双
广义：医患关系指以医生为主的群体(医疗者一方)与以 患者为中心的群体(就医者一方)所建立的相互关系。
医患关系的界定
医疗关系
医务人员与病人 （医患关系A）
医生与病人 (医患关系B) 护士与病人 医技人员与病人 …… 医生与医生
医务人员之间
护士与护士
医生与护士 ……
(三）医患关系的内容
医 患 关 系
（二）、平等和平的原则
（三）、社会效益和经济效益相统一的原则 （四）、强化现代医学整体观的原则
小结
1.了解医疗人际关系道德的研究意义。
2.理解医疗人际关系和医际关系的含义。 3.熟悉市场经济下医患关系的新特点。 4.掌握医患关系内容和基本模式、道德原则。
1.医患关系的含义 2.医患关系的现代模式
3.医患关系内容和基本模式。
4.医患关系道德原则。

难点：
第一节医疗人际关系概述
一、医疗人际关系的概念 医疗人际关系：指在医疗活动中所发生的人 与人之间的关系。它包括医患关系、医务人员之 间的关系（简称医际关系）、患者与患者之间的 关系，以及医务人员与社会其它人之间的关系。 医患关系是医疗活动中重要、最基本的人际关系。