VTE的预防和护理

静脉血栓栓塞症（VTE）
Leadership
Team Work
VTE=PTE+DVT
Management Communication
Management
Communicatio
概念
是由于内源性或外源 性的栓子堵塞肺动脉 主干或分支，引起肺 循环障碍的临床和病 理生理综合征。
Leadership Team Work Management
基本 预防
预防
5.饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物
；肥胖者应积极体育锻炼，减轻体重。 戒烟——烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉 回流。
基本 预防
预防
6.禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓 缩，病情许可后指导其多饮水，多食纤维素 丰富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大 便通畅，必要时用开塞露、麻仁丸等，避免 大便时腹压增高而导致下肢静脉回流受阻。
手术 治疗的护理
（2）香豆素类衍化物：属凝血酶原抑制剂。 其作用诱导期长，一般在用药后24-48小时 才开始起效。半衰期也长，有药物累积作用， 停药后4-10天药物作用才完全消失。应用时 需根据每日测定的凝血酶原时间调节剂量， 凝血酶原值应维持在正常值的20%-30%。
抗凝药物最严重的并发症是出血，因此在 抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾 向和切口渗血情况。
预防
1.长期卧床及术后平卧 6h患者，有深静脉血栓 形成的危险，卧床期间 定时进行下肢肢体的主 动或被动活动，可协助 患者做双下肢及足背屈 伸运动，更换体位，一 次∕1-2h。抬高患肢，禁 止腘窝及小腿单独垫枕， 鼓励患者进行深呼吸及 咳嗽。
基本 预防
预防
2.在病情许可的情况下， 鼓励患者早下床活动，是 预防下肢深静脉血栓形成 的最有效措施。先在床上 活动，再下床活动，逐步 增加运动量，加速全身血 液循环。
DVT
溃疡
Leadership
Team Work
Management
Management
Communication
Communicatio
临床表现
DVT
静脉性坏疽
Leadership
Team Work
Management
Management
Communication
Communicatio
临床表现
预防
速避凝 速避林 用于预防血栓栓 塞性疾病
抗凝药物
利伐沙班片
用于择期髋关节 或膝关节置换手 术成年患者
治疗血栓栓塞 性静脉炎，心 肌梗塞的辅助 用药
华法林
预防
1.皮肤出血点、广泛的瘀斑或出血性紫瘢。
2.粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。
抗凝药物副作用
3.血尿或月经过多。 4.皮炎、荨麻疹、脱发。 5.发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
肺栓塞的护理
5、监测生命体征，如有变 化，及时报告医生处理。 6、注意保暖 特别是有休克、 四肢末梢循环较差的病人。
肺栓塞的护理
7、定期复查动脉血气及心电图， 观察病情变化，动脉血气分析的 各项指标均应有不同程度的好转， 心电图也有相应的改变。
肺栓塞的护理
8、观察用药反应 特别是应用溶栓剂和抗凝剂后， 注意观察病人有无出血倾向， 如咯血、牙龈出血、鼻出血、 皮下出血点、尿潜血及便潜血 等。
01
VTE的相关知识
目录
02 03 04
VTE的预防
深静脉血栓的护理 肺栓塞的护理
01
概念
深静脉血栓形成（DVT） ：可发生于全身各部位静 脉，以下肢深静脉为多， 又以左下肢最为多见 肺动脉血栓栓塞症（PTE）： 指来自静脉系统或右心的血栓 阻塞肺动脉或其分支导致的肺 循环和呼吸功能障碍性疾病. 是最常见的肺栓塞（PE）类型， 通常所说的PE即PTE。
基本 预防
预防
3.需长期输液或及经 静脉给药者，应该尽 量避免在下肢进行穿 刺，尤其是使用刺激 性药物更要谨慎。若 在下肢穿刺应尽量避 免在同一部位、同一 静脉进行穿刺，操作 力求一次成功，拔针 后按压时间不宜过长， 以免局部血栓形成.
基本 预防
预防
4.注意观察患者双下肢 有无色泽改变、水肿、 浅静脉怒张和肌肉有 无深压痛，如有及时 通知医生。重视病人 的主诉，若病人站立 后下肢有沉重、胀痛 感，活动后加重，抬 高好转，双下肢不对 称，应警戒下肢深静 脉血栓形成的可能。
肺栓塞的护理
3、镇痛 部分急性肺栓塞，特别是 肺梗死的病人存在不同程度的胸痛 症状。对于胸痛程度轻者，病人能 够耐受可不处理；但对胸痛较重、 影响呼吸的病人，应给予镇痛处理， 以免剧烈胸痛影响病人的呼吸。
肺栓塞的护理
4、吸 氧 注意吸氧管通畅，最好用面罩给 氧，流量一般为3—5L/min。以改善病人 由于缺氧造成的通气过度现象。当合并严 重的呼吸衰竭时，可气管插管行机械通气， 应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程 中局部大出血。
卧床 手术后 产 后 妊娠 肥胖
长时间坐飞机 要进行活动
静脉淤血 血流减慢
创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉 曲张血栓形 成后
高凝状态
手术后 妊娠期 癌症 避孕药 创伤 烧伤 感 染 高凝状态 糖尿病 血液病
Management Communication
静脉壁损伤
Team Work Management
Leadership Team Work Management Management Communication Communicatio
静脉血栓形成的原 因是什么呢？
Leadership
Team Work
Management
Management
Communication
Communicatio
致病因素
PTE
呼吸困难 82%
Leadership Team Work
Management
Management
Communication
Communicatio
临床表现
PTE
胸痛 49%
Leadership Team Work Management Management
Communication
Communicatio
04
肺栓塞的护理
1、适宜的治疗、休息环境 将急性肺栓塞病人安置在一 个舒适、安静的病室内，保持室 内环境安静、空气新鲜。使病人 有一个良好的休息和治疗环境。
肺栓塞的护理
2、绝对卧床休息 特别是血栓来自下肢，有下肢深 静脉血栓形成的病人，尤为重要， 以防活动使静脉血栓脱落，发生 再次肺栓塞。让病人卧床休息两 到三周，并保持大便通畅。
非手术 治疗的护理
4. 并发症的观察 （1）出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或 凝血酶原时间，判断有无出血倾向。 ( 2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、 血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞， 应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈 翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生， 配合抢救。 5. 禁烟 以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影 响血液循环。 6. 饮食 进食低脂、含丰富纤维素的食物，以保 持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增 高，影响下肢静脉回流。
DVT
肿胀 疼痛
Leadership
Team Work
Management
Management
Communication
Communicatio
百度文库
临床表现
DVT
浅静脉曲张
Leadership
Team Work
Management
Management
Communication
Communicatio
临床表现
手术 治疗的护理
术前准备 除做好常规准备外，还应全面了解年老体弱 病人的心、脑、肺、肝、肾等重要器宫的功 能，了解凝血系统的功能状态，训练病人卧 床大、小便，为避免术后过早排便，术前2-3 日起少渣饮食，术前晚灌肠，排空积粪。
手术 治疗的护理
手术后护理 1. 体位与活动 抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动，以免再 次血栓形成。恢复期病人逐渐增加活动量， 如增加行走距离和锻炼下肢肌肉，以促进 下肢深静脉再通和侧支循环的建立。 2. 加强观察 （1）血管通畅度：取栓术后观察患肢远端 皮肤的温度、色泽、感觉和脉搏强度以判 断术后血管通畅程度。 （2）有无出血倾向。
临床表现
PTE
咳嗽 20%
Leadership
Team Work
Management
Management
Communication
Communicatio
临床表现
PTE
晕厥 14%
Leadership
Team Work
Management
Management
Communication
Communicatio
3-4
高危
≥15
≥5
极高危
40-80
预防
医生
预防VTE --团队合作 VTE 预防 护士 患者 患者 家属
预防
预防 在先 加强 评估 及时 处理
现代护理的 发展方向— —防治结合
03
非手术 治疗的护理
1. 卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10-14天，床上活动时避 免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。 2. 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流， 防止静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水 肿与疼痛。 3. 病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录 患肢不同平面的周径。
上述副作用一旦发生，应及时减药 或停药，必要时做相应处理。
预防
入 院 VTE 风 险 评 估 单
入院
预防
风险因素总分 0-1 2 风险等级 DVT发生率（%） 低危 中危 7-10 11-14 推荐预防方案 ① 基本预防：健康宣教+尽早 活动
①基本预防+②物理 预防（弹 力袜、肢体气压治疗）
①基本预防+②物理预防+③药 物预防; ＋/－物理预防，不能单独物理 预防 ①基本预防+②物理预防+③药 物预防+④实施三级高危随访监 控
手术 治疗的护理
手术 治疗的护理
长期接受口服华法林进行抗凝治疗的患者在 治疗过程中，应注意避免长期大量摄入富含 维生素K的食物（减弱华法林的作用）
手术 治疗的护理
若因肝素用量过多引起 出血，可用硫酸鱼精蛋 白作为拮抗剂。按11.5mg对肝素1mg的剂 量作静脉注射，每4小时 一次，直至出血停止。 若因香豆素类药物过量 引起出血，须立即停药， 同时静脉注射维生素K1 10-20mg，1-2次/日， 严重出血时，剂量加倍， 必要时输新鲜血
肺栓塞的护理
病人经过治疗好转出院前，护士要 给予详细的出院指导，教会病人预 防方法和自我观察。 1.定期随访，按时服药； 2.自我观察出血倾向 3.定期复查抗凝指标；了解并学 会看抗凝指标化验单。 4.平时生活中注意下肢的活动, 有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等； 避免血栓复发。 5.病情有变化时及时就医。
手术 治疗的护理
3. 抗凝治疗时的护理 （1）肝素：是一种有效的抗凝剂，作用快， 静脉注射10分钟后即产生抗凝作用，但作用 时间短，一般维持3-6小时。 无论采用何种 给药途径，均应于用药前1小时测定凝血时间， 以调节用药的剂量。给药途径：皮下注射、 肉注射、静脉注射，包括持续静脉滴注法和 间歇静脉注射法。
Leadership
维柯氏三角
Communicatio
临床表现
只有10％～17％ 的DVT有明显临床症状
有症状
临床表现不显著 的病例恰是易造 成PE的病例
Management Communication
无症状
Leadership
Team Work
Management
Communicatio
临床表现
基本 预防
预防
7.勿使用过紧衣物：如腰带、紧身内衣。
基本 预防
预防
方法：
物理 预防
梯度压力弹力袜 间歇序贯充气泵／空气波 压力治疗IPC
静脉足泵VFP
预防
足底静脉泵 （VFP）
间歇充气加压装置 （IPC）
梯度压力弹力袜 （GCS）
预防
药物 预防
各种术后病人应慎用止血药，高危病人应适当服 用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。
肺栓塞（PE ) 肺血栓栓塞症（)
Management
Communication
Communicatio
概念
Leadership
Team Work
Management
Management
Communication
Communicatio
空气 羊水
血栓
肿瘤
脂肪
左心房 右心房 右心室 左心室
概念
约50%的近端DVT并发 PTE 80—90%的PTE存在 DVT
临床表现
PTE
咯血7%
Leadership
Team Work
Management
Management
Communication
Communicatio
02
预防
基本预防
物理预防
Leadership Team Work
药物预防
Management Communication
Management
Communicatio