正畸第9章

第九章常见错合畸形的矫治

牙列拥挤:

概述：单纯拥挤复杂拥挤

病因：牙量骨量不调: 牙量相对大，骨量相对小。进化因素、遗传因素、环境因素

诊断：拥挤度：轻度（Ⅰº）: ≤4 mm 中度（Ⅱº）: 4-8 mm 重度(Ⅲº）: >8 mm 拥挤度的测量——模型测量：牙弓应有长度−现有长度

矫治原则：增加骨量：扩展牙弓长度、扩展牙弓宽度、其他（前方牵引、功能刺激、骨牵张）减少牙量：减少牙齿数量、减小牙齿体积、减小牙齿占据空间

矫治方法：扩展牙弓长度：1. 推磨牙向远中：适应证（第一恒磨牙前移、磨牙关系需改善、第二恒磨牙未萌或初萌、最好无第三磨牙）矫治器：口外弓矫治器、摆式矫治器、

下颌唇挡、下颌舌弓、螺旋弹簧 2. 切牙唇向开展

扩展牙弓宽度：1.矫形扩展：①适应症：严重宽度不调，后牙反合；8-14岁替牙

或年轻恒牙合；鼻气道阻塞②开展速度：快速：2次/日，连续2星期慢速：4

次/星期，连续两月③效果：磨牙区宽度增加10mm,50%为牙效应，50%为骨效应

2.正畸扩展：无骨缝效应的宽度开展四角簧、菱形簧分裂基托活动矫治器

3.功能性扩展

减小牙量：减少牙齿体积--邻面去釉①适应症：轻中度拥挤，低角病例，不宜拔

牙；牙齿较宽，或牙齿Bolton比例失调；有良好的卫生习惯；成年患者②方法：

分牙—减径—抛光③效果：将每个邻间隙磨去0.25mm釉质，全牙弓可提供

5-6mm间隙。

决定正畸拔牙与否应考虑的因素：牙列拥挤度、牙弓突度、Spee’s曲度、支抗、垂直骨面型、矢状骨面型、软组织侧貌、生长发育

牙弓突度：下切牙应直立于牙槽基骨之上，牙齿越唇倾，凸度越大，拔牙的可能性越大。下切牙切缘舌向移动1mm，转矩减小2.5º，需要2mm间隙

Spee’s曲度（Curve of Spee)：每整平1mm Spee’s曲度，需要1mm间隙

支抗(Anchorage)：支抗选择磨牙前移占据拔牙间隙的量

强支抗<1/4

中支抗1/4~1/2

弱支抗>1/2

种植支抗≈0

垂直骨面型：分型MP-SN MP-FH

高角(High angle) >40 º>32

低角(Low angle) <29 º<22 º

均角(Nornal angle) 29 º~ 40 º22 º~ 32º

软组织侧貌：E线、Z线、鼻唇角

生长发育：年龄、身高、牙龄、骨龄、手腕骨片、颈椎片、第二性征

拔牙矫治应遵循原则：拔牙保守原则、病牙优先原则、左右对称原则、上下协调原则、牙位的选择

前牙反合（Anterior crossbite）

病因：遗传因素、唇腭裂、全身性疾病、呼吸道疾病、乳尖牙磨耗不足、替牙期局部障碍、口腔不良习惯

临床表现：牙合关系异常（前牙反牙合；后牙中性或近中关系；单侧或双侧后牙反牙合；前牙拥挤、唇倾；下前牙排列整齐或有间隙；下前牙舌倾）、颌骨发育与颅面关系异常（下颌发育过度：下颌长度增加、下颌位置前移、下颌角增大；上颌与面中部发育不足；ANB <

0 º，Ⅲ类骨面型；后颅底相对前颅底向前下倾斜；牙齿代偿）、软组织侧貌异常（代偿：上唇厚，下唇及颏部软组织薄；失代偿：凹面型）、口颌系统功能异常（咀嚼肌活动不协调、咀嚼效率低、MD）

分类诊断：①牙型分类：（不涉及颌骨、颅面关系）Angle’s division：Ⅰ类、Ⅲ类Mao’s division: Ⅱ1、Ⅱ3 ②骨骼型分类：Ⅰ型：ANB ≥0 ºⅢ型: ANB < 0 º③机制分类：牙源性：前牙反合，后牙中性关系功能性：前牙反合，下颌前移，可退至前牙对刃骨骼性：前牙反合，后牙近中，下颌前突，无法后退

骨性前牙反合的诊断标准：磨牙近中关系、ANB < 0 º、Ⅲ类骨面型、下颌不能退至前牙对刃，或后退后ANB < 0 º、伴颌骨、颅面关系异常、前牙代偿明显

功能性前牙反合的诊断标准：检查下颌关闭道，找出不协调因素（合创伤、早接触），下颌常可退至对刃关系，神山氏功能分析法：I-I’/SN <76 ºP243

正畸与外科正畸患者的鉴别：三类骨面型明显；下切牙代偿明显；伴有面高失调，前牙开合ANB<-4 º，L1-MP<82 º，SNP>83 º，颏角<69 º，CV<201 º。大约12-14%的前牙反合患者需要外科正畸治疗

预后：据病史、临床检查、头影测量P246

矫治：1.原则：早期矫治，促进上下颌骨的正常生长2.方法：活动矫治器（咬撬法、下前牙塑料连冠式斜面导板、合垫舌簧），前方牵引（适应症：替牙期或乳牙期以上颌发育不足为主的骨性前牙反合），头帽颏兜（适应症：乳牙期、替牙期的前牙反合，前方牵引之后的保持），功能性矫治器（适应症：乳、替牙期，功能性前牙反合或伴有轻度上颌发育不足、下颌发育过度的病例），固定矫治器（适应症：替牙期及恒牙期前牙反合上牙弓唇向开展、下牙弓关闭间隙、补偿性拔牙：拔牙应极为慎重，最好在生长发育基本结束后），正颌外科手术（女18岁，男20岁后进行）

前牙深覆盖（Anterior Deep overjet）

病因：遗传因素、环境因素（局部因素：口腔不良习惯、替牙期障碍全身因素：鼻咽部疾患、佝偻病）

定义：上前牙切端至下前牙唇面的水平距离大于3mm

表现：安式：Ⅱ1、Ⅰ毛氏Ⅱ2 、Ⅱ4 以安式Ⅱ1为主

临床表现：1.矢状关系异常：上颌骨位置异常：上颌正常或后缩居多，上颌前突较少，仅占10％下颌位置异常：下颌后缩占50-60% 2.垂直向关系异常：垂直高度不足：下颌向前上旋转，可掩饰二类面型，约占27％垂直高度过大：下颌向后下旋转，可加重二类面型，约占23% 3.横向关系异常：大多数上下牙弓宽度关系正常，但下颌调整到一类关系时，上下牙弓存在3-5mm的不协调，Mcnamara主张早期应采用扩弓治疗

分度：Ⅰº：5mm>OJ>3mm Ⅱº：8mm>OJ>5mm Ⅲº：OJ>8mm

分类：牙性：前牙DOJ,后牙中性关系，ANB正常功能性：前牙DOJ,下颌后缩，ANB较大骨性：前牙DOJ,下颌骨发育不足，ANB>6º

矫治原则：去除病因（破除口腔不良习惯、治疗鼻咽部疾病、开展上颌牙弓后部宽度、排齐上前牙，去除障碍、关闭上前牙间隙，下牙扩弓排齐），矫形治疗（抑制上颌过度生长：较难，头帽-口外弓矫治器促进下颌发育：生长快速期进行，功能矫治器Twinblock、Herbst ），掩饰性治疗（推磨牙向后：牙性Ⅱ1患者，口外弓拔牙矫治：非生长期Ⅱ1患者，对称性拔牙、非对称性拔牙），正颌外科治疗（适应症：严重骨性下颌发育不足、骨性上颌前突、小下颌畸形）

后牙反合

下后牙颊尖的舌斜面位于上后牙颊尖颊斜面的颊侧

病因：牙性因素：乳磨牙早失或滞留功能性因素：一侧多数牙龋坏、对一侧下颌的不正常