脊髓型颈椎病前后路一期的手术治疗体会

力、 僵硬、 步态不稳、 胸腹束带感等症状为主者 １ ５例， 以颈肩 疼、 上肢无力或麻木等神经根受压症状为主者 ６ 有明显感 例，
适但对工作无明显影响； 自觉症状改善， 日常活动仍受 中： 但 限； 与术前相比无改善， 差： 甚至加重。 本组优 ８ ， １ 例 良１ 例， 中１ 差 １ ， 例， 例 优良率 ９． 。 ０５
的 治 疗 效 果 。方 法 ： ２ 对 １例 前 后 方 均有 压 迫 的 脊 髓 型 颈 椎 病 患 者 行 一期 后 路 单 开 门 椎 板 成 形 术 和 前 路 椎 间 盘切 除 减
压 、 骨 及 自锁 钛 板 固定 术 。结 果 ： 后 随访 ３ 月 ～ ４ ， 骨 融 合 时 间为 １ 周 ， 植 骨 骨 块 滑 脱 或 塌 陷 ， 见 钢 板 、 植 术 个 年 植 ３ 无 未 螺 丝 钉 断 裂 、 动 等 。 Ｏ ｏ 法 疗 效 评 定 标 准 ， 良率 为 ９． ％ 。 论 ： 用 一 期 前 后 路 手 术 治 疗 脊 髓 前 后 同 时 受 压 松 按 ｄｍ 优 ０５ 结 采 的脊髓 型颈椎病 ， 压 彻底 、 经功 能恢复满 意 ， 路减压 后以髂骨块 植入椎 间隙 、 减 神 前 自锁 钛 板 固 定 可 获 得 良好 的 术 后 即 刻 稳 定 性 ， 高 了植 骨 融 合 率 ， 可 长 期 保 持椎 间 隙 的 高 度 和 颈 椎 的生 理 曲度 。 提 并
下症状突然加重者； 颈椎间盘突出经非手术治疗无效者。
仰卧， 颈部后仰， 若过度后仰， 颈髓前后方同时受压而致颈髓
损伤加重， 可引起患者病情加重甚至截瘫， 按先后路再前路
手术可降低手术风险。
前后路一期手术治疗脊髓型颈椎病具有神经功能恢复 快、 质量优、 疗效持久稳定的优点， 较以往单纯后路减压或单 纯前路椎间盘切除均有较好的效果， 且减少了住院时间和费
１ 资料与方法
２ １例均获随访， 随访时间 ３ 个月～４ 术后恢复良好， 年，
１１ 一般资料 ． ２ 例中男 １ 例， ５ 年龄 ４￣７ 岁。 １ ６ 女 例； ２ ０ 本组以下肢无
植骨融合时间 １ 周， ３ 无植骨块滑脱或塌陷， 未见钢板、 螺钉
断裂、 松动等。 本组无切口感染。 Ｏ ｏ 按 ｄｍ法疗效评定标准。 优： 无颈椎疾病相应主诉 ， 能完成 日常工作 ； 有间歇性不 良：
脊椎前柱高度和颈椎生理曲度的重建， 这样可以保持颈椎正
行减压， 从而使脊髓、 神经根减压充分， 于髂嵴切取相应长度 的三面皮质髂骨并修剪成形在牵引状态下将髂骨块植入骨 槽内， 应用带锁钢板固定椎体及骨块。
２ 结 果
常力学功能的重要结构， 同时应扩大椎管、 解除对脊髓的压迫 并改善微循环， 只有达到上述手术要求， 治疗效果才完善。
手术方法： 全麻下， 先取俯卧位行后路颈 ３ 单开门椎 ～６
管扩大成形术， 开门角度≤４。然后取仰卧位， ５； 肩部垫软枕
使颈部 自 然后伸（ 勿过伸）常规采用右侧颈前横切 口， ， 术中
同时大大减轻了患者痛苦； 单纯前路或后路减压都不能 应用 Ｃ型臂 Ｘ线透视证实病变节段， 如为单节段椎间盘突 用 ， 只有前后路一期手术才能够实现脊 出， 切除椎间盘及其相邻软骨终板， 用刮匙除去相邻椎体后 彻底解除对脊髓的压迫，
３ 讨 论 脊髓 型颈椎病 的手 术前后路 的顺序 ： 先取俯 卧位行后路
觉障碍 １ 例， １ 肌张力增高 １ Ｏ例， 腱反射亢进 １ ２例， ｏ ｍ ｎ Ｈ ｆ ａ ｆ 征阳性 １ 例。影像学表现： ９ 全部病例术前均行常规颈椎 Ｘ线
片、Ｔ及 ＭＲ 检查， Ｃ Ｉ ｘ线片表现为颈椎生理弯曲曲度变直或 反曲、 椎间隙变窄以及椎体边缘骨赘增生； Ｉ ＭＲ 提示椎管矢状 径被压迫 ２ ％以上， ０ 椎间盘突出、 椎体后缘或小关节骨性增 生、 黄韧带肥厚。单节段 １ 例， ３ 双节段 ６ 三节段 ２例。 例，
脊 髓 型 颈 椎病 前 后 路 一期 的手 术治 疗 体 会
文海斌 ， 乾 邦 马
（ 齐鲁 石 化 医院 集 团胜 利 医 院 ， 东 淄 博 ２ ５ ３ ） 山 ５ ４ ４
摘 要 目的 ： 讨 前 后 方 均 有 压 迫 的脊 髓 型 颈 椎 病 应 用 一 期 后 路 单 开 门及 前 路 减 压 、 骨 及 自锁 钛 板 固定 手 术 探 植
关 键 词 脊 髓 型 颈 椎 病 ８ ． Ｒ６ １ ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ
脊髓型颈椎病 是骨科 常见病， 占颈椎病的 １ ￣～ 约 ０／ ／ ０
１ ， ５ 多见于老年人， 随着年龄增长发病有增多趋势； 它以椎
１２ 手术适应证及 方法 ．
手术后再取仰卧位行前路手术。 作者认为对前后方颈髓均受
压， 而患者先做后方减压是 比较安全的， 使受压有较大的后 缓冲空问， 否则， 未先行后路手术而先行前路手术时， 患者需
手术适应证 ： 颈椎病表现有明显的脊髓、 神经根症状与体
征， 经非手术治疗无效者； 原有颈椎病在外伤或其他原因作用
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Ｐ ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉ ｉ ｅ Ｓ ｐ ２ １ ， ｌ２ ． ｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄ ｃｎ ， ｅ ． ０ Ｖｏ ０ Ｎｏ ９ ｎ １
文 章 编 号 ： ６ １ ８ ３ （ ０ １ ０ —０ １ 一 Ｏ １７— ６１２１）９ ７６ ２
缘骨赘， 两侧抵达椎体间关节， 以使脊髓、 神经根充分减压； 如为相邻多节段椎问盘突出或后纵韧带钙化， 采用椎体开槽
开槽宽度约为 １ ～１ ｍ， ７ ８ｍ 后纵韧带增生或 间盘退变为病理基础， 可引起相邻椎节椎体后缘骨赘形成或 式扩大减压术 ， 并扩大切除纵形骨槽四周底边的骨质做潜 黄韧带肥厚， 对脊髓及其附属结构、 血管产生压迫而引起相应 骨化应切除彻底， 的Ｉ床症状。 临 由于脊髓前后受到挤压， 因此临床手术适应维持