脊椎的触诊的方法

脊椎的触诊的方法

脊椎的触诊的方法一、触诊的方法系用手触摸患处，体会手下的感觉。有时为了进行比较、鉴别，也要触摸周围的健康组织(包括对称的部位)。根据不同的组织，不同的部位或深浅，采用的方法和力度也不一样。浅表病变在触摸时不要过于用力，肌肉深层的病变必须用中等的力量才能找到痛点，近骨膜处损伤或关节微小移位往往用力较重才能发现。其触诊法主要有如下几种：１.手指触诊法最常用的方法。检查局限性病变时，一般用拇指或食指指腹触诊；病变范围微小或病变在骨突的侧方（如棘突的侧方）时，还可以用拇指指腹的两侧按压寻找。由于指腹的感觉灵敏，因此可辨别或感觉组织的厚度、硬度、柔韧度及弹性等，还能准确地给患部适当的压力刺激，以诱发病变部位的疼痛。手指触诊法在触摸脊柱时，又分为三指、双拇指和单拇指触诊法：（１）三指（食、中、无名三指）触诊脊柱法:中指驾在棘突顶上，食、无名二指分别放在棘突旁，迅速沿脊柱滑动，以觉察生理曲线是否存在，或消失、反张、成角、后凸、内凹、畸形等。再查棘上胸韧带有无变化、棘突有无偏歪等。（２）双拇指触诊法（也称“八”字触诊法）：双手四指微屈，拇指轻度背伸外展，呈外“八”字式，用双拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉、韧带

等）走行方向，或与脊柱纵轴方向垂直，按顺序依次左右分拨，检查有无纤维断离、钝厚、变硬、挛缩、弹性变差等，同时查棘突位置和棘间隙大小的变化等（图2-7）。图2-7 双拇指触诊法（３）单拇指触诊法：用一手拇指指腹桡侧在患处与纤维（肌肉、韧带等）走行方向一致，或与脊柱纵轴方向垂直，按次序依次左右分拨、按、摸，检查有无软组织损伤和解剖位置的异常（图2-8）。图2-8 单拇指触诊法２．手背触诊法主要用于测定皮肤的温度。３．双手触诊法主要用于检查关节。即用一手操纵关节远端的骨骼，另一手放在受检查的关节作触诊。例如，要寻找关节间隙或了解是否有错位，以操纵关节远端骨骼的手运动远端，则关节间的相对运动容易被另一手探知。４．肘压触诊法对于深部的病变，需用较大的力量才能刺激或触到病变部位。因肘压可使力传递较深，故可用肘压法。例如，腰部深层和臀部深层的病变，可通过肘压法来触之。５．探棒触诊法对于肌肉丰厚，病变部位较深，面积不大的病变，手指的压力不够，而肘压的面积又太大，不能很好寻找到病灶点或压痛点，此时可以借助探棒（像探针一样，一般用优质木、牛角、塑料制成）来按压探查，以寻找敏感点。如遇到腰部或臀部深层的病变。６．探针触诊法对更细微而较表浅的病变部位，用指腹侧方探摸面积显得过大，可改用探针或火柴头来按压，以寻

找敏感点。如枕大神经病在枕部可用探针来寻找病变点。７．组织分层触诊法在组织丰厚，分层多的部位，区分病变在哪一层是件较困难的事。触诊时可利用肌纤维的走向来区别。一般顺着肌纤维走向推动，肌肉一般不受较大的刺激；垂直于肌纤维走向推动，肌肉感觉到较大的刺激。例如在背部，表层是上肢肌，纤维基本上是横行走向；深层是竖脊肌，肌纤维是纵行走向。手指纵向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变部位在上肢肌；反之，向横行方向推动时，被刺激部位出现敏感点，说明病变在竖脊肌。二、触诊的要点１．触诊的按压方向应当是与骨面或骨突面垂直，因垂直方向受力最大，刺激最敏感，易诱发疼痛反应，从而有利于找出病变部位。如腰三横突综合症，按压方向应正好是横突尖指向的平面。棱形肌损伤按压的方向是肩胛骨内缘指向的平面。２．查体时应以压痛部位为准，而不应以患者平时感觉到的疼痛部位为准。因为，深部疼痛感觉定位不清晰，患者自己往往找不到具体的病痛点，而真正的压痛点却不是患者平时感觉到的痛点。患者自己定位是摸糊的或捉摸不定的。因此，医生应细心查体，准确判断。3．触诊时应注意对比检查，以便比较鉴别其异常改变。即注意对比肌紧张程度、皮肤的温度、皮下结节、条索、硬块等，应与相对称的健康组织对照以助确诊。４．触诊时要根据手感和病人的反应悉心体

会，即根据软组织异常改变的性状和特点，压痛的部位及性质，病人的反应，损伤点在浅层还是深层等进行定性定位。再根据自己对解剖的熟悉和丰富的经验，加以综合分析、体会。最后作出判断：是新鲜损伤还是陈旧性损伤；关节是否发生微小移位，移位的方向和程度，是否影响到神经、血管等。５．确定棘突有无偏歪时，应注意偏歪棘突的位置、方向和大小。一般需触摸、比较下述四条线才能判定（注意与先天畸形区别）。（１）中心轴线：又称后正中线，为通过脊柱中心的想象的一条直线。（２）棘突侧线：（棘突旁线）通过各棘突侧缘的连接线。（３）棘突顶线：即每个棘突上、下角的连线，各棘突顶线的连线重叠于或平行于中心轴线（在中心轴线的矢状面内）。（４）棘突尖线：是上位棘突下角尖与下位棘突上角尖间的连线。正常人两棘突侧线均应与中心轴线平行，棘突顶线和尖线应与中心轴线重合（或平行）。一般情况下，当棘突偏歪时，其顶线偏离中心轴线，侧线在此处成角而成一曲线，尖线则呈斜形方向与中心轴线相交。椎体发生不同的移位时，棘突则会出现相应的变化。这些变化可用拇指触诊检查，并与相邻上下棘突相比较。必要时使脊柱前屈、后伸及左右旋转，反复对比就能作出正确判断。个别时候能遇到棘突有先天变异者，可酌以顶线为主，与中心轴线相比较。如何看出椎体.骨盆偏歪骨盆偏移导致脊柱力学平衡失

调，引起人体左右体态不对称。其表现如下：1：头型不正或脸型不正。2：额纹单侧下垂散乱。3：双眉不等高，一侧眉心出现纵向皱纹。4：双眼不等大。外眼角不等高。上眼皮一双一单。下眼皮单侧出现眼袋。5：鼻唇沟不对称或单侧消失。6：鼻孔不等大，或孔型不一样。7：双耳不在同一高度。8：下颌骨两侧不平等。9：双肩不等高，双臂不等长。10：双侧锁骨不等高。（应排除有直接外伤史）11：双侧胸背厚度不相等。12：双侧乳头不等高，双乳不等大。13：腰带不在水平线。向前弯腰时,背部,特别是肋骨与腰部左右高度不一致.14：双侧臀围线不水平。15：双侧骨盆上缘不等高。16：双侧腰眼不等高.一深一浅.一大一小。17：双侧腘窝线不水平。18：量比双腿不等长。左右鞋跟磨损不均匀。19：习惯性单侧髋关节，膝关节，踝关节损伤。20：自然仰卧位时身体向一侧偏歪。21：俯卧位时双侧臀部不等高，严重者或久病者可出现一腿粗一腿细。22：自然坐位时，习惯性向一侧偏歪。或出现非病理性斜颈。23: 直腿屈体,手向下伸,深度不一.简单测试法：1：大拇指尖分别和其他四指指尖相对，扣成内圈成圆形，术者同样手型于患者相扣。轻拉，分别测试。容易拉开的。相对应的颈.胸.腰.骶椎有病变。2：用拇指指尖由患者掌背中指推按至腕横纹，如有疼痛。表示相对应的椎体出现病变。3：双脚并拢。轻闭双眼,原地踏步30-50次.哪只