沙利度胺片口服配合液氮冷冻治疗结节性痒疹疗效观察

沙利度胺片口服配合液氮冷冻治疗结节

性痒疹疗效观察

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【摘要】目的观察沙利度胺片口服配合液氮冷冻治疗结节性痒疹疗效。方法治疗组：采用沙利度胺片口服，每日口服100mg，每日分2次口服，共15日一个疗程，同时液氮冷冻治疗，用一次性棉棒沾取液氮进行冷冻，每个痒疹至发白、发硬、复温后连续操作三次。对照组:采用单一液氮同观察组方法进行液氮冷冻。两组冷冻完后在观察，起小水泡吸收坏死脱落，15日一个疗程。结果两组对比复发率明显的差异P均＜0.05。结论沙利度胺片口服配合液氮冷冻治疗结节性痒疹短期内明显提高治愈率，效果良、降低复发率。

【关键词】沙利度胺片液氮冷冻结节痒疹

1 资料与方法

1.1临床资料

结节性痒疹是一种少见顽固难治的皮肤病。以前用液氮冷冻和外用药治疗，效果不佳，所以寻找一个有效的治疗方法，于是查阅资料，查到沙利多胺片口服治疗结节性痒诊,因此想到了结合冷冻治疗。

研究对象为我院皮肤性病科，2005年1月5日至2009年1月10

日;每年的6-8月份为发病旺季，本科门诊接诊结节性痒疹120例，其中100例为女性；20例为男性。多数患者来自于农牧民、少数几个患者来自于城乡结合部卫生条件较差。有些患者从事司机、教师、高空作业。还有妊娠期妇女和慢性胃炎、胃溃疡等患者60例编入对照组。其中，60例患者编入治疗组，两组患者知情同意后分别进行治疗。登记载录以便分析。患者描述均为蚊虫叮咬处，2至4天内初期起红色丘疹。有的患者经私人诊所抗过敏治疗或自行外用止痒药效果不佳，过一周后迅速呈半球状结节，和疣状增生，表面粗糙。常由红色转为暗褐色，质较坚实，有的患者簇集和疏散分布，因剧痒搔抓，结节顶部表皮常被抓破出血结痂。［1］符合诊断。鉴别诊断：1、原发性皮肤淀粉样变，2、肥原性扁平苔藓；3、多形性日光疹，4、结节性类天疱疮，5、丘疹性荨麻疹。［2］者排除期诊断。

研究对象120例，患者分别为治疗组60例女性患者，年龄18-35岁，平均年龄32.4岁，病程2周到9个月，平均3.92个月。疗程15天；对照组60例，其中女性40例年龄17-28岁平均年龄24.5岁，其中男性20例15-25岁平均年龄18.1岁，病程均为2周到9个月，平均3.92个月，疗程为15天。

2 治疗方法

2.1治疗组：液氮冷冻：一般结节性痒疹少的冷冻一次，如结节性痒疹多的分期分批进行冷冻。方法：用一次性棉签粘取液氮冷冻液、在没一个结节疹处压制大约10秒钟、等皮损处复温后同样进行冷冻，第一批冷冻过后第三天冷冻第二批结节性痒疹，一般分一致三批即

可，同时配合口服沙利度胺片每日100mg，每日分2次口服，共用15日。冷冻后第二日起小水泡，一周后水泡吸收，呈血痂。第二周后血痂脱落，呈表面光滑，皮肤柔软、51例患者15日痊愈，结节性痒疹消失。经6个月后电话随访多数患者皮肤颜色恢复正常。少数患者皮肤颜色轻微阴影。有9例患者一个月后出现新的皮疹为复发。

2.2对照组：60例患者单一用液氮冷冻，同观察组液氮冷冻方法进行治疗。经15日患者血痂脱落；其中39例患者皮肤柔软、结节性痒疹消失。皮肤色素沉着。经6个月电话随访患者自述皮肤颜色恢复正常。21例患者经15日后血痂脱落，皮损部位坚硬、发痒，一个月内皮肤隆起表现红色丘疹发痒，结节性痒疹再次复发。

3 疗效判定标准、结果和不良反应

复发为一个月内在原皮损部位或其他部位出现新的皮疹；痊愈为皮疹完全消失，随访6个月为复发也就是说复发的诊断标准为经治疗后皮损完全消退，一个月后又出现新的皮损和在非原皮损部位出现新的皮疹即为复发。

3.1治疗组：60例患者用沙利度胺片口服配合夜氮冷冻治疗，其中51例患者15日后皮损脱落，经6个月随访皮肤颜色恢复正常，患者反应痛苦小，治疗时间短，缩短病程，安全有效治愈，有5例患者出现不同程度的皮诊和恶心，这是沙利度胺片的药物反应，停药后症状消失。有9例患者一个月后出现新的皮疹和丘疹为复发，60例患者中，51例痊愈，复发9例，复率为15%。

3.2对照组：60例患者单一液氮冷冻治疗后，其中39例经15日

皮损脱落部位光滑，随访6个月皮肤颜色恢复正常。其中21例患者治疗后观察皮损处发硬、发痒、认为未治愈，所以我们认为单一用液氮冷冻治疗不如沙利度胺片口服配合液氮治疗方法有效。其中5例患者出现不良反应起蚕豆大的水泡，因患者个体差异不同。告知患者来我科对症处理。60例患者中39例痊愈，复发21例；复发率为35%。

两组复发率比较差异有高度显著性（Ｘ2=8.57，P＜0.01），治疗组复发率明显低于对照组。

附表：

4 讨论

4.1有人认为结节性痒疹，呈神经性皮炎的一种，也有人认为由分泌障碍等因素。以剧痒结节为特征、多见于青少年女性，也有少数青少年男性。是一种少见顽固难治的皮肤病，严重影响患者的生活和工作。［3］

病因：有精神刺激，昆虫(包括蚊、蠓、臭虫等)和水蛭叮咬，胃肠机能紊乱及内分泌障碍等[4]。

表现为红色丘疹：迅速呈半球状结节、增生、粗糙陈旧、棕红转为暗褐色，质结坚实，簇集和疏散分布，几个至上百个，剧痒搔抓出血至结血痂，一般四肢多见，少数患者见于其它部位。

4.2沙利度胺片(ThalidomideTablets)常州制药厂有限公司。药理作用是增强其他中枢抑制剂和免疫调节作用，以及抗炎止痒作用。

4.2.1孕妇及哺乳期妇女禁用。儿童禁用。对本品过敏者禁用。

老年患者慎用。

4.2.2本品可导致倦怠和嗜睡，从事危险工作者禁用，如驾驶员、机器操纵着等。

4.2.3如果在治疗期间怀孕，必须立即停止使用沙利度胺，并咨询医生对胎儿做相应的处理。

4.2.4有些患者通过医生嘱咐服用本品。

4.3液氮是－196℃目前常用的冷冻剂。作用机理是由于低温导致局部组织坏死脱落，以达到治疗目的[5]。

4.4本研究利用门诊临床资料120例结节性痒疹患者，在收集临床资料中患者均反应蚊虫叮咬后所致。治疗组和对照组治疗结节性痒疹疗效观察进行比较。一、治疗组利用沙利度胺片调节免疫作用和止痛、止痒、抗炎作用，从而达到了抑制剧痒搔抓时刺激皮肤破损形成血痂以及皮下血肿等，避免了反复刺激形成结节和肥厚性扁平苔藓作用。配合液氮冷冻液的低温导致组织坏死，呈结痂脱落，以达到治疗目的，在治疗过程中治疗组60例患者51例痊愈、复发9例，复发率15%，其中5例患者不同程度的出现皮疹和恶心，停药后症状消失。有3例患者出现蚕豆大的水泡，来我科对症处理。

在查阅文献资料中查到；服用沙利度胺片口服25mg，每日口服2次，一日50mg；［6］和沙利度胺片每日200mg，分2次口服，［7］本研究对患者谨慎的态度和达到有效的效果，采用了沙利度胺片每日100mg分2次每次50mg口服，这样大家认为比较安全稳妥，因为沙利度胺片禁忌和不良反应甚多。