腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医诊疗方案

合集下载

腰痹病腰椎间盘突出症围手术期中医诊疗方案样本

腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案样本腰椎间盘发生退行性病变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者，称为腰椎间盘突出症，属于中医痹症范畴。

一、诊断标准参照中医病症诊疗疗效标准ZY/T001.1-94 第214 页1.有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

大部分患者在发病前有慢性腰痛史。

2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱。

6.X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。

CT 检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

二、术前中医治疗方案：1.气滞血瘀证症状：患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

治法：活血化瘀方药：身痛逐瘀汤加减。

组成：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，当归20g，五灵脂30g，制没药、制香附各6g。

临证加减：痛甚者加川乌9g 草乌9g。

2.寒湿阻络证症状：患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。

治法：祛风除湿，散寒止痛方药：独活寄生汤加减。

组成：独活(9g)桑寄生杜仲牛膝细辛秦艽茯苓肉桂防风川芎人参甘草当归芍药干地黄各(各6g) 荆芥9g 白芷6g 干姜6g 临证加减：冷甚者加附子10g 鹿角胶12g3.湿热阻络证症状：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

治法：清热利湿，通络止痛。

方药：大秦艽汤或当归拈痛烫加减。

川芎，独活，当归，白芍，地龙，甘草，秦艽，羌活，防风，白芷，黄芩，白术，茯苓，生地，熟地等。

腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医诊疗方案

腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》[1]及国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。

（1）有下腰痛病史，多见于老年人。

（2）腰腿痠楚、重着、疼痛，下肢麻木不仁、痿软无力，二便失调。

风寒痹阻者痛重着，时轻时重；气虚血瘀者腰腿痛如刺，痛有定处；肝肾亏虚者腰腿酸痛，无力，形羸气短，肌肉瘦削。

2.西医诊断标准参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南-骨科分册》[3]。

（1）有反复下腰痛病史，多见于中老年人。

（2）可有持续的下腰痛、骶部疼痛、下肢痛，症状的轻重常与体位有关。

（3）间歇性跛行是本病最典型临床特征，90%以上患者有此症状。

直立或行走数十米至数百米后即出现腿痛无力等症状，弓腰或蹲坐后可缓解，被迫采取休息、下蹲后症状很快缓解，可继续行走，至出现同样症状时再休息。

（4）本病的症状与体征常常不一致，一般主观症状重，客观体征较轻。

主要体征：脊柱侧弯，病变节段压痛，腰椎后伸受限，腰椎后伸试验阳性。

病变节段神经支配区出现感觉减弱或消失，踇趾背伸或跖屈肌力减弱，下肢肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射减弱或消失。

马尾神经受压则可出现鞍区麻木、肛门括约肌松弛，提睾反射及肛门反射减弱。

（5）影像学检查X线正位示左右关节突不对称，关节突肥大，椎体旋转、侧弯。

侧位示椎间隙狭窄，椎体后缘牵张性骨刺，椎体间有前后滑移，椎曲异常。

CT检查可显示椎管骨性结构形态异常改变，椎管狭窄程度。

MRI检查显示病变节段硬脊膜囊及神经根受压程度。

（二）分型诊断[4]1.椎间盘型：多个椎间盘退变，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，引起椎管狭窄。

特点为X线摄片示腰椎椎曲变直或反弓，CT或MRI检查示多个椎间盘膨出或突出，后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，关节突关节增生内聚，硬膜囊受压。

2.滑脱型：腰椎峡部裂，腰椎退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎体滑移，导致椎管狭窄。

腰痹病临床路径

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径一、腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.202）无手术指征或有手术指证但不同意手术要求保守治疗的患者。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局颁发的《中医病证疗效诊断标准》（2012年版）①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。

②常发于青壮年。

③脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。

④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏）疼痛加重。

⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉迟钝或过敏，直腿抬高试验或加强试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱。

（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。

②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射痛。

③小腿前外或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。

④辅助检查：X线摄片可见脊柱侧弯、腰椎生理曲度变直，病变椎间隙变窄，相应椎体边缘有骨赘增生；CT或MRI可见椎间盘突出。

2．疾病分期(1)急性期：临床主要表现为腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

(2)缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

(3)康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

3．证候诊断参照国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰痹病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：（1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。

（2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

腰痹中医病证诊断疗效标准-概述说明以及解释

腰痹中医病证诊断疗效标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述腰痹是一种常见的腰部疾病，主要表现为腰酸背痛、僵硬无力等症状。

这种疾病给患者的生活和工作带来了很大的困扰，影响了他们的正常生活。

为了更好地治疗腰痹病症，中医学根据自身的理论与实践经验，建立了一套独特的病证诊断方法，并制定了相应的疗效标准。

本文旨在探讨腰痹中医病证诊断疗效标准的相关问题。

通过对腰痹的定义和病因进行梳理，我们可以更清晰地了解这一疾病的本质和发生机制。

同时，我们将介绍中医病证诊断方法的原理和应用，包括望、闻、问、切等四诊。

这些方法在腰痹的诊断中起到了重要的作用，有助于确定疾病的具体类型和严重程度。

然后，我们将重点讨论腰痹的疗效标准。

中医治疗腰痹注重整体调理，通过针灸、推拿按摩、中药煎煮等手段来缓解症状和改善患者的身体状况。

疗效标准的制定可以帮助医生评估治疗的效果，为医疗服务的提供者和受益者提供更准确的参考指标。

而这些标准的制定，既需要结合中医理论，又需要结合患者的实际情况和治疗效果。

最后，本文将对腰痹中医病证诊断的重要性进行总结，并对腰痹疗效标准的意义进行讨论。

同时，作者还将提出进一步研究的建议，以期在腰痹的治疗和疗效评估方面能够取得更加显著的进展。

通过本文的探讨，希望能够为腰痹病症的诊断与治疗提供一定的参考，为中医学在现代医学中的应用提供一定的依据。

1.2文章结构1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。

引言部分概述了本文的主要内容，包括腰痹中医病证诊断疗效标准的主题以及文章的目的。

在概述部分，将简要介绍腰痹的病因和定义，并且说明中医病证诊断方法在腰痹中的应用和重要性。

同时，提出分析腰痹疗效的标准和方法的必要性。

正文部分将详细阐述腰痹的定义和病因，介绍中医病证诊断方法在腰痹中的应用，以及腰痹疗效标准的制定和参考依据。

在2.1节中，将对腰痹的定义进行解释，并调查病因与发病机制。

在2.2节中，将介绍中医病证诊断方法，包括望诊、闻诊、问诊和切诊，并说明其在腰痹诊断中的应用价值。

椎管狭窄中医药疗法

椎管狭窄中医药疗法__________________________________________________椎管狭窄中医药疗法;综述文献腰椎;椎管狭窄;中医药疗法;综述文献凡造成腰椎椎管狭窄、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压并产生相应临床症状者称为腰椎管狭窄症。

本病是一个综合征，所以又称为腰椎管狭窄综合征。

主要临床特征是间歇性跛行，慢性反复腰痛，一侧、双侧或两下肢交替性放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失，属中医学腰腿痹痛范畴。

先天肾气不足、肾气虚衰及劳役伤肾为其内因，反复遭受外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为其外因。

病机为肾虚筋脉不固，风、寒、湿邪乘虚侵袭人体机体经络，或负重、跌扭、劳损外伤等致血瘀经络，经络不通，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

总之肾虚为其本，风、寒、湿、瘀皆为其标。

本病的治疗大体分为手术治疗和非手术治疗。

非手术治疗包括:中医治疗、应用支具和硬膜外激素封闭等。

中医治疗腰椎管狭窄简便易行、痛苦小且行之有效，现将近年来药物、针灸、手法治疗腰椎管狭窄情况综述如下。

1 中医治疗1.1 辨证论治辨证论治是本症目前最常用的治疗方法，但证型尚未统一。

陈炳均［1］将本病分为3型辨证治疗腰椎管狭窄症103例。

①肝肾虚损型，药用:黄芪20g，甘草5g，茯苓、当归、白芍药、生地黄、杜仲、牛膝、秦艽、独活、川续断各15g，细辛、防风各10g。

②脾虚型，药用:党参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、丹参各15g，炒酸枣仁、当归各10g，炙甘草、木香各5g，威灵仙、千斤拔各30g。

③气血两虚型，药用:党参、白术、茯苓、熟地黄、白芍药、黄芪、丹参各15g，威灵仙30g，炙甘草5g，川芎、当归、细辛各10g。

以上各型随风寒湿热不同随症加减。

结果:治愈58例，显效25例，有效20例，总有效率100%。

佩仁和［2］将腰椎管狭窄症40例分为5型辨证治疗。

①瘀血阻滞型，治宜活血化瘀，通络止痛。

腰痹症中医诊疗方案

腰痹病(腰关节骨性关节炎)诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版).1．临床表现：腰关节的疼痛及压痛、关节僵硬、活动障碍.2．影像学检查x线检查:腰椎间盘突出的x线特点表现为脊柱侧凸,椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变.如发现腰骶椎结构异常（移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱）说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性,增加突出机会。

此外可发现有误结核，等骨病有重要鉴别诊断意义.3．实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

4．具体诊断标准（1）近1个月内反复腰关节疼痛或伴有下肢放射头疼.（2)x线片(站立或负重位)表现为脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变。

（3）关节液（至少2次)清亮、黏稠，WBC〈2000个／m1（4）常见于20—50岁老年人发病率低长期弯腰劳动或长期坐位工作史。

(5）坐骨神经痛、马尾神经受压症状。

（6）活动时加重(感)综合临床、实验室及x线检查，符合（1）+（2）条或(1)+（3)+（5)+（6）条或（1）+（4)+(5)+（6）条，可诊断腰肢间盘突出。

（二）疾病分期根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期：症状与体征表现为腰节疼痛,多见于腰椎4—5、腰5—骶椎1两侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛,直腿抬高试验阳性，关节活动可。

中期:疼痛较重，可合下肢放射痛,患侧肌力下降,及活动受限,压痛,X线表现有轻度椎管狭窄.晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，患肢发射痛伴患侧肢体麻木不仁，支腿抬高试验阳性，加强试验阳性，患侧肌力明显降低x线表现椎管中重度狭窄,神经压迫症状严重，髓核突出等.（三）证候诊断1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒.舌质淡，苔白腻,脉紧或濡。

2．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征:可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。

中医腰痹病案范文

中医腰痹病案范文# 中医腰痹病案。

一、初诊。

# （一）患者基本信息。

老张，男，45岁，是个出租车司机。

这大哥啊，一进门就皱着个眉，手扶着腰，那模样看着就遭罪。

# （二）现病史。

老张说他这腰啊，疼了有小半年了。

最开始就是偶尔隐隐作痛，他也没当回事儿，寻思可能是开车久了累的。

可最近这一两个月，疼得越来越厉害，尤其是每天早上刚起床的时候，那腰就像被定住了一样，得慢慢活动好一会儿才能缓过来。

开车的时候，只要坐的时间稍微长一点，这腰就开始抗议，酸麻胀痛全来了，像有小蚂蚁在腰上爬，又像被人拿小锤子一下一下地敲。

有时候踩个刹车或者转个弯，那疼劲儿就像一道闪电似的，从腰那儿一下子窜到腿上，可把他折腾坏了。

# （三）既往史。

这老张身体还算可以，没什么大病。

就是年轻的时候干过重体力活，估计那时候就给腰埋下了隐患。

平时因为工作的关系，吃饭也不规律，饥一顿饱一顿的，还老爱喝个凉啤酒。

# （四）四诊情况。

1. 望诊。

老张面色有点暗黄，无光泽，眼睛下面还有淡淡的黑眼圈，整个人看起来有点疲惫。

腰部肌肉看着有点紧张，尤其是两侧的腰肌，感觉比正常人的要硬一些。

2. 闻诊。

说话的时候有一股淡淡的口臭，可能是脾胃不太好。

3. 问诊。

除了上面说的那些症状，我还问他大小便的情况。

他说小便有点发黄，大便有时候不成形。

睡眠也不太好，晚上老是翻来覆去的，感觉怎么躺都不舒服。

又问他这疼痛有没有什么加重或者减轻的因素。

他说阴天下雨的时候，腰就疼得更厉害，好像能预测天气似的。

要是用热水袋敷一敷，能稍微舒服点。

4. 切诊。

给他切脉的时候，发现脉象弦紧。

按他的腰部，两侧肾俞穴和腰部的肌肉都有明显的压痛，尤其是右侧，轻轻一按他就“嘶嘶”地吸气。

# （五）辨证分析。

综合老张的这些情况，我觉得他这是典型的腰痹。

为啥这么说呢？他长期开车，久坐伤肉，腰部肌肉劳损，气血运行不畅。

再加上他以前干过重体力活，寒湿之邪趁虚而入，侵袭腰部经络。

这寒湿就像一群调皮捣蛋的小鬼，在他的腰里捣乱，导致经络阻滞，不通则痛。

腰痹病(腰椎周围炎)中医临床路径

腰痹病(腰椎周围炎)中医临床路径腰痹病（腰椎周围炎）中医临床路径简介腰痹病（腰椎周围炎）是一种常见的慢性疼痛性疾病，主要表现为腰背部疼痛、僵硬和肌肉无力。

中医临床路径是指在中医理论指导下，制定的腰痹病的治疗路径，帮助患者获得更好的康复效果。

临床路径内容1. 望诊和问诊医生通过观察患者的面色、舌苔、脉象等来了解病情，同时询问患者的症状、病史等信息，全面了解疾病的发展过程。

2. 辨证论治根据望诊和问诊的结果，医生进行辨证分型，即将腰痹病分为不同的中医证型，如肝肾不足型、湿热阻滞型等。

针对不同的证型制定个性化治疗方案。

3. 中药治疗中药是中医治疗腰痹病的重要手段。

医生根据患者的证型，选择适合的中药组合，如桂枝加附子汤、四逆散等，来调理腰痹病。

4. 针灸治疗针灸是中医的特色疗法之一，对于腰痹病有很好的疗效。

医生选择适当的穴位和刺激方法，如温针、电针等，来缓解疼痛、舒筋活络。

5. 推拿按摩推拿按摩是通过手法刺激患者的穴位和经络，以促进气血通畅，舒筋活络。

医生根据患者的症状，采用适当的推拿按摩技法，如揉、捏、推、按等。

6. 运动疗法适当的运动对于腰痹病的康复非常重要。

医生根据患者的病情，推荐合适的运动方式，如太极拳、传统功法等，以增强患者的体质和腰背部肌肉力量。

7. 饮食调理饮食在中医治疗中起到重要作用。

医生根据患者的证型和体质，进行个性化的饮食调理，如根据湿热阻滞型患者，推荐清热解毒的食物。

结语中医临床路径是一种系统的治疗腰痹病的方法。

它综合运用中医的望、闻、问、切等诊断手段和治疗方法，能够帮助患者减轻疼痛、改善腰背部功能，并提高患者的生活质量。

电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症验案

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2җ基金项目:北京市中医管理局寿小云名医传承工作站分站建设项目(京中医科字 2020 16号):赵建新,E -m a i l :b e i j i n g z h a o ji a n x i n @163.c o m 第一作者:朱靖宜,E -m a i l :609073153@q q.c o m 电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症验案җ朱靖宜1,王晓慧1,洪俊豹1,田元祥2,赵建新1(1.北京中医药大学第三附属医院,北京100029;2.中国中医科学院中医临床基础医学研究所生命全周期健康研究中心,北京100700)ʌ摘要ɔ 退变性腰椎管狭窄症是常见的腰椎管狭窄症,临床主要表现为臀部或下肢疼痛㊁神经源性跛行㊁伴或不伴腰痛等,严重影响患者的生活质量㊂赵建新教授以补益肝肾㊁清热祛湿㊁通络止痛为治则,运用电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症,取较好的疗效㊂该文介绍电针联合中药治疗退变性腰椎管狭窄症验案1则㊂ʌ关键词ɔ 退变性腰椎管狭窄症;痹证;腰痛;电针;中药;间歇性跛行中图分类号:R 816.8;R 249.2 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0225腰椎管狭窄症是由于先天或后天因素所致的腰椎管或椎间孔狭窄,进而引起腰椎神经组织受压㊁血液循环障碍,出现以臀部或下肢疼痛㊁神经源性跛行㊁伴或不伴腰痛症状的一组综合征[1]㊂退变性腰椎管狭窄症(d e g e n e r a t i v e l u m b a rs p i n a l s t e n o s i s ,D L S S )是因外伤㊁劳损㊁长期的不良姿势或生活习惯致腰椎退行性变,是临床常见的一种腰椎管狭窄症,多发于中老年人群,近年来发病率显著升高[2-5]㊂D L S S 归属中医痹证腰痛等范畴,病位在腰椎㊂腰隶属督脉,‘丹溪心法“载: 腰者,肾之外候,一身所恃,以转移阖辟者也㊂盖诸经皆贯于肾而络于腰脊,肾气一虚,凡冲寒受湿㊁伤冷蓄热㊁血涩气滞㊁水积堕伤,与失志㊁作劳,种种腰疼,叠见而层出矣㊂指出腰部疾患多与风㊁寒㊁湿㊁热㊁瘀等因素有关㊂‘素问㊃痹论“曰: 风㊁寒㊁湿三气杂至,合而为痹也,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也㊂风㊁寒㊁湿邪是痹证发病的直接原因,三者合而致病㊂‘素问㊃脉要精微论“曰: 腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣㊂腰为肾之府,腰部活动受限㊁疼痛㊁酸胀多与肾气不足有关㊂因此,本病的病因病机为肾气不足㊁外邪侵袭致气滞血瘀㊁经脉痹阻而发为疼痛㊂西医多采用药物㊁理疗㊁功能锻炼㊁手术等治疗D L S S ,但存在不良反应较多㊁病情易反复等弊端,中医采用辨病辨证㊁病证结合的方法进行诊疗,具有显著的优势和特色[6-8]㊂赵建新,主任医师,博士研究生导师,师从第3届首都国医名师谷世喆教授,第4届首都国医名师㊁脉学大家寿小云教授,针灸名家李学武教授,为北京中医药薪火传承 3+3 寿小云名医传承工作站北京中医药第三附属医院分站负责人及第8批朝阳区师承工程基层中医传承工作室导师㊂赵建新教授采用电针联合中药治疗D L S S 疗效显著,现结合病案分享如下㊂1 病案资料患者,男,45岁,2022年1月17日因左臀部伴左腿疼痛4个月余就诊㊂患者4个多月前无明显诱因出现左臀部伴左腿放射性疼痛,曾于外院就诊,疗效欠佳,遂至北京中医药大学第三附属医院针灸科就诊㊂现症见:间歇性跛行,步行100~200m 出现左臀部伴左小腿外侧及脚背放射痛,疼痛剧烈,无活动受限,因病程较长且既往治疗效果不佳,患者长期处于焦虑烦躁状态,晨起口干口苦,面红,睑结膜红血丝满布,纳眠可,大便黏滞,日行1次,小便正常,性功能正常㊂舌淡胖,苔黑腻,脉沉滑㊂既往有高血压病病史3年,规律用药,控制良好,有幽门螺杆菌感染史,服药后转阴㊂辅助检查:下肢动静脉超声未见异常㊂腰椎M R I 平扫示:腰椎退行性改变,L 2㊁L 3与L 5㊁S 1间盘膨出,局部椎管狭窄;胸12椎体轻度楔形变;骶管小囊肿㊂查体:马鞍区感觉无异常,L 4㊁L 5与L 5㊁S 1椎间隙压痛,左臀部局部压痛㊂西医诊断:D L S S ,腰椎间盘突出伴神经根病㊂中医诊断:痹证(湿热痹阻㊁肝肾亏虚证)㊂治则治法:补益肝肾,清热祛湿,通络止痛㊂给予电针联合中药治疗㊂(1)低频连续波电针治疗初诊针刺取穴:左侧大肠俞㊁秩边㊁臀部阿是穴㊁阳陵泉㊁悬钟㊁委中㊁承山,患侧腰阳关㊁十七椎㊂操作方法:嘱患者取适当体位,医者用75%酒精棉球消毒针具和穴位处皮肤,选取78中国民间疗法2024年1月第32卷第2期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J a n.2024,V o l.32N o.20.30mmˑ40mm一次性无菌针灸针,针刺上述诸穴,行平补平泻法,腰阳关㊁十七椎㊁大肠俞㊁秩边㊁阳陵泉㊁悬钟行针以有放射感传至足部为要,余穴以得气为要,随后采用电针(频率2H z,波形为连续波)治疗,红外灯照腰部25m i n㊂每次30m i n,隔日治疗1次,每周3次㊂2022年3月25日,第25次治疗:针刺取大肠俞(双侧)㊁肾俞(双侧)㊁关元俞(左侧)㊁秩边(左侧),患侧腰阳关㊁十七椎㊁阳陵泉㊁承山㊁三阴交㊁悬钟㊁昆仑,操作方法同前㊂2022年4月1日,第27次治疗:在第25次治疗基础上加解溪,操作方法同前㊂2022年4月25日,第37次治疗:针刺取患侧血海㊁梁丘㊁足三里㊁阴陵泉㊁悬钟㊁三阴交,左侧太溪㊁太冲,双侧血海㊁阳陵泉,操作方法同前㊂(2)中药治疗处方:腰痹通方㊁独活寄生汤㊁活络效灵丹加减㊂2022年1月24日第1次服药,处方:酒大黄10g,川芎15g,醋延胡索30g,独活15g,烫狗脊15g,麸炒薏苡仁50g,牛膝15g,桑寄生15g,续断片12g,杜仲12g,鸡血藤15g,忍冬藤30g,茯神15g,赤芍15g,党参片15g,茯苓30g,麸炒白术30g,法半夏9g,当归15g,全蝎6g,醋乳香10g,醋没药10g,炒麦芽10g,盐补骨脂10g,烫骨碎补10g,姜厚朴10g,郁金10g,蜜枇杷叶15g,三七粉3g,醋龟甲10g(先煎),醋鳖甲10g(先煎),钩藤10g,蜈蚣2条,黄柏10g,陈皮10g,黄芪30g㊂每日1剂,水煎服,早晚分服㊂2022年2月7日第2次用药:在第1次用药基础上加土贝母15g,青风藤15g,将党参换为太子参30g,盐补骨脂加至15g,服用方法同前㊂2022年3月14日第3次用药:上药去茯神㊁麸炒白术㊁青风藤㊁醋乳香㊁炒麦芽㊁蜜枇杷叶㊁郁金㊁姜厚朴㊁醋龟甲㊁醋鳖甲㊁陈皮,茯苓减至15g,加麸炒苍术15g,佛手10g,白芍20g,地黄15g,知母10g,土鳖虫10g,黄芩片10g,服用方法同前㊂2022年3月28日第4次用药:在第3次用药基础上加姜厚朴10g,蜜枇杷叶15g,砂仁10g,干鱼腥草20g,生石膏10g,独活加至30g,忍冬藤加至50g,知母加至15g,黄芩片加至15g,服用方法同前㊂2022年4月25日第5次用药:在第4次用药基础上加黄芪10g,陈皮10g,去干鱼腥草,将茯苓换为土茯苓,白芍减至15g,服用方法同前㊂(3)治疗结果第7次治疗:患者大便黏滞㊁晨起口干口苦症状明显改善㊂第22次治疗:患者左臀部㊁左腿疼痛有所减轻,可连续步行700~800m㊂第25次治疗:患者可连续步行1k m左右,焦虑烦躁状态改善㊂第37次治疗:患者可连续步行1~2k m,舌黯胖大,苔由黑变微黑㊁厚腻,舌下瘀络,脉滑,脉力不足㊂第44次治疗:患者左臀部㊁左腿疼痛明显减轻,可连续步行2~3k m㊂治疗结束2个月后随访,患者左臀部㊁左腿疼痛明显缓解,可连续步行2~3k m,余症未加重㊂2讨论本案患者为中年男性,肝肾渐亏,筋骨失养,正气内虚,肾为先天之本,肾气不足则筋骨痿弱退化,正气内虚则卫外不固,外邪乘虚侵袭,故发为本病㊂邪气循经而入,邪盛正虚,故疼痛剧烈;劳倦伤气,行久必停,停后气血渐充,筋骨重新得到濡养可再行,但因患者体内气血始终处于亏虚状态,故一走一停呈间歇性,无法长距离行走;患者病痛日久,情志不疏,肝失疏泄,肝阳上亢,则面红如醉,眼睑泛红;湿热留聚于体内,脾胃运化功能失常,肝胆相表里,胆火上炎,故晨起口干口苦,大便黏滞;舌脉皆为湿热痹阻㊁肝肾亏虚之象㊂本病病在脊柱筋骨,病位隶属督脉,督脉并于脊里 ,督脉络挟膂上项 ,故督脉穴位和夹脊穴是治疗本病的主穴㊂腰阳关㊁十七椎㊁关元俞温督脉㊁通脊骨㊁壮腰肾;肾俞为肾之背俞穴,为治疗肾虚类病证的要穴;大肠俞为局部压痛点之一,主治腰痛和脊强不得俯仰;秩边是治疗腰痛伴臀部疼痛的主穴之一,‘针灸甲乙经“载: 腰痛骶寒,俯仰急难,阴痛下重,不得小便,秩边主之㊂上述诸穴均位于腰骶部,可直接调节腰骶部经气,通络止痛㊂阳陵泉和悬钟同属足少阳胆经,主治腰腿痛,阳陵泉为筋会,悬钟为髓会,‘针灸甲乙经“曰: 髀痹引膝股外廉痛,不仁,筋急,阳陵泉主之㊂ ‘素问㊃脉要精微论“曰: 骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣㊂悬钟为身体髓气聚集之处,为治疗筋骨病的要穴㊂腰背委中求 ,委中主治腰背部疼痛不适,具有舒筋通络㊁行气止痛的作用,委中㊁承山㊁昆仑三穴均为足太阳膀胱经远端穴,循经取穴旨在疏通经气㊁通经止痛㊂肝主筋,肾主骨肝藏血肾生髓 ,太溪㊁太冲分属足少阴肾经㊁足厥阴肝经之原穴㊁输穴,可补88中国民间疗法2024年1月第32卷第2期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2肝肾,实筋骨㊂此外,肝胆互为表里,肝经原穴太冲配胆经合穴阳陵泉可调节全身气机,调畅情志㊂血海㊁梁丘㊁阴陵泉㊁足三里㊁三阴交皆为脾胃两经之腧穴,具有促进脾胃气血运行㊁充养下肢肌肉骨骼的作用,阴陵泉为脾经合穴,可祛体内留滞之湿邪,三阴交配血海㊁太冲可理气活血化瘀㊂解溪可缓解脚腕部疼痛㊂D L S S 临床主要表现为腰臀部及下肢疼痛, 经脉所过,主治所及 ,因而针刺取穴遵循局部取穴和循经取穴的原则,督脉㊁足太阳膀胱经㊁足少阳胆经循行于腰背部及臀腿部,足少阴肾经贯脊属肾,故前期治疗多取此四经腧穴,后期患者疼痛渐轻,故以充养气血为主,多选用足阳明胃经及足太阴脾经之腧穴㊂本案遣方用药是以骨伤大家孙树椿先生的腰痹通方结合独活寄生汤㊁活络效灵丹加减而成㊂腰痹通胶囊可有效改善腰痛患者的疼痛程度及腰部功能障碍,提高腰部活动能力,降低炎症因子水平[9]㊂独活寄生汤可加速新陈代谢,减少无菌性炎症和神经根周围组织粘连,消除神经根水肿,减轻机械压迫,修复退化的神经纤维,减轻患者的疼痛程度[10]㊂活络效灵丹可降低炎症因子水平,保护软骨组织[11]㊂具体用药分析如下:方中独活通痹止痛,杜仲㊁牛膝补肝肾㊁强筋骨,桑寄生祛风湿,补骨脂㊁骨碎补㊁狗脊㊁续断补肾坚骨㊁强筋壮腰,当归㊁川芎㊁丹参养血和血,赤芍㊁三七㊁大黄活血止痛,寓治风先治血,血行风自灭之意,乳香㊁没药㊁延胡索活血行气,白术㊁党参㊁黄芪健脾益气,薏苡仁㊁茯苓㊁厚朴健脾祛湿,黄柏清热祛湿,钩藤㊁忍冬藤㊁鸡血藤㊁全蝎㊁蜈蚣通络止痛,钩藤㊁忍冬藤清热解毒㊁疏风通络,鸡血藤活血补血㊁舒筋止痛,龟甲㊁鳖甲补肝肾,陈皮㊁半夏㊁茯苓燥湿化痰㊁理气和中,厚朴燥湿化痰,枇杷叶清热化痰,茯神㊁郁金㊁麦芽疏肝解郁㊂诸药合用,共奏补益肝肾㊁活血化瘀㊁祛风除湿㊁行气止痛㊁清热化痰之功㊂在治疗过程中,结合患者情况辨证施治,患者症状时轻时重,感冒后见黏稠黄痰加鱼腥草㊁生石膏清肺热,脉力不足加黄芪补脾益气,易茯苓为土茯苓清热解毒,加佛手㊁白芍疏肝柔肝㊂3 小结D L S S 主要表现为臀腿疼痛㊁下肢无力㊁伴或不伴腰痛等,严重影响患者的生活质量,并给患者造成较大的精神负担,临床多采用手术治疗进行减压干预,但手术费用较高,且存在脊髓损伤㊁神经根损伤等手术后遗症,中医治疗该病具有显著的优势和特色,不仅可以改善患者临床症状,无明显不良反应,且治疗费用较低[12-14]㊂赵建新教授采用电针联合中药治疗D L S S 疗效可观,有效缓解患者临床症状,改善患者生活质量,值得临床借鉴㊂参考文献[1]腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识组.腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识(2014年)[J ].中华医学杂志,2014,94(35):2724-2725.[2]姚俊杰,齐伟,张馨心,等.腰椎管狭窄症诊断与治疗的研究进展[J ].实用临床医药杂志,2022,26(4):136-140,145.[3]世界中医药学会联合会,中华中医药学会.国际中医临床实践指南退变性腰椎管狭窄症(2019-10-10)[J ].世界中医药,2021,16(16):2371-2374.[4]王福育.温通针法联合独活寄生汤治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效及对炎性因子的影响[J ].针灸临床杂志,2018,34(9):24-27.[5]谭红略.中医药治疗退变性腰椎管狭窄症的机理[J ].中医正骨,2003,15(11):53-54.[6]王宝剑,高景华,孙武,等.退行性腰椎管狭窄症:N A S S 循证医学指南解读[J ].天津中医药大学学报,2020,39(4):398-402.[7]林上进,杨丰建,范永前.老年退行性腰椎管狭窄症微创手术治疗进展[J ].国际骨科学杂志,2022,43(4):231-235.[8]汤劲晔,马勇.扶阳宣痹汤治疗腰椎管狭窄症的临床经验[J ].中国中医骨伤科杂志,2022,30(8):76-77,80.[9]辛健,汲长蛟,徐宏浩,等.腰痹通胶囊结合塞来昔布在缓解椎间盘退变性腰痛中的应用价值及对炎症因子的影响[J ].中华中医药学刊,2021,39(11):210-213.[10]张爱宁,娄雷涛.循经针灸联合加味独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症的效果研究[J ].辽宁中医药大学学报,2022,24(10):191-193.[11]张奇先,丁爽,吴前.活络效灵丹对大鼠膝骨关节炎的修复作用及机制[J ].解剖科学进展,2022,28(3):319-322.[12]陈文俊,李东,韩嵩.许建安运用温肾通络法治疗退变性腰椎管狭窄症经验撷粹[J ].江苏中医药,2019,51(11):18-20.[13]黎伟,李伯华,亚晓旭,等.贺氏三通法分期治疗头面部带状疱疹经验举隅[J ].中国针灸,2022,42(9):1041-1043.[14]宰风雷,冀来喜,程江慧,等.针刺蝶腭神经节联合常规针刺治疗发作性丛集性头痛:随机对照试验[J ].中国针灸,2022,42(6):603-607,612.(收稿日期:2022-10-18)[编辑:白晓晖张思思]98中国民间疗法2024年1月第32卷第2期。

退行性腰椎管狭窄症中医药治疗进展

退行性腰椎管狭窄症中医药治疗进展
潘小燕;张燕娟;郎贤伟;李三标
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2024(31)12
【摘要】退行性腰椎管狭窄症是骨科常见疾病之一,严重影响患者身心健康和生活质量。

从中医角度分析,退行性腰椎管狭窄症属先天肾气不足、肾气虚衰,以及劳役伤肾为发病的内在因素;反复遭受慢性劳损、风寒湿邪的侵袭等为外在因素。

其发病机制为肾虚不固,风寒湿邪阻络,气滞血瘀,营卫不得宣通,进而导致腰腿痹阻疼痛。

故可通过中医药疏通经络,驱寒除湿,强肾健脾,从而缓解退行性腰椎管狭窄症引起的腰腿痛。

现将中医药治疗退行性腰椎管狭窄症方法综述如下。

【总页数】3页(P64-66)
【作者】潘小燕;张燕娟;郎贤伟;李三标
【作者单位】浙江建德市中西医结合医院骨伤科;浙江建德市中西医结合医院骨科【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.腰三针结合温针灸治疗退行性腰椎管狭窄症患者的临床疗效
2.转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症临床研究
3.腰痹舒筋汤联合推拿治疗退行性腰椎管狭窄症临床观察
4.腰痹汤配合拨筋调督手法治疗退行性腰椎管狭窄症的效果观察
5.地龙舒腰汤治疗退行性腰椎管狭窄症(肾虚血瘀型)临床疗效观察
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

退变性腰椎管狭窄症的中医药治疗进展

将本病辨证为寒湿痹阻、
湿热痹阻、气滞血瘀、肾阳虚衰、肝肾阴虚。以李同生教授治疗顽固性腰腿疼痛的祖传验方通督活血汤为基本方 , 临证适量加减运用 , 寒湿者加附片、桂枝 ; 湿热者加苍术、黄柏、牛膝 ; 气滞血瘀者加鸡血藤、桃仁、红花 ; 肾阳虚衰者加仙茅、淫羊藿、阳起石 ; 肝肾阴虚者加熟地黄、玄参。李鳞平等收稿日期 : 2007- 10- 29
530011)
腰椎管狭窄症是因骨性或纤维性增生、移位导致一个或多个平面管腔狭窄 , 压迫马尾神经或神经根而产生临床症状的疾病。临床分为原发性和继发性两类。前者主要为先天性因素所致 , 后者多因退变、外伤、脊柱畸形、炎症、肿瘤、椎体滑脱等导致 , 其中退变性约占 70% 左右 , 退变性又分为中央椎管狭窄和周围部狭窄。中央椎管狭窄影响马尾神经 , 周围部狭窄影响神经根。退变性狭窄是由于椎间退变与失稳而引起脊柱骨质增生、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等引起 , 多见于 50 岁以上的中老年患者。近年来中医药治疗退变性腰椎管狭窄取得较好的临床疗效。现将 1994 年以来相关退变性腰椎管狭窄症中医药治疗、研究文献作一综述如下。
[ 13]
5 中西医结合治疗
白晓东等 [ 21] 采用手法矫正椎体的假性滑移、药物治疗、适当的腰背肌功能锻炼综合治疗本病。首先根据影像学检查 , 确定半脱位的椎体节段 , 以腰椎棘突或乳突为接触点 , 向前上或前下推压 , 以矫正其向后的半脱位 ; 然后常用血管扩张剂、血小板凝集抑制剂及神经营养药物 , 如凯时注射液、复方丹参注射液、三磷酸胞苷二钠、神经妥乐平等 ; 在急性期可使用脱水治疗 ; 结合适当的腰背肌功能锻炼。治疗 74 例病人 , 术后随访至少 2 年 , 临床疗效 : 优 34 例 , 良 27 例 , 一般 11 例 , 差 2 例。卢建华等 [ 22] 应用中药辨证论治配合硬膜外封闭治疗本病 56 例。根据临床表现特点 , 结合病因病机 , 将本病辨证为气滞血瘀、湿热阻滞、肝肾不足 3 个基本证型。气滞血瘀治拟活血化瘀、通络止痛 , 方用桃红四物汤加减 , 药用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、炮山甲、地龙、蜈蚣等 ; 湿热阻滞治拟清热化湿 , 通络止痛 , 方用宣痹汤加减 , 药用防己、杏仁、滑石 , 连翘、栀子、生薏苡仁、姜半夏、赤小豆、黄柏、牛膝等 ; 肝肾不足可分为肾阳虚和肝肾阴虚两型。肾阳虚者 , 治拟补肾壮阳 , 通络止痛 , 方用补肾填精汤加减 , 药用肉苁蓉、山萸肉、淮山药、补骨脂 , 熟地黄、肉桂、乌药、当归、生黄芪、茯苓、蒿本、炒枳壳 ; 肝肾阴虚者 , 治以补肝肾 , 通络止痛 , 方用知柏地黄丸加减 , 药用知母、黄柏、熟地黄、淮山药、山萸肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、肉苁蓉、当归、地龙等。每日一剂 , 7 天为一疗程 , 2 个疗程后评定疗效结果。治疗 56 例病人中 , 治愈 30 例 , 好转 20 例 , 未愈 6 例 , 总有效率 89 27% 。王君鳌等 [ 23] 采用手术彻底减压 , 摘除突出的椎间盘 , 咬除肥厚的黄韧带、椎板、增生的骨赘 , 纠正椎体的滑脱 , 恢复椎管 , 神经根管及侧隐窝原有的空间 , 内固定 + 植骨融合治疗 46 例。术后常规给予抗生素抗感染 , 运用 20% 甘露醇 125ml 加地塞米松 10mg 静滴以消炎和消除神经根水肿等治疗。术后按早期、中期、晚期进行辨证论治。早期阶段 ( 1~ 7 天 ) , 辨证为气虚血瘀、气血两虚、气阴两伤、阴血亏虚、气滞血瘀、湿热蕴结、寒湿痹阻、痹湿阻滞。按各证型选择方药运用。中期阶段 ( 7~ 14 天 ) , 此期治疗标本同治 , 驱邪扶正恢复正气 , 同时健运脾胃 , 补益肝肾以治本。后期阶段 ( 14 天以后 ) , 此期治疗重点在于治本 , 调整阴阳 , 从肝肾论治兼顾脾胃。本组病例随访最长 6 年 , 最短半年 , 平均 3 年 8 个月 , 症状和体征完全消失者 35 例 , 占 75% ; 腰部轻度疼痛 , 但能进行正常的日常活动者 7 例 , 占 15% ; 患肢轻度麻痹者 4 例 , 占 9% ; 余二便失禁、阳萎、间歇性跛行等症状及体征皆完全消失。

腰痹病中医诊疗方案

腰痹病（腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。

腰椎间盘发生退行性变,或外力作用引起腰椎椎间盘内、外压力平衡失调均可使纤维环破裂导致腰椎间盘的髓核突出而引发本病。

腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”“痹症”范畴。

一、病名：中医病名：腰痹病西医病名：腰椎间盘突出症二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2、西医诊断标准：《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。

大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

（2）常发生于青壮年。

（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

（4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。

直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

（二）疾病分期1、急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2、缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

中医治疗腰痹医案

中医治疗腰痹医案腰痹是一种常见的中老年人疾病，症状为腰酸背痛、活动不便、肌肉疲惫和髋、腿部疼痛等，如果不及时治疗，容易导致慢性腰痛等严重后果。

中医是治疗腰痹的有效方法，下面我们就结合一位患者的病例来分步骤阐述中医治疗腰痹的方法。

第一步：中医诊断患者张先生，57岁，因腰痛、背痛、腿部麻木、行走困难等症状到中医诊所就诊。

中医医生对患者进行了详细的询问、望、闻、问、切等四诊方法后，初步判断患者为腰肌劳损、肝肾阴虚，属于腰痹症。

第二步：方案制定根据患者的病情，中医医生给出了治疗方案。

方案包括中药外敷、口服中药、推拿按摩和针灸疗法。

具体方案如下：外敷：选用当归、川芎、羌活等中草药，制成贴敷剂。

每天贴敷2次，每次2小时，可缓解疼痛和肌肉乏力症状。

口服中药：选用党参、黄芪、肉桂、白术等中草药，制成颗粒或汤剂。

每天2次，每次3g，可加强脾肾功效，调节气血等，帮助恢复体力。

推拿按摩：利用推拿按摩手法，经穴位推拿和肌肉按摩，促进血液循环，缓解疼痛和酸胀等不适症状。

每天推拿按摩1次，每次30分钟。

针灸疗法：通过针刺经穴位，调整人体气血运行，缓解病痛。

每周进行1次，每次30分钟。

第三步：治疗效果经过1个疗程的治疗，患者症状明显减轻，疼痛和乏力症状得到缓解，活动能力大大提高。

患者坚持按时按量治疗，病情继续好转，治愈后也保持了良好的生活方式和习惯。

总体来说，中医治疗腰痹需要逐步推进，从中医诊断入手，精确判断病情后，制定一套适合患者的针对性治疗方案，并坚持严格执行。

这样，才能有效地缓解腰痹症状，提高患者生活质量。

中医治疗腰椎管狭窄的方法

中医治疗腰椎管狭窄的方法
腰椎管狭窄是指椎管受压过紧而导致，其沿椎管内表面的间隙明显小于正常值的病变，腰椎间盘的退变可引起腰椎管狭窄。

腰椎管骨性狭窄症又称椎间盘退变性病变，由于腰椎
间盘发育不良、老化，或出现椎间盘突出症、脊椎椎间盘囊肿，等因素，导致腰椎管受压
损伤，而引发腰椎管狭窄症。

在中医治疗腰椎管狭窄上，运用药物治疗、拔罐抽搐、俞穴刺扎等手法，加上体育循
环按摩等其它措施，都可以有效的缓解病人的症状。

1、药物治疗：腰椎管的狭窄首先用药物治疗，一般采用复方药、中药综合眩、膏药
治疗，用于缓解慢性疼痛、改善病人的肌肉萎缩，减少脊椎的变形，疏松痰清。

2、拔罐抽搐：结合拔罐抽搐术，可以缓解腰椎管与脊椎管的压迫，避免椎间盘壁加
紧造成椎管间隙缩进，从而达到保护腰椎管的目的。

3、刺扎：以俞穴为主要手法，结合固本、行间、分化等手法，以调和腰椎管内外经
络气血流畅，平衡内外压力，把俞中穴扎得有力、有效，缓解腰椎管的压迫，改善病人的
病情。

4、体育循环按摩：体育循环按摩可以改善腰肌的萎缩，使腰椎管较起来狭窄，腰肌
松弛，脊椎穴位和背阔肌受到缓和性刺激，改善腰椎管狭窄症状。

5、拉伸疗法：通过牵引拉伸和放松腰部紧张的肌肉和腱膜，减少椎管的压迫，扩大
椎管的间隙，改善腰椎的功能，从而改善腰椎管狭窄症的发病率。

通过多种方法的综合治疗，可改善腰椎管的功能，消除腰椎管内的阻塞，减少骨的压迫，改善腰椎管狭窄的症状。

除此之外，还需注意生活和作息的规律，减少体力活动，特
别是腰部劳累过重或驼背驼肩的诱发因素，这样可以加快痊愈速度，避免恶化病情。

腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医临床路径

腰痹病(退变性腰椎管狭窄症)中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为退变性腰椎管狭窄症的住院患者。

一、退变性腰椎管狭窄症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断腰痹病（TCD编码：BNQ010）。

西医诊断：退变性腰椎管狭窄症（ICD-10编码： M48.061）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会2012年发布的《中医整脊常见病诊疗指南》。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会2009年发布的《临床诊疗指南—骨科分册》。

2.诊断分型（1）椎间盘型（2）滑脱型（3）骨质疏松型（4）混合型3.证候诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中退变性腰椎管狭窄症证型标准。

腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）临床常见证型：风寒痹阻证气虚血瘀证肝肾亏虚证（三）治疗方案的选择参考中华中医药学会印发的“腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）诊疗方案（2018年版）”1.诊断明确，第一诊断为腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痹病（退变性腰椎管狭窄症）的患者。

2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.有以下情况者不能进入本路径（1）有明确手术指征者、曾经接受腰椎手术治疗、腰椎滑脱Ⅱ°以上、严重腰椎骨质疏松者。

（2）合并先天性、发育性骨性椎管狭窄或其它严重畸形者。

（3）体质较弱，或者孕妇等；（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者。

（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者。

（6）有出血倾向的血液病患者。

（六）中医证候学观察该病主症为腰腿疼痛，根据次症及舌脉象辨证为不同的证，观察其动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目腰椎正侧位、功能位和双斜位X线片、腰椎CT或腰椎MRI；血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖；心电图；胸部X线片；肝胆胰脾肾超声；下肢动脉、静脉血管超声；肌电图。

退行性腰椎管狭窄

椎间盘退变的发病机制
椎间盘是人体最大的无血管组织，其营养通过软骨终板扩散而来。盘中央氧张力较低。随着退变，终板逐渐硬化，营养交换减少。

椎间盘外的后方小关节面受力改变，软骨终板应力增加，导致骨性边缘硬化及骨赘形成。椎间盘高度丢失后，颈椎生理前凸消失。钩椎关节开始在后方接触，也可导致骨赘形成。黄韧带弹性降低、肥厚。前纵韧带及后纵韧带张力增加，骨膜反应，形成骨赘。
医者刳腹，实别开岐圣门庭，谁知狱吏庸才，致使遗书归一炬；士贵洁身，岂屑侍奸雄左右，独憾史臣曲笔，反将厌事谤千秋。
手法治疗

患者俯卧位，医者立于患者一侧，在腰骶部采用掌根按、揉法，沿督脉，膀胱经向下，经臀部、大腿后部，腘窝部直至小腿后部上下往返２～３次，然后点按腰阳关、肾俞、大肠俞、次髎、环跳、承扶、委中、承山等穴。弹拨腰骶两侧的竖脊肌及揉拿腰腿部。一助手握住患者腋下，一助手握住患者两踝部，两人对抗牵引。医者两手交叠在一起臵于腰4、腰5椎体处行按压抖动。一般要求抖动２０～３０次。
定点微创神经根减压术
内固定取决于两大因素
术前：椎间隙高度节段后突的角度节段不稳的程度椎体滑移的程度术中：椎管减压的范围以前是否接受过椎板切除相邻节段的退变现有植骨床的情况

随着人口的老龄化，腰椎管狭窄症的问题日趋突出。重在预防，优化方案，综合治疗。
病理分類

1、淤血凝滯
2、筋位異常 3、筋斷裂

4、骨錯縫
鉴别诊断

恶性肿瘤感染血管性跛行周围神经性疾病髋关节疾病

间歇性跛行的出现，主要是由于在腰椎管已有狭窄的病理基础上，因直立时椎体及神经根的压力负荷增，再加上行走时下肢肌肉的舒缩活动进一步促使椎管内相应脊神经节的神经根部血管生理性充血，继而静脉瘀血以及神经根受牵拉后，相应部位微循环受阻而出现缺血性神经根炎，从而出现腰腿疼痛、下肢麻木、无力等症状，当患者蹲下、坐下或平卧休息后，神经根的压力负荷降低，消除了肌肉活动时的刺激来源，脊髓及神经根缺血状态得以改善，因此症状也随之减轻、消失。再行走时，再度出现上述症状，再休息，症状再缓解，如此反复，交替出现，形成了间歇性跛行。

中医治疗腰椎管狭窄

中医治疗腰椎管狭窄中医治疗腰椎管狭窄从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发病的内在因素。

若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。

其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。

中医辨证论治：1. 寒湿型：【治法】散寒祛温，温通经络。

【方药】（1）主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味，处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。

水煎服。

（2）二术苡仁汤(刘国普验方) 处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。

水煎服。

(3)强腰散(张鉴铭验方) 处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。

将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。

（4）独活寄生汤（孙思邈《千金方》）：处方：独活6克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，桑寄生18克，秦艽12克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克（煽冲）。

水煎服，每日1剂，连服7剂。

2. 湿热型:【治法】清热利湿，舒筋通络。

【方药】(1)主方四妙散(张秉成《成方便读》) 加减,处方：苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。

水煎服。

(2)补肾活血汤(赖天松等《临床奇效新方》) 处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克。

水煎服。

3.肾虚型:【治法】补肾填精益气。

【方药】(1)主方左归丸(张介宾《景岳全书》)加减, 处方：熟地黄20克，山药、枸杞子各15克，山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龟板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、泽泻各lO克。

腰椎管狭窄症中医诊治策略及经验分享

腰椎管狭窄症中医诊治策略及经验分享腰椎管狭窄症是指椎间盘突出、椎体滑脱、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚等原因引起的椎管管腔、侧隐窝及椎间孔狭窄，从而刺激、压迫脊髓神经根、动脉血管而引起的一系列症状。

本病是一个综合征，所以又称腰椎管综合征。

神经受压迫可能是局限性的，也可能是节段性的或广泛性的；压迫物可能是骨性的，也可能是软组织。

腰椎间盘突出引起的椎管狭窄，因有其独特性，不列入腰椎管狭窄症内，但腰椎管狭窄症可合併有椎间盘突出。

腰椎管狭窄症的主要症状是腰腿痛及间歇性跛行，所以属于中医「痹証」及「腰腿痛」的范畴。

本病多见于中、老年人，约80%发生于40-60岁，男性患者较女性患者多见，体力劳动者多见。

一、病因病机腰椎管狭窄症可分为先天性狭窄和继发性狭窄，导致椎管前后、左右内径缩小或断面形态异常。

1.先天型椎管狭窄。

多由于椎管发育狭窄、软骨发育不良或骶椎裂等所致；2.后天性椎管狭窄。

主要是腰椎骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、小关节肥大、陈旧性腰椎间盘突出、脊柱滑脱、腰椎骨折恢复不良和脊椎手术后等。

先天性椎管狭窄症多见于青年病人，后天性椎管狭窄症多见于中年以上的病人。

中医认为本病发生的主要原因是：先天肾气不足，肾气衰退，以及劳伤肾气，耗伤气血为其发病的内在因素；反复遭受外伤、慢性劳损以及风寒湿邪的侵袭为其外因。

其主要病机是肾气不足，气血虚弱，以及风寒湿邪痹阻，瘀血阻滞，经络气血不通，筋骨失养，发为腰腿疼痛。

二、临床症状及体征本病发展缓慢，病程较长，病情为进行性加重。

1.主症。

腰痛、腿痛和间歇性跛行。

2.腰腿痛的特徵。

腰痛位于下腰部和骶部，疼痛在站立或走路过久时发作，躺下或下蹲位或骑自行车时，疼痛多能缓解或自行消失。

腰腿痛多在腰后伸、站立或行走而加重，卧床休息后减轻或缓解。

3.间歇性跛行是本病的重要特徵。

在站立或行走时，出现腰痛腿痛、下肢麻木无力，若继续行走可有下肢发软或迈步不稳。

当停止行走或蹲下休息后，疼痛则随之减轻或缓解，若再行走时症状又会重新出现。